主要內(nèi)容簡述冠心病等心血管病的危害什么是冠心?。C制、分型）哪些人易患冠心病冠心病的發(fā)病類型和臨床表現(xiàn)冠心病如何治療和預(yù)防（藥物、血管重建術(shù)、控制危險因素）第一頁，共三十一頁。2冠心病---人類健康第一大殺手冠心病的危害2013年最新統(tǒng)計我國心血管病人數(shù)達2.9億，每10個成年人就有2人患心血管病每10秒鐘就有一人死于心血管疾病危害更大冠心病高血壓腦卒中心力衰竭風(fēng)心病先心病心血管病2.9億第二頁，共三十一頁。心源性猝死不容忽視因心臟病不幸逝世的明星們古月，2005年7月，心肌梗死馬季，2006年12月，心臟病侯耀文，2007年6月，心肌梗死王平，2013年2月，心臟病齊惠，2013年3月，心肌梗死……急性心肌梗死是心源性猝死的主要原因冠心病的危害第三頁，共三十一頁。為心肌供血的冠狀動脈粥樣硬化、痙攣或血栓形成，使冠狀動脈狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗死的一種心臟病.什么是冠心病4第四頁，共三十一頁。

動脈粥樣硬化成因

什么是冠心病第五頁，共三十一頁。哪些人易患冠心病血脂異常

-低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高：當(dāng)?shù)兔芏戎鞍祝绕涫茄趸揎椀牡兔芏戎鞍祝∣X-LDL）過量時，它攜帶的膽固醇便積存在動脈壁上，久了容易引起動脈硬化。因此低密度脂蛋白被稱為“壞的膽固醇”-高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低：高密度脂蛋白膽固醇可通俗地理解為“好”膽固醇，抗動脈粥樣硬化的膽固醇，因為HDL-C可減少患冠狀動脈心臟病的危險。高血壓

-40%-50%的心肌梗死與高血壓有關(guān)-收縮壓每升高10mmHg，致死性心肌梗死增加31%第六頁，共三十一頁。糖尿病

-男性糖尿病患者罹患冠心病的風(fēng)險是非糖尿病患者的2倍-女性糖尿病患者罹患冠心病的風(fēng)險是非糖尿病患者的5倍身體活動不足

-導(dǎo)致肥胖、高血壓、血脂異常、血糖升高-冠心病風(fēng)險亦隨之升高超重與肥胖-我國超重者（BMI24-27.9）2.4億，肥胖(BMI>=28)超過7000萬-隨著BMI和腰圍的增加，罹患高血壓、血脂異常、冠心病的風(fēng)險均增加哪些人易患冠心病第七頁，共三十一頁。年齡和性別

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45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性家族史

-父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟病吸煙-吸煙者急性冠心病事件的風(fēng)險是不吸煙者的1.75倍-被動吸煙者冠心病風(fēng)險增加25%膳食與營養(yǎng)-鹽攝入量過多-碳水化合物攝入減少、脂肪攝入增多哪些人易患冠心病第八頁，共三十一頁。冠心病的發(fā)病類型9

當(dāng)心絞痛發(fā)作時如身邊沒有急救藥物，往往會錯過急救的最佳時機，危及生命，所以隨身攜帶以及易發(fā)病場所的備藥顯得尤為重要！第九頁，共三十一頁。缺血性胸痛如何自救時間就是心肌，時間就是生命盡快到附近大醫(yī)院就診如能在發(fā)病后6小時內(nèi)及時進行直接冠脈成形術(shù)，其預(yù)后即可大為改觀

舌下含服硝酸甘油胸痛心絞痛緩解懷疑心肌梗死未緩解5-10min嚼服阿司匹林120，999第十頁，共三十一頁。冠心病的常見臨床表現(xiàn)心絞痛心絞痛是冠心病最主要的，也是最初的臨床表現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計80%的冠心病患者會有心絞痛發(fā)生。11第十一頁，共三十一頁。心絞痛及誘因由暫時性心肌缺血引起的、以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠心病最常見的表現(xiàn)第十二頁，共三十一頁。心絞痛的表現(xiàn)“千變?nèi)f化”部位：最常見：胸骨后和心前區(qū)，向左上臂內(nèi)側(cè)放射其它：咽部、肩背、上腹部等性質(zhì)：壓榨樣持續(xù)時間：3-5分鐘，不超過15分鐘緩解方式：休息、含服硝酸甘油

第十三頁，共三十一頁。心絞痛的急救藥物硝酸甘油

-起效時間2-5min，療效最為快速和肯定-是國內(nèi)外專家認可的心絞痛發(fā)作的首選急救用藥中成藥-長期服用在預(yù)防和減輕心絞痛的發(fā)作方面具有一定的療效-用于心絞痛急救缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，不如硝酸甘油療效確切-如果用療效不太確切的抗心絞痛藥物，無效后再用硝酸甘油，可能延誤病情第十四頁，共三十一頁。硝酸甘油服用注意事項救心藥要隨身攜帶，做到多場所備藥，隨手可拿！救心藥一定要新！開封三個月?lián)Q藥！服用時，舌下含服，宜取坐位！救心藥切不可自行分裝，棕色玻璃瓶中保存！含服一片后癥狀如無緩解，間隔5分鐘后含服第二片，15分鐘內(nèi)可以間斷含服硝酸甘油三次，如仍不緩解，盡早醫(yī)院就診15

危急時刻選擇正確的急救首選用藥第十五頁，共三十一頁。常用的硝酸甘油存在的問題1．硝酸甘油普通片崩解不穩(wěn)定；緩解心絞痛時間長。2．硝酸甘油氣霧劑劑量不準確；體積大，攜帶不方便。第十六頁，共三十一頁。如何正確選擇硝酸甘油片第十七頁，共三十一頁。如何正確選擇硝酸甘油片第十八頁，共三十一頁。派洛硝酸甘油片（速崩）

VS

普通硝酸甘油片

現(xiàn)場試驗：取同樣量的兩杯水，分別放入派洛硝酸甘油片和普通硝酸甘油片，一起見證派洛的優(yōu)異品質(zhì)！如何正確選擇硝酸甘油片第十九頁，共三十一頁。派洛硝酸甘油片（速崩）全面解決了氣霧劑定量不準確，攜帶不便全面解決了硝酸甘油普通片崩解不穩(wěn)定，起效慢普通硝酸甘油片：含不化！起效慢！硝酸甘油氣霧劑：量不準！不便攜！派洛?國產(chǎn)“耐絞寧”第二十頁，共三十一頁。藥物治療1.硝酸酯類-短速效制劑：硝酸甘油舌下含服——起效快，急救-中長效制劑：單硝酸異山梨酯——減少心絞痛發(fā)作頻率2.抗血小板及抗凝治療-阿司匹林-氯吡格雷3.他汀類藥物-調(diào)節(jié)血脂，降低膽固醇和甘油三酯-穩(wěn)定冠狀動脈粥樣硬化斑塊冠心病患者的藥物治療第二十一頁，共三十一頁。冠心病患者的手術(shù)治療血運重建術(shù)1.介入治療-左主干狹窄>=50%;-左前降支近段狹窄>=70%;-任何血管狹窄>=70%,伴發(fā)心絞痛，優(yōu)化藥物治療無效2.冠狀動脈搭橋術(shù)

注：支架植入術(shù)后仍有11-42%的心絞痛發(fā)生率（與隨訪時間有關(guān)）血運重建術(shù)并非一勞永逸，術(shù)后患者仍有發(fā)生心絞痛和心臟事件的風(fēng)險第二十二頁，共三十一頁。心絞痛發(fā)作誘因預(yù)防運動前，舌下含服硝酸甘油1片，預(yù)防心絞痛；隨身攜帶硝酸甘油，運動中心絞痛發(fā)作時，舌下含服1片運動誘發(fā)心絞痛怎么辦？第二十三頁，共三十一頁。心絞痛發(fā)作誘因預(yù)防第二十四頁，共三十一頁。冠心病的食療與保健冠心病的三級預(yù)防第二十五頁，共三十一頁。冠心病的食療與保健通常情況下低密度脂蛋白(LDL)以非氧化狀態(tài)存在，LDL的氧化將加速動脈粥樣硬化的發(fā)生。因此防止低密度脂蛋白被氧化和適度降低【低密度脂蛋白】對預(yù)防和治療動脈粥樣硬化意義重大冠心病二級預(yù)防的ABCDE，所謂二級預(yù)防，指在有明確冠心病的患者（包括支架術(shù)后和搭橋術(shù)后），進行藥物和非藥物干預(yù)，來延緩或阻止動脈硬化的進展。第二十六頁，共三十一頁。冠心病的食療與保健

健康飲食配以持續(xù)鍛煉的規(guī)劃能夠預(yù)防和改善心血管疾病，并降低心血管疾病的死亡率——路易斯J·伊格納羅1998年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎路易斯J·伊格納羅合理飲食

-因時、因地、因人而宜

-兩把蔬菜一把豆，一個雞蛋二兩肉粗糧細糧六七兩，少油少鹽最理想

適度運動

-有恒、有序、有度；

-不攀比、不逞強、不過量

-步行：每次步行30分鐘，每周5次第二十七頁，共三十一頁。冠心病的食療與保