你也是一道美麗的風(fēng)景

小陳（化名），因無(wú)意中聽(tīng)到班主任老師與父母的談話(huà)，聽(tīng)到班主任老師評(píng)價(jià)她的身材和性格不太適合導(dǎo)游的專(zhuān)業(yè)，心理受到極大的傷害，以致產(chǎn)生了對(duì)學(xué)校和老師的恐懼和厭惡，直接寫(xiě)信給校長(zhǎng)申請(qǐng)退學(xué)。

經(jīng)過(guò)收集小陳的基本資料，與小陳的班主任及其父母商定了階段性的咨詢(xún)目標(biāo)，主要運(yùn)用認(rèn)知行為療法幫助小陳調(diào)整認(rèn)知觀念，幫助小陳重建合理的認(rèn)知；支持小陳和班主任老師溝通，并與老師和同學(xué)建立良好的人際關(guān)系，消除適應(yīng)不良的自卑情緒和行為，解除了對(duì)學(xué)校和老師的恐懼和厭惡。經(jīng)咨詢(xún)后，小陳勇敢地向班主任溝通，消除了對(duì)班主任的怨恨，自信心有了很大的提高，放棄了退學(xué)的想法，目前學(xué)習(xí)狀態(tài)良好。

一、一般資料

求助者：小陳，女，17歲，高二學(xué)生，住校。父母為普通職員，經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)、調(diào)查，父母無(wú)人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無(wú)精神疾病歷史。

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴：覺(jué)得自己一無(wú)是處，害怕學(xué)校，討厭班主任老師，準(zhǔn)備退學(xué)。

個(gè)人陳述：因無(wú)意中聽(tīng)到班主任老師與父母的談話(huà)，聽(tīng)到班主任老師評(píng)價(jià)她的身材和性格不太適合導(dǎo)游的專(zhuān)業(yè)，心理受到極大的傷害，以致產(chǎn)生了對(duì)學(xué)校和老師的恐懼和厭惡，直接寫(xiě)信給校長(zhǎng)申請(qǐng)退學(xué)。回家以后就不想返校，一看見(jiàn)班主任老師就心煩意亂，感覺(jué)緊張害怕、心發(fā)慌，不敢進(jìn)校門(mén)。認(rèn)為自己很笨，什么事情都做不好，文化課學(xué)習(xí)成績(jī)不好，專(zhuān)業(yè)課也不好，擔(dān)心自己會(huì)畢不了業(yè)。認(rèn)為自己再繼續(xù)上學(xué)是在浪費(fèi)父母的錢(qián)，不如早點(diǎn)退學(xué)回家。

三、觀察和他人反映

身體和智力均發(fā)育正常，講話(huà)聲音清晰，情緒低落，意識(shí)清楚，接觸交談合作，言語(yǔ)流利，無(wú)幻覺(jué)、妄想，無(wú)智能障礙，自知力完好，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢(xún)室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上學(xué)的事情時(shí)，情緒明顯煩惱和焦慮。老師和同學(xué)反映，小陳在班級(jí)成績(jī)屬中上等，學(xué)習(xí)比較認(rèn)真，追求完美。媽媽反映：小陳從小比較內(nèi)向，做事比較慢，所以自己就經(jīng)常批評(píng)她，但自尊心比較強(qiáng)，接受不了別人的批評(píng)。自從聽(tīng)到老師的評(píng)價(jià)后，一直情緒不佳，悶悶不樂(lè)，上課聽(tīng)課都沒(méi)精神。

四、評(píng)估與鑒別診斷

1、評(píng)估：學(xué)?？謶謨A向、自卑

評(píng)估依據(jù)：

（1）對(duì)上學(xué)表現(xiàn)出明顯和持久的恐怖，恐怖的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱(chēng)。

（2）發(fā)作時(shí)伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙，如一想到上學(xué)就會(huì)出現(xiàn)驚慌，感覺(jué)氣不夠用等感覺(jué)恐怖的癥狀。

（3）出現(xiàn)學(xué)校恐怖有三個(gè)月的時(shí)間，且與創(chuàng)傷事件有關(guān)。

（4）對(duì)恐怖的處境——學(xué)校有回避行為，造成社會(huì)功能輕度受損。

（5）自己知道懼怕上學(xué)過(guò)分、不合理、不必要，但無(wú)法控制。

（6）有自知力，智能完整。

2、鑒別診斷：

（1）與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，小陳的知、情、意是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與抑郁癥相鑒別：小陳雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒(méi)有興趣缺乏、自罪自責(zé)、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。

（3）與焦慮癥：焦慮癥和恐怖癥都以焦慮為核心癥狀，但兩者不同。形成恐怖癥的焦慮是由特定的物體或處境引起的，為了減輕焦慮有回避行為。焦慮癥的焦慮是沒(méi)有明確客觀對(duì)象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情。

五、原因分析

1、生物學(xué)原因

（1）求助者17歲，是處于青春期的女孩，自尊心比較強(qiáng)，心靈容易受到傷害，且容易泛化。

（2）經(jīng)了解沒(méi)有器質(zhì)性病變和其他生理不適反應(yīng)。

2、社會(huì)原因

（1）在成長(zhǎng)過(guò)程中一直受到家長(zhǎng)和老師的貶低，形成了我是一個(gè)不可愛(ài)的、不聰明的，沒(méi)有能力的錯(cuò)誤認(rèn)知。

（2）經(jīng)歷了對(duì)小陳來(lái)說(shuō)刺激強(qiáng)度較大的負(fù)性生活事件，自尊心嚴(yán)重受挫。

3、心理原因

（1）個(gè)性因素：追求完美，自我要求高，但實(shí)際能力有限。

（2）錯(cuò)誤觀念：認(rèn)為老師根本不應(yīng)該負(fù)面評(píng)價(jià)學(xué)生，一旦老師批評(píng)自己就受不了，感覺(jué)糟糕至極，有概括化和過(guò)度引申等認(rèn)知歪曲。

（3）對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：害怕自己考試不及格，不能畢業(yè)，但實(shí)際上她的成績(jī)還可以。

（4）持久的負(fù)性情緒記憶：被老師負(fù)面評(píng)價(jià)的事情一直困擾著自己，看見(jiàn)老師就心生厭恨。

六、咨詢(xún)目標(biāo)與咨詢(xún)方案

1、咨詢(xún)目標(biāo)：根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢(xún)目標(biāo)：

（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：消除小陳對(duì)上學(xué)、對(duì)老師和同學(xué)的懼怕，重塑自信。在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極的自我對(duì)話(huà)，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認(rèn)知模式；增強(qiáng)其自信心。

（2）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；降低對(duì)自己和他人要求，學(xué)會(huì)接納與寬容，增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

2、咨詢(xún)方案

咨詢(xún)過(guò)程分三個(gè)階段，第一階段是心理評(píng)估和診斷階段，建立咨詢(xún)關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢(xún)目標(biāo)；第二階段是咨詢(xún)階段，首先幫助求助者分析和解決問(wèn)題，改變其不適應(yīng)的認(rèn)知；其次改變其對(duì)學(xué)校的恐怖行為；第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢(xún)中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

3、咨詢(xún)方法

（1）主要咨詢(xún)方法與適用原理：認(rèn)知行為治療。

求助者的心理問(wèn)題外在表現(xiàn)為害怕上學(xué)，內(nèi)在卻是由于完美主義傾向和自卑等認(rèn)知因素造成的。焦慮行為的不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過(guò)來(lái)又加劇了認(rèn)知和個(gè)性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時(shí)采用操作性、目標(biāo)性、時(shí)效性很強(qiáng)的認(rèn)知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，極易導(dǎo)致焦慮癥、恐懼癥等神經(jīng)癥的形成。另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒(méi)有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有她特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢(xún)方法。

（2）咨詢(xún)時(shí)間安排：每周一次，每次45分鐘，共6次。

七、咨詢(xún)過(guò)程：

1、心理評(píng)估和診斷階段

第一次和第二次咨詢(xún)：

目的：收集資料，建立咨詢(xún)關(guān)系，取得來(lái)訪(fǎng)者的信任；進(jìn)行心理評(píng)估和診斷，確定咨詢(xún)目標(biāo)。

方法：在咨詢(xún)開(kāi)始時(shí)，充分尊重小陳，用開(kāi)放性問(wèn)題收集小陳的詳細(xì)資料；通過(guò)傾聽(tīng)、共情、無(wú)條件地積極關(guān)注，讓小陳盡情傾訴，與小陳建立良好的咨詢(xún)關(guān)系。與小陳的老師、家長(zhǎng)、同學(xué)進(jìn)行交流，對(duì)小陳的成長(zhǎng)經(jīng)歷和日常生活行為模式進(jìn)行全面的了解，確定小陳的問(wèn)題性質(zhì)和客觀原因所在，并對(duì)小陳成長(zhǎng)的家庭環(huán)境和學(xué)校環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，為小陳的改變創(chuàng)造條件。

下面第一次咨詢(xún)時(shí)的一段對(duì)話(huà)：

咨詢(xún)師：???好！你最近過(guò)得好嗎？

來(lái)訪(fǎng)者：不好！

咨詢(xún)師：你能說(shuō)說(shuō)什么事情讓你不快樂(lè)嗎？

來(lái)訪(fǎng)者：沒(méi)什么值得快樂(lè)。

咨詢(xún)師：聽(tīng)老師說(shuō)，你準(zhǔn)備退學(xué)，你能說(shuō)說(shuō)是什么原因嗎？

來(lái)訪(fǎng)者：我熬不下去了，我覺(jué)得學(xué)校生活的壓力太大了。

咨詢(xún)師：你能具體說(shuō)說(shuō)哪些方面讓你覺(jué)得壓力太大了？

來(lái)訪(fǎng)者：我覺(jué)得自己很傻很笨，什么都做不好。

咨詢(xún)師：為什么會(huì)有這種感覺(jué)呢？

來(lái)訪(fǎng)者：我文化課成績(jī)不好，專(zhuān)業(yè)課也學(xué)得不好。

咨詢(xún)師：怎么不好，是不是每次考試，你各種都不及格或排在班級(jí)的最后呢？

來(lái)訪(fǎng)者：不是，但我都只能考七十分左右，可我同桌語(yǔ)文能考八十幾，班長(zhǎng)數(shù)學(xué)能考八十多，還有很多同學(xué)英語(yǔ)考得都比我好，我跟他們比起來(lái)，我覺(jué)得自己簡(jiǎn)直差透了。

咨詢(xún)師：那么，你覺(jué)得你考多少分你才會(huì)滿(mǎn)意呢，

來(lái)訪(fǎng)者：我也不知道，我總覺(jué)得自己很笨，我看我是畢不了業(yè)的。

咨詢(xún)師：你覺(jué)得你們班哪些同學(xué)才能順利畢業(yè)呢？

來(lái)訪(fǎng)者：我看其他同學(xué)都很優(yōu)秀，就我不行。

咨詢(xún)師：還有其他什么原因讓你覺(jué)得在學(xué)校待不下去嗎？

來(lái)訪(fǎng)者：我覺(jué)得同學(xué)們都不喜歡我，老師也不喜歡我，沒(méi)有人會(huì)喜歡我。我長(zhǎng)得很難看，身材又不高，誰(shuí)會(huì)喜歡我呢？

咨詢(xún)師：你覺(jué)得只有長(zhǎng)得很漂亮的人才會(huì)得到別人的喜歡嗎？

來(lái)訪(fǎng)者:那當(dāng)然。我覺(jué)得像我這樣的人，還不如早點(diǎn)退學(xué)回家好了，省得浪費(fèi)父母的錢(qián)。

咨詢(xún)師：你媽媽有跟你說(shuō)過(guò)你這樣是浪費(fèi)家里的錢(qián)嗎？

來(lái)訪(fǎng)者：是的，媽媽從小就說(shuō)我笨手笨腳的，什么也不會(huì)，只會(huì)給她添麻煩。

咨詢(xún)師：當(dāng)你媽媽這樣說(shuō)你的時(shí)候，你有什么感覺(jué)？

來(lái)訪(fǎng)者：很生氣，但也沒(méi)辦法，誰(shuí)叫我是她的女兒呢，但現(xiàn)在也習(xí)慣了。

咨詢(xún)師：你去年來(lái)的這個(gè)學(xué)校的時(shí)候就這樣嗎？

來(lái)訪(fǎng)者：有時(shí)候是這樣的，但大部分時(shí)間還是比較開(kāi)心的。

咨詢(xún)師：那么，最近有什么事發(fā)生讓你突然覺(jué)得沒(méi)有信心待下去呢？

來(lái)訪(fǎng)者：我還是不說(shuō)吧，跟你說(shuō)又有什么用呢？

咨詢(xún)師：說(shuō)說(shuō)看，看看我們能不能共同找出解決問(wèn)題的辦法，讓自己在學(xué)校里過(guò)得快樂(lè)一點(diǎn)。

來(lái)訪(fǎng)者：前兩周，我媽媽來(lái)學(xué)校，我無(wú)意中聽(tīng)見(jiàn)班主任老師跟媽媽說(shuō)，我身材不高，不太適合學(xué)本專(zhuān)業(yè)，連老師都這么說(shuō)了，我還留下來(lái)干什么呢？

咨詢(xún)師：那么，你好像是因?yàn)槔蠋煂?duì)你做了這樣的負(fù)面評(píng)價(jià)，生老師的氣而決定退學(xué)，是嗎？

來(lái)訪(fǎng)者：有一部分原因是，也不全是，我覺(jué)得自己很失敗，沒(méi)有一點(diǎn)做得好，我想我一生都不會(huì)快樂(lè)的。

咨詢(xún)師：那么，你是不是覺(jué)得自己的所作所為如果得不到周?chē)说目隙?，你就不?huì)快樂(lè)，是嗎？

來(lái)訪(fǎng)者：是的。

咨詢(xún)師：面對(duì)這樣的困境，你有沒(méi)有想過(guò)什么辦法去試著改變一下？

來(lái)訪(fǎng)者:反正我認(rèn)為自己沒(méi)有什么希望，我什么也改變不了。

咨詢(xún)師：放棄在學(xué)校學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，你不覺(jué)得可惜嗎？

來(lái)訪(fǎng)者：是挺可惜的。但是我就是看不出我的希望在哪里？我上課也提不起一點(diǎn)精神，整個(gè)人魂不守舍的。

咨詢(xún)師：看來(lái)你真的挺痛苦的，這兩周來(lái)不知你是怎么度過(guò)的，但是你能忍到現(xiàn)在，可以看出你的忍耐能力還是很強(qiáng)的。我還感覺(jué)到你內(nèi)心有很強(qiáng)的上進(jìn)心，希望能學(xué)好，學(xué)到更多知識(shí)來(lái)提高自己。你具有這么多的優(yōu)點(diǎn)，怎么說(shuō)自己一無(wú)是處呢？

來(lái)訪(fǎng)者：你說(shuō)的不是真的，你是讓我開(kāi)心才故意這么說(shuō)的。何況這些優(yōu)點(diǎn)我們班很多同學(xué)都有，沒(méi)有什么了不起，我就覺(jué)得自己一點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)也沒(méi)有。

……

從以上這段對(duì)話(huà)，可以了解到小陳自卑心理形成客觀原因是父母、老師長(zhǎng)期的負(fù)面評(píng)價(jià)以及同學(xué)的日漸疏遠(yuǎn)；主觀原因是小陳有多種認(rèn)知歪曲：讀心術(shù)、低估正性信息、貼標(biāo)簽、任意判斷（預(yù)測(cè)未來(lái)）、選擇性消極關(guān)注、選擇性概括、過(guò)度夸大或過(guò)度縮小、不公平的比較等。正是由于這些內(nèi)外原因的共同作用，導(dǎo)致小陳采取順從、逃避、退學(xué)等行為。

2、咨詢(xún)階段

（1）分析問(wèn)題

第三次咨詢(xún)：

目的：①加深咨詢(xún)關(guān)系。

②識(shí)別和探討引起小陳適應(yīng)不良的認(rèn)知模式。

方法：與小陳從生物、社會(huì)、心理等方面探討她產(chǎn)生學(xué)校恐怖的原因。

布置家庭作業(yè)：

重現(xiàn)創(chuàng)作事件，找出當(dāng)老師和父母談話(huà)的目的和出發(fā)點(diǎn)。客觀分析平常老師對(duì)自己的態(tài)度及對(duì)其他同學(xué)的態(tài)度，客觀評(píng)價(jià)老師的性格特征及行為方式，讓小陳認(rèn)識(shí)到老師并非有意貶低和看不起她。找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)，寫(xiě)在紙上，增強(qiáng)小陳對(duì)自身優(yōu)點(diǎn)的感知，提高自信。

（2）治療的實(shí)施

第四、五次咨詢(xún)：

目的：①打破完美主義傾向，建立積極認(rèn)知。②鼓勵(lì)參加人際活動(dòng)，學(xué)會(huì)放松。

方法：會(huì)談、認(rèn)知重建法、關(guān)系重建、行為放松訓(xùn)練、積極自我暗示。

認(rèn)知重建：幫小陳識(shí)別造成害怕上學(xué)的上述消極思維，以及它們出現(xiàn)的場(chǎng)合，識(shí)別緊隨消極思維之后的問(wèn)題行為，幫助小陳制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。如“我也是一個(gè)普通學(xué)生，有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)”、“我相信我能行”等。

在認(rèn)知重建階段，我使用了“認(rèn)知治療技術(shù)”中的“辯護(hù)律師”技術(shù)，我扮演“自卑的小陳”，讓小陳扮演“積極的小陳”，讓她為自己的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行辯護(hù)，對(duì)自己進(jìn)行積極的自我暗示，增強(qiáng)小陳的自尊心：

咨詢(xún)師：我成績(jī)很不好。

來(lái)訪(fǎng)者：我的成績(jī)還可以，每次都能考七十多分，雖然有些同學(xué)考得比我好，但她們也不是每個(gè)學(xué)科都很好，我也有些學(xué)科考得比她們好。

咨詢(xún)師：我身材很矮。

來(lái)訪(fǎng)者：雖然我不是很高，但是班級(jí)里還有比我更矮的同學(xué)，何況我現(xiàn)在才十六歲，還有很長(zhǎng)的長(zhǎng)個(gè)子時(shí)間，我要加強(qiáng)鍛煉，多吃營(yíng)養(yǎng)的東西，我相信還會(huì)長(zhǎng)高的。

咨詢(xún)師：我長(zhǎng)得不漂亮。

來(lái)訪(fǎng)者：雖然我并不長(zhǎng)得光彩照人、普普通通，但我也眉清目秀，臉上沒(méi)有什么特別難看的地方，另外，我的眼睛長(zhǎng)得很好看，睫毛很長(zhǎng)，鼻梁的線(xiàn)條也很優(yōu)美。

咨詢(xún)師：媽媽不喜歡我，經(jīng)常批評(píng)我。

來(lái)訪(fǎng)者：雖然媽媽經(jīng)常批評(píng)，但我知道，她還是很愛(ài)我的，只不愛(ài)嘮叨罷了，不管如何，她是希望我能更加優(yōu)秀一些。

咨詢(xún)師：老師不喜歡我，還那樣評(píng)價(jià)我。

來(lái)訪(fǎng)者：雖然老師那天說(shuō)得的話(huà)很傷我的心，但我知道老師是個(gè)口直心快的人，她對(duì)其他同學(xué)也都這樣大大咧咧的，她并不是只對(duì)我這樣，其他時(shí)間還是挺關(guān)心我的。

咨詢(xún)師；同學(xué)都不喜歡我，沒(méi)有人愿意跟我在一起。

來(lái)訪(fǎng)者：我有自己要好的幾個(gè)同學(xué)，她們都很關(guān)心我，況且我并需要每個(gè)同學(xué)都喜歡我，。

咨詢(xún)師：我覺(jué)得自己一點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)也沒(méi)有。

來(lái)訪(fǎng)者：我有許多的優(yōu)點(diǎn)，我很善良，很有愛(ài)心，我很能體諒別人，我很謙虛，我有很強(qiáng)的上進(jìn)心。

咨詢(xún)師：我有點(diǎn)自卑。

來(lái)訪(fǎng)者：那是因?yàn)槲冶葎e人更加清楚地意識(shí)到自己的弱點(diǎn)和不足，這正是我發(fā)展和超越的開(kāi)始。

行為放松訓(xùn)練：在咨詢(xún)師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過(guò)了解緊張與放松的不同，最終體會(huì)全身放松的狀態(tài)。無(wú)論何時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)緊張狀態(tài)時(shí)，都去想放松，通過(guò)肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。

關(guān)系重建：小陳在鼓勵(lì)下，終于鼓起勇氣向老師主動(dòng)談?wù)撃莻€(gè)“事件”，提出自己的觀點(diǎn)和看法，大膽地表露自己的情緒。老師沒(méi)想到自己無(wú)意中的一句話(huà)竟引起小陳這么大的反響，同時(shí)也向小陳表達(dá)了歉意，最后兩人都哭了。在哭聲中小陳消除了對(duì)老師的怨恨，師生關(guān)系得到了修復(fù)和重建，而且比以前更好了。這也成為小陳重新開(kāi)始喜歡學(xué)校，繼續(xù)改變自己提供了動(dòng)力支持和信心。

布置家庭作業(yè)：

①繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點(diǎn)并積極體會(huì)；

②回去后按照咨詢(xún)師所教放松方法，每天訓(xùn)練1-2次，以達(dá)到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。

3、鞏固與結(jié)束階段

第