第十章

舒適與安全

1、舒適2、臥位3、疼痛患者的護(hù)理。4、滿足病人安全的需要

舒適1、概念。2、不舒適的原因。3、對(duì)不舒適的護(hù)理。指個(gè)體身心處于輕松、滿意、自在、沒有疼痛、沒有焦慮的健康、安寧狀態(tài)中的一種自我感覺?？煞譃樗膫€(gè)方面：1、生理舒適。2、心理舒適。3、環(huán)境舒適。4、社會(huì)舒適。不舒適：指個(gè)體身心不健全或有缺陷、周圍環(huán)境有不良刺激、對(duì)生活不滿、身心負(fù)荷過重的一種感覺。不舒適的原因1、身體方面：（1）疾病。（2）活動(dòng)受限。（3）清潔衛(wèi)生。2、心理社會(huì)方面：（1）恐懼和焦慮。（2）角色改變。（3）不被關(guān)心與尊重。（4）環(huán)境陌生。（5）生活習(xí)慣的改變。3、環(huán)境方面：

對(duì)不舒適的護(hù)理1、預(yù)防在先，促進(jìn)舒適。2、加強(qiáng)觀察，去除誘因。3、采取措施，消除不適。4、相互信任，給予心理支持。第二節(jié)各種臥位臥位

是指患者休息和為適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理需要所采取的臥床姿勢(shì)。臥位的性質(zhì)

根據(jù)臥位的自主性可分為主動(dòng)臥位被動(dòng)臥位被迫臥位椐使用目的可分為治療位

檢查位舒適位

根據(jù)臥臥位的的自主主性分分主動(dòng)臥臥位（自由由臥位位）被動(dòng)臥臥位(昏迷迷臥位位)被迫臥臥位(治療療臥位位)患者身身體活活動(dòng)自自如，，體位位可隨隨意改改變患者自自身無無變換換臥位位的能能力，，躺在在被安安置的的臥位位。患者意意識(shí)清清楚，，有變變換臥臥位能能力，，由于于疾病病的影影響或或治療療的需需要所所采取取的臥臥位椐使用用目的的可分分為治療位位：如如灌灌腸時(shí)時(shí)可采采取左左側(cè)臥臥位。。檢查位位：如如婦婦科檢檢查時(shí)時(shí)可采采用截截石位位。舒適位位：：如一一般修修養(yǎng)病病人所所采取取的仰仰臥位或側(cè)側(cè)臥位位。常用臥臥位仰臥位位側(cè)臥位位半坐臥臥位端坐位位俯臥位位頭低足足高位位頭高足足低位位膝胸位位截石位位仰臥位位又可稱稱平臥臥位，，是一一種自自然的的休息息姿勢(shì)勢(shì)，也也適用用于胸胸部檢檢查。?；颊哐鲅雠P，，頭下下放枕枕，雙雙臂放放身體體兩側(cè)側(cè)，雙雙腿伸伸直自自然放放置。。根據(jù)病病情或或檢查查需要要，仰仰臥位位又可可發(fā)生生一些些變化化而分分為：去枕仰仰臥位位屈膝仰仰臥位位中凹臥臥位去枕仰仰臥位位適應(yīng)癥癥：全身麻麻醉后后尚未未清醒醒或昏昏迷的的患者者，可可防止止嘔吐吐物流流入氣氣管，，引起起窒息息或肺肺部并并發(fā)癥癥?？深A(yù)防防椎管管內(nèi)麻麻醉或或脊髓髓腔穿穿刺后后的患患者顱顱內(nèi)壓壓減低低而引引起的的頭痛痛。步驟：協(xié)助患患者去去枕仰仰臥，，枕橫橫立于于床頭頭，頭頭偏向向一側(cè)側(cè)，雙雙臂放放于身身體兩兩側(cè)，，兩腿腿自然然放平平。。中凹臥臥位（（休克克臥位位）適應(yīng)癥癥：休克患患者，，抬高高頭胸胸部，，保持持氣道道通暢暢，有有利于于通氣氣，改改善缺缺氧癥癥狀；；抬高高下肢肢，有有利于于靜脈脈血回回流，，增加加回心心出血血量。步驟：抬高高頭胸胸部約約10°～20°°角，抬抬高下下肢約約20°°～30°°角。屈膝仰仰臥位位適應(yīng)癥癥：腹部檢檢查或或接受受導(dǎo)尿尿、會(huì)陰沖沖洗等等。步驟：患者仰仰臥，，頭下下墊枕枕，雙雙臂放放于身身體兩兩側(cè)，，兩膝膝屈起起，并并稍向向外分分開。。檢查查或操操作時(shí)時(shí)注意意保暖暖及保保護(hù)患患者。。側(cè)臥位位適應(yīng)癥癥：灌腸、、肛門門檢查查及配配合胃胃鏡檢檢查等等。預(yù)防壓壓瘡。。側(cè)臥臥位與與平臥臥位交交替，，便于于護(hù)理理受壓壓局部部。步驟：患者側(cè)側(cè)臥，，雙臂臂屈肘肘，一一手放放在枕枕旁，，一手手放在在胸前前，下下腿伸伸直，，上腿腿彎曲曲，為為穩(wěn)定定性臥臥位。。在兩兩膝之之間、、胸腹腹部、、背部部可放放置軟軟枕支支撐患患者，，使患患者感感覺舒舒適。。半坐臥臥位適應(yīng)癥癥某些面面部及及頸部部手術(shù)術(shù)后患患者。。急性左左心衰衰竭患患者。。心肺疾疾病所所引起起呼吸吸困難難的患患者。。腹腔、、盆腔腔手術(shù)術(shù)后或或有炎炎癥的的患者者。腹部手手術(shù)后后患者者。疾病恢恢復(fù)期期體質(zhì)質(zhì)虛弱弱的患患者。半坐臥臥位步驟搖床：：先將患患者床床頭支支架搖搖起成成30°~50°，再搖起起膝下支支架，以以防患者者下滑。。必要時(shí)時(shí)床尾可可置一枕枕，墊于于患者的的足底；；放平時(shí)時(shí)，先搖搖平膝下下支架，，再搖平平床頭支支架。半坐臥位位步驟靠背架：：不能搖起起的床，，可將患患者上半半身抬高高，在床床褥下放放一靠背背架，下下肢屈膝膝，用中中單包裹裹膝枕，，墊在膝膝下，中中單兩端端的帶子子固定于于床緣，，以防患患者下滑滑。床尾尾足底墊墊軟枕。。放平時(shí)時(shí)，先放放平下肢肢，再放放平床頭頭。端坐位適應(yīng)癥心力衰竭、、心包積液液、支氣管管哮喘發(fā)作時(shí)的患患者。步驟扶患者坐起起，用床頭頭支架或靠靠背架將床床頭抬高70°～80°。讓患者身身體稍向前前傾，床上上放一跨床床小桌，桌桌上放一軟軟枕，患者者可伏桌休休息。必要要時(shí)加床檔檔，保證患患者安全。。俯臥位適應(yīng)癥腰背部檢查查或配合胰胰、膽管造造影檢查時(shí)時(shí)。脊椎手術(shù)后后或腰、背背、臀部有有傷口，不不能平臥或或側(cè)臥的患患者。胃腸脹氣所所致腹痛。。；俯臥位位時(shí)，腹腔腔容積增大大，可用于于緩解胃腸腸脹氣所致致的腹痛。步驟患者俯臥，，兩臂屈曲曲放于頭的的兩側(cè)，兩兩腿伸直，，胸下、髖髖部及踝部部各放一軟軟枕，頭偏偏向一側(cè)。。俯臥位頭低足高位適應(yīng)癥肺部分泌物引引流，使痰易易于咳出。十二指腸引流流，有利于膽膽汁引流。妊娠時(shí)胎膜早早破，防止臍臍帶脫垂。跟骨或脛骨結(jié)結(jié)節(jié)牽引時(shí)，，利用人體重重力作為反牽牽引力。步驟患者仰臥，枕枕頭橫立于床床頭，以防碰碰傷頭部。床床尾腳用支托托物墊高15-30cm。這種體位使使患者感到不不適，不宜使使用時(shí)間過長長。顱內(nèi)壓高高者禁用。頭低足高位頭高足低位適應(yīng)癥頸椎骨折的患患者作顱骨牽牽引時(shí)，作為為反牽引力。。輕顱內(nèi)壓，預(yù)預(yù)防腦水腫。。顱腦手術(shù)后的的患者。步驟患者仰臥，床床頭腳用支托托物墊高15-30cm或根據(jù)病情而而定。頭高足低位托足板膝胸位適應(yīng)癥肛門、直腸、、乙狀結(jié)腸鏡鏡檢查及治療療。矯正胎位不正正或子宮后傾傾。促進(jìn)產(chǎn)后子宮宮復(fù)原。步驟患者跪臥，兩兩小腿平放于于床上，稍分分開，大腿和和床面垂直，，胸貼床面，，腹部懸空，，臀部抬起，，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)側(cè)，兩臂屈肘肘，放于頭的的兩側(cè)。膝胸位截石位適應(yīng)癥會(huì)陰、肛門部部位的檢查、、治療或手術(shù)術(shù)，如膀胱鏡鏡、婦產(chǎn)科檢檢查、陰道灌灌洗等。產(chǎn)婦分娩。步驟患者仰臥于檢檢查臺(tái)上，兩兩腿分開，放放于支腿架上上，臀部齊臺(tái)臺(tái)邊，兩手放放在身體兩側(cè)側(cè)或胸前。截石位幫助患者更換換臥位的方法法協(xié)助患者翻身身側(cè)臥協(xié)助患者移向向床頭協(xié)助患者翻身身側(cè)臥目的：變換姿勢(shì)，增增進(jìn)舒適感。。預(yù)防并發(fā)癥，，如壓瘡、墜墜積性肺炎等等。適應(yīng)治療、護(hù)護(hù)理的需要。。協(xié)助患者移向向床頭目的協(xié)助滑向床尾尾而自己不能能移動(dòng)的患者者移向床頭，，恢復(fù)正確而而舒適的臥位位注意意事事項(xiàng)項(xiàng)護(hù)士士的的動(dòng)動(dòng)作作要要協(xié)協(xié)調(diào)調(diào)輕、穩(wěn)、、不可拖拖拉，以以防擦傷傷皮膚，，翻身后應(yīng)應(yīng)調(diào)節(jié)好好患者的的體位，，保持其其舒適。。患者翻身身的間隔隔與時(shí)間間應(yīng)根據(jù)據(jù)病情及及皮膚受受壓情況況而定局部皮膚膚出現(xiàn)紅紅、腫、、破潰時(shí)時(shí)為褥瘡瘡，應(yīng)及及時(shí)做好好褥瘡的的護(hù)理及及床旁交交班。為帶有各各種導(dǎo)管管的患者者翻身時(shí)時(shí)應(yīng)首先注注意安置置妥當(dāng)各各種導(dǎo)管管翻身后要要檢查導(dǎo)導(dǎo)管有無無脫落、、移位、、扭曲，，保持其其通暢。。為手術(shù)后后患者翻翻身時(shí)應(yīng)應(yīng)注意先換藥后后翻身，，檢查敷料料有無脫落落、浸濕濕顱腦手術(shù)術(shù)后患者者應(yīng)取平臥臥位或臥臥于健側(cè)側(cè)，頭部翻動(dòng)動(dòng)時(shí)不可可過于劇劇烈，以免形成成腦移位位引起腦腦疝，壓迫腦干干造成突突然死亡亡。術(shù)后行頸頸椎和顱顱骨牽引引的患者翻身身時(shí)不可可放松牽牽引。有石膏或或傷口較較大的患患者翻身后應(yīng)應(yīng)注意防防止患部部受壓根據(jù)人體體力學(xué)原原理移動(dòng)動(dòng)患者，，注意節(jié)節(jié)力原則則。協(xié)助病人人坐起滿足病人人安全的的需要保護(hù)病人人安全的的措施：：1、醫(yī)院院常見不不安全因因素及防防范：2、保護(hù)護(hù)具的應(yīng)應(yīng)用：醫(yī)院的安安全環(huán)境境物理性損損傷化學(xué)性損損傷生物性損損害心理性損損傷醫(yī)源性損損害安全環(huán)境境是指平平安無危險(xiǎn)無傷害應(yīng)避免出出現(xiàn)物理性損損傷墜床跌倒撞傷機(jī)械性損損傷溫度性損損傷壓力性損損傷放射性損損傷熱療所致致燙傷易燃易爆爆物品所致的燒燒傷理療器所所致灼傷傷冷療所致致凍傷。壓瘡高壓氧艙艙治療不當(dāng)當(dāng)所致氣壓傷傷放射性診診斷和治治療處理理不當(dāng)導(dǎo)導(dǎo)致放射射性皮炎炎、皮膚膚潰瘍壞壞死化學(xué)性損損傷應(yīng)用各種種藥物時(shí)時(shí)藥物劑量量的過大大濃度過高高用藥次數(shù)數(shù)過多配伍不當(dāng)當(dāng)用錯(cuò)藥均可引起起化學(xué)性性損傷。。生物性損損害包括微生生物、昆昆蟲造造成的傷傷害心理性損損傷患者與周周圍人群群的情感感交流患者對(duì)疾疾病的認(rèn)認(rèn)識(shí)和態(tài)態(tài)度醫(yī)護(hù)人員員對(duì)患者者的行為為和態(tài)度度等均可影響響患者的的心理甚至導(dǎo)致致心理性性損傷的的發(fā)生醫(yī)源性損損害由于醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員言言語或或行為為上的的不慎慎給患患者造造成生生理或或心理理上的的損害害，稱稱為醫(yī)醫(yī)源源性損損傷醫(yī)務(wù)人人員應(yīng)應(yīng)加強(qiáng)強(qiáng)職業(yè)業(yè)道德德提高高個(gè)人人素質(zhì)質(zhì)，加加強(qiáng)責(zé)責(zé)任心心提高高技術(shù)術(shù)水平平遵守守操作作規(guī)程程保障障患者者安全全保護(hù)具具的使使用目的：：防止止意外外。確確保治治療護(hù)護(hù)理順順利進(jìn)進(jìn)行。。1、約約束帶帶的應(yīng)應(yīng)用。。2、支支被架架的應(yīng)應(yīng)用。。3、床床擋的的應(yīng)用用。4、注注意事事項(xiàng)。。約束帶帶的應(yīng)應(yīng)用1、寬寬繃帶帶約束束常用于于固定定手腕腕和踝踝部。。錄像演演示2、肩肩部約約束帶帶的使使用常用于于固定定肩部部，限限制病病人坐坐起。。錄像演演示膝部約約束帶帶用于固固定膝膝關(guān)節(jié)節(jié)，限限制患患者下下肢活活動(dòng)。。膝部部約束束帶亦亦用布布制作作，寬寬10cm，長長250cm，，寬帶帶中部部相距距15cm分別別釘兩兩條二二頭帶帶。使使用時(shí)時(shí)，兩兩膝、、腘窩窩襯棉棉墊，，將約約束帶帶橫放放于兩兩膝上上，寬寬帶下下的兩兩頭帶帶各固固定一一側(cè)膝膝關(guān)節(jié)節(jié)，再再將寬寬帶系系于床床緣。。也可可用大大單進(jìn)進(jìn)行固固定。。支被架架用于肢肢體癱癱瘓者者，防防止蓋蓋被壓壓迫肢肢體而而致的的不舒舒適或或足下下垂等等；亦亦可用用于燒燒傷患患者暴暴露療療法需需保暖暖時(shí)。。使用用時(shí)，，將架架子罩罩于防防止受受壓的的部位位，蓋蓋好被被。三、床床擋半自動(dòng)動(dòng)床檔檔通過控控制面面板按按需升升降全身固固定法法被單““木乃乃伊””。注意事事項(xiàng)嚴(yán)格掌掌握約約束帶帶的使使用適適應(yīng)癥癥，注注意維維護(hù)患患者的的自尊尊。使用約約束帶帶前，，向患患者及及家屬屬說明明使用防防護(hù)具具的目目的、、操作作要領(lǐng)領(lǐng)和主要要注意意事項(xiàng)項(xiàng)，以以取得得理解解和配配合，，并使之之獲得得防護(hù)護(hù)具應(yīng)應(yīng)用的的有關(guān)關(guān)知識(shí)識(shí)約束帶帶只能能短時(shí)時(shí)期使使用，，使用時(shí)時(shí)保持持肢體體處于于功能能位置置，并協(xié)助助患者者翻身身，保保證安安全、、舒適適使用約束帶帶時(shí)，必須須墊襯墊，，固定要松緊緊適宜。密切觀察受受約束部位位的血液循循環(huán)（約15分分鐘1次）），定時(shí)松解（（約2小時(shí)時(shí)1次），，必要時(shí)進(jìn)行行局部按摩摩，促進(jìn)血血液循環(huán)，，以確?；颊哒甙踩褪媸孢m記錄使用約約束帶的原因、時(shí)間間、每次的的觀察結(jié)果果、相應(yīng)的護(hù)理理措施和解解除約束的的時(shí)間。9、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、雨雨中中黃黃葉葉樹樹，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。13:39:5313:39:5313:3912/29/20221:39:53PM11、以我獨(dú)獨(dú)沈久，，愧君相相見頻。。。12月-2213:39:5313:39Dec-2229-Dec-2212、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。13:39:5313:39:5313:39Thursday,December29,202213、乍見翻翻疑夢(mèng)，，相悲各各問年。。。12月-2212月-2213:39:5313:39:53December29,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國國見青青山。。。29十十二二月20221:39:53下下午13:39:5312月月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月221:39下下午12月-2213:39December29,202216、行動(dòng)出出成果，，工作出出財(cái)富。。。2022/12/2913:39:5413:39:5429December202217、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時(shí)時(shí)，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點(diǎn)點(diǎn)的射線線向前。。。1:39:54下午午1:39下午午13:39:5412月-229、沒有失敗敗，只有暫暫時(shí)停止成成功！。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、很多事情努努力了未必有有結(jié)果，但是是不努力卻什什么改變也沒沒有。。13:39:5413:39:5413:3912/29/20221:39:54PM11、成成功功就就是是日日復(fù)復(fù)一一日日那那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小小努努力力的的積積累累。。。。12月月-2213:39:5413:39Dec-2229-Dec-2212、世間成事事，不求其其絕對(duì)圓滿滿，留一份份不足，可可得無限完完美。。13:39:5413:39:5413:39Thursday,December29,202213、不知香積積寺，數(shù)里里入云峰。。。12月-2212月-2213:39:5413:39:54December29,202214、意志堅(jiān)強(qiáng)的的人能把世界界放在手中像像泥塊一樣任任意揉捏。29十二月月20221:39:54下午13:39:5412月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荊門門九派派通。。。。十二月月221:39下下午午12月月-2213:39December29,202216、少年年十五五二十十時(shí)，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2022/12/2913:39:5413:39:5429December202217、空山新新雨后，，天氣晚晚來秋。。。1:39:54下午午1:39下午午13:39:5412月-229、楊柳散和和風(fēng)，青山山澹吾慮。。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、閱閱讀讀一一切切好好書書如如同同和和過過去去最最杰杰出出的的人人談?wù)勗捲??！?3:39:5413:39