特殊飲食醫(yī)療護(hù)理第四節(jié)特殊飲食護(hù)理

一、管飼飲食二、要素飲食三、胃腸外營(yíng)養(yǎng)2特殊飲食醫(yī)療護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.正確陳述鼻飼法的目的、適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。2.熟練掌握鼻飼法操作技術(shù)。3.態(tài)度認(rèn)真,關(guān)心體貼患者3特殊飲食醫(yī)療護(hù)理一、管飼飲食管飼飲食：是通過導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營(yíng)養(yǎng)液、水和藥物(充分溶解后)注入胃內(nèi)的方法。4特殊飲食醫(yī)療護(hù)理方式口胃管

鼻腸管空腸造瘺管根據(jù)插管途徑分護(hù)理基本技術(shù)鼻胃管

胃造瘺管5特殊飲食醫(yī)療護(hù)理鼻飼法鼻飼法：是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水和藥物的方法。6特殊飲食醫(yī)療護(hù)理第一狹窄：位于環(huán)狀軟骨水平處，距中切牙15cm.第二狹窄：位于平氣分杈處，左主支氣管跨越其前方，相當(dāng)于胸骨角或第四與第五胸椎椎間盤水平，距中切牙25cm.第三狹窄：為食管通過膈肌處，相當(dāng)于第十胸椎水平，距中切牙40cm.食管(Esophagus)生理性狹窄7特殊飲食醫(yī)療護(hù)理自鼻腔插入胃內(nèi)長(zhǎng)度一般為45～55cm8特殊飲食醫(yī)療護(hù)理【適應(yīng)證】不能由口進(jìn)食者：如昏迷、口腔疾患、術(shù)后、氣管食管瘺、早產(chǎn)兒及病情危重的病人。拒絕進(jìn)食的病人：如精神疾患病人。9特殊飲食醫(yī)療護(hù)理【禁忌證】食管、胃底靜脈曲張食管癌、食管梗阻者10特殊飲食醫(yī)療護(hù)理鼻飼法〖目的〗供給食物營(yíng)養(yǎng)液和藥物以維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和患者治療的需要。〖告知〗鼻飼是安全的操作，是通過鼻腔將鼻飼管插入您的胃里，在插管時(shí)可能會(huì)有一些不舒適，需要您的配合。通過鼻飼管注入營(yíng)養(yǎng)液，您可以直接吸收各種營(yíng)養(yǎng)素，利于您的身體康復(fù)。11特殊飲食醫(yī)療護(hù)理鼻飼法準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩患者準(zhǔn)備理解鼻飼的目的和意義，主動(dòng)配合用物準(zhǔn)備

消毒鼻飼包：治療碗、壓舌板、鑷子、止血鉗、普通胃管或硅膠胃管、50ml注食器、紗布和治療巾治療盤（操作時(shí)用）：液狀石蠟、棉簽、膠布、夾子或橡膠圈、別針、紙巾、彎盤、聽診器、適量溫開水、鼻飼液200ml(38～40℃)、水溫計(jì)治療盤（拔管時(shí)用）：治療碗、紗布、彎盤、松節(jié)油、棉簽等，根據(jù)患者情況準(zhǔn)備漱口液或口腔護(hù)理用物環(huán)境準(zhǔn)備病室光線充足，安靜、整潔，無(wú)異味12特殊飲食醫(yī)療護(hù)理13特殊飲食醫(yī)療護(hù)理備物解釋

協(xié)助臥位

拔管法插管法整理記錄

鼻飼法操作規(guī)程

測(cè)長(zhǎng)標(biāo)記潤(rùn)管插入驗(yàn)證固定灌注食物反折固定

拔管擦拭整理記錄14特殊飲食醫(yī)療護(hù)理安置體位：1）清醒病人：坐位、半坐臥位或仰臥位

2）昏迷病人：去枕，頭后仰插管15特殊飲食醫(yī)療護(hù)理測(cè)長(zhǎng)標(biāo)記（1）前額發(fā)際至胸骨劍突。45～55cm。（2）鼻尖—耳垂—胸骨劍突的距離。16特殊飲食醫(yī)療護(hù)理測(cè)量17特殊飲食醫(yī)療護(hù)理

左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管，沿選定側(cè)鼻孔，先稍上平行,再向下緩緩插入,手法要輕慢。

潤(rùn)管、插管18特殊飲食醫(yī)療護(hù)理

插入胃管約10～15cm（咽喉部）時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，至預(yù)定長(zhǎng)度插胃管（清醒）19特殊飲食醫(yī)療護(hù)理1.應(yīng)去枕，將患者頭稍向后仰，便于胃管沿咽后壁下行2.胃管插入約15cm到達(dá)咽喉部時(shí)，一手托起患者頭部，使其下頜靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁插入。為昏迷病人插管20特殊飲食醫(yī)療護(hù)理21特殊飲食醫(yī)療護(hù)理①接注射器抽出胃液②聽診器放于胃部，快速向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲③胃管末端放于水中，無(wú)氣泡逸出確認(rèn)胃管插入胃內(nèi)我很重要哦。。。22特殊飲食醫(yī)療護(hù)理23特殊飲食醫(yī)療護(hù)理固定確定胃管在胃內(nèi)后，將胃管用膠布固定在鼻翼及頰部灌注食物

連接注射器于胃管末端，抽吸見有胃液抽出，溫開水→鼻飼液→溫開水處理胃管末端、反折、固定。24特殊飲食醫(yī)療護(hù)理固定胃管25特殊飲食醫(yī)療護(hù)理

注入食物26特殊飲食醫(yī)療護(hù)理27特殊飲食醫(yī)療護(hù)理注畢將胃管末端抬高使液體全部流入胃內(nèi)28特殊飲食醫(yī)療護(hù)理操作方法拔管30特殊飲食醫(yī)療護(hù)理拔管鼻飼（1）解釋核對(duì)：（2）紗布包裹近鼻孔處胃管，囑患者深呼吸，在患者呼氣時(shí)拔管，到咽喉處應(yīng)快速拔出（3）拔管后，胃管移出病人視線，避免產(chǎn)生不適感。清潔口、鼻、面部，記錄。31特殊飲食醫(yī)療護(hù)理拔管方法32特殊飲食醫(yī)療護(hù)理1核對(duì)解釋。2插管時(shí)動(dòng)作輕柔，以免造成疼痛和損傷。3.插管中可能會(huì)遇到的問題護(hù)理基本技術(shù)【注意事項(xiàng)】惡心、嘔吐-----暫停插管嗆咳、紫紺-----拔管有阻力、盤于口腔中-----回拉33特殊飲食醫(yī)療護(hù)理4.每次鼻飼量不應(yīng)超過200ml，間隔時(shí)間不少于2h鼻飼液溫度在38～40℃；藥片研碎溶解后灌入。新鮮果汁與奶液分別灌入，防止產(chǎn)生凝塊。5.三避免。（空氣、速度、冷熱）6.長(zhǎng)期鼻飼者：每天口腔護(hù)理2次，普通胃管每周換，硅膠管每月?lián)Q，更換胃管時(shí)于當(dāng)晚最后一次灌食后拔出，翌日晨從另一側(cè)鼻孔插入胃管。7.禁忌癥【注意事項(xiàng)】34特殊飲食醫(yī)療護(hù)理二、要素飲食要素飲食又稱元素飲食，含有人體所需、易于吸收的全部營(yíng)養(yǎng)成分，包括游離氨基酸、單糖，主要脂肪酸、維生素、無(wú)機(jī)鹽類和微量元素。特點(diǎn)：無(wú)需經(jīng)過消化可被腸道吸收。35特殊飲食醫(yī)療護(hù)理〖目的〗

供給化學(xué)精制食物，以促進(jìn)危重患者傷口愈合，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，達(dá)到輔助治療的目的?！几嬷?6特殊飲食醫(yī)療護(hù)理要素飲食操作規(guī)程

核對(duì)解釋

準(zhǔn)備液體

排氣沖管

消毒沖管

整理記錄

接管調(diào)速

插管法37特殊飲食醫(yī)療護(hù)理間歇滴注：每日4～6次，每次400～600ml，每次輸注持續(xù)時(shí)間約30～50min，多數(shù)病人可耐受。連續(xù)滴注：在12～24h內(nèi)持續(xù)滴注營(yíng)養(yǎng)液。目前多主張采用此法。輸入的體積、濃度和速率必須從小至大，逐漸調(diào)至病人能耐受的程度。應(yīng)用方法38特殊飲食醫(yī)療護(hù)理1.無(wú)菌2.新鮮，24h內(nèi)用完3.低、少、慢開始4.口服38℃，鼻飼及造瘺口注入41～42℃5.滴注前后溫開水沖管。6.巡視，長(zhǎng)期應(yīng)用補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。7.消化道大出血、三個(gè)月內(nèi)嬰兒禁用。糖尿病、胃切除術(shù)后慎用。注意事項(xiàng)護(hù)理基本技術(shù)39特殊飲食醫(yī)療護(hù)理三、胃腸外營(yíng)養(yǎng)

胃腸外營(yíng)養(yǎng)：指由胃腸道外途徑供給機(jī)體營(yíng)養(yǎng)素，使患者在不進(jìn)食的情況下仍可以維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、增加體重、修復(fù)創(chuàng)傷等的一種治療方法全部營(yíng)養(yǎng)素都由胃腸外途徑補(bǔ)充稱全胃腸外營(yíng)養(yǎng)TPN40特殊飲食醫(yī)療護(hù)理胃腸外營(yíng)養(yǎng)操作規(guī)程營(yíng)養(yǎng)液配制準(zhǔn)備液體

排氣沖