我國(guó)藥品價(jià)格體系研究襄垣縣物價(jià)局：薛志敏摘要隨著藥品價(jià)格和費(fèi)用的不斷增長(zhǎng)，“看病難看病貴”給患者及國(guó)家醫(yī)療保健體系帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，成為廣大群眾關(guān)心的、政府迫切需要解決的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。中國(guó)對(duì)藥品實(shí)行政府定價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，政府定價(jià)原則上按社會(huì)成本確定藥品出場(chǎng)價(jià)格，流通環(huán)節(jié)實(shí)行順加作價(jià)。藥品價(jià)格混亂，藥品價(jià)格監(jiān)督管理難度大。自1997年以來(lái)，國(guó)家有關(guān)部門(mén)先后20多次出臺(tái)藥品降價(jià)令，付出很大努力，但藥價(jià)不降反升，這說(shuō)明我國(guó)現(xiàn)行藥品價(jià)格管理模式存在缺陷。藥品價(jià)格和費(fèi)用控制也是一個(gè)系統(tǒng)工程，不僅要控制藥品價(jià)格本身，還要控制對(duì)藥品資源的利用和合理用藥，才能達(dá)到降低藥品虛高價(jià)格，減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)的目的，并保證醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)和醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展。關(guān)鍵詞：藥品價(jià)格科學(xué)定價(jià)政府調(diào)控近日，國(guó)家發(fā)展改革委發(fā)出通知，決定從3月28日起降低部分主要用于治療感染和心血管疾病的抗生素和循環(huán)系統(tǒng)類(lèi)藥品最高零售價(jià)格，共涉及162個(gè)品種，近1300個(gè)劑型規(guī)格。調(diào)整后的價(jià)格比現(xiàn)行規(guī)定價(jià)格平均降低21%，預(yù)計(jì)每年可減輕群眾負(fù)擔(dān)近100億元。合理控制醫(yī)藥費(fèi)用支出，減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，整頓藥品市場(chǎng)秩序，有計(jì)劃、有步驟地調(diào)整藥品價(jià)格是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一。雖然政策的實(shí)施在一定程度上緩解了市場(chǎng)上藥價(jià)的飆升，但是，強(qiáng)制性的政府調(diào)價(jià)措施并未從根本上解決藥價(jià)虛高的現(xiàn)實(shí)，中國(guó)現(xiàn)行藥品價(jià)格仍然居高不下。如何在一定程度上抑制藥品的虛高定價(jià)，使藥品定價(jià)更加趨于合理,包括合理升高普藥的價(jià)格,定價(jià)程序更加規(guī)范等等,是當(dāng)前需要認(rèn)真思考的問(wèn)題。一、我國(guó)藥品價(jià)格體系形成機(jī)制改革歷程改革開(kāi)放以來(lái),我國(guó)的藥品價(jià)格管理模式中的定價(jià)主體已由過(guò)去的單一主體向多元化主體轉(zhuǎn)變,定價(jià)方法也在不斷改進(jìn)和完善,在不同的階段都結(jié)合了那個(gè)時(shí)期醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展特點(diǎn)并受到其他政策的影響,大致分為了三個(gè)階段:第一階段是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期,實(shí)行政府定價(jià),制定出廠價(jià)格,各個(gè)環(huán)節(jié)加扣率;第二階段是進(jìn)入改革開(kāi)放、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期,具體是80年代末到90年代中期國(guó)家逐步放開(kāi)藥品價(jià)格;第三階段即國(guó)家管理藥品價(jià)格時(shí)期。我國(guó)藥價(jià)管理原則是國(guó)家宏觀調(diào)控與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合,2400余種藥品納入政府定價(jià)范圍,約占藥品品種數(shù)量的20%,占市場(chǎng)銷(xiāo)售份額的60%左右。除麻醉藥品、精神類(lèi)藥品、計(jì)劃生育藥具必須嚴(yán)格執(zhí)行政府定價(jià)外,政府按照藥品通用名稱(chēng)制定最高零售價(jià)格,企業(yè)在不突破最高零售價(jià)格的前提下,根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況確定出廠批發(fā)和實(shí)際零售價(jià)格。政府定價(jià)藥品以外的其他藥品實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。據(jù)統(tǒng)計(jì),國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)從1997年到2011年連續(xù)20余次降低藥品價(jià)格,并采取了藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策,發(fā)改委重新核定了列入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄藥品的最高零售價(jià)格,制定調(diào)整了國(guó)家醫(yī)保目錄中的1077種藥品最高零售價(jià)格,降低了近1000種藥品價(jià)格。各省級(jí)價(jià)格主管部門(mén)結(jié)合各地藥品招標(biāo)采購(gòu)情況,按照國(guó)家定價(jià)要求也大幅度降低了部分省管藥品零售價(jià)格,幾年來(lái)累計(jì)降價(jià)總額約350億元?？梢?jiàn),一方面國(guó)家降低藥品價(jià)格的力度不可謂不大,而且藥品零售價(jià)格指數(shù)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng),然而,另一方面藥品消費(fèi)額卻節(jié)節(jié)攀升,群眾仍然感覺(jué)藥品價(jià)格難以承受,可見(jiàn)藥品價(jià)格調(diào)整是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,其高低與經(jīng)濟(jì)體制、流通體制、社會(huì)福利體系、市場(chǎng)機(jī)制等有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。二、藥品價(jià)格體系現(xiàn)狀藥品價(jià)格一直是公眾關(guān)心的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)25次降價(jià)、實(shí)行了10年藥品招標(biāo)采購(gòu)制度、嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥商業(yè)賄賂之后，目前我國(guó)的藥價(jià)依然居高不下，藥品費(fèi)用占到醫(yī)療總費(fèi)用的50%~60%，這不得不引起我們的思考。我國(guó)藥品價(jià)格主要存在以下問(wèn)題：1.對(duì)同名稱(chēng)。同規(guī)格的藥品，不同生產(chǎn)廠家標(biāo)定的價(jià)格存在差異，價(jià)格差別大的在一倍以上。信奉“一分錢(qián)、一分貨”的顧客，往往就挑高價(jià)藥買(mǎi)。2.對(duì)同一化學(xué)成份，不同規(guī)格的藥品，每片價(jià)格差異很顯著。如奧美拉唑膠囊，湖北某制藥廠的價(jià)格幾乎是臺(tái)州某藥業(yè)價(jià)格的8倍。同樣，如果將另一制藥廠生產(chǎn)的奧美拉唑鎂腸溶片的規(guī)格也定為20mg×14片，其價(jià)格是青島某藥業(yè)價(jià)格的7倍多、北京某藥業(yè)生產(chǎn)的奧美拉唑鎂腸溶片的4倍。3.化學(xué)成份相同，劑型不同，其價(jià)格差異很大。如陜西某藥業(yè)生產(chǎn)的法莫替丁片，規(guī)格20mg×24片的價(jià)格為5.8元，西安某制藥廠生產(chǎn)的規(guī)格為2ml的法莫替丁注射液，價(jià)格為16元，同規(guī)格的注射液天津某藥業(yè)定價(jià)為11.8元，上海某藥業(yè)定價(jià)為14.4元。4.即使同一生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的同名稱(chēng)的產(chǎn)品，其規(guī)格不同，價(jià)格差異也很大。如某藥業(yè)生產(chǎn)的猴頭健胃靈膠囊，0.34g×50粒的價(jià)格為9.8元，而改為0.34g×40粒的價(jià)格為20元，規(guī)格減小，價(jià)格反而上升。5.藥品出廠價(jià)與零售價(jià)之間差額過(guò)大。長(zhǎng)沙某藥廠，用自己的原料生產(chǎn)的奧美拉唑不含稅成本僅8.95元／盒，出廠價(jià)定為10元／盒，而最高零售價(jià)為70元／盒，存在很大的利潤(rùn)空間。6.同樣一種藥，在不同的藥店和醫(yī)院銷(xiāo)售，其價(jià)格差異很大?？傮w來(lái)說(shuō)，一般藥店的價(jià)格比平價(jià)藥店的價(jià)格高，醫(yī)院藥房?jī)r(jià)格比一般藥店的價(jià)格高，城市的藥價(jià)比農(nóng)村的藥價(jià)高。由此可見(jiàn)，我國(guó)藥品價(jià)格存在不少值得研究的問(wèn)題，不是單純通過(guò)降價(jià)就能夠解決的。三、定價(jià)不合理的原因分析(一)從制藥企業(yè)角度1、.對(duì)制藥企業(yè)的控制力度不足。嚴(yán)格控制藥品生產(chǎn)企業(yè)和批發(fā)企業(yè)的市場(chǎng)準(zhǔn)入，是維護(hù)良性的市場(chǎng)秩序，控制藥品價(jià)格的重要手段，但是由于我國(guó)企業(yè)對(duì)市場(chǎng)準(zhǔn)入的放松管制，造成藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品批發(fā)企業(yè)規(guī)模小、數(shù)量多，我國(guó)藥品市場(chǎng)己經(jīng)嚴(yán)重供大于求。統(tǒng)計(jì)顯示，截至2004年底我國(guó)共有制藥企業(yè)6000多家，其中大型企業(yè)300多家，排名前50位的制藥企業(yè)的藥品銷(xiāo)售份額僅為整個(gè)藥品市場(chǎng)的50%左右，全國(guó)共有藥品批發(fā)企業(yè)17000多家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)16000多家，但有相當(dāng)數(shù)量的藥品是通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售出去的。正常情況下當(dāng)供大于求時(shí)藥品價(jià)格應(yīng)當(dāng)下降，但是生產(chǎn)企業(yè)和批發(fā)企業(yè)卻想盡辦法，通過(guò)各種方式競(jìng)銷(xiāo)，造成藥品流通市場(chǎng)混亂，加上藥品的特殊性，藥品價(jià)格反倒越來(lái)越高，違背了市場(chǎng)價(jià)值規(guī)律。這些問(wèn)題的產(chǎn)生主要是國(guó)家對(duì)于制藥企業(yè)的控制不足，致使藥品制造業(yè)門(mén)檻過(guò)低，企業(yè)過(guò)多。2、部分企業(yè)產(chǎn)品科技含量低，重復(fù)仿制嚴(yán)重。藥品生產(chǎn)行業(yè)是高科技、高風(fēng)險(xiǎn)、高投入、高回報(bào)的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，必須有雄厚的資金保障和技術(shù)支持。我國(guó)的制藥行業(yè)中，多數(shù)企業(yè)科研資金投入不足，甚至沒(méi)有投入，大多進(jìn)行藥品仿制，屬于低水平的重復(fù)建設(shè)。一些大企業(yè)雖然有自己的研發(fā)機(jī)構(gòu)，但因其投入有限，不能研發(fā)出新藥品，往往只是改變?cè)a(chǎn)品的劑型和包裝。而國(guó)外研發(fā)的新藥享有專(zhuān)利保護(hù)，可以以高價(jià)格銷(xiāo)售獲取利潤(rùn)，從而彌補(bǔ)先前的投入。如美國(guó)阿斯利康生產(chǎn)的胃藥“洛賽克”搶占了我國(guó)胃藥市場(chǎng)。我國(guó)中藥的優(yōu)勢(shì)也正在被韓國(guó)和日本削弱。我國(guó)企業(yè)只能靠壓縮成本獲得利潤(rùn)，從而誘發(fā)了假、劣藥的滋生。另外，進(jìn)口藥、合資藥和民族藥的定價(jià)差異又嚴(yán)重干擾了藥品市場(chǎng)秩序。3.少數(shù)企業(yè)社會(huì)責(zé)任意識(shí)淡薄。國(guó)家為了控制藥品價(jià)格，先后20次對(duì)藥品進(jìn)行降價(jià)。部分企業(yè)因GMP改造，生產(chǎn)能力增強(qiáng)、生產(chǎn)成本增加，降價(jià)壓力過(guò)大使其無(wú)利可得，陷于停產(chǎn)或半停產(chǎn)狀態(tài)。如果企業(yè)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)藥品，則所得利潤(rùn)減少。在對(duì)企業(yè)的調(diào)研中，大部分企業(yè)反映市場(chǎng)上有些藥品的價(jià)格低于標(biāo)準(zhǔn)要求所用原料的成本價(jià)格。很明顯少數(shù)企業(yè)在生產(chǎn)過(guò)程中不按GMP要求，偷工減料或低限投料，以此來(lái)增加企業(yè)的利潤(rùn)。因此，有人建議國(guó)家在指定最高限價(jià)時(shí)，再規(guī)定一個(gè)最低限價(jià)。即便如此，在我國(guó)目前市場(chǎng)流通不規(guī)范的情況下，也不能完全制止假、劣藥的出現(xiàn)。在消費(fèi)者無(wú)法辨認(rèn)藥品真假的情況下，杜絕假、劣藥生產(chǎn)，更多的是依靠行業(yè)自律和藥監(jiān)部門(mén)的監(jiān)督管理。(二)從醫(yī)院角度1、醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)壟斷醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)壟斷體現(xiàn)在對(duì)患者的信息壟斷和對(duì)藥品銷(xiāo)售渠道的壟斷兩方面。醫(yī)生與患者之間存在著嚴(yán)重的信息不對(duì)稱(chēng)，患者處于信息劣勢(shì)，沒(méi)有能力對(duì)藥品進(jìn)行選擇和比較，用藥決策權(quán)完全在醫(yī)生的手中。醫(yī)院在藥品終端銷(xiāo)售中處于壟斷地位，醫(yī)院成了藥品銷(xiāo)售的主渠道，有的藥品通過(guò)醫(yī)院賣(mài)到患者手中，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏有效競(jìng)爭(zhēng)。這兩個(gè)壟斷滋生了醫(yī)藥商業(yè)賄賂，進(jìn)而導(dǎo)致藥價(jià)的虛高。2、醫(yī)院缺乏合理的運(yùn)營(yíng)機(jī)制。我國(guó)目前非營(yíng)利性的醫(yī)院占97%，營(yíng)利性的醫(yī)院僅占3%。國(guó)家在發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)方面投入不足，致使幾乎所有醫(yī)院在生存競(jìng)爭(zhēng)中都采用了營(yíng)利性組織的運(yùn)作模式，如貸款建樓、購(gòu)置大型設(shè)備等。于是藥品、醫(yī)療器械等都成為這種畸形的“自我補(bǔ)償模式”的重要資金來(lái)源。在醫(yī)藥不分家的情況下，醫(yī)院及其醫(yī)生的相當(dāng)一部分收入來(lái)自藥品銷(xiāo)售。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有的一級(jí)醫(yī)院藥品收入約占總收入的70%-80%、二級(jí)醫(yī)院約占50%-60%、三級(jí)醫(yī)院約占30%-50%。此外，保險(xiǎn)制度的不健全進(jìn)一步推動(dòng)了藥價(jià)虛高。(三)從政府角度1、政府對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不合理，導(dǎo)致“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端公眾的健康是社會(huì)和諧的重要保障，政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入起著重要的作用。當(dāng)前我國(guó)的衛(wèi)生財(cái)政投入偏低，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距明顯。從絕對(duì)值看，我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用的總量占GDP的比例逐年增長(zhǎng)，2004年衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)到7590億元，占GDP的5.55%。而政府對(duì)衛(wèi)生的財(cái)政投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例卻呈下降趨勢(shì)，2000年僅占15.5%，近幾年來(lái)稍有回升，2004年該比例達(dá)17.1%，但仍低于世界平均水平。政府補(bǔ)貼逐年減少，勞動(dòng)收入分配機(jī)制不合理，醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)少于成本，造成醫(yī)院不得不通過(guò)“以藥養(yǎng)醫(yī)”以維持醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展。醫(yī)生收入主要參考國(guó)家事業(yè)單位員工工資水平，與其他高風(fēng)險(xiǎn)、高知識(shí)行業(yè)相比，收入水平較低。這種分配機(jī)制促使醫(yī)生選擇從其他途徑增加收人，而最便捷的途徑就是通過(guò)藥品回扣增加收入，從而使藥品在本身價(jià)格之上加上了醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。2、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度存在問(wèn)題藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度不完善，執(zhí)行力度差，企業(yè)利用改變藥品規(guī)格及劑型、相互串通、不報(bào)價(jià)、不投標(biāo)等行為，使得花費(fèi)了大量人力、物力、財(cái)力施行的集中招標(biāo)采購(gòu)制度未能實(shí)現(xiàn)初衷。3、藥品的定價(jià)機(jī)制不合理目前我國(guó)的藥品價(jià)格主要采取政府定價(jià)與政府指導(dǎo)價(jià)，藥品價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)以成本加成法為主。我國(guó)近6000多家制藥企業(yè)，生產(chǎn)幾十萬(wàn)種藥品，由于政府部門(mén)很難獲取企業(yè)真實(shí)的成本信息，也不可能真正核實(shí)每種藥品的成本。因此，在政府對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)成本進(jìn)行考察至最終確定價(jià)格的過(guò)程中，由于信息的不對(duì)稱(chēng)以及其間不可避免的道德風(fēng)險(xiǎn)和權(quán)利尋租的存在，使得很多藥品的價(jià)格與成本相背離。而藥品生產(chǎn)成本影響因素眾多、變化快，生產(chǎn)技術(shù)、管理水平等因素的改進(jìn)都會(huì)影響藥品的成本。但藥品定價(jià)權(quán)主要掌握在政府手中，一經(jīng)定價(jià)不容易更改。企業(yè)不能隨市場(chǎng)的變化而及時(shí)調(diào)整藥價(jià)。從而造成藥品生產(chǎn)企業(yè)不能按市場(chǎng)規(guī)律進(jìn)行生產(chǎn)。變相申請(qǐng)新藥及改換藥品名稱(chēng)等手段以期獲得高額利潤(rùn)。造成同種成分藥品有多種不同的商品名，不同廠家通過(guò)更換藥品商標(biāo)名以獲得高額價(jià)格。4、GMP認(rèn)證不規(guī)范，行業(yè)集中度低醫(yī)藥供應(yīng)鏈混亂，我國(guó)從1999年強(qiáng)制實(shí)行藥品GMP認(rèn)證制度。由于GMP認(rèn)證不嚴(yán)，加上地方保護(hù)主義、權(quán)利尋租等因素，目前有4600多家醫(yī)藥企業(yè)通過(guò)認(rèn)證，但并沒(méi)有真正起到產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整作用，制藥企業(yè)仍然是小、散、亂、多，產(chǎn)品低水平重復(fù)建設(shè)，行業(yè)集中度低。由于藥品價(jià)格比成本價(jià)格高出許多，促銷(xiāo)操作空間大，加上醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)不允許在異地設(shè)立倉(cāng)庫(kù)，人為制造地方保護(hù)主義，限制一些優(yōu)秀企業(yè)做強(qiáng)做大。造成醫(yī)藥供應(yīng)鏈混亂，批發(fā)企業(yè)數(shù)目眾多，達(dá)17000多家，流通環(huán)節(jié)冗長(zhǎng)，所有權(quán)的多次轉(zhuǎn)移必然影響藥品的流通速度，增加藥品的流通費(fèi)用。流通環(huán)節(jié)過(guò)多，大部分利潤(rùn)被流通環(huán)節(jié)瓜分，藥品流通費(fèi)用占到總費(fèi)用的30％～40％。而醫(yī)藥企業(yè)利潤(rùn)非常微薄。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)提交國(guó)務(wù)院的《關(guān)于改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的建議》指出，2006年醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)虧損面達(dá)到25.5％。從而促使生產(chǎn)廠家想方設(shè)法把藥價(jià)定得更高，形成惡性循環(huán)。四、我國(guó)藥品價(jià)格管理體系優(yōu)化對(duì)策藥品定價(jià)的依據(jù)有待于進(jìn)一步科學(xué)化。影響藥品成本的因素有很多,除原料費(fèi)用之外,不僅有設(shè)備與廠房的折舊、人力資源的成本、管理與財(cái)務(wù)費(fèi)用、銷(xiāo)售費(fèi)用、利息與稅收支出、重組與兼并的費(fèi)用、研究與開(kāi)發(fā)的投入、社會(huì)成本如治理污染等等許多可量化的費(fèi)用,還包括新產(chǎn)品研制風(fēng)險(xiǎn)和市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)等不可量化的因素。根據(jù)對(duì)世界最大15家制藥企業(yè)的年報(bào)分析,制造費(fèi)用含設(shè)備的折舊、生產(chǎn)工人的工資、原料支出等約占銷(xiāo)售額的31.51%，銷(xiāo)售、管理與財(cái)務(wù)費(fèi)用占31,09%,R&D（researchanddevelopment研究與開(kāi)發(fā)）投入占13.44%?！敦?cái)富》雜志對(duì)各產(chǎn)業(yè)進(jìn)行調(diào)查后得出一個(gè)結(jié)論,醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)之所以長(zhǎng)期被人看好,其根本原因是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在R&D方面的重金投入。在我國(guó),企業(yè)僅硬件部分就須花費(fèi)3000萬(wàn)元左右,才能達(dá)到中等生產(chǎn)規(guī)模的GMP要求。可見(jiàn),藥品生產(chǎn)決非人們通常認(rèn)為的“低成本”,僅僅用藥品生產(chǎn)的原料成本來(lái)折算藥品的價(jià)格是不夠科學(xué)的。醫(yī)藥行業(yè)是技術(shù)密集型的產(chǎn)業(yè),新藥開(kāi)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大、周期長(zhǎng)、耗費(fèi)資金多。發(fā)達(dá)國(guó)家制藥企業(yè)每年平均將藥品銷(xiāo)售額的16%作為研究開(kāi)發(fā)費(fèi),如此巨額的投入,如果不能很快地收回,任何一個(gè)企業(yè)都不能承擔(dān)。因此國(guó)外允許企業(yè)將開(kāi)發(fā)新藥的投入按一定比例打入成本,對(duì)新藥的定價(jià)有特殊政策。而我國(guó)的藥品作價(jià)辦法,雖然從寬掌握新藥的利潤(rùn)率,但偏重物質(zhì)成本,未重點(diǎn)考慮藥品的技術(shù)附加值,企業(yè)開(kāi)發(fā)新藥的財(cái)力和積極性受到一定制約,這樣不利于引導(dǎo)企業(yè)走技術(shù)進(jìn)步之路,不適應(yīng)醫(yī)藥從仿制到創(chuàng)新的過(guò)渡。因此，必須從多方面加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)、定價(jià)和銷(xiāo)售的管理，從而形成一個(gè)比較合理的藥品價(jià)格體系。1、加大政府對(duì)藥品價(jià)格管理的調(diào)控力度，嚴(yán)格控制新開(kāi)辦藥品企業(yè)數(shù)量，提高市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，提高產(chǎn)業(yè)集中度由于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生和藥品市場(chǎng)流通等各項(xiàng)體制尚處于改革進(jìn)程當(dāng)中,醫(yī)藥消費(fèi)還沒(méi)有形成有效的市場(chǎng)制約,必須加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格的直接控制,政府定價(jià)是抑制藥品價(jià)格上漲的有效手段,今后隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善,市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制作用的不斷增強(qiáng),以及社會(huì)承受能力的逐步提高,才能逐步實(shí)現(xiàn)藥品以市場(chǎng)定價(jià)為主。政府應(yīng)采用合理科學(xué)的價(jià)格制定方法,參考各方意見(jiàn),配備熟悉藥品行業(yè)的價(jià)格管理者,監(jiān)督檢查價(jià)格違法行為,制定嚴(yán)格的藥品廣告規(guī)則。物價(jià)部門(mén)可以根據(jù)市場(chǎng)價(jià)格變化情況,及時(shí)規(guī)定調(diào)控藥品零售價(jià)格,零售以前環(huán)節(jié)可以淡化,迫使生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)價(jià)格相應(yīng)降低,虛高的水分被擠掉,高折扣也就失去了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。由政府財(cái)政投入來(lái)補(bǔ)償醫(yī)療單位收入,將醫(yī)師收入與處方脫鉤,使藥品銷(xiāo)售環(huán)節(jié)的回扣和讓利對(duì)醫(yī)生處方不產(chǎn)生影響。此外由于生產(chǎn)技術(shù)和工藝在不斷進(jìn)步,生產(chǎn)藥品的成本也有波動(dòng),需要建立藥品價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制以動(dòng)態(tài)反映市場(chǎng)變化,以提高價(jià)格對(duì)資源的調(diào)配作用。對(duì)企業(yè)強(qiáng)制實(shí)施GMP認(rèn)證，淘汰不符合認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的落后企業(yè)，全面提升藥品生產(chǎn)企業(yè)素質(zhì)。逐步提高醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的集中度。我國(guó)目前推行的GMP認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，在很多方面明顯低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，而且認(rèn)證通過(guò)權(quán)在省級(jí)，造成各省GMP標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不一。建議按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)重新修訂我國(guó)的GMP認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)已經(jīng)通過(guò)GMP認(rèn)證的企業(yè)，逐步采用新的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行再認(rèn)證。完善GMP認(rèn)證的操作流程，形成認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、專(zhuān)家評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、操作流程統(tǒng)一的認(rèn)證體系。綜合運(yùn)用經(jīng)濟(jì)、法律和行政手段對(duì)制假售假、達(dá)不到GMP認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)，依法關(guān)閉、破產(chǎn)或停產(chǎn)，為優(yōu)勢(shì)企業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造良好的市場(chǎng)秩序與空間。使GMP認(rèn)證成為政府規(guī)制藥品生產(chǎn)、提升產(chǎn)業(yè)水平、提高醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集中度的重要調(diào)控手段。鼓勵(lì)支持原創(chuàng)性新藥加快研究上市。禁止通過(guò)改頭換面為贏取暴利的所謂“新藥”上市，擾亂藥品市場(chǎng)。2、發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)平臺(tái)，對(duì)藥品流通領(lǐng)域流程建立現(xiàn)代物流體系，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的健康發(fā)展積極引進(jìn)美、日等國(guó)成功的醫(yī)藥電子商務(wù)經(jīng)驗(yàn)，招標(biāo)全程采用電子商務(wù)系統(tǒng)，進(jìn)行網(wǎng)上招標(biāo)。節(jié)省藥品流通時(shí)間，減少藥品流通環(huán)節(jié)，提高工作效率。藥品交易全過(guò)程實(shí)現(xiàn)電子化，中標(biāo)藥品價(jià)格在網(wǎng)上公開(kāi)，避免藥商和醫(yī)院的黑幕交易，降低投標(biāo)成本，真正體現(xiàn)“公平、公正、公開(kāi)”的原則。同時(shí)整合醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)，大力發(fā)展現(xiàn)代物流，在進(jìn)行藥品招標(biāo)的同時(shí)，以地域?yàn)閱挝灰徊⑦M(jìn)行物流配送招標(biāo)，減少藥品流通環(huán)節(jié)，形成規(guī)模效益，培育一批大型醫(yī)藥物流企業(yè)，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈健康發(fā)展。3、藥品定價(jià)應(yīng)兼顧多方利益均衡。通過(guò)總結(jié)其他國(guó)家價(jià)格管理模式的不足可以發(fā)現(xiàn),如果一味降低制藥公司的成本,壓低藥品的價(jià)格,有可能無(wú)法滿(mǎn)足消費(fèi)者的合理用藥需求,影響新藥研發(fā)的積極性。為了促進(jìn)制藥行業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展，不僅要參照藥物成本,還要考慮藥品的治療價(jià)值、替代療法的費(fèi)用、藥品銷(xiāo)售對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)大小等因素,通過(guò)合理確定藥價(jià),使醫(yī)療保險(xiǎn)方、制藥企業(yè)和患者等各方利益得到合理平衡。在制定或調(diào)整藥品價(jià)格管理政策之前,應(yīng)實(shí)行價(jià)格聽(tīng)證制度，邀請(qǐng)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、物價(jià)、消費(fèi)、社保、監(jiān)督管理部門(mén)各利益集團(tuán)和有關(guān)專(zhuān)家反復(fù)比較不同方案，分析各種方案的利弊及其管理成本,以求達(dá)到共贏局面。4、對(duì)專(zhuān)利藥品與通用名藥品實(shí)施差異化價(jià)格管理。由于專(zhuān)利藥品的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)是無(wú)效而失靈的,根據(jù)國(guó)際慣例,為了保護(hù)制藥行業(yè)研發(fā)藥物的積極性,確保新藥不斷被研制出來(lái),應(yīng)對(duì)專(zhuān)利藥和仿制藥的價(jià)格分開(kāi)管理。因?yàn)榉轮扑幨窃谠兴帉?zhuān)利失效后才誕生的,仿制藥的價(jià)格應(yīng)根據(jù)原研藥的價(jià)格來(lái)制訂。可以依據(jù)原研藥的價(jià)格給仿制藥規(guī)定一個(gè)最高限價(jià),這樣,仿制藥公司就可以根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況制訂自己的價(jià)格。通用名藥品占據(jù)我國(guó)藥品市場(chǎng)的主要份額,相互之間可替代性較高,應(yīng)采用仿制藥價(jià)格制定遞減的政策,在理順醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制或加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)降低費(fèi)用動(dòng)力的情況下,充分發(fā)揮藥品市場(chǎng)的作用力,通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)調(diào)控藥品價(jià)格。通過(guò)有效的價(jià)格管理,來(lái)鼓勵(lì)制藥企業(yè)加大研發(fā)投入,抑制