兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范2013年8月28日目的

通過(guò)健康教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)和藥物治療等干預(yù)措施，對(duì)患有營(yíng)養(yǎng)性疾病的兒童進(jìn)行管理，及時(shí)矯正其營(yíng)養(yǎng)偏離，促進(jìn)兒童身心健康成長(zhǎng)。服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲以下）健康檢查篩查出的患營(yíng)養(yǎng)性疾病的兒童。管理內(nèi)容營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血2超重/肥胖4蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良31維生素D缺乏性佝僂病33蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良集體常規(guī)散居集體常規(guī)營(yíng)養(yǎng)不良（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良1．評(píng)估及分類(lèi)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良分別以體重/年齡、身長(zhǎng)（身高）/年齡和體重/身長(zhǎng)（身高）為評(píng)估指標(biāo)。集體常規(guī)采用標(biāo)準(zhǔn)差法進(jìn)行評(píng)估和分類(lèi)，測(cè)量值低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為低體重、生長(zhǎng)遲緩和消瘦。散居常規(guī)管理對(duì)象：滿月體重增長(zhǎng)不足600克生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)連續(xù)2次體重不增或下降定期體檢和大體檢發(fā)現(xiàn)的集體常規(guī)管理對(duì)象：入園體檢及定期體檢中發(fā)現(xiàn)的患有營(yíng)養(yǎng)不良的兒童北京市要求：滿月體重增長(zhǎng)不足600克定期體檢和大體檢發(fā)現(xiàn)的入園體檢及定期體檢中發(fā)現(xiàn)的（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)測(cè)量值標(biāo)準(zhǔn)差法評(píng)價(jià)體重/年齡M-3SD～M-2SD中度低體重﹤M-3SD重度低體重身長(zhǎng)（身高）/年齡M-3SD～M-2SD中度生長(zhǎng)遲緩﹤M-3SD重度生長(zhǎng)遲緩體重/身長(zhǎng)（身高）M-3SD～M-2SD中度消瘦﹤M-3SD重度消瘦蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估及分類(lèi)new（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良2．查找病因

（1）早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。

（2）喂養(yǎng)不當(dāng)，如乳類(lèi)攝入量不足、未適時(shí)或適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等。

（3）反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長(zhǎng)發(fā)育的其他慢性疾病。3．干預(yù)

（1）喂養(yǎng)指導(dǎo)

進(jìn)行喂養(yǎng)咨詢和膳食調(diào)查分析，根據(jù)病因、評(píng)估分類(lèi)和膳食分析結(jié)果，指導(dǎo)家長(zhǎng)為兒童提供滿足其恢復(fù)正常生長(zhǎng)需要的膳食，使能量攝入逐漸達(dá)到推薦攝入量（RNI）的85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素?cái)z入達(dá)到RNI的80%以上。（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良

（2）管理

1）隨訪：

每月進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估和指導(dǎo)，直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。

（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良散居常規(guī)3歲以下：

每月3歲以上：

每3個(gè)月每次測(cè)體重集體常規(guī)分類(lèi)不同要求不同

北京市要求：每月監(jiān)測(cè)體重、身高2）轉(zhuǎn)診：重度營(yíng)養(yǎng)不不良兒童，，中度營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)不良兒童童連續(xù)2次治療體重重增長(zhǎng)不良良、或營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)改善3～6個(gè)月后但身身長(zhǎng)或身高高仍增長(zhǎng)不不良者，需及時(shí)轉(zhuǎn)上上級(jí)婦幼保保健機(jī)構(gòu)或或?qū)？崎T(mén)診診進(jìn)行會(huì)診診或治療。。（一）蛋白白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不不良散居常規(guī)半年內(nèi)連續(xù)續(xù)3次（3歲以上每3個(gè)月查一次次，連續(xù)2次）體重曲曲線與標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)曲線平行行或上升者者可以結(jié)案案，否則轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診。集體常規(guī)需要臨床治治療半年內(nèi)連續(xù)續(xù)3次體重不增增半年內(nèi)連續(xù)續(xù)2次身高不增增轉(zhuǎn)診后，應(yīng)應(yīng)定期了解解兒童轉(zhuǎn)歸歸情況，出出院后及時(shí)時(shí)納入專(zhuān)案案管理，按按上級(jí)婦幼幼保健機(jī)構(gòu)構(gòu)或?qū)？崎T(mén)門(mén)診的治療療意見(jiàn)協(xié)助助恢復(fù)期治治療，直至至恢復(fù)正常常生長(zhǎng)。3）結(jié)案：一般情況好好，體重/年齡或身長(zhǎng)長(zhǎng)（身高））/年齡或體重重/身長(zhǎng)（身高高）≥M－2SD即可結(jié)案。。散居常規(guī)半年內(nèi)連續(xù)續(xù)3次（3歲以上連續(xù)續(xù)2次）體重曲曲線與標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)曲線平行行或上升者者可以結(jié)案案。集體常規(guī)營(yíng)養(yǎng)不良完全糾正（一）蛋白白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不不良4．預(yù)防（1）指導(dǎo)早產(chǎn)產(chǎn)/低出生體重重兒采用特殊喂養(yǎng)方方法，定期評(píng)估估，積極治治療可矯治治的嚴(yán)重先先天畸形。。（2）及時(shí)分析析病史，詢?cè)儐?wèn)兒童生生長(zhǎng)發(fā)育不不良的原因因，針對(duì)原原因進(jìn)行個(gè)個(gè)體化指導(dǎo)導(dǎo)；對(duì)存在在喂養(yǎng)或進(jìn)進(jìn)食行為問(wèn)問(wèn)題的兒童童，指導(dǎo)家家長(zhǎng)合理喂喂養(yǎng)和行為為矯治，使使兒童體格格生長(zhǎng)恢復(fù)復(fù)正常速度度。（3）對(duì)于反復(fù)復(fù)患消化道道、呼吸道道感染及影影響生長(zhǎng)發(fā)發(fā)育的慢性性疾病兒童童應(yīng)及時(shí)治治療。（一）蛋白白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不不良營(yíng)養(yǎng)性缺鐵鐵性貧血new（二）營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)性缺鐵性性貧血1．評(píng)估及分分度（1）評(píng)估指標(biāo)標(biāo)1）血紅蛋白（（Hb）降低：6月齡～6歲110g/L。由于海拔高高度對(duì)Hb值的影響，，海拔每升升高1000米，Hb上升約4％。2）外周血紅細(xì)細(xì)胞呈小細(xì)細(xì)胞低色素素性改變：：平均紅細(xì)細(xì)胞容積(MCV)＜80fl，平均紅細(xì)細(xì)胞血紅蛋蛋白含量（（MCH）＜27pg，平均紅細(xì)細(xì)胞血紅蛋蛋白濃度（（MCHC）＜310g/L。3）有條件的的機(jī)構(gòu)可進(jìn)進(jìn)行鐵代謝謝等進(jìn)一步步檢查，以以明確診斷斷。（2）貧血程度度判斷：（二）營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)性缺鐵性性貧血Hb值輕度：90～109g/L中度：60～89g/L重度：60g/L（二）營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)性缺鐵性性貧血2．查找病因因（1）早產(chǎn)、雙雙胎或多胎胎、胎兒失失血和妊娠娠期母親貧貧血，導(dǎo)致致先天鐵儲(chǔ)儲(chǔ)備不足。。（2）未及時(shí)添添加富含鐵鐵的食物，，導(dǎo)致鐵攝攝入量不足足。（3）不合理的的飲食搭配配和胃腸疾疾病，影響響鐵的吸收收。（4）生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)過(guò)快，對(duì)鐵鐵的需要量量增大。（5）長(zhǎng)期慢性性失血，導(dǎo)導(dǎo)致鐵丟失失過(guò)多。new（二）營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)性缺鐵性性貧血3．干預(yù)（1）鐵劑治療療1）劑量：貧血兒童可可通過(guò)口服服補(bǔ)充鐵劑劑進(jìn)行治療療。按元素素鐵計(jì)算補(bǔ)補(bǔ)鐵劑量，，即每日補(bǔ)補(bǔ)充元素鐵鐵1～2mg/kg，餐間服用用，分2～3次口服，每每日總劑量量不超過(guò)30mg。可同時(shí)口服服維生素C以促進(jìn)鐵吸吸收。常用用鐵鐵劑劑及及其其含含鐵鐵量量，，即即每每1mg元素素鐵鐵相相當(dāng)當(dāng)于于：：硫硫酸酸亞亞鐵鐵5mg、葡葡萄萄糖糖酸酸亞亞鐵鐵8mg、乳乳酸酸亞亞鐵鐵5mg、檸檸檬檬酸酸鐵鐵銨銨5mg或富富馬馬酸酸亞亞鐵鐵3mg?？诜F鐵劑劑可可能能出出現(xiàn)現(xiàn)惡惡心心、、嘔嘔吐吐、、胃胃疼疼、、便便秘秘、、大大便便顏顏色色變變黑黑、、腹腹瀉瀉等等副副作作用用。。當(dāng)當(dāng)出出現(xiàn)現(xiàn)上上述述情情況況時(shí)時(shí)，，可可改改用用間間歇歇性性補(bǔ)補(bǔ)鐵鐵的的方方法法[補(bǔ)充充元元素素鐵鐵1～2mg／(kg·次次)，每每周周l～2次或或每每日日1次]，待待副副作作用用減減輕輕后后，，再再逐逐步步加加至至常常用用量量。。餐餐間間服服用用鐵鐵劑劑，，可可緩緩解解胃胃腸腸道道副副作作用用。。newnew（二二））營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)性性缺缺鐵鐵性性貧貧血血2）療程程：應(yīng)應(yīng)在在Hb值正正常常后后繼繼續(xù)續(xù)補(bǔ)補(bǔ)充充鐵鐵劑劑2個(gè)月月，恢恢復(fù)復(fù)機(jī)機(jī)體體鐵鐵儲(chǔ)儲(chǔ)存存水水平平。。3）療效效標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：補(bǔ)補(bǔ)充充鐵鐵劑劑2周后后Hb值開(kāi)開(kāi)始始上上升升，，4周后后Hb值應(yīng)應(yīng)上上升升10～20g/L及以以上上。。new散居居集集體體常常規(guī)規(guī)血紅紅蛋蛋白白恢恢復(fù)復(fù)正正常常后后繼繼續(xù)續(xù)服服藥藥4~6周（二二））營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)性性缺缺鐵鐵性性貧貧血血（2）其其他他治治療療1）一一般般治治療療：：合合理理喂喂養(yǎng)養(yǎng)，，給給予予含含鐵鐵豐豐富富的的食食物物；；也也可可補(bǔ)補(bǔ)充充葉葉酸酸、、維維生生素素B12（VitB12）等等微微量量營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)素素；；預(yù)預(yù)防防感感染染性性疾疾病病。。2）病病因因治治療療：：根根據(jù)據(jù)可可能能的的病病因因和和基基礎(chǔ)礎(chǔ)疾疾病病采采取取相相應(yīng)應(yīng)的的措措施施。。（二二））營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)性性缺缺鐵鐵性性貧貧血血（3）管管理理1）隨隨訪訪：：輕中中度度貧貧血血兒兒童童補(bǔ)補(bǔ)充充鐵鐵劑劑后后2～4周復(fù)查查Hb，并并了了解解服服用用鐵鐵劑劑的的依依從從性性，，觀觀察察療療效效。。集體體常常規(guī)規(guī)散居居集集體體常常規(guī)規(guī)全部部貧貧血血治治療療1個(gè)月月后后復(fù)復(fù)查查血血紅紅蛋蛋白白2）轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診診：：重重度度貧貧血血兒兒童童，，輕輕中中度度貧貧血血兒兒童童經(jīng)經(jīng)鐵鐵劑劑正正規(guī)規(guī)治治療療1個(gè)月月后后無(wú)無(wú)改改善善或或進(jìn)進(jìn)行行性性加加重重者者，，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)上級(jí)婦婦幼保健健機(jī)構(gòu)或或?qū)？崎T(mén)門(mén)診會(huì)診診或轉(zhuǎn)診診治療。。3）結(jié)案：：治療滿滿療程后后Hb值達(dá)正常常即可結(jié)結(jié)案。（二）營(yíng)營(yíng)養(yǎng)性缺缺鐵性貧貧血集體常規(guī)規(guī)散居集體體常規(guī)經(jīng)治療3個(gè)月血紅紅蛋白仍仍不恢復(fù)復(fù)正常者者療程：Hb值正常后后繼續(xù)補(bǔ)補(bǔ)充鐵劑劑2個(gè)月（二）營(yíng)營(yíng)養(yǎng)性缺缺鐵性貧貧血4．預(yù)防（1）飲食調(diào)調(diào)整及鐵鐵劑補(bǔ)充充new1）孕婦：應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)營(yíng)養(yǎng)，攝攝入富含含鐵的食食物。從從妊娠第第3個(gè)月開(kāi)始始，按元元素鐵60mg/d口服補(bǔ)鐵鐵，必要要時(shí)可延延續(xù)至產(chǎn)產(chǎn)后；同時(shí)補(bǔ)充充小劑量量葉酸（（400g/d）及其他他維生素素和礦物物質(zhì)。分娩時(shí)延延遲臍帶帶結(jié)扎2～3分鐘，可可增加?jì)雼雰鸿F儲(chǔ)儲(chǔ)備。（二）營(yíng)營(yíng)養(yǎng)性缺缺鐵性貧貧血2）嬰兒：：早產(chǎn)/低出生體體重兒：應(yīng)從4周齡開(kāi)始始補(bǔ)鐵，，劑量為為每日2mg/kg元素鐵，，直至1周歲。純母乳喂喂養(yǎng)或以以母乳喂喂養(yǎng)為主主的足月月兒:從4月齡開(kāi)始始補(bǔ)鐵，，劑量為為每日1mg/kg元素鐵；；人工喂喂養(yǎng)嬰兒兒應(yīng)采用用鐵強(qiáng)化化配方奶奶。散居常規(guī)規(guī)1、供給足足夠的蛋蛋白質(zhì)食食物2、按時(shí)添添加輔食食，保證證鐵的攝攝入3、早產(chǎn)兒兒按醫(yī)囑囑添加鐵鐵制劑4、當(dāng)輔食食添加不不滿意時(shí)時(shí)，可補(bǔ)補(bǔ)充含鐵鐵飲料或或含鐵食食物（二）營(yíng)營(yíng)養(yǎng)性缺缺鐵性貧貧血3）幼兒：：注意食物物的均衡衡和營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)，多提提供富含含鐵食物物，鼓勵(lì)勵(lì)進(jìn)食蔬蔬菜和水水果，促促進(jìn)腸道道鐵吸收收；糾正兒童童厭食和和偏食等等不良習(xí)習(xí)慣。（二）營(yíng)營(yíng)養(yǎng)性缺缺鐵性貧貧血4．預(yù)防（2）寄生蟲(chóng)蟲(chóng)感染防防治：在在寄生蟲(chóng)蟲(chóng)感染的的高發(fā)地地區(qū)，應(yīng)應(yīng)在防治治貧血同同時(shí)進(jìn)行行驅(qū)蟲(chóng)治治療。維生素D缺乏性佝佝僂?。ㄈ┚S維生素D缺乏性佝佝僂病1．評(píng)估與與分期早期活動(dòng)期恢復(fù)期后遺癥期期散居集體體常規(guī)可疑期佝佝僂病活動(dòng)期恢復(fù)期后遺癥（三）維維生素D缺乏性佝佝僂病分期癥狀體征血鈣、血磷堿性磷酸酶血25-(OH)D骨X線片早期多汗、易激惹、夜驚等，此期常無(wú)骨骼病變。正?；蛏缘驼；蛏愿呓档蜔o(wú)異常或長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊?；顒?dòng)期小于6月可有顱骨軟化；大于6月齡可見(jiàn)方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。血鈣正常低值或降低；血磷明顯下降增高顯著降低長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤(pán)加寬＞2mm?；謴?fù)期早期或活動(dòng)期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。逐漸恢復(fù)正常逐漸恢復(fù)正常逐漸恢復(fù)正常長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤(pán)＜2mm。后遺癥期嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形（三）維維生素D缺乏性佝佝僂病2.查找病因因（1）圍生期期儲(chǔ)存不不足：孕孕婦和乳乳母維生生素D（VitD）不足、、早產(chǎn)、、雙胎或或多胎。。（2）日光照照射不足足：室外外活動(dòng)少少、高層層建筑物物阻擋、、大氣污污染（如如煙霧、、塵埃））、冬季季、高緯緯度（黃黃河以北北）地區(qū)區(qū)。（3）生長(zhǎng)過(guò)過(guò)快：生生長(zhǎng)發(fā)育育速度過(guò)過(guò)快的嬰嬰幼兒，，VitD相對(duì)不足足。（4）疾?。海悍磸?fù)呼呼吸道感感染、慢慢性消化化道疾病病、肝腎腎疾病。。new（三）維維生素D缺乏性佝佝僂病3．干預(yù)（1）VitD治療：活動(dòng)期佝佝僂病兒兒童建議議口服VitD治療，劑劑量為800IU/d（20μg/d）連服3～4個(gè)月或2000～4000IU/d（50～100μg/d）連服1個(gè)月，之之后改為為400IU/d（10μg/d）?？诜щy難或腹瀉瀉等影響響吸收時(shí)時(shí)，可采采用大劑劑量突擊擊療法，，一次性性肌注VitD15～30萬(wàn)IU（3.75～7.5mg）。若治療后后上述指指征改善善，1～3個(gè)月后口口服VitD400IU/d（10μg/d）維持。。大劑量治治療中應(yīng)應(yīng)監(jiān)測(cè)血血生化指指標(biāo)，避避免高鈣鈣血癥、、高鈣尿尿癥。new（三）維維生素D缺乏性佝佝僂?。?）其他治治療1）戶外活活動(dòng)：在在日光充充足、溫溫度適宜宜時(shí)每天天活動(dòng)1～2小時(shí)，充充分暴露露皮膚。。2）鈣劑補(bǔ)補(bǔ)充：乳乳類(lèi)是嬰嬰幼兒鈣鈣營(yíng)養(yǎng)的的優(yōu)質(zhì)來(lái)來(lái)源，乳乳量充足足的足月月兒可不不額外補(bǔ)補(bǔ)充鈣劑劑。膳食食中鈣攝攝入不足足者，可可適當(dāng)補(bǔ)補(bǔ)充鈣劑劑。3）加強(qiáng)營(yíng)營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)應(yīng)注意多多種營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)素的補(bǔ)補(bǔ)充。（三）維維生素D缺乏性佝佝僂?。?）管理1）隨訪：：活動(dòng)期期佝僂病病每月復(fù)復(fù)查1次，恢復(fù)復(fù)期佝僂僂病2個(gè)月復(fù)查查1次，至痊痊愈。new2）轉(zhuǎn)診：：若活動(dòng)動(dòng)期佝僂僂病經(jīng)VitD治療1個(gè)月后癥狀、、體征、、實(shí)驗(yàn)室室檢查無(wú)無(wú)改善，，應(yīng)考慮慮其他非非VitD缺乏性佝佝僂?。ǎㄈ缒I性性骨營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)障礙、、腎小管管性酸中中毒、低低血磷抗抗VitD性佝僂病病、范可可尼綜合合征）、、內(nèi)分泌泌、骨代代謝性疾疾?。ㄈ缛缂谞钕傧俟δ軠p減低、軟軟骨發(fā)育育不全、、黏多糖糖病）等等，應(yīng)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)上級(jí)婦婦幼保健健機(jī)構(gòu)或或?qū)？崎T(mén)門(mén)診明確確診斷。。散居集體體常規(guī)2次肌肉注注射仍無(wú)無(wú)好轉(zhuǎn)，，轉(zhuǎn)內(nèi)分分泌門(mén)診診。3）結(jié)案：：活動(dòng)期期佝僂病病癥狀消消失1～3個(gè)月，體體征減輕輕或恢復(fù)復(fù)正常后后觀察2～3個(gè)月無(wú)變變化者，，即可結(jié)結(jié)案。散居集體體常規(guī)服藥1個(gè)月后復(fù)復(fù)查顯效效再服3個(gè)月，3個(gè)月后酌酌情結(jié)案案。（三）維維生素D缺乏性佝佝僂病4．預(yù)防（1）母親孕婦應(yīng)經(jīng)經(jīng)常戶外外活動(dòng)，，進(jìn)食富富含鈣、、磷的食食物。妊妊娠后期期為冬春春季的婦婦女宜適適當(dāng)補(bǔ)充充VitD400～1000IU/d（10～25μg/d），以預(yù)預(yù)防先天天性佝僂僂病的發(fā)發(fā)生。使用VitAD制劑應(yīng)避避免VitA中毒，VitA攝入量＜＜1萬(wàn)IU/d。散居常規(guī)規(guī)孕7～9月時(shí)，服服VitD總量10～20萬(wàn)IU。若有小小腿抽筋筋等缺鈣鈣表現(xiàn)可可適當(dāng)加加服鈣劑劑。（三）維維生素D缺乏性佝佝僂?。?）嬰幼兒兒1）戶外活動(dòng)動(dòng)：嬰幼兒適適當(dāng)進(jìn)行行戶外活活動(dòng)接受受日光照照射，每每日1～2h，盡量量暴露露身體體部位位。散居常常規(guī)每天曬曬太陽(yáng)陽(yáng)時(shí)間間由5-10分鐘開(kāi)開(kāi)始，，逐漸漸增加加時(shí)間間，最最好不不少于于2小時(shí)。。集體常常規(guī)每天曬曬太陽(yáng)陽(yáng)不得得少于于2小時(shí)2）VitD補(bǔ)充：：嬰兒（（尤其其是純純母乳乳喂養(yǎng)養(yǎng)兒））生后后數(shù)天天開(kāi)始始補(bǔ)充充VitD400IU/d（10μg/d）。散居集集體常常規(guī)母乳喂喂養(yǎng)：乳母營(yíng)營(yíng)養(yǎng)充充足，，經(jīng)常常曬太太陽(yáng)，，小兒兒可不不必服服VitD人工喂喂養(yǎng)：每日可可服用用VitD400IU。食用VitD強(qiáng)化牛牛奶：每日日2袋以上上不必必服，，冬春春季加加VitD400IU/日3）高危人人群補(bǔ)補(bǔ)充：早產(chǎn)兒兒、雙雙胎兒兒生后后即應(yīng)應(yīng)補(bǔ)充充VitD800IU/d（20μg/d），3個(gè)月后后改為為400IU/d（10μg/d）。有有條件件可監(jiān)監(jiān)測(cè)血血生化化指標(biāo)標(biāo)，根根據(jù)結(jié)結(jié)果適適當(dāng)調(diào)調(diào)整劑劑量。。new超重/肥胖（四））超重重/肥胖1．評(píng)估估與分分度（1）超重重：體體重/身長(zhǎng)（（身高高）≥≥M＋1SD，或體體質(zhì)指指數(shù)/年齡（（BMI/年齡））≥M＋1SD。（2）肥胖胖：體體重/身長(zhǎng)（（身高高）≥≥M＋2SD，或BMI/年齡≥≥M＋2SD。散居集集體常常規(guī)超重：：超過(guò)過(guò)身高高標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)體重重的10%-19%（四））超重重/肥胖2.查找原原因（1）過(guò)度度喂養(yǎng)養(yǎng)和進(jìn)進(jìn)食，，膳食食結(jié)構(gòu)構(gòu)不合合理。。（2）運(yùn)動(dòng)動(dòng)量不不足及及行為為偏差差。（3）內(nèi)分分泌、、遺傳傳代謝謝性疾疾病。。（四））超重重/肥胖3．干預(yù)預(yù)措施施（1）嬰兒兒期1）孕期期合理理營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)，保保持孕孕期體體重正正常增增長(zhǎng)，，避免免新生生兒出出生時(shí)時(shí)體重重過(guò)重重或低低出生生體重重。2）提倡倡6個(gè)月以以內(nèi)純純母乳乳喂養(yǎng)養(yǎng)，在在及時(shí)時(shí)、合合理添添加食食物的的基礎(chǔ)礎(chǔ)上繼繼續(xù)母母乳喂喂養(yǎng)至至2歲。3）控制制超重重/肥胖嬰嬰體重重增長(zhǎng)長(zhǎng)速度度，無(wú)無(wú)需采采取減減重措措施。。4）監(jiān)測(cè)測(cè)體重重、身身長(zhǎng)的的增長(zhǎng)長(zhǎng)和發(fā)發(fā)育狀狀況，，強(qiáng)調(diào)調(diào)合理理膳食食，避避免過(guò)過(guò)度喂喂養(yǎng)。。5）避免免低出出生體體重兒兒過(guò)度度追趕趕生長(zhǎng)長(zhǎng)。（四））超重重/肥胖（2）幼兒兒期1）每月月測(cè)量量一次次體重重，每3個(gè)月測(cè)量一次身身長(zhǎng)，監(jiān)測(cè)測(cè)體格生長(zhǎng)長(zhǎng)情況，避避免過(guò)度喂喂養(yǎng)和過(guò)度度進(jìn)食，適適當(dāng)控制體體重增長(zhǎng)速速度，不能能使用饑餓餓、藥物等等影響兒童童健康的減減重措施。。2）采用行為為療法改變變不良的飲飲食行為，，培養(yǎng)健康康的飲食習(xí)習(xí)慣。3）養(yǎng)成良好好的運(yùn)動(dòng)習(xí)習(xí)慣和生活活方式，多多進(jìn)行戶外外活動(dòng)，盡盡量不看電電視或電子子媒體。北京市要求求：每個(gè)月月測(cè)量一次次體重、身身高（四）超重重/肥胖（3）學(xué)齡前期期1）開(kāi)展有關(guān)關(guān)兒童超重重/肥胖預(yù)防的的健康教育育活動(dòng)，包包括均衡膳膳食，避免免過(guò)度進(jìn)食食，培養(yǎng)健健康的飲食食習(xí)慣和生生活方式，，盡量少看看電視或電電子媒體。。2）每季度進(jìn)行一次體體格發(fā)育評(píng)評(píng)價(jià)，對(duì)超超重/肥胖兒童進(jìn)進(jìn)行飲食狀狀況和生活活方式分析析，糾正不不良飲食和和生活習(xí)慣慣。北京市要求求：每個(gè)月月進(jìn)行一次次體格發(fā)育育評(píng)價(jià)（四）超重重/肥胖4．醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)（1）危險(xiǎn)因素素：對(duì)篩查查為肥胖的的兒童，在在排除病理理性肥胖之之后，需進(jìn)進(jìn)行危險(xiǎn)因因素評(píng)估。。下列任何何一項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)呈陽(yáng)性者者為高危肥肥胖兒童。。1）家族史：：過(guò)度進(jìn)食食、肥胖、、糖尿病、、冠心病、、高脂血癥癥、高血壓壓等。2）飲食史：：過(guò)度喂養(yǎng)養(yǎng)或過(guò)度進(jìn)進(jìn)食史。3）出生史：：低出生體體重或巨大大兒。4）BMI快速增加：：BMI在過(guò)去1年中增加≥≥2.0。new（四）超重重/肥胖（2）合并癥：：根據(jù)兒童童肥胖嚴(yán)重重程度、病病史和體征征，酌情選選擇進(jìn)行相相關(guān)檢查，，以確定是是否存在高高血壓、脂脂肪肝、高高膽固醇血血癥、胰島島素抵抗、、糖耐量異異常等合并并癥。（四）超重重/肥胖5.管理（1）對(duì)篩查出出的所有肥肥胖兒童采采用體重/身長(zhǎng)（身高高）曲線圖圖或BMI曲線圖進(jìn)行行生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)測(cè)。（2）對(duì)有危險(xiǎn)險(xiǎn)因素的肥肥胖兒童在在常規(guī)健康康檢查的基基礎(chǔ)上，每每月監(jiān)測(cè)體體重，酌情情進(jìn)行相關(guān)關(guān)輔助檢查查。（3）根據(jù)肥胖胖兒童年齡齡段進(jìn)行相相應(yīng)的干預(yù)預(yù)。（4）對(duì)懷疑有有病理性因因素、存在在合并癥或或經(jīng)過(guò)干預(yù)預(yù)肥胖程度度持續(xù)增加加的肥胖兒兒童，轉(zhuǎn)診診至上級(jí)婦婦幼保健機(jī)機(jī)構(gòu)或?qū)？瓶崎T(mén)診進(jìn)一一步診治。。newnew北京市要求求：所有肥肥胖兒童均均每月監(jiān)測(cè)測(cè)體重、身身長(zhǎng)（四）超重重/肥胖5.管理（5）結(jié)案北京市要求求：兒童的身高高標(biāo)準(zhǔn)體重重值正常后后繼續(xù)維持持3個(gè)月方可結(jié)結(jié)案四、工作要要求（一）管理理方法1．登記管理理對(duì)低體重、、生長(zhǎng)遲緩緩、消瘦、、肥胖、營(yíng)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵鐵性貧血及及維生素D缺乏性佝僂僂病兒童進(jìn)進(jìn)行登記管管理（表1），及時(shí)干干預(yù)，記錄錄轉(zhuǎn)歸。北京京市市要要求求：：需需要要登登記記的的還還有有““超超重重””2．專(zhuān)專(zhuān)案案管管理理對(duì)中中重重度度營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)不不良良兒兒童童，，中中重重度度營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)性性缺缺鐵鐵性性貧貧血血兒兒童童，，活活動(dòng)動(dòng)期期佝佝僂僂病病兒兒童童應(yīng)應(yīng)建建專(zhuān)專(zhuān)案案（（表表2-4）進(jìn)進(jìn)行行管管理理。。3.會(huì)診診與與轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診診應(yīng)及及時(shí)時(shí)將將疑疑難難病病例例轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)上上級(jí)級(jí)婦婦幼幼保保健健機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)或或?qū)?zhuān)科科門(mén)門(mén)診診進(jìn)進(jìn)行行會(huì)會(huì)診診，，并并進(jìn)進(jìn)行行追追蹤蹤隨隨訪訪，，記記錄錄轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸歸。。北京京市市要要求求：：需需要要專(zhuān)專(zhuān)案案管管理理的的還還有有““肥肥胖胖””年齡超重肥胖登記專(zhuān)案登記專(zhuān)案1歲以內(nèi)√1歲以上√√√管理理說(shuō)說(shuō)明明：：（二二））專(zhuān)專(zhuān)案案管管理理人人員員資資質(zhì)質(zhì)專(zhuān)案案管管理理人人員員需需具具有有臨臨床床執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)醫(yī)師師資資質(zhì)質(zhì)，，并并接接受受過(guò)過(guò)營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)基基礎(chǔ)礎(chǔ)知知識(shí)識(shí)和和營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)性性疾疾病病培培訓(xùn)訓(xùn)。。new五、、考考核核指指標(biāo)標(biāo)（一一））蛋蛋白白質(zhì)質(zhì)-能量量營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)不不良良兒童童中中重重度度營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)不不良良專(zhuān)專(zhuān)案案管管理理率率=（轄轄區(qū)區(qū)內(nèi)內(nèi)中中重重度度營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)不不良良兒兒童童專(zhuān)專(zhuān)案案管管理理人人數(shù)數(shù)/轄區(qū)區(qū)內(nèi)內(nèi)中中重重度度營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)不不良良兒兒童童人人數(shù)數(shù)））××100%（二二））營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)性性缺缺鐵鐵性性貧貧血血1．輕輕度度貧貧血血兒兒童童登登記記管管理理率率=（轄轄區(qū)區(qū)內(nèi)內(nèi)輕輕度度貧貧血血兒兒童童登登記記管管理理人人數(shù)數(shù)/轄區(qū)區(qū)內(nèi)內(nèi)輕輕度度貧貧血血兒兒童童人人數(shù)數(shù)））××100%2．中中重重度度貧貧血血兒兒童童專(zhuān)專(zhuān)案案管管理理率率=（轄轄區(qū)區(qū)內(nèi)內(nèi)中中重重度度貧貧血血兒兒童童專(zhuān)專(zhuān)案案管管理理人人數(shù)數(shù)/轄區(qū)區(qū)內(nèi)內(nèi)中中重重度度貧貧血血兒兒童童人人數(shù)數(shù)））××100%（三三））維維生生素素D缺乏乏性性佝佝僂僂病病活動(dòng)動(dòng)期期佝佝僂僂病病兒兒童童專(zhuān)專(zhuān)案案管管理理率率=（轄區(qū)內(nèi)活活動(dòng)期佝僂僂病兒童專(zhuān)專(zhuān)案管理人人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)活動(dòng)動(dòng)期佝僂病病兒童人數(shù)數(shù)）×100%（四）肥胖胖0～6歲肥胖兒童童登記管理理率=（轄區(qū)內(nèi)0～6歲肥胖兒童童登記管理理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)0～6歲肥胖兒童童人數(shù)）××100%表1兒童營(yíng)養(yǎng)性性疾病管理理登記表表2蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不不良兒童專(zhuān)專(zhuān)案管理記記錄表3營(yíng)養(yǎng)性缺鐵鐵性貧血兒兒童專(zhuān)案管管理記錄表4維生素D缺乏性佝僂僂病兒童專(zhuān)專(zhuān)案管理記記錄北京市要求求：以上表格及及肥胖兒童童專(zhuān)案管理理記錄使用用以往北京京市表格9、靜夜四無(wú)無(wú)鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、雨雨中中黃黃葉葉樹(shù)樹(shù)，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。03:51:0303:51:0303:5112/29/20223:51:03AM11、以我我獨(dú)沈沈久，，愧君君相見(jiàn)見(jiàn)頻。。。12月月-2203:51:0303:51Dec-2229-Dec-2212、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。03:51:0303:51:0303:51Thursday,December29,202213、乍見(jiàn)翻翻疑夢(mèng)，，相悲各各問(wèn)年。。。12月-2212月-2203:51:0303:51:03December29,202214、他他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生生白白發(fā)發(fā)，，舊舊國(guó)國(guó)見(jiàn)見(jiàn)青青山山。。。。29十十二二月月20223:51:03上上午午03:51:0312月月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月223:51上上午12月-2203:51December29,202216、行動(dòng)出成成果，工作作出財(cái)富。。。2022/12/293:51:0303:51:0329December202217、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時(shí)時(shí)，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點(diǎn)點(diǎn)的的射射線線向向前前。。。。3:51:03上上午午3:51上上午午03:51:0312月月-229、沒(méi)沒(méi)有有失失敗敗，，只只有有暫暫時(shí)時(shí)停停止止成成功功！！。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、很多多事情情努力力了未未必有有結(jié)果果，但但是不不努力力卻什什么改改變也也沒(méi)有有。。。03:51:0303:51:0303:5112/29/20223:51:03AM11、成功就是是日復(fù)一日日那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努力力的積累。。。12月-2203:51:0303:51Dec-2229-Dec-2212、世間