滁州市一院龐月護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)主要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理方式的調(diào)整建立臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)運(yùn)用科學(xué)的管理工具（RCA、FMEA）分析影響護(hù)理質(zhì)量的高危因素臨床護(hù)士工作模式的調(diào)整足夠持續(xù)的護(hù)士教育與質(zhì)控

護(hù)理質(zhì)量管理的思維和方式（傳統(tǒng)）質(zhì)控檢查、考試是臨床護(hù)理質(zhì)量管理最重要的手段護(hù)理部組織全院護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行交叉檢查、省市醫(yī)療質(zhì)量檢查質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)高度統(tǒng)一，簡(jiǎn)單化、非?？啤⒎菍I(yè)化引導(dǎo)質(zhì)控方式：扣分（獎(jiǎng)金）、批評(píng)。重病人多的病區(qū)扣分較多“質(zhì)控”行為從上而下，使臨床護(hù)士產(chǎn)生的應(yīng)付和對(duì)付的心理，抵觸和“抗上”的心理，規(guī)避錯(cuò)誤的心理一、調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理方式傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理效果高度統(tǒng)一的規(guī)章制度/高度統(tǒng)一的檢查標(biāo)準(zhǔn)形成較強(qiáng)質(zhì)量檢查體系凝聚力強(qiáng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)護(hù)理差錯(cuò)、事故及護(hù)理意外事件得到良好的控制護(hù)士任勞任怨，完成本職工作病房管理和基礎(chǔ)護(hù)理工作有保障看不到專業(yè)和專科質(zhì)量骨科，兒科，婦科、產(chǎn)科、ICU、手術(shù)室、消毒供應(yīng)專科……老年病人、糖尿病人、危重病人、昏迷病人、移植病人、傷口造口病人、失禁病人、禁腫瘤化療靜脈置管病人……、傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理效果護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的眼睛看著護(hù)理部/檢查標(biāo)準(zhǔn)，而不是病人標(biāo)準(zhǔn)里沒有病人,只要不扣分就好,只要9個(gè)率達(dá)標(biāo)就好,病人的護(hù)理成效無(wú)考慮。有檢查就好，沒有檢查就亂低效率的解決問題方式，檢查發(fā)現(xiàn)的問題長(zhǎng)期不能解決，低水平重復(fù)看不到專業(yè)和?？瀑|(zhì)量懲罰性。有令則行，有禁則止。護(hù)士很聽話，但不能或不愿主動(dòng)思維和個(gè)性化解決問題邁錯(cuò)了，會(huì)扣獎(jiǎng)金的！

按著格子走，別走錯(cuò)了！質(zhì)控人員對(duì)?？谱o(hù)理知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)?？谱o(hù)理工作缺乏指導(dǎo)的能力；檢查不出問題，以皮毛代替真正的質(zhì)量問題，或檢查發(fā)現(xiàn)的問題長(zhǎng)期不能解決注重技術(shù)操作及考核，忽略護(hù)理效果重終末質(zhì)量，輕環(huán)節(jié)質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量管理的思維和方式（傳統(tǒng)）香港專家的意見MissJane的話值得我們?nèi)迹骸澳銈兯v的都對(duì)，但我覺得你們好像在講書，每個(gè)病人都有特別之處，從你們的個(gè)案中，看不出你為你所護(hù)理的病人做了什么，有什么實(shí)證能看到病人受益？而這些，才是我們所希望見到的?！盡issAudray也就覺得，個(gè)案缺乏個(gè)性化的護(hù)理，“看不出你們有多了解病人，做了什么幫到了病人？”管理與質(zhì)量管理管理是依靠別人把事情辦妥的過程，是利用現(xiàn)有的資源，包括人力、物力和時(shí)間，有效地達(dá)到既定的目標(biāo)質(zhì)量管理是一種管理形式，內(nèi)包含有系統(tǒng)化，有建設(shè)性的行動(dòng)及有持續(xù)性的監(jiān)察去改善服務(wù)的質(zhì)量

護(hù)理質(zhì)量安全管理體系的建立什么是護(hù)理質(zhì)量每個(gè)護(hù)士質(zhì)量每項(xiàng)工作質(zhì)量每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量一個(gè)移動(dòng)的目標(biāo)患者與家屬的感受美國(guó)某醫(yī)院院對(duì)護(hù)理過過程個(gè)案質(zhì)質(zhì)量的評(píng)價(jià)價(jià)運(yùn)行和執(zhí)行行醫(yī)囑42分觀察癥狀和和反應(yīng)40分對(duì)病人的監(jiān)監(jiān)督（安全全和安心））28分對(duì)病人的關(guān)關(guān)心20分護(hù)理操作32分促進(jìn)病人身身體情緒健健康18分報(bào)告和記錄錄20分1.質(zhì)量建建設(shè)為本，，持續(xù)改進(jìn)進(jìn)為動(dòng)力2.質(zhì)量文文化是前瞻瞻性的，以以病人安全全為先，護(hù)護(hù)士實(shí)踐為為重,讓護(hù)護(hù)士正確的的做事，做做正確的事事,建立安安全的工作作環(huán)境,足足夠的培訓(xùn)訓(xùn)3.能夠引引導(dǎo)和幫助助護(hù)士眼睛睛看住病人人。關(guān)注和和滿足病人人需要，解解決病人問問題，獲得得有成效的的護(hù)理結(jié)果果（護(hù)理結(jié)結(jié)局）4.有助于于護(hù)士建立立臨床思維維,在指南南的框架下下，運(yùn)用現(xiàn)現(xiàn)有技術(shù)/文書規(guī)范范，以及可可靠的循證證依據(jù)，評(píng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)病病人問題，，給予患者者有效的護(hù)護(hù)理措施，，獲得護(hù)理理成效5.盡力提提高護(hù)理專專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（（南丁格爾爾）6.通過查查房指導(dǎo)責(zé)責(zé)任護(hù)士調(diào)調(diào)整護(hù)理劑劑量，控制制風(fēng)險(xiǎn)/并并發(fā)癥7.管理者者更加關(guān)注注結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)/過程標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和成效效標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)整護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理思思路(一種全新的的質(zhì)量安全全管理模式式)護(hù)理質(zhì)量管管理系統(tǒng)QI(QualityImprovement)質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)。。不斷地解解決影響質(zhì)質(zhì)量問題。。CQI（ContinuousQualityImprovement)持續(xù)性質(zhì)量量改進(jìn)是在全面質(zhì)質(zhì)量管理基基礎(chǔ)上發(fā)展展起來(lái)的更更注重過程程管理、環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量控控制的一種種新的質(zhì)量量控制管理理理念。PDCA循環(huán)根本原因分分析（RCA）失效模式效效應(yīng)分析（（FMEA）基于RCA&FMEA，找到專科科護(hù)理質(zhì)量量本底數(shù)據(jù)據(jù)或基線，，持續(xù)質(zhì)量量改進(jìn)，及及時(shí)檢討工工作流程與與制度的有有效性持續(xù)質(zhì)量改改進(jìn)一種全新的的質(zhì)量管理理理念前瞻性護(hù)理理質(zhì)量管理理理念。就就是一種通通過從文化化、制度、、思維、操操作層面建建立和創(chuàng)造造條件和環(huán)環(huán)境，使管管理者終末末式的監(jiān)控控行為轉(zhuǎn)變變?yōu)闉橐痪€線護(hù)士提供供指導(dǎo)、指指引、培訓(xùn)訓(xùn)等的服務(wù)務(wù)行為。規(guī)規(guī)范護(hù)理行行為，提高高服務(wù)的同同質(zhì)性，盡盡量減少護(hù)護(hù)理失誤的的一種管理理模式。我們需要怎怎樣的質(zhì)量量安全管理理？質(zhì)量安全管管理體系的的建立建立前瞻性性的護(hù)理質(zhì)質(zhì)量安全管管理體系（（行政/業(yè)業(yè)務(wù)查房，，工作流程程與指引、、核心制度度與工作日日程的融合合、病區(qū)質(zhì)質(zhì)量分析資資料、培訓(xùn)訓(xùn)等）建立非懲罰罰性不良事事件報(bào)告制制度/質(zhì)量量分析/改改進(jìn)措施護(hù)理質(zhì)量管管理委員會(huì)會(huì)/各工作作小組/臨臨床護(hù)理質(zhì)質(zhì)量三級(jí)控控制持續(xù)質(zhì)量改改進(jìn)的理念念，卓越是是唯一的工工作標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)疑反思思是追求卓卓越的起點(diǎn)點(diǎn),反思文文化,缺陷陷分享文化化,沒有安全就就沒有質(zhì)量量,病人安全文文化,非懲懲性的安全全文化,系系統(tǒng)安全文文化,護(hù)理質(zhì)量是是做出來(lái)，，不是檢查查出來(lái)的護(hù)理質(zhì)量是是護(hù)士做出出來(lái)的進(jìn)一步推論論：沒有“有質(zhì)質(zhì)量的護(hù)士士”就沒有有“護(hù)理工工作的質(zhì)量量”護(hù)士士要對(duì)質(zhì)量量負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)護(hù)理行為負(fù)負(fù)責(zé)護(hù)士是質(zhì)量量管理的最最后一道屏屏障護(hù)理質(zhì)量管管理的重點(diǎn)點(diǎn)要從質(zhì)控控護(hù)士到持持續(xù)教育護(hù)護(hù)士/幫助助護(hù)士/指指導(dǎo)護(hù)士創(chuàng)立先進(jìn)的的理念和文文化質(zhì)量持續(xù)改改進(jìn)三維圖圖三級(jí)質(zhì)控全面質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)前瞻性質(zhì)量管理護(hù)理工作核核心制度以護(hù)士分層層級(jí)管理制度為基礎(chǔ)礎(chǔ)（7種→→11種））患者知情制制度醫(yī)囑護(hù)囑制制度護(hù)理文書書書寫制度護(hù)理文書管管理制度護(hù)理工作核心制度查對(duì)制度交接班制度分級(jí)護(hù)理制度不良事件報(bào)告制度查房制度會(huì)診制度危重病人搶救制度建立三級(jí)護(hù)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)網(wǎng)責(zé)任護(hù)士———高級(jí)責(zé)責(zé)任護(hù)士/護(hù)理組長(zhǎng)長(zhǎng)/護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)——護(hù)理理部/護(hù)理理質(zhì)量管理理委員會(huì)責(zé)任人：一一線護(hù)士（（助理護(hù)士士、初級(jí)責(zé)責(zé)任護(hù)士)職責(zé)：護(hù)士士是質(zhì)量管管理的主體體，護(hù)士應(yīng)應(yīng)確保病人人安全，對(duì)對(duì)自己的護(hù)護(hù)理行為負(fù)負(fù)責(zé)，認(rèn)認(rèn)認(rèn)真真做質(zhì)質(zhì)量。質(zhì)控方式：：正確執(zhí)行行醫(yī)囑、護(hù)護(hù)囑，嚴(yán)格格執(zhí)行護(hù)理理核心制度度，遵循各各項(xiàng)護(hù)理技技術(shù)規(guī)范和和工作流程程指引。把質(zhì)控常規(guī)規(guī)化、職責(zé)責(zé)化和制度度化，班班班質(zhì)控、隨隨時(shí)質(zhì)控，，切實(shí)做到到我對(duì)質(zhì)量量負(fù)責(zé)?。∫患?jí)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理（（質(zhì)控）網(wǎng)網(wǎng)二級(jí)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理（（質(zhì)控）責(zé)任人：高高級(jí)責(zé)任護(hù)護(hù)士、組長(zhǎng)長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)職責(zé)：確保保病人安全全，對(duì)自己己的護(hù)理行行為負(fù)責(zé)的的同時(shí)指導(dǎo)導(dǎo)、監(jiān)控各各項(xiàng)制度規(guī)規(guī)范的落實(shí)實(shí)，提高改改進(jìn)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量。質(zhì)控方式：：通過護(hù)理理業(yè)務(wù)查房房、護(hù)理會(huì)會(huì)診、建立立護(hù)理工作作流程指引引和護(hù)士層層級(jí)使用等等，從質(zhì)控控護(hù)士、指指導(dǎo)護(hù)士、、幫助護(hù)士士及持續(xù)教教育護(hù)士和和臨床護(hù)理理工作模式式的調(diào)整來(lái)來(lái)提高改進(jìn)進(jìn)護(hù)理質(zhì)量量。三級(jí)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理（（質(zhì)控）責(zé)任人：護(hù)護(hù)理部、護(hù)護(hù)理管理委委員會(huì)職責(zé)：建立立并維護(hù)完完善質(zhì)量持持續(xù)改進(jìn)的的系統(tǒng)，全全方位確保保病人安全全，進(jìn)一步步促進(jìn)護(hù)理理質(zhì)量持續(xù)續(xù)改進(jìn)。質(zhì)控方式：：建立前瞻瞻性的護(hù)理理質(zhì)量管理理體系，通通過以層級(jí)級(jí)為基礎(chǔ)的的工作制度度的保障作作用，以護(hù)護(hù)理文書為為載體的護(hù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)評(píng)價(jià)體系，，督導(dǎo)核心心制度的落落實(shí)、護(hù)士士的崗位培培訓(xùn)及專業(yè)業(yè)能力培養(yǎng)養(yǎng)，采取護(hù)護(hù)理行政查查房、信息息報(bào)告、專專項(xiàng)調(diào)研、、失效模式式管理（FMEA））等措施促促進(jìn)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量持續(xù)改改進(jìn)。改變質(zhì)量理理念：護(hù)理理質(zhì)量不是是檢查出來(lái)來(lái)的，而是是實(shí)實(shí)在在在做出來(lái)的的，而且是是臨床一線線護(hù)士做出出來(lái)的改變質(zhì)控人人員：建立立護(hù)理質(zhì)量量三級(jí)質(zhì)控控網(wǎng)，最重重要的是變臨床一線線護(hù)士為主主要質(zhì)控人人員，發(fā)揮其“自自控”“主主控”才是是最有效的的質(zhì),人人都是質(zhì)質(zhì)控員改變質(zhì)控手手段：變事事后發(fā)現(xiàn)，，為事前干干預(yù)，即質(zhì)質(zhì)控前移取消夜查房房、護(hù)長(zhǎng)交交叉檢查，，取消科室室各小組質(zhì)質(zhì)控員護(hù)理質(zhì)量管管理自下而而上實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理五五個(gè)改變（（總結(jié))二、建立新的的護(hù)理質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)護(hù)理管管理科學(xué)學(xué)化原來(lái)護(hù)理理質(zhì)量評(píng)評(píng)價(jià)指標(biāo)標(biāo)（9項(xiàng)項(xiàng)）陪人率無(wú)菌物品品合格率率急救物品品合格率率基礎(chǔ)護(hù)理理合格率率特一級(jí)護(hù)護(hù)理合格格率一人一針針合格率率褥瘡發(fā)生生率嚴(yán)重差錯(cuò)錯(cuò)（事故故）發(fā)生生例數(shù)輸液輸血血反應(yīng)例例數(shù)為什么要要建立新新的《質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)》？原有的質(zhì)質(zhì)量檢查查標(biāo)準(zhǔn)沒沒有貼近近臨床和和病人，，不符合合臨床患患者的需需要原有的質(zhì)質(zhì)量檢查查標(biāo)準(zhǔn)沒沒有貼近近護(hù)士，，限制護(hù)護(hù)士的臨臨床思維維，不利利于護(hù)士士走進(jìn)專專業(yè)角色色，不能能真實(shí)地地反映護(hù)護(hù)理學(xué)科科的水平平科學(xué)的護(hù)護(hù)理質(zhì)量量指標(biāo)是是醫(yī)療安安全的重重要組成成部分目的：體體現(xiàn)護(hù)理理專業(yè)內(nèi)內(nèi)涵，反反映患者者得到護(hù)護(hù)理服務(wù)務(wù)質(zhì)量和和指引護(hù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)隊(duì)進(jìn)行持持續(xù)的質(zhì)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)作用：反映護(hù)理理質(zhì)量在在一定時(shí)時(shí)間和條條件下，，科學(xué)動(dòng)動(dòng)態(tài)地反反映護(hù)理理質(zhì)量的的基礎(chǔ)、、過程與與結(jié)果。。建立科科室的護(hù)護(hù)理質(zhì)量量評(píng)價(jià)指指標(biāo)，是是實(shí)施科科學(xué)評(píng)價(jià)價(jià)的基礎(chǔ)礎(chǔ)；實(shí)施施持續(xù)的的護(hù)理質(zhì)質(zhì)量評(píng)價(jià)價(jià)監(jiān)測(cè)，，則是實(shí)實(shí)現(xiàn)護(hù)理理質(zhì)量持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)的重要要手段組成：由由指標(biāo)名名稱和指指標(biāo)數(shù)值值組成。。涉及護(hù)護(hù)理專業(yè)業(yè)范疇的的基礎(chǔ)和和專科護(hù)理質(zhì)量量指標(biāo)目目的、作作用與組組成護(hù)理質(zhì)量量指標(biāo)分分為兩大大部分共共61項(xiàng)項(xiàng)：基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)14項(xiàng)項(xiàng)和8個(gè)個(gè)重點(diǎn)專?？谱o(hù)理理質(zhì)量指指標(biāo)47項(xiàng)質(zhì)量量指標(biāo)，，立足患患者安全全基礎(chǔ)護(hù)理理質(zhì)量指指標(biāo)1、使用藥藥物錯(cuò)誤誤的發(fā)生生例數(shù)（（例）2、高危藥藥物外滲滲的發(fā)生生率（%）3、輸血反反應(yīng)發(fā)生生率（%）4、護(hù)士發(fā)發(fā)生銳器器傷的例例數(shù)（例例）5、PICC置管病人人非計(jì)劃劃拔管發(fā)發(fā)生率（（‰）6、壓瘡發(fā)發(fā)生率（（%）7、醫(yī)源性性皮膚損損傷發(fā)生生率（%）8、失禁病病人皮膚膚損傷發(fā)發(fā)生率（（%）9、患者跌跌倒發(fā)生生率（%）10、患者走走失發(fā)生生率（%）11、患者誤誤吸/誤食/窒息例數(shù)數(shù)（例））12、運(yùn)送患患者意外外事件發(fā)發(fā)生率（（%）13、患者足足下垂、、關(guān)節(jié)僵僵硬、跟跟踺孿縮縮及肌肉肉萎縮的的發(fā)生例例次14、深靜脈脈血栓的的發(fā)生例例次重點(diǎn)專科科護(hù)理質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)(8個(gè)專科)一、新生兒/NICU護(hù)理質(zhì)量量指標(biāo)二、血液液凈化護(hù)護(hù)理質(zhì)量量指標(biāo)三、糖尿尿病護(hù)理理質(zhì)量指指標(biāo)四、骨科科護(hù)理質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)五、助產(chǎn)產(chǎn)?？谱o(hù)護(hù)理質(zhì)量量指標(biāo)六、急診診護(hù)理質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)七、成人人/綜合ICU護(hù)理質(zhì)量量指標(biāo)八、手術(shù)術(shù)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)一、新生生兒/NICU護(hù)理質(zhì)量量指標(biāo)1、新生兒兒身份識(shí)識(shí)別項(xiàng)目目不齊全全/不清發(fā)生生率（%）2、住院院新生兒兒燒傷、、燙傷發(fā)發(fā)生例數(shù)數(shù)（例））3、新生生兒?jiǎn)苣棠獭⒄`吸吸發(fā)生率率（%）4、氣管管插管脫脫出例數(shù)數(shù)（例））5、鵝口口瘡發(fā)生生率（%）6、新生生兒墜床床發(fā)生率率（%）7、鼻中中隔壓傷傷發(fā)生率率（%）（一）新新生兒科科護(hù)理質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)（二）血血液凈化化護(hù)理質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)1、患者血血壓控制合合格率（%）2、患者飲食食知識(shí)正確確掌握合格格率（%）4、患者正確確服藥合格格率（%）5、患者營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)狀況合格格率（%）6、透析充份份性達(dá)標(biāo)率率（%）7、患者血管管通路（包包括自體內(nèi)內(nèi)瘺/人工血管/深靜脈置管管）感染發(fā)發(fā)生率（%）（三）糖尿病護(hù)理理質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)1、患者低血糖糖發(fā)生率（（%）2、胰島素素注射不正正確發(fā)生率率（%）3、患者糖尿尿病知識(shí)掌掌握合格率率（%）4、護(hù)士對(duì)對(duì)血糖“危危急值”報(bào)報(bào)告處理不不正確發(fā)生生例數(shù)（例例）（四）骨科護(hù)理質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)1、無(wú)效牽牽引、下肢肢牽引針移移位、針眼眼感染發(fā)生生率（%）2、下肢手手術(shù)后腓總總神經(jīng)受壓壓/損傷發(fā)現(xiàn)率率（%）3、髖關(guān)節(jié)置置換術(shù)后假假體脫位發(fā)發(fā)生率（%）4、頸椎損損傷/手術(shù)后病人人呼吸道梗梗阻發(fā)生率率（%）（五）助產(chǎn)專科護(hù)護(hù)理質(zhì)量指指標(biāo)1、送孕婦婦至產(chǎn)房時(shí)時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確確發(fā)生率（（%）2、產(chǎn)房陰陰道分娩產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)發(fā)生率（%）3、產(chǎn)科病病房產(chǎn)后出出血發(fā)生率率（%）4、陰道分分娩新生兒兒骨折發(fā)生生率5、足月新新生兒（陰陰道分娩））重度窒息息發(fā)生率（（%）6、新生兒兒臂叢神經(jīng)經(jīng)損傷發(fā)生生率7、使用催催產(chǎn)素并發(fā)發(fā)癥發(fā)生率率（%）8、產(chǎn)后乳乳房脹痛發(fā)發(fā)生率9、陰道分分娩尿潴留留發(fā)生率（六）急診護(hù)理質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)1、接診護(hù)護(hù)士分診不不準(zhǔn)確發(fā)生生率（%）2、急救車車、急救箱箱物品及藥藥物完好率率（%）3、院前急急救/急診院內(nèi)/外運(yùn)送患者者意外發(fā)生生率（%）4、急診護(hù)士士急救技術(shù)術(shù)考核不合合格率（%）七、成人/綜合ICU護(hù)理質(zhì)量指指標(biāo)1、使用呼呼吸機(jī)患者者臥位不正正確發(fā)生率率（%）2、患者口口腔清潔合合格率（%）3、人工氣氣道意外脫脫出率4、泌尿道道插管相關(guān)關(guān)泌尿道感感染（CAUTI）發(fā)病率（（‰）5、血管導(dǎo)管管相關(guān)血流流感染(CRBSI)發(fā)病率（‰）6、呼吸機(jī)機(jī)相關(guān)肺炎炎(VAP)感染發(fā)病率率（‰）（七）ICU護(hù)理質(zhì)量指指標(biāo)（八）手術(shù)術(shù)護(hù)理質(zhì)量量指標(biāo)1、手術(shù)患患者、手術(shù)術(shù)部位及術(shù)術(shù)式差錯(cuò)發(fā)發(fā)生例數(shù)（（例）2、手術(shù)過過程中異物物遺留發(fā)生生例數(shù)（例例）3、手術(shù)單單位時(shí)間內(nèi)內(nèi)的發(fā)生手手術(shù)器械數(shù)數(shù)量不符/遺失發(fā)生例例數(shù)（例））4、病人護(hù)護(hù)理意外傷傷發(fā)生率（（%）5、手術(shù)體位位擺放不合合格率（%）6、手術(shù)標(biāo)本本漏送、遺遺失發(fā)生例例數(shù)（例））7、不同風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)手手術(shù)部位感感染發(fā)病率率（%）建立質(zhì)量指指標(biāo)的基礎(chǔ)礎(chǔ)數(shù)據(jù)根據(jù)患者護(hù)護(hù)理特點(diǎn)，，在14項(xiàng)項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理理質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)中優(yōu)先建建立適合本本?？菩枰淖o(hù)理質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)和和本?？聘吒呶？谱o(hù)護(hù)理質(zhì)量指指標(biāo)根據(jù)項(xiàng)目通通過設(shè)計(jì)登登記調(diào)查表表掌握臨床床質(zhì)量的現(xiàn)現(xiàn)狀開展現(xiàn)狀調(diào)調(diào)查研究找找出根本原原因達(dá)成共共識(shí)選擇每季度度發(fā)生率的的平均值是是我們可以以達(dá)到的目目標(biāo)，確定指標(biāo)標(biāo)率本底數(shù)數(shù)據(jù)確定指標(biāo)改改進(jìn)目標(biāo)科室每月上上報(bào)事件發(fā)生的的例數(shù)并計(jì)計(jì)算科室的的發(fā)生率本月質(zhì)量指指標(biāo)控制的的工作計(jì)劃劃質(zhì)量分析報(bào)報(bào)告預(yù)期效果或或?qū)嵤┬Чo(hù)理部對(duì)資資料的統(tǒng)計(jì)計(jì)與分析統(tǒng)計(jì)全院總總的發(fā)生例例數(shù)并計(jì)發(fā)發(fā)生率動(dòng)態(tài)監(jiān)控質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)的的波動(dòng)超出出監(jiān)測(cè)高值值的科室指標(biāo)相關(guān)的的質(zhì)量管理理制度和運(yùn)運(yùn)行效果數(shù)據(jù)相關(guān)的的調(diào)查核分分析確定是否干干預(yù)質(zhì)量指標(biāo)的的管理不良事件調(diào)調(diào)查查工作過程程關(guān)鍵環(huán)境境根根本原因確確定改改進(jìn)方案實(shí)實(shí)施施檢驗(yàn)制制訂改改進(jìn)通過對(duì)質(zhì)量量指標(biāo)的監(jiān)監(jiān)測(cè)能早期期發(fā)現(xiàn)和預(yù)預(yù)防不良事事件的發(fā)生生，保證患患者安全，，明確質(zhì)量量改進(jìn)目標(biāo)標(biāo)和評(píng)價(jià)效效果，促進(jìn)進(jìn)護(hù)理管理理科學(xué)化科室每月上上交護(hù)理部部的質(zhì)量報(bào)報(bào)告護(hù)理指引定義：指引引其實(shí)就是是指導(dǎo)方針針、指南、、指導(dǎo)原則則。專科護(hù)理指指引是?？瓶茖I(yè)領(lǐng)域域內(nèi)的工作作指南。主要功能：：為專業(yè)領(lǐng)領(lǐng)域提供工工具，發(fā)展展和持續(xù)提提高護(hù)理服服務(wù)質(zhì)量及及工作效率率。預(yù)防深靜脈脈血栓形成成護(hù)理指引引1、概述深深靜脈血栓栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是指血液液深靜脈內(nèi)內(nèi)不正常地地凝結(jié)，阻阻塞靜脈管管腔，導(dǎo)致致靜脈回流流障礙。2、護(hù)理目標(biāo)標(biāo)2.1讓病人了解解自身病情情，預(yù)防或或減少引起起一肢深靜靜脈血栓的的發(fā)生。2.2讓病人及家家屬相信安安全和正確確的預(yù)防及及護(hù)理，有有助于減少少下肢深靜靜脈血栓發(fā)發(fā)生和進(jìn)一一步的損害害。3、護(hù)理措施施3.1評(píng)估發(fā)生DVT的高危人群群，對(duì)每位位入院的病病人進(jìn)行風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。。3.2指導(dǎo)患者正正確活動(dòng)身身體。3.2.1在病情允許許的情況下下，協(xié)助患患者更換體體位，進(jìn)行行深呼吸及及咳嗽練習(xí)習(xí)。3.2.2股四頭肌主主動(dòng)舒縮運(yùn)運(yùn)動(dòng)：伸直直下肢，收收縮大腿肌肌肉，每次次維持5到10秒鐘，每次次50-200次，每天5-20次。3.2.3踝部旋轉(zhuǎn)活活動(dòng)、足部部主動(dòng)或被被動(dòng)屈伸活活動(dòng)、全范范圍活動(dòng)（（跟腱損傷傷除外）。。建議每天天堅(jiān)持四次次，每次15-20下（5-10分鐘）。3.2.4鼓勵(lì)各協(xié)助助早期下床床活動(dòng)或離離床活動(dòng)。。預(yù)防深靜脈脈血栓形成成護(hù)理指引引3..2.5保持合全位位，避免長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間坐下下，坐時(shí)雙雙膝勿交叉叉過久，以以免壓迫腘腘窩、影響響靜脈回流流，每坐半半小時(shí)步行行數(shù)分鐘以以助靜脈血血液回流。。休息或臥臥床時(shí)應(yīng)所所雙腿抬高高，以利靜靜脈回流。。3.3機(jī)械性預(yù)防防使靜靜脈血流加加速，降低低術(shù)后深靜靜脈血栓發(fā)發(fā)病率。3.3.1使用腿長(zhǎng)型型TED抗血栓壓力力襪。3.3.2使用壓力治治療儀理療療。3.4保持大便通通暢，避免免便秘：增增加體液攝攝入，合理理調(diào)配飲食食，宜食低低脂、清淡淡、易消化化富含纖維維素的食品品，以保持持大便通暢暢，以免因因排便困難難引起腹內(nèi)內(nèi)壓增高而而影響下肢肢靜脈回流流。3.5對(duì)于吸煙的的患者勸其其戒煙：因因尼古丁對(duì)對(duì)血管有強(qiáng)強(qiáng)烈的收縮縮作用。使使血液的粘粘稠度增加加。3.6避免下肢靜靜脈注射。。3.7遵醫(yī)囑合理理使用低分分子肝素鈉鈉等抗凝藥藥物。預(yù)防深靜脈脈血栓形成成護(hù)理指引引4、護(hù)理評(píng)價(jià)價(jià)4.1病人無(wú)發(fā)生生DVT。4.2早期辨別病病情的異常常變化。能能及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)異常并做做出正確的的處理。5、相關(guān)知識(shí)識(shí)5.1使用腿物型型TED抗血栓力襪襪方法。5.1.1根據(jù)測(cè)量出出的不同病病人的小腿腿量粗部位位的周長(zhǎng)（（gieth,G）先擇合適適的襪子，，才能達(dá)到到最佳預(yù)防防效果。5.1.2穿著方法①①將手伸伸進(jìn)直到腳腳后跟處；；②抓住后后跟中間，，將抗血栓栓壓力襪由由內(nèi)向外翻翻出；③將將其小心套套在腳上和和后跟處，，確保腳后后跟正好位位于在壓力力襪后跟處處；④將襪襪子拉過腳腳踝和小腿腿；⑤將襪襪子拉過大大腿，防滑滑帶應(yīng)位于于大腿根部部；⑥用手手撫平襪子子，將皺褶褶拉平預(yù)防深靜脈脈血栓形成成護(hù)理指引引三、運(yùn)用科科學(xué)的管理理工具RCA、FMEA,保障護(hù)理質(zhì)質(zhì)量的持續(xù)續(xù)改進(jìn)建立前瞻性性的護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理體體系根據(jù)61項(xiàng)項(xiàng)臨床護(hù)理理質(zhì)量評(píng)價(jià)價(jià)指標(biāo)用FMEA和RCA等方法分分析醫(yī)院及及科室某項(xiàng)項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生生及發(fā)現(xiàn)不不良事件的的可能性、頻頻率、嚴(yán)重重程度，建立高危監(jiān)監(jiān)測(cè)目標(biāo)建立本底數(shù)數(shù)據(jù)和危急急值FMEA和和RCA可可以找到系系統(tǒng)和流程程中存在或或潛在的缺缺陷，并從從根本上進(jìn)進(jìn)行改善，，保證護(hù)理理質(zhì)量的持持續(xù)改進(jìn)為什么要從從系統(tǒng)和流流程中進(jìn)行行改進(jìn)？研究表明:醫(yī)療界超過過80%的的失誤主要要是由于管管理（系統(tǒng)統(tǒng)和流程））上的原因因造成的只有不到20%的失失誤是由于于人為的因因素造成的的人為的因素素容易發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，系統(tǒng)的的因素難以以發(fā)現(xiàn)事故原因模模式環(huán)境防御系統(tǒng)意外事件個(gè)人專業(yè)團(tuán)隊(duì)政策/過程病人不好的技術(shù)不能持續(xù)零缺點(diǎn)的耐受力分散注意力力工作壓力咨訊混雜處罰性的的政政策策瑞士奶奶酪理理論每片奶奶酪代代表一一個(gè)環(huán)環(huán)節(jié)，，也可可以說(shuō)說(shuō)一道道防線線，奶奶酪上上的空空洞表表示該該環(huán)節(jié)節(jié)上的的失誤誤點(diǎn)，，若奶奶酪上上的空空洞連連成一一條線線，代代表意意外事事件的的發(fā)生生。防線上上的空空洞可可以根根據(jù)原原因分分為誘誘發(fā)性性失誤誤和潛潛在性性失誤誤誘發(fā)性性失誤誤主要要是由由于工工作人人員本本身的的不安安全行行為造造成，，容易易被發(fā)發(fā)現(xiàn)潛在性性的失失誤是是由于于流程程設(shè)計(jì)計(jì)不當(dāng)當(dāng)，管管理錯(cuò)錯(cuò)誤造造成，，難于于發(fā)現(xiàn)現(xiàn)因此，，修復(fù)復(fù)潛在在性失失誤更更為重重要改變護(hù)護(hù)理管管理理理念應(yīng)用RCA分析析影響響護(hù)理理質(zhì)量量高危危因素素?zé)o懲罰罰性不不良事事件報(bào)報(bào)告制制度處理原原則對(duì)事，，不對(duì)對(duì)人人誰(shuí)無(wú)無(wú)過，，過而而能改改，善善莫大大焉沒有人人愿意意故意意犯錯(cuò)錯(cuò)先從流流程和和系統(tǒng)統(tǒng)層面面尋找找問題題解決決問題題，預(yù)預(yù)防問問題再再次發(fā)發(fā)生改變護(hù)護(hù)理管管理理理念樹立風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)分分享意意識(shí)發(fā)現(xiàn)問問題解解決決問題題預(yù)防再再發(fā)生生降降低風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)失效模模式與與效應(yīng)應(yīng)分析析（FMEA））系統(tǒng)性性、前前瞻性性的分分析方方法確認(rèn)和和分析析系統(tǒng)統(tǒng)內(nèi)可可能存存在的的失效效模式式，探探討潛潛在失失效的的原因因及發(fā)發(fā)生失失效時(shí)時(shí)對(duì)系系統(tǒng)所所造成成的影影響，，并針針對(duì)系系統(tǒng)潛潛在問問題提提出適適當(dāng)?shù)牡念A(yù)防防措施施或改改進(jìn)方方案可以預(yù)預(yù)防失失效的的發(fā)生生，而而不是是等到到失效效發(fā)生生造成成不良良后果果才行行動(dòng)應(yīng)用FMEA分分析影影響護(hù)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量高高危因因素FMEA指出流流程中中容易易出錯(cuò)錯(cuò)的環(huán)環(huán)節(jié)ABC確認(rèn)流流程出出現(xiàn)問問題，，集中給給予干干預(yù)FMEA評(píng)估以以下幾幾個(gè)問問題現(xiàn)有流流程中中的每每個(gè)步步驟是是否合合理失效模模式失效原原因失效所所造成成的后后果FMEA的步驟驟步驟一一:立立定主主題步驟二二：組組成團(tuán)團(tuán)隊(duì)步驟三三：畫畫出流流程步驟四四：執(zhí)執(zhí)行分分析步驟五五:計(jì)計(jì)算RPN步驟六六：評(píng)評(píng)估結(jié)結(jié)果步驟七七：計(jì)計(jì)劃和和改善善步驟一一:立立定主主題（（選擇擇流程程）選擇一一個(gè)高高風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的流流程進(jìn)進(jìn)行風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)評(píng)估如果流流程太太復(fù)雜雜，則則選擇擇其中中的一一個(gè)子子流程程可以參參照《《衛(wèi)生部部等級(jí)級(jí)醫(yī)院院評(píng)審審標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)》中中的護(hù)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量指指標(biāo)進(jìn)進(jìn)行選選擇步驟二二：組組成團(tuán)團(tuán)隊(duì)FMEA編號(hào)：：開始日日期完完成成日期期小組成成員：：1.2.3.4.5。6.小組領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)：：是否所所有受受影響響的部部門都都有代代表參參加：：是/否是否團(tuán)團(tuán)隊(duì)成成員代代表不不同的的層級(jí)級(jí)：是是/否否誰(shuí)負(fù)責(zé)責(zé)記錄錄和保保存資資料：：步驟三三：畫畫出流流程和和步驟驟團(tuán)隊(duì)的的人舉舉在一一起將將流程程的所所有步步驟列列出來(lái)來(lái)將每個(gè)個(gè)步驟驟編號(hào)號(hào)，例例如第第一個(gè)個(gè)步驟驟用1來(lái)表表示可以畫畫出流流程圖圖，直直觀地地將所所有的的步驟驟描繪繪出來(lái)來(lái)團(tuán)隊(duì)對(duì)對(duì)所有有的步步驟要要達(dá)成成共識(shí)識(shí)，確確認(rèn)這這些步步驟可可以正正確地地描述述整個(gè)個(gè)流程程步驟四四：執(zhí)執(zhí)行分分析團(tuán)隊(duì)一一起列列出失失效模模式和和原因因?qū)α鞒坛讨械牡拿恳灰粋€(gè)步步驟都都要列列出所所有可可能的的失效效模式式然后針針對(duì)每每個(gè)列列出的的失效效模式式，找找出所所有可可能的的原因因步驟五五：計(jì)計(jì)算RPNRPN即危危機(jī)值值包括括三維維度：：發(fā)生可可能性性被發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的可可能性性嚴(yán)重性性每個(gè)維維度在在1到到10分之之間選選擇一一個(gè)數(shù)數(shù)字代代表其其程度度發(fā)生的的可能能性：：1表表示““不可可能發(fā)發(fā)生””、而而10表示示“發(fā)發(fā)生的的可能能性大大”被發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的可可能性性：1表示““被發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的概概率很很大””而10表示示“不不可能能被發(fā)發(fā)現(xiàn)””嚴(yán)重度度：1表表示““輕微微傷害害”而而10表示示“災(zāi)災(zāi)難性性后果果如死死亡””計(jì)算每每個(gè)失失效模模式的的RPN：三個(gè)個(gè)維度度的數(shù)數(shù)值相相乘即即是RPNRPN最低分分是1分（1×1×1）最高分分?jǐn)?shù)1000分（10××10×10）嚴(yán)重度度S：指潛潛在失失效模模式對(duì)對(duì)顧客客的影影響后后果的的嚴(yán)重重程度度評(píng)價(jià)價(jià)指標(biāo)標(biāo)，一一般分分1-10級(jí)，從從無(wú)失失效后后果到到無(wú)警警告的的嚴(yán)重重危害害后果果；發(fā)生的的頻度度O：指具具體的的實(shí)效效起因因或機(jī)機(jī)理發(fā)發(fā)生的的頻度度，分分1-10級(jí)，，從從幾幾乎乎不不可可能能發(fā)發(fā)生生失失效效到到發(fā)發(fā)生生失失效效幾幾乎乎無(wú)無(wú)法法避避免免；；不可可探探測(cè)測(cè)度度D：指指實(shí)實(shí)效效的的起起因因或或機(jī)機(jī)理理不不可可探探測(cè)測(cè)的的程程度度，，分分1-10級(jí)，，從從幾幾乎乎肯肯定定到到幾幾乎乎不不可可能能探探測(cè)測(cè)。。幫助助團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)找找出出需需要要優(yōu)優(yōu)先先注注意意的的問問題題RPN值值高高失失效效模模式式（（環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)））是是流流程程中中最最需需要要改改善善的的部部分分RPN值值低低的的失失效效模模式式，，即即使使完完全全去去除除也也可可能能不不會(huì)會(huì)影影響響整整個(gè)個(gè)流流程程，，應(yīng)應(yīng)該該把把它它們們列列在在最最后后考考慮慮能夠夠幫幫助助評(píng)評(píng)估估““改改善善的的程程度度””改善善前前后后的的RPN值值比比較較，，可可以以看看到到量量化化的的持持續(xù)續(xù)質(zhì)質(zhì)量量改改進(jìn)進(jìn)，，以以及及是是否否達(dá)達(dá)到到預(yù)預(yù)期期目目標(biāo)標(biāo)？？計(jì)算算RPN值值的的意意義義步驟驟六六：：評(píng)評(píng)估估結(jié)結(jié)果果找出出RPN中中在在前前幾幾位位的的失失效效模模式式，，團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)?wèi)?yīng)應(yīng)該該優(yōu)優(yōu)先先考考慮慮改改善善這這些些失失效效模模式式。。高RPN值值的的失失效效模模式式是是最最需需要要改改善善的的部部分分低RPN值值的的失失效效模模式式，，對(duì)對(duì)流流程程的的影影響響最最小小應(yīng)應(yīng)該該把把它它們們列列在在最最后后考考慮慮。。流程再設(shè)設(shè)計(jì)，如如何改變變流程，，以預(yù)防防失效模模式的發(fā)發(fā)生分析及測(cè)測(cè)試流程程：如果果以預(yù)防防失效模模式的策策略成功功了，如如何執(zhí)行行新流程程監(jiān)測(cè)和追追蹤流程程改善的的效果步驟七：：計(jì)劃和和改善畫出流程程的各個(gè)個(gè)步驟12345化療藥物物的給藥藥流程速度調(diào)節(jié)選擇輸液途徑評(píng)估藥物注射選擇輸液工具分析發(fā)生生化療藥藥物外滲滲的高危危因素如何運(yùn)用用FMEN計(jì)算RPN值，尋找找影響質(zhì)質(zhì)量的高高危因素素（案例例分享））列出各個(gè)個(gè)步驟可可能發(fā)生生的失效效模式12345化療藥物物的給藥藥流程藥物刺激性評(píng)估不對(duì)輸液途徑選擇不恰當(dāng)輸液工具選擇不恰當(dāng)靜脈穿刺技術(shù)欠佳發(fā)泡性化學(xué)藥物給藥順序不符合要求速度調(diào)節(jié)評(píng)估選擇輸液途徑選擇輸液工具藥物注射失效模式式編號(hào)1A藥物刺激激性評(píng)估估不對(duì)2A輸液液途徑選選擇不恰恰當(dāng)3A輸液液工具選選擇不恰恰當(dāng)4A護(hù)士士靜脈穿穿刺技術(shù)術(shù)欠佳4B給藥藥順序不不符合要要求計(jì)算每項(xiàng)項(xiàng)失效模模式的RPN值值計(jì)算每項(xiàng)項(xiàng)失效模模式的RPN值值例：2A輸液液途徑選選擇不恰恰當(dāng)發(fā)生的可可能性5分分護(hù)士能力力不足導(dǎo)導(dǎo)致的選選擇不恰恰當(dāng)病人不愿愿選擇被發(fā)現(xiàn)的的可能性性5分嚴(yán)重度8分高危藥物物一旦發(fā)發(fā)生外滲滲，對(duì)病病人的影影響較嚴(yán)嚴(yán)重RPN值值：5××5×8=200分影響化療療護(hù)理質(zhì)質(zhì)量的高高危因素素護(hù)士評(píng)估估藥物能能力不足足RPN值為為384輸液途徑徑選擇不不恰當(dāng)RPN值值為200輸液工具具選擇不不恰當(dāng)RPN值值為200護(hù)士穿刺刺技術(shù)欠欠佳RPN值為140給藥順序序不符合合要求RPN值值為112問題與思思考？RPN值值很主觀觀，隨意意性強(qiáng)？？強(qiáng)調(diào)自身對(duì)照照，而不不是橫向向比較改善前后后的對(duì)比比，檢驗(yàn)驗(yàn)是否達(dá)達(dá)到預(yù)定定的目標(biāo)標(biāo)團(tuán)隊(duì)在評(píng)評(píng)分前可可以先對(duì)對(duì)分值進(jìn)進(jìn)行定義義，前后后評(píng)分的的條件力力求達(dá)到到一致改進(jìn)流程程，保證證護(hù)理質(zhì)質(zhì)量的持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)從系統(tǒng)和和流程改改進(jìn)質(zhì)量量影響質(zhì)量量的“三三大柱子子”人的因素素：數(shù)量，，能力核心制度度：查對(duì)制制度，交交接班制制度、查查房制度度專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：如專專科指引等改進(jìn)質(zhì)量量按專業(yè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)訓(xùn)護(hù)士護(hù)士按制制度工作作提供充分分的指引引把制度、、指引、、指標(biāo)、、檢查標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)納入入護(hù)士職職責(zé)提高化療療病人安安全的改改善措施施制定并落落實(shí)詳細(xì)細(xì)的?？瓶婆嘤?xùn)計(jì)計(jì)劃制定新藥藥使用流流程制定高危危藥物使使用指引引選擇中心心靜脈輸輸注高危危藥物如果病人人不愿選選擇中心心靜脈，，簽訂知知情同意意書充分培訓(xùn)訓(xùn)，提高高護(hù)士對(duì)對(duì)藥物的的認(rèn)識(shí)藥物給藥藥順序指提高注射射化療藥藥物的安安全性評(píng)估流程程提高注射射化療藥藥物的安安全性選擇輸液液途徑流流程提高注射射化療藥藥物的安安全性選擇輸液液工具流流程提高注射射化療藥藥物的安安全性藥物注射射流程化療安全全質(zhì)量改改善結(jié)果果追蹤RPN降低（1036-440）/1036=58%四、臨床床護(hù)士工工作模式式調(diào)整整體護(hù)理理責(zé)任制制管床責(zé)任任制小組責(zé)任任制床邊工作作制床邊記錄錄制管床責(zé)任任制每個(gè)責(zé)任任護(hù)士““主管””“分管管”一定定數(shù)量的的病床（（人）每個(gè)病人人都有固固定護(hù)士士管當(dāng)責(zé)任護(hù)護(hù)士在班班時(shí)，負(fù)負(fù)責(zé)“主主管”自自己的病病人，““代管””或“分分管”及及本責(zé)任任組其他他不在班班護(hù)士的的病人無(wú)論在班班與不在在班，在在醫(yī)院不不在醫(yī)院院，責(zé)任任護(hù)士都都要對(duì)病病人“負(fù)負(fù)責(zé)”責(zé)任護(hù)士士及時(shí)與與主管醫(yī)醫(yī)生溝通通，共同同解決病病人的問問題什么是““負(fù)責(zé)””意外事件件發(fā)生的的原因都都可以歸歸結(jié)到?jīng)]沒有人““負(fù)責(zé)””，或者者是說(shuō)沒沒有知道道怎樣““負(fù)責(zé)””“負(fù)責(zé)””并不僅僅僅是把把自己該該做的事事情做了了，還要要監(jiān)督其其他的人人也這樣樣做也不是要要你自己己去做每每一件事事，也不不是說(shuō)每每一件事事都要指指派很多多的人去去做，而而是要保保證每一一個(gè)你指指定去做做的人確確實(shí)完成成了他的的工作——引自自南丁格格爾《護(hù)護(hù)理札記記》為什么要要讓護(hù)士士管病人人一個(gè)病人人被四個(gè)個(gè)粗心的的人照顧顧時(shí)容易易發(fā)生被被疏忽事事件的幾幾率比一一個(gè)人照照顧十個(gè)個(gè)病人還還要大，，或者說(shuō)說(shuō)是比四四個(gè)人照照顧四十十個(gè)病人人出差錯(cuò)錯(cuò)的可能能性要大大,因?yàn)樵谠诘谝环N種情況下下，往往往不知道道究竟是是誰(shuí)負(fù)責(zé)責(zé)——引自自南丁格格爾《護(hù)護(hù)理札記記》目前許多多醫(yī)院推推行的還還是功能能護(hù)理制制，管打打針的不不管備皮皮，病人人有問題題不清楚楚也不知知道該找找誰(shuí)。沒有護(hù)士士對(duì)病人人“負(fù)責(zé)責(zé)”在護(hù)士管管床的過過程中，，無(wú)論對(duì)對(duì)病人和和護(hù)士而而言，都都是一個(gè)個(gè)雙贏的的局面，，病人有有歸屬感感，護(hù)士士的職業(yè)業(yè)價(jià)值得得以體現(xiàn)現(xiàn)。小組責(zé)任任制由幾名不不同層級(jí)級(jí)（職稱稱、年資資、工作作能力經(jīng)經(jīng)驗(yàn)和責(zé)責(zé)任心））的護(hù)士士組成小小組，共共同對(duì)一一組病人人負(fù)責(zé)每個(gè)責(zé)任任小組都都有一個(gè)個(gè)組長(zhǎng)，，小組里里每個(gè)護(hù)護(hù)士管一一定數(shù)量量的病人人，有明明確的崗崗位職責(zé)責(zé)盡量讓本本組護(hù)士士主管或或分管本本組病人人，即責(zé)責(zé)任護(hù)士士下班后后，他的的病人是是交由本本責(zé)任組組其他護(hù)護(hù)士分管管，保證證對(duì)同組組病人護(hù)護(hù)理的延延續(xù)性小組內(nèi)不不同層級(jí)級(jí)的護(hù)士士一起工工作，能能力互補(bǔ)補(bǔ)，以團(tuán)團(tuán)隊(duì)的智智慧能力力面對(duì)病病人，滿滿足患者者的需求求，護(hù)士士之間強(qiáng)強(qiáng)調(diào)互相相合作，，團(tuán)隊(duì)負(fù)負(fù)責(zé)低年資護(hù)護(hù)士在高高年資護(hù)護(hù)士的指指導(dǎo)下能能快速成成長(zhǎng)床邊工作作制常態(tài)情況況下，護(hù)護(hù)士是在在病房或或病人身身邊工作作，而不不是在護(hù)護(hù)士站或或治療室室或辦公公室護(hù)士工作作站前移移到病房房護(hù)士有床床邊工作作車，床床邊工作作車上攜攜帶有其其負(fù)責(zé)主主管病人人所需要要的所有有治療、、護(hù)理、、記錄的的用具，，盡量減減少來(lái)回回走動(dòng)的的時(shí)間盡最大可可能減少少患者及及家屬的的呼叫及及擔(dān)心不在病人人身邊或或病房工工作，可可能有時(shí)時(shí)就因?yàn)闉橐粭l膠膠布、一一根棉簽簽就讓護(hù)護(hù)士來(lái)回回?zé)o數(shù)次次，病人人病情變變化，不不能及時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)處處理實(shí)行分組組與管床床相結(jié)合合的責(zé)任任制以患者為為中心，，并遵循循護(hù)理工工作連續(xù)續(xù)A班保證有有1位高責(zé)責(zé)在崗，作作為帶班組組長(zhǎng)，如高高責(zé)不在崗崗，應(yīng)安排排責(zé)任心強(qiáng)強(qiáng)、業(yè)務(wù)素素質(zhì)好護(hù)士士為帶班組組長(zhǎng)，并在在排班表上上注明各組有1位位本組的管管床護(hù)士在在崗，除了了負(fù)責(zé)她所所管的幾位位病人，還還負(fù)責(zé)同組組的其他病病人每位責(zé)任護(hù)護(hù)士服從本本組高責(zé)及及當(dāng)班帶班班組長(zhǎng)的雙雙重指導(dǎo)及及調(diào)配責(zé)任護(hù)士只只要上班，，除了負(fù)責(zé)責(zé)當(dāng)班所分分管患者的的全部治療療、護(hù)理、、健康教育育等工作外外，一定要要對(duì)“自己己的患者””給予“特特別關(guān)注””：健康需需求、主動(dòng)動(dòng)了解病情情、關(guān)心患患者生活起起居，增強(qiáng)強(qiáng)護(hù)患溝通通提高了患者者的滿意度度和安全感感床邊記錄制