品管圈成果匯報(bào)浙江省長(zhǎng)興縣中醫(yī)院骨二病區(qū)匯報(bào)者：

我們?cè)谝黄?！科室?jiǎn)介骨二病區(qū)：優(yōu)質(zhì)服務(wù)病房

床位數(shù)：52張護(hù)理人員：15人服務(wù)理念：愛(ài)在左，同情在右，走在生命路的兩旁，隨時(shí)播種，隨時(shí)開(kāi)花。

2013年1月5日骨二科召開(kāi)品管圈成立會(huì)議，會(huì)上大家提出問(wèn)題，并向圈員征集圈名及圈徽。

妙語(yǔ)仁心圈的形成大家來(lái)報(bào)名啦！姓名性別職稱工作年限職務(wù)女護(hù)師圈長(zhǎng)柳志靜女護(hù)師5圈員錢(qián)文女護(hù)士5圈員陳鴦女護(hù)師5圈員

圈員陳璐女護(hù)士2圈員王燕女護(hù)士3圈員徐吉芬女護(hù)士2圈員沈虹女護(hù)士2圈員護(hù)士1圈員圈內(nèi)成員結(jié)構(gòu)候選圈名投票結(jié)果妙語(yǔ)仁心圈5南丁格爾圈2同心圈2晨曦圈1陽(yáng)光圈1綠光圈1愛(ài)心圈2妙語(yǔ)仁心圈的由來(lái)圈名：妙語(yǔ)仁心圈成立日期：2013年1月成員人數(shù)：10人平均年齡25.6歲圈長(zhǎng)：輔導(dǎo)員：陳慧芳所屬單位：浙江省長(zhǎng)興縣中醫(yī)院主要工作：從事腫瘤內(nèi)科及骨傷科護(hù)理工作圈員：柳志靜陳鴦錢(qián)文王燕陳璐沈虹徐吉芬活動(dòng)時(shí)間：2013年7月至2013年12月單位主要指標(biāo)：完善護(hù)理工作的操作流程，提升護(hù)理工作能力，提高服務(wù)意識(shí)，帶動(dòng)護(hù)理質(zhì)量改善。一：圈的組成我們的團(tuán)隊(duì)圈徽徽的的故故事事天使使之之愛(ài)愛(ài)呵呵護(hù)護(hù)生生命命律律動(dòng)動(dòng)護(hù)士士圈圈員員鮮紅紅血血液液跳跳動(dòng)動(dòng)生生命命紅色色飄飄帶帶代代表表著著患患者者的的生生命命，，環(huán)環(huán)繞繞心心型型代代表表醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)人人員員熱熱血血澎澎湃湃的的愛(ài)愛(ài)心心，，年年輕輕有有力力紅飄飄帶帶環(huán)環(huán)繞繞中中的的天天使使形形象象代代表表臨臨床床一一線線默默默默奉奉獻(xiàn)獻(xiàn)的的醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員愛(ài)的的圓圓圈圈正正使使醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)人人員員和和病病人人攜攜手手方方能能恢恢復(fù)復(fù)健健康康和和諧諧評(píng)價(jià)價(jià)項(xiàng)項(xiàng)目目與與等等級(jí)級(jí)分分?jǐn)?shù)數(shù)分?jǐn)?shù)可行性

迫切性圈能力上級(jí)政策1不可行半年后再說(shuō)吧需多數(shù)單位配合沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)3可行明天再說(shuō)需一個(gè)單位配合偶爾告知5高度可行分秒必爭(zhēng)能自行解決常常提醒二：：主主題題選選定定（一一））：：選選題題過(guò)過(guò)程程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高藥品帳物相符率33.33.23.913.43提高病房衛(wèi)生滿意度54.63.93.416.92提高備用藥品管理的正確率54.64.13.517.21降低血壓漏測(cè)率33.62.73.412.75降低收費(fèi)差錯(cuò)次數(shù)33.33.03.913.24降低病人口服藥漏服次數(shù)13.63.22.410.26本期期活活動(dòng)動(dòng)主主題題提高高備備用用藥藥品品管管理理的的正正確確率率……….表計(jì)計(jì)劃劃線線———表實(shí)實(shí)施施線線三、、活活動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃擬擬定定月份周次步驟13年1月13年2月13年3月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定黃玉香計(jì)劃擬訂柳志靜現(xiàn)狀分析俞丹目標(biāo)設(shè)定錢(qián)文要因分析陳鴦對(duì)策擬訂

徐吉芬對(duì)策實(shí)施羊程嬌效果確認(rèn)沈虹標(biāo)準(zhǔn)化陳璐檢討改進(jìn)黃玉香成果發(fā)表柳志靜活動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃進(jìn)進(jìn)度度表表月份周次步驟13年7月13年8-9月13年9月-10月15年11-12月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定計(jì)劃擬訂柳志靜現(xiàn)狀分析

目標(biāo)設(shè)定錢(qián)文要因分析陳鴦對(duì)策擬訂

徐吉芬對(duì)策實(shí)施沈虹效果確認(rèn)陳璐標(biāo)準(zhǔn)化黃玉香檢討改進(jìn)柳志靜成果發(fā)表王燕在2013年7月-9月對(duì)對(duì)科科室室備備用用藥藥品品管管理理進(jìn)進(jìn)行行現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)檢檢查查，，每每月月選選1名圈圈員員擔(dān)擔(dān)任任藥藥品品檢檢查查管管理理員員，，對(duì)對(duì)科科室室主主要要的的10種常常備備藥藥品品進(jìn)進(jìn)行行檢檢查查，，每每次次檢檢查查每每種種針針劑劑抽抽10支，，共共計(jì)計(jì)loo支。。查查出出存存在在問(wèn)問(wèn)題題的的：：7月份份有有5支，，8月份份有有4支，，9月份份有有3支，，用用柏柏拉拉圖圖排排列列出出主主次次項(xiàng)項(xiàng)目目，，結(jié)結(jié)果果見(jiàn)見(jiàn)下下圖圖四、、現(xiàn)現(xiàn)狀狀把把握握四、、現(xiàn)現(xiàn)狀狀把把握握（二二））數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)收收集集結(jié)結(jié)果果之之分分析析本圈圈在在現(xiàn)現(xiàn)狀狀把把握握階階段段收收集集2013年1月10日-2月10日的的查查檢檢數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)，，統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)結(jié)結(jié)果果如如下下表表：：（一）目目標(biāo)標(biāo)值值設(shè)設(shè)定定：：（1）改改善善前前滿滿意意度度53%（2）改改善善后后滿滿意意度度80%（3）改改善善幅幅度度27%五：：目目標(biāo)標(biāo)設(shè)設(shè)定定腫瘤瘤科科化化療療患患者者自自我我防防護(hù)護(hù)宣宣教教滿滿意意度度低低工人人其他他環(huán)境境未及及時(shí)時(shí)消消毒毒空空氣氣機(jī)機(jī)物物品品無(wú)層層流流室室缺乏乏完完整整宣宣教教資資料料相關(guān)關(guān)用用物物及及設(shè)設(shè)施施缺缺乏乏陪護(hù)護(hù)人人員員過(guò)過(guò)多多，，更更換換頻頻繁繁探視視人人員員過(guò)過(guò)多多同病病室室，，不不同同病病種種病人人經(jīng)濟(jì)濟(jì)因因素素食堂堂飯菜菜加加熱熱設(shè)設(shè)施施少少不能能確確保保每每個(gè)個(gè)病病人人都能能拿拿到到飯飯菜菜飯菜菜過(guò)過(guò)于于單單調(diào)調(diào)送餐餐效效率率低低醫(yī)務(wù)務(wù)人員員工作作量量大大宣教教意意識(shí)識(shí)較較弱弱，，宣宣教教資資料料缺缺乏乏宣教教無(wú)無(wú)針針對(duì)對(duì)性性責(zé)任任心心欠欠缺缺接受受力力各各異異，，疾疾病病影影響響年齡齡各各異異，，不不夠夠配配合合責(zé)任任心心不不強(qiáng)強(qiáng)對(duì)化化療療不不重重視視與病病人人溝溝通通少少，，未未及及時(shí)時(shí)反反饋饋信信息息知識(shí)識(shí)缺缺乏乏六：：解解析析六：：解解析析責(zé)任任心心不不強(qiáng)強(qiáng)宣教教意意識(shí)識(shí)不不強(qiáng)強(qiáng)，，宣宣教教資資料料缺缺乏乏知識(shí)識(shí)缺缺乏乏相關(guān)關(guān)用用物物及及設(shè)設(shè)施施缺缺乏乏宣教教無(wú)無(wú)針針對(duì)對(duì)性性溝通通欠欠缺缺0，-5+2，-1+5,0+1，-31，-1+2,0因果果關(guān)關(guān)聯(lián)聯(lián)分分析析結(jié)結(jié)果果專業(yè)知知識(shí)缺乏乏思想認(rèn)認(rèn)識(shí)不足足溝通通不到到位位工作方方法欠佳患者不配合合硬件設(shè)設(shè)施缺缺乏處置問(wèn)問(wèn)題點(diǎn)點(diǎn)宣教滿滿意度度低治標(biāo)問(wèn)問(wèn)題點(diǎn)點(diǎn)過(guò)度現(xiàn)現(xiàn)象根本原原因七:對(duì)策與與擬定定問(wèn)題原因?qū)Σ咴u(píng)價(jià)總分負(fù)責(zé)人實(shí)施日期對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性為何患者對(duì)化療健康宣教的滿意度低護(hù)士宣教工作不到位加強(qiáng)護(hù)士對(duì)化療的宣教意識(shí)55515柳志靜10/1~10/31★患者不配合做好患者的心理護(hù)理54413黃玉香15/2~25/32★化療自身防護(hù)用物缺乏制作并發(fā)放化療防護(hù)包55515俞丹8/1~20/43★工人消毒知識(shí)缺乏及工作不負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)工人消毒知識(shí)的教育，提高工人的責(zé)任心55515陳鴦28/1~10/34★化療相關(guān)設(shè)備的缺乏申請(qǐng)?jiān)黾踊熛嚓P(guān)設(shè)備44412陳璐12/1~14/55★缺乏完整的宣教資料制作完整的宣教手冊(cè)44412錢(qián)文23/2~20/66★問(wèn)題原因?qū)Σ咴u(píng)價(jià)總分負(fù)責(zé)人實(shí)施日期對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性為何患者對(duì)化療健康宣教的滿意度低飲食不配合治療建議食堂增加飯菜種類，改善口味2226------護(hù)士知識(shí)缺乏加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)55616------注：可行性性優(yōu)優(yōu)5分；可可4分；差差2分。全全體圈圈員決決定11分以上上為實(shí)實(shí)行對(duì)對(duì)策，，共圈圈出6個(gè)對(duì)策策。八：對(duì)對(duì)策實(shí)實(shí)施與與檢討討（一一）PDAC對(duì)策一對(duì)策名稱人-增強(qiáng)意識(shí)，加強(qiáng)宣教，取得配合。主要原因工作人員對(duì)化療宣教意識(shí)不強(qiáng)對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：柳志靜實(shí)施時(shí)間：1月10日-3月10日實(shí)施地點(diǎn)：骨二科對(duì)策處置將宣教列入培訓(xùn)及考核內(nèi)容定時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)其責(zé)任心。護(hù)士定時(shí)定崗位做好患者及家屬的心理護(hù)理及健康教育，把化療的注意事項(xiàng)及宣教做足做到位。對(duì)策效果確認(rèn)家屬對(duì)化療相關(guān)事項(xiàng)了解配合。工人盡職盡責(zé)完成消毒工作。護(hù)士定時(shí)定崗做好健康教育。讓患者及家屬感受到了護(hù)士工作的認(rèn)真細(xì)致。護(hù)士工作價(jià)值得到了體現(xiàn)和認(rèn)可。改善前前：工工作人人員對(duì)對(duì)患者者宣教教不足足對(duì)策內(nèi)內(nèi)容：：加強(qiáng)護(hù)護(hù)士的的宣教教觀念念。定期進(jìn)進(jìn)行培培訓(xùn)定期進(jìn)進(jìn)行宣宣教反反饋調(diào)調(diào)查及及考核核4.定時(shí)定定崗做做好患患者的的心理理護(hù)理理及健健康教教育。。八：對(duì)對(duì)策實(shí)實(shí)施與與檢討討(二)PDAC對(duì)策二對(duì)策名稱事—擬定規(guī)范的宣教流程

主要原因宣教沒(méi)有針對(duì)性對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：黃玉香實(shí)施時(shí)間：2月15日-3月25日實(shí)施地點(diǎn)：骨二科對(duì)策處置1.經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.規(guī)范列入護(hù)士日常流程3.制作完整，易懂的宣教流程對(duì)策效果確認(rèn)解決了因宣教沒(méi)有針對(duì)性而引起的滿意率降低的問(wèn)題。2.宣教流程簡(jiǎn)單易于實(shí)施。3.宣教工作改進(jìn)，進(jìn)一步提高了患者的滿意度。改善前前：沒(méi)沒(méi)有根根據(jù)患患者的的需要要及時(shí)時(shí)宣教教，降降低了了患者者及家家屬對(duì)對(duì)化療療宣教教的滿滿意率率。對(duì)策內(nèi)內(nèi)容：：1.區(qū)分新新老患患者，，根據(jù)據(jù)其不不同需需求予予以宣宣教。。2.按照化化療流流程：：化療療前，，化療療中，，化療療后作作出針針對(duì)性性知識(shí)識(shí)宣教教及心心理護(hù)護(hù)理骨二腫腫瘤科科患者者圍化化療宣宣教流流程圖圖：新病人人入院院健康教教育評(píng)評(píng)估表表發(fā)發(fā)放放化療療宣教教需求求單作作用：：1.收集患患者對(duì)對(duì)疾病病及化化療知知識(shí)的的需求求2.為宣教教提供供針對(duì)對(duì)性依依據(jù)3.保證并并提高高住院院宣教教質(zhì)量量分階段段進(jìn)行行健康康教育育及及時(shí)反反饋宣宣教效效果化療前前宣教教1、介紹紹環(huán)境境，消消除陌陌生感感2、心理理指導(dǎo)導(dǎo)，消消除恐恐懼等等不良良心理理3、疾病病的基基本知知識(shí)4、化療療目的的和方方法5、檢查查的必必要性性化療中中宣教教1、化療療藥物物的副副反應(yīng)應(yīng)及自自我防防護(hù)知知識(shí)2、心理理及生生活環(huán)環(huán)境，，飲食食的宣宣教3、發(fā)放放化療療宣教教單及及化療療防護(hù)護(hù)包化療后后宣教教1、生活活指導(dǎo)導(dǎo)：加加強(qiáng)營(yíng)營(yíng)養(yǎng)，，防止止便秘秘，注注意休休息2、醫(yī)學(xué)學(xué)檢驗(yàn)驗(yàn)知識(shí)識(shí)：定定期血血象及及骨髓髓象的的檢測(cè)測(cè)，告知相相關(guān)結(jié)結(jié)果，，及時(shí)時(shí)處理理出院指指導(dǎo)1、告告知患患者化化療是是個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)期反反復(fù)的的過(guò)程程2、詳細(xì)細(xì)說(shuō)明明相關(guān)關(guān)注意意事項(xiàng)項(xiàng)3、告知知復(fù)查查及下下次化化療時(shí)時(shí)間4、服藥藥指導(dǎo)導(dǎo)，自自我身身體檢檢查方方法5、鼓勵(lì)勵(lì)參加加力所所能及及的工工作評(píng)估和和記錄錄八：對(duì)對(duì)策實(shí)實(shí)施與與檢討討(三)對(duì)策三對(duì)策名稱物—制作宣教手冊(cè)

主要原因宣教資料欠缺改善前：患者及家屬對(duì)所宣教的內(nèi)容不能記住，降低了宣教的滿意度實(shí)施對(duì)策：1.制作并發(fā)放化療宣教手冊(cè)2.及時(shí)反饋患者宣教內(nèi)容掌握情況對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：俞丹實(shí)施時(shí)間：1月8日至4月20日實(shí)施地點(diǎn)：骨二科對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對(duì)策2．規(guī)范列入護(hù)士日常流程3.制作完整，易懂的宣教欄對(duì)策效果確認(rèn)：1.解決了因宣教資料缺乏因素影響滿意率的問(wèn)題。2.宣教單標(biāo)識(shí)醒目易懂。3.宣教工作改進(jìn)，進(jìn)一步提高了患者的滿意度。PDCA對(duì)策展展示八：對(duì)對(duì)策實(shí)實(shí)施與與檢討討(四)對(duì)策四對(duì)策名稱物—制作化療防護(hù)包

主要原因化療防護(hù)用物欠缺改善前：患者低細(xì)胞期防護(hù)用物欠缺，降低了宣教的滿意度實(shí)施對(duì)策：1.制作并發(fā)放化療防護(hù)包2.及時(shí)反饋患者自我防護(hù)實(shí)施情況對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：陳鴦實(shí)施時(shí)間：1月28日-3月10日實(shí)施地點(diǎn)：骨二科對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對(duì)策2．規(guī)范列入護(hù)士日常流程3.制作實(shí)用方便的防護(hù)包對(duì)策效果確認(rèn)：1.解決了因防護(hù)用物缺乏影響滿意率的問(wèn)題。2.防護(hù)包實(shí)用方便。3.宣教工作改進(jìn)，進(jìn)一步提高了患者的滿意度。PDCA本圈在在現(xiàn)狀狀把握握階段段收集集2013年2月15日-6月15日的查查檢數(shù)數(shù)據(jù)，，統(tǒng)統(tǒng)計(jì)結(jié)結(jié)果如如下表表：缺失項(xiàng)目平均次數(shù)累計(jì)百分比患者不配合419%患者家屬不重視333%護(hù)士未及時(shí)反饋及宣教243%食堂飲食單調(diào)

671%化療相關(guān)用物欠缺

281%工人消毒知識(shí)缺乏及工作不負(fù)責(zé)

186%缺乏完整的宣教資料

190%不同病種混住

195%護(hù)士知識(shí)缺乏1100%合計(jì)

21改善前前柏拉拉圖改改善善后柏柏拉圖圖九、效效果確確認(rèn)有形成果536582改善前前滿意意度調(diào)調(diào)查為為53%改善中中滿意意度調(diào)調(diào)查為為65%改善后后滿意意度調(diào)調(diào)查為為82%無(wú)形成成果護(hù)士專?？颇苣芰Φ牡奶岣吒呓⒛[腫瘤科科化療療患者者圍化化療期期的概概念信心的的提高高凝聚力力的增增加改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)護(hù)士之間的協(xié)調(diào)57科室的凝聚力67知識(shí)面的擴(kuò)展78提高病房管理88提高病人滿意度37改善前前無(wú)形形成果果雷達(dá)圖圖改善后后無(wú)形形成果果雷達(dá)圖圖十：標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化化目的完善護(hù)理工作的操作流程，提升護(hù)理工作能力，提高服務(wù)意識(shí)，帶動(dòng)護(hù)理質(zhì)量改善。使用范圍：骨二科內(nèi)容作業(yè)流程：1、對(duì)護(hù)士的責(zé)任心教育2、制定宣教流程3、圈長(zhǎng)不定時(shí)檢查護(hù)士宣教質(zhì)量（宣教內(nèi)容是否到位、全面；患者及家屬是否掌握了解）5、入院時(shí)宣教并發(fā)放入院須知，宣教完畢后選擇接受能力較弱的患者及家屬?gòu)?fù)述宣教內(nèi)容，護(hù)士加以糾正及完善。6、責(zé)任護(hù)士巡視病房，檢查化療防護(hù)情況，檢查是否采取防護(hù)措施，措施是否正確。7、檢查患者化療結(jié)果情況，如有異常，告知醫(yī)生，并及時(shí)處理。8、責(zé)任護(hù)士逐個(gè)了解患者的接受情況，并及時(shí)補(bǔ)充和完善，反饋給宣教者，并每周再次加強(qiáng)宣教?；顒?dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定圈員能切合實(shí)際工作，選出的主題能突出我們當(dāng)前問(wèn)題品質(zhì)改善是病房永恒的目標(biāo)，今后還要繼續(xù)活動(dòng)計(jì)劃擬定各個(gè)階段的時(shí)間分配基本合理，操作性強(qiáng)訓(xùn)練制訂任務(wù)計(jì)劃的能力現(xiàn)況把握主動(dòng)登記，認(rèn)真查檢資料分散，缺乏主動(dòng)性，加強(qiáng)管理目標(biāo)設(shè)