PICC導管維護

1ppt課件PICC導管維護1ppt課件

外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是將導管從外周靜脈插入至上腔靜脈，使藥物、血制品及高濃度營養(yǎng)物質直接輸入上腔靜脈，避免高滲或強刺激的藥物對周圍靜脈的損害。PICC是什么？2ppt課件PICC是什么？2ppt課件PICC置管的優(yōu)點1、保護患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物（如化療藥）和高滲性或粘稠性藥物（如甘露醇、脂肪乳、白蛋白、血漿、TPN等）對靜脈造成不可修復的損傷和靜脈炎后失去給藥途徑。2、靜脈輸注全程“一針一治”，大大減少反復外周靜脈直接穿刺靜脈的痛苦。3、患者的重要給藥途徑---“生命線”。3ppt課件PICC置管的優(yōu)點1、保護患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物4、可長期保留，治療間歇期可帶回家，不限制手臂的活動和日常生活。5、插管并發(fā)癥少，無威脅生命的并發(fā)癥。6、安全方便，維護簡單。4ppt課件4ppt課件導管留置24小時內觀察。1、穿刺點有無出血及紅腫。2、穿刺點上方發(fā)紅、硬、出現條索狀線或疼痛。3、前臂有無水腫或青紫。4、指導穿刺肢體適度活動5、病人有無心慌及心律不齊。5ppt課件導管留置24小時內觀察。1、穿刺點有無出血及紅腫。5ppt課導管留置過程中觀察1、穿刺點有無紅腫、液體滲出或水腫。

2、穿刺點周圍有無疼痛或硬結。

3、體溫有無變化（體溫是PICC留置過程中監(jiān)測感染的重要指征）。

4、輸液狀況。

5、導管有無脫出。

6、測量上臂周長：手臂外展90度在臂與肘部位之間進行。如大于2cm或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現應特別注意。6ppt課件導管留置過程中觀察1、穿刺點有無紅腫、液體滲出或水腫。

2沖洗導管更換敷料更換肝素帽更換連接器導管的拔除維護記錄病人教育并發(fā)癥的處理撤管

PICC

的維護主要涵蓋如下方面7ppt課件沖洗導管PICC的維護主要涵蓋如下方面7ppt課件操作不規(guī)范宣教不規(guī)范對導管不了解維護過程中護士出現的問題8ppt課件維護過程中護士出現的問題8ppt課件不恰當的固定不恰當的固定9ppt課件不恰當的固定不恰當的固定9ppt課件接觸性皮炎10ppt課件接觸性皮炎10ppt課件導管脫出回血阻塞導管脫出回血阻塞11ppt課件導管脫出回血阻塞導管脫出回血阻塞11三、PICC導管維護的流程1、備齊用物：①碘伏、酒精（或0.5%洗必泰消毒液）、一次性治療巾、無菌巾、無菌生理鹽水、20ml注射器、無菌手套、無菌透明貼膜（10cmx12cm)、無菌輸液貼、抗過敏膠布、肝素帽或正壓接頭、7號頭皮針1個。②PICC換藥包：無菌手套1副、彎盤1個、無菌鑷2把、棉球6～10個、紗布塊。2、洗手，戴口罩。12ppt課件三、PICC導管維護的流程1、備齊用物：12ppt課件3、推車攜物至病人床旁，核對床號、姓名，向病人解釋PICC維護目的。4、觀察穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液，導管有無移動，是否脫出或進入體內，貼膜有無潮濕、脫落、污染，是否到期，測臂圍。5、抽吸生理鹽水接頭皮針（或正壓肝素帽）排氣，放入無菌巾中6、暴露導管穿刺部位，在手臂下墊一次性治療巾，自下而上去除敷料，注意切忌將導管引出體外。7、再次洗手，打開無菌換藥包，戴無菌手套。8、患者手臂下鋪無菌治療巾，建立無菌區(qū)。

13ppt課件13ppt課件9、穿刺點、皮膚消毒：以穿刺點為中心螺旋消毒，以75％酒精3遍(除穿刺點、導管以外)，碘伏3遍（或0.5%洗必泰3遍）消毒穿刺點、皮膚、導管體外部分、連接器及肝素帽，上下直徑20cm，兩側至臂緣、待干。導管進口處有滲液，可放小紗布敷貼則要24-48小時更換一10、取下原有肝素帽，連接器處在低于患者心臟水平，防止空氣進入，75％酒精用力摩擦式消毒連接器路厄氏接口3遍以上(或消毒棉包住接口左右旋轉擦拭10次以上)、消毒固定翼。11、無菌方式打開新肝素帽，生理鹽水預沖排空。12、安裝新的肝素帽。14ppt課件14ppt課件

13、將準備好的連接注射器的頭皮針插入肝素帽內，脈沖沖管+正壓封管（接正壓肝素帽者直接脈沖沖管正壓封管）。

14、固定導管：自然待干后，將體外導管放置呈“S”狀彎曲，覆蓋透明敷料，敷料、導管、皮膚三者合一，透明敷料覆蓋體外全部導管。紗布上敷透明貼膜應認為是紗布包扎，每48h更換。15、消毒肝素帽，妥善固定好導管，在貼膜上記錄更換敷料的時間。16、妥善安置病人，交待注意事項。17、整理用物，洗手。18、記錄。

15ppt課件15ppt課件導管露出體外部分S形或C形或U形固定，可有效防止導管移動貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定有用的技巧：

更換敷料16ppt課件導管露出體外部分S形或C形或U形固定，可有效防止導管移動有用沖洗導管目的：保持導管通暢標準維護方式：治療間歇期每7天一次

在每次靜脈輸液前后或輸注血液或血制品以及輸注TPN前后在連續(xù)輸液情況下，應每12小時沖洗一次。17ppt課件沖洗導管目的：保持導管通暢17ppt課件警告使用10ml以上注射器18ppt課件警告使用18ppt課件操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽(或去掉針頭接正壓接頭)，用脈沖方式沖入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時，邊注射邊向后緩慢拔針沖洗方法19ppt課件操作步驟（間歇期）：沖洗方法19ppt課生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半

沖洗導管20ppt課件生理鹽水用量:沖洗導管

脈沖沖管正壓封管↓確保導管的通暢

沖洗要點21ppt課件脈沖沖管正壓封管沖洗要注意：在日常沖洗導管時，無需每次檢驗回血。多次檢驗回血會增加導管內血凝的機會，最終導致導管阻塞。

沖洗導管22ppt課件沖洗導管22ppt目的：把由于過渡使用而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低何時更換：每7天一次可能發(fā)生損壞時每次經由取血后不管什么原因取下后更換肝素帽（正壓接頭）

23ppt課件目的：把由于過渡使用而引發(fā)的潛在感染的危險降把原來的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面連接新的肝素帽（正壓接頭）以脈沖方式用20ml生理鹽水沖洗導管牢固固定使用無菌技術打開包裝，用生理鹽水預充

更換方法24ppt課件把原來的肝素帽去掉更換方法24ppt課件目的：保證無菌屏障的有效保證導管固定安全預防感染頻率：

初次更換是在穿刺后24-48小時內更換第一次以后每7天一次，紗布固定時每天或2天更換敷料松動或潮濕、或過多血跡隨時更換

更換敷料25ppt課件目的：保證無菌屏障的有效更換敷料25p消毒過程要嚴格無菌操作不要將膠布直接貼到導管體上，必要時可以使用固定翼根據需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布如果必要，可以在穿刺點處涂少量的消炎軟膏注意

更換敷料26ppt課件消毒過程要嚴格無菌操作注意更換敷料26導管固定27ppt課件導管固定27ppt課件PICC疑有污染，出現不能解決的并發(fā)癥或治療結束時應立即拔管去掉敷料,嚴格消毒沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導管。注意：為避免導管斷裂，在拔管遇到阻力時不要使用暴力。遇到阻力時，可在局部加熱20～30分鐘，再沿平行皮膚的方向慢慢拔出導管。穿刺點的護理：紗布加壓覆蓋30分，并妥善固定留置24小時評估導管的完整性，將該信息記錄在護理病歷中撤出導管28ppt課件PICC疑有污染，出現不能解決的并發(fā)癥或治療結束時應立即拔管四禁禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止直接將膠布貼于導管上禁止將體外導管部分人為地移入體內禁止連接器重復使用維護注意事項（一）

29ppt課件四禁維護注意事項（一）

29ppt課件三不不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導管不能將導管藍色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內30ppt課件三不30ppt課件PICC置管后日常維護注意事項隨著社會的進步，醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，PICC置卡的病人越來越多，如何做好PICC導管的維護需注意以下幾點：

1、保持穿刺部位的清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、汗液、潮濕的請護士幫助更換。

2、置管當天，置管側手臂盡量不要做彎曲、伸直等活動，抬高帶管側手臂。為適應導管的存在，促進靜脈回流可做轉腕、指尖彈琴等活動，不要做使肌力過高的活動，穿刺當天穿刺點有少量滲血是正?，F象，無需緊張。

3、置完導管的頭三天，可在沿導管走行的皮膚上輕輕叩擊并觀察有無腫脹，如有腫脹感向護士報告。

31ppt課件PICC置管后日常維護注意事項隨著社會的進步，醫(yī)學技術的不斷

4、注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼癢、腫脹，有異常應及時聯絡醫(yī)生和護士。

5、攜帶PICC導管的患者可以淋浴，淋浴前用塑料保鮮膜以穿刺點中心在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后取掉保鮮膜檢查貼膜下有無浸水，如有浸水應請護士幫助更換。

6、日常家務勞動時，避免來回拖地，洗刷衣服等吃力的活動。

7、治療間歇期每7天對PICC導管進行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護，請按維護表中的規(guī)定時間去維護，一定要在有條件的醫(yī)院進行。

8、攜帶PICC的患者可從事一般性日常生活、學習和體育鍛煉。但需避免使用該側手臂提過重點的物品，不用該側手臂托舉重物等持重運動；避免游泳、浴缸、泡澡等浸泡到無菌區(qū)的活動；避免重力撞擊帶PICC的部位；應盡量避免碰觸PICC體外部分，以免損傷導管或將導管拉出體外。

9、需做造影檢查時，請?zhí)嵝厌t(yī)生不能通過該導管用高壓注射推注造影劑。

10、如出院后不能回院維護時，請在當地找正規(guī)醫(yī)院指定專業(yè)護士為您維護治療，維護治療前請護士務必閱讀您所攜帶的《PICC導管長期護理手冊》。32ppt課件

4、注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼癢、腫脹，有異常應及時3五、置管后常見并發(fā)癥的處理1、導管腔內堵塞導管堵塞是并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，并且隨時間的延長而增加。原因可分為兩類：血栓性堵塞和非血栓性堵塞。前者系由于血液返流，在管腔內形成血凝塊或血栓所致；后者的原因較多，如導管扭曲、打折、藥物結晶沉積、異物顆粒堵塞等。如發(fā)現輸液速度變慢、沖管時阻力加大常表明導管有堵塞。導管堵塞后首先應檢查外部因素和病人體位。仔細檢查解除扭曲和打折即可解除阻塞。血栓形成堵塞可采用肝素或尿激酶進行脫內鞘治療。33ppt課件五、置管后常見并發(fā)癥的處理1、導管腔內堵塞33ppt課件①不完全堵塞處理：

速度減慢初期：及時用生理鹽水脈沖方式沖管脈沖式沖管無法緩解：予5000u/ml尿激酶或250u/ml肝素鈉，注入1ml，保留20分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管。②完全堵塞處理:負壓方式再通：用5000u/ml脲激酶20ml或250u/ml肝素鈉，回抽注射器活塞，導管內的負壓會使脲激酶溶液/肝素鈉溶液進入導管內約0.5ml。20分鐘后用5000u/ml脲激酶20ml，回抽注射器活塞，將導管中的藥物和溶解掉的血液抽回，棄之。如果經以上的操作，一次沒有使導管通暢，可以重復幾個循環(huán)。34ppt課件①不完全堵塞處理：

34ppt課件2穿刺部位滲血

是最常見的合并癥之一，多發(fā)生在穿刺后24h之內。常因肘關節(jié)伸屈活動，上肢支撐用力而導致穿刺點滲血。護士在置管結束后應適當限制上肢用力和肘關節(jié)的伸屈活動。囑病人可行前臂的內旋和外旋活動。穿刺點的選擇應在血管下方2～3cm，不宜直接刺入血管，以便依靠皮膚組織的收縮抑制針眼部滲血。3

靜脈炎

是PICC最常見的并發(fā)癥之一。置管早期出現的靜脈炎通常與穿刺插管時的機械性損傷有關，后期出現的靜脈炎與化學刺激與病人的特殊體質有關。靜脈炎的發(fā)生與PICC導管的選擇是否合適、導管尖端的位置放置是否準確、導管在體外部分的固定是否牢固、病人的凝血狀況及體質有關。細口徑導管、導管尖端位于上腔靜脈、導管無移動、高血小板水平可降低靜脈炎發(fā)生率。一旦發(fā)生靜脈炎，應及時處理，如抬高患肢、行熱敷或硫酸鎂濕敷，應用阿司匹林、潘生丁、激素等藥物。若處理后2～3d癥狀不緩解或加重，應立即拔管。35ppt課件2穿刺部位滲血

是最常見的合并癥之一，多4靜脈血栓形成

由于插管時靜脈管壁的損傷和全營養(yǎng)混合液的刺激，有發(fā)生靜脈炎的病理基礎，形成靜脈血栓。在輸液時應注意調整輸液順序，血液類制品與脂肪乳分開滴注，每次輸液前后用生理鹽水沖洗導管，注意觀察導管回血情況及液體滴速，輸液結束后用0.125%的肝素鹽水正壓封管，防止導管內血液凝固。化療病人在兩療程中停藥期間應每天沖洗導管，以防血栓形成堵塞導管。若出現插管側臂、肩、頸腫脹及疼痛，應警惕靜脈血栓的形成，一旦確定應拔除導管并給予抗凝治療5導管斷裂

導管斷裂有兩種情況：體外部分斷裂和體內部分斷裂。其原因有插管時的因素和置管后護理不當。前者如撤導絲時損傷導管、送管時鑷子損傷導管等，后者主要有高壓注射沖管、不正確固定（如有膠帶纏繞導管）或換藥不當。導管體外部分斷裂可行修復，嚴重者應拔管。體內部分斷裂時應立即處理，首先加壓固定導管，用手指壓住導管遠端的血管或上臂近腋窩處扎止血帶，明確位置，行靜脈切開取出導管。36ppt課件4靜脈血栓形成

36ppt課件6導管相關感染

一般認為PICC導管相關感染的發(fā)生率要明顯低于鎖骨下靜脈和頸內靜脈置管。PICC導管相關感染主要有3種類型：局部感染、隧道感染和導管相關的血流感染（CR-BSI）。局部感染是指導管入口處紅腫硬結、流膿，范圍在2cm以內；隧道感染是指感染癥狀沿導管插入方向延伸超過2cm；CR-BSI定義的標準是有全身感染癥狀，無其他明顯感染來源，病人外周血培養(yǎng)及對導管半定量和定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。導管局部感染的治療主要是采取局部措施，如理療、熱敷、加強局部護理、換藥等，必要時口服抗生素，加強局部處理。治療CR-BSI時，多數學者主張拔除導管，全身應用抗生素。但近來認為發(fā)生CR-BSI后是否拔除導管應視病人具體情況而定，目前認為拔除導管的指征為真菌感染、菌血癥復發(fā)、48h抗菌治療后血培養(yǎng)仍為陽性及多種病原微生物感。7導管拔除困難常見的原因有導管置入時間過長和靜脈壁粘附、情緒變化如害怕、緊張所導致的血管痙攣、靜脈炎、靜脈血栓形成、感染、導管部位軟組織腫脹等。拔管遇到阻力時，應立即停止，不可強行拔管，否則引起導管斷裂。血管痙攣導致的拔管困難可先稍等再拔，因為血管痙攣一般不會持續(xù)很久，最終會松弛解除。據文獻報道，拔除導管有阻力時還可向導管內注射溫熱鹽水，5～15min后再拔，熱鹽水可使靜脈松弛、增加靜脈直徑和血流量，從而有利于導管拔除。如果第2次拔管還有阻力，則應先將導管固定好，12～24h后再嘗試拔管。37ppt課件6導管相關感染

一般認為PICC導管相關感染的發(fā)生率總結PICC導管技術，經過穿刺路徑的不斷改進和導管材料的不斷更新，中心靜脈導管置入對血管內皮損傷越來越小，極大方便了病人治療的需要。PICC導管技術的應用，提高了護理人員的技術能力。中心靜脈置管的許多合并癥均為醫(yī)源性的，從而可以預防，在PICC置管期間，護士應加強工作責任心，操作規(guī)范，動作輕柔，及時觀察和發(fā)現護理問題，采取有效護理措施，可以減少術后合并癥出現，延長置管時間。38ppt課件總結PICC導管技術，經過穿刺路徑的Thankforyoutime39ppt課件Thankforyoutime39ppt課件PICC導管維護

40ppt課件PICC導管維護1ppt課件

外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是將導管從外周靜脈插入至上腔靜脈，使藥物、血制品及高濃度營養(yǎng)物質直接輸入上腔靜脈，避免高滲或強刺激的藥物對周圍靜脈的損害。PICC是什么？41ppt課件PICC是什么？2ppt課件PICC置管的優(yōu)點1、保護患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物（如化療藥）和高滲性或粘稠性藥物（如甘露醇、脂肪乳、白蛋白、血漿、TPN等）對靜脈造成不可修復的損傷和靜脈炎后失去給藥途徑。2、靜脈輸注全程“一針一治”，大大減少反復外周靜脈直接穿刺靜脈的痛苦。3、患者的重要給藥途徑---“生命線”。42ppt課件PICC置管的優(yōu)點1、保護患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物4、可長期保留，治療間歇期可帶回家，不限制手臂的活動和日常生活。5、插管并發(fā)癥少，無威脅生命的并發(fā)癥。6、安全方便，維護簡單。43ppt課件4ppt課件導管留置24小時內觀察。1、穿刺點有無出血及紅腫。2、穿刺點上方發(fā)紅、硬、出現條索狀線或疼痛。3、前臂有無水腫或青紫。4、指導穿刺肢體適度活動5、病人有無心慌及心律不齊。44ppt課件導管留置24小時內觀察。1、穿刺點有無出血及紅腫。5ppt課導管留置過程中觀察1、穿刺點有無紅腫、液體滲出或水腫。

2、穿刺點周圍有無疼痛或硬結。

3、體溫有無變化（體溫是PICC留置過程中監(jiān)測感染的重要指征）。

4、輸液狀況。

5、導管有無脫出。

6、測量上臂周長：手臂外展90度在臂與肘部位之間進行。如大于2cm或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現應特別注意。45ppt課件導管留置過程中觀察1、穿刺點有無紅腫、液體滲出或水腫。

2沖洗導管更換敷料更換肝素帽更換連接器導管的拔除維護記錄病人教育并發(fā)癥的處理撤管

PICC

的維護主要涵蓋如下方面46ppt課件沖洗導管PICC的維護主要涵蓋如下方面7ppt課件操作不規(guī)范宣教不規(guī)范對導管不了解維護過程中護士出現的問題47ppt課件維護過程中護士出現的問題8ppt課件不恰當的固定不恰當的固定48ppt課件不恰當的固定不恰當的固定9ppt課件接觸性皮炎49ppt課件接觸性皮炎10ppt課件導管脫出回血阻塞導管脫出回血阻塞50ppt課件導管脫出回血阻塞導管脫出回血阻塞11三、PICC導管維護的流程1、備齊用物：①碘伏、酒精（或0.5%洗必泰消毒液）、一次性治療巾、無菌巾、無菌生理鹽水、20ml注射器、無菌手套、無菌透明貼膜（10cmx12cm)、無菌輸液貼、抗過敏膠布、肝素帽或正壓接頭、7號頭皮針1個。②PICC換藥包：無菌手套1副、彎盤1個、無菌鑷2把、棉球6～10個、紗布塊。2、洗手，戴口罩。51ppt課件三、PICC導管維護的流程1、備齊用物：12ppt課件3、推車攜物至病人床旁，核對床號、姓名，向病人解釋PICC維護目的。4、觀察穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液，導管有無移動，是否脫出或進入體內，貼膜有無潮濕、脫落、污染，是否到期，測臂圍。5、抽吸生理鹽水接頭皮針（或正壓肝素帽）排氣，放入無菌巾中6、暴露導管穿刺部位，在手臂下墊一次性治療巾，自下而上去除敷料，注意切忌將導管引出體外。7、再次洗手，打開無菌換藥包，戴無菌手套。8、患者手臂下鋪無菌治療巾，建立無菌區(qū)。

52ppt課件13ppt課件9、穿刺點、皮膚消毒：以穿刺點為中心螺旋消毒，以75％酒精3遍(除穿刺點、導管以外)，碘伏3遍（或0.5%洗必泰3遍）消毒穿刺點、皮膚、導管體外部分、連接器及肝素帽，上下直徑20cm，兩側至臂緣、待干。導管進口處有滲液，可放小紗布敷貼則要24-48小時更換一10、取下原有肝素帽，連接器處在低于患者心臟水平，防止空氣進入，75％酒精用力摩擦式消毒連接器路厄氏接口3遍以上(或消毒棉包住接口左右旋轉擦拭10次以上)、消毒固定翼。11、無菌方式打開新肝素帽，生理鹽水預沖排空。12、安裝新的肝素帽。53ppt課件14ppt課件

13、將準備好的連接注射器的頭皮針插入肝素帽內，脈沖沖管+正壓封管（接正壓肝素帽者直接脈沖沖管正壓封管）。

14、固定導管：自然待干后，將體外導管放置呈“S”狀彎曲，覆蓋透明敷料，敷料、導管、皮膚三者合一，透明敷料覆蓋體外全部導管。紗布上敷透明貼膜應認為是紗布包扎，每48h更換。15、消毒肝素帽，妥善固定好導管，在貼膜上記錄更換敷料的時間。16、妥善安置病人，交待注意事項。17、整理用物，洗手。18、記錄。

54ppt課件15ppt課件導管露出體外部分S形或C形或U形固定，可有效防止導管移動貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定有用的技巧：

更換敷料55ppt課件導管露出體外部分S形或C形或U形固定，可有效防止導管移動有用沖洗導管目的：保持導管通暢標準維護方式：治療間歇期每7天一次

在每次靜脈輸液前后或輸注血液或血制品以及輸注TPN前后在連續(xù)輸液情況下，應每12小時沖洗一次。56ppt課件沖洗導管目的：保持導管通暢17ppt課件警告使用10ml以上注射器57ppt課件警告使用18ppt課件操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽(或去掉針頭接正壓接頭)，用脈沖方式沖入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時，邊注射邊向后緩慢拔針沖洗方法58ppt課件操作步驟（間歇期）：沖洗方法19ppt課生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半

沖洗導管59ppt課件生理鹽水用量:沖洗導管

脈沖沖管正壓封管↓確保導管的通暢

沖洗要點60ppt課件脈沖沖管正壓封管沖洗要注意：在日常沖洗導管時，無需每次檢驗回血。多次檢驗回血會增加導管內血凝的機會，最終導致導管阻塞。

沖洗導管61ppt課件沖洗導管22ppt目的：把由于過渡使用而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低何時更換：每7天一次可能發(fā)生損壞時每次經由取血后不管什么原因取下后更換肝素帽（正壓接頭）

62ppt課件目的：把由于過渡使用而引發(fā)的潛在感染的危險降把原來的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面連接新的肝素帽（正壓接頭）以脈沖方式用20ml生理鹽水沖洗導管牢固固定使用無菌技術打開包裝，用生理鹽水預充

更換方法63ppt課件把原來的肝素帽去掉更換方法24ppt課件目的：保證無菌屏障的有效保證導管固定安全預防感染頻率：

初次更換是在穿刺后24-48小時內更換第一次以后每7天一次，紗布固定時每天或2天更換敷料松動或潮濕、或過多血跡隨時更換

更換敷料64ppt課件目的：保證無菌屏障的有效更換敷料25p消毒過程要嚴格無菌操作不要將膠布直接貼到導管體上，必要時可以使用固定翼根據需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布如果必要，可以在穿刺點處涂少量的消炎軟膏注意

更換敷料65ppt課件消毒過程要嚴格無菌操作注意更換敷料26導管固定66ppt課件導管固定27ppt課件PICC疑有污染，出現不能解決的并發(fā)癥或治療結束時應立即拔管去掉敷料,嚴格消毒沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導管。注意：為避免導管斷裂，在拔管遇到阻力時不要使用暴力。遇到阻力時，可在局部加熱20～30分鐘，再沿平行皮膚的方向慢慢拔出導管。穿刺點的護理：紗布加壓覆蓋30分，并妥善固定留置24小時評估導管的完整性，將該信息記錄在護理病歷中撤出導管67ppt課件PICC疑有污染，出現不能解決的并發(fā)癥或治療結束時應立即拔管四禁禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止直接將膠布貼于導管上禁止將體外導管部分人為地移入體內禁止連接器重復使用維護注意事項（一）

68ppt課件四禁維護注意事項（一）

29ppt課件三不不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導管不能將導管藍色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內69ppt課件三不30ppt課件PICC置管后日常維護注意事項隨著社會的進步，醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，PICC置卡的病人越來越多，如何做好PICC導管的維護需注意以下幾點：

1、保持穿刺部位的清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、汗液、潮濕的請護士幫助更換。

2、置管當天，置管側手臂盡量不要做彎曲、伸直等活動，抬高帶管側手臂。為適應導管的存在，促進靜脈回流可做轉腕、指尖彈琴等活動，不要做使肌力過高的活動，穿刺當天穿刺點有少量滲血是正?，F象，無需緊張。

3、置完導管的頭三天，可在沿導管走行的皮膚上輕輕叩擊并觀察有無腫脹，如有腫脹感向護士報告。

70ppt課件PICC置管后日常維護注意事項隨著社會的進步，醫(yī)學技術的不斷

4、注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼癢、腫脹，有異常應及時聯絡醫(yī)生和護士。

5、攜帶PICC導管的患者可以淋浴，淋浴前用塑料保鮮膜以穿刺點中心在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后取掉保鮮膜檢查貼膜下有無浸水，如有浸水應請護士幫助更換。

6、日常家務勞動時，避免來回拖地，洗刷衣服等吃力的活動。

7、治療間歇期每7天對PICC導管進行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護，請按維護表中的規(guī)定時間去維護，一定要在有條件的醫(yī)院進行。

8、攜帶PICC的患者可從事一般性日常生活、學習和體育鍛煉。但需避免使用該側手臂提過重點的物品，不用該側手臂托舉重物等持重運動；避免游泳、浴缸、泡澡等浸泡到無菌區(qū)的活動；避免重力撞擊帶PICC的部位；應盡量避免碰觸PICC體外部分，以免損傷導管或將導管拉出體外。

9、需做造影檢查時，請?zhí)嵝厌t(yī)生不能通過該導管用高壓注射推注造影劑。

10、如出院后不能回院維護時，請在當地找正規(guī)醫(yī)院指定專業(yè)護士為您維護治療，維護治療前請護士務必閱讀您所攜帶的《PICC導管長期護理手冊》。71ppt課件

4、注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼癢、腫脹，有異常應及時3五、置管后常見并發(fā)癥的處理1、導管腔內堵塞導管堵塞是并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，并且隨時間的延長而增加。原因可分為兩類：血栓性堵塞和非血栓性堵塞。前者系由于血液返流，在管腔內形成血凝塊或血栓所致；后者的原因較多，如導管扭曲、打折、藥物結晶沉積、異物顆粒堵塞等。如發(fā)現輸液速度變慢、沖管時阻力加大常表明導管有堵塞。導管堵塞后首先應檢查外部因素和病人體位。仔細檢查解除扭曲和打折即可解除阻塞。血栓形成堵塞可采用肝素或尿激酶進行脫內鞘治療。72ppt課件五、置管后常見并發(fā)癥的處理1、導管腔內堵塞33ppt課件①不完全堵塞處理：

速度減慢初期：及時用生理鹽水脈沖方式沖管脈沖式沖管無法緩解：予5000u/ml尿激酶或250u/ml肝素鈉，注入1ml，保留20分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管。②完全堵塞處理:負壓方式再通：用5000u/ml脲激酶20ml或250u/ml肝素鈉，回抽注射器活塞，導管內的負壓會使脲激酶溶液/肝素鈉溶液進入導管內約0.5ml。20分鐘后用5000u/ml脲激酶20ml，回抽注射器活塞，將導管中的藥物和溶解掉的血液抽回，棄之。如果經以上的操作，一次沒有使導管通暢，可以重復幾個循環(huán)。73ppt課件①不完全堵塞處理：

34ppt課件2穿刺部位滲血

是最常見的合并癥之一，多發(fā)生在穿刺后24h之內。常因肘關節(jié)伸屈活動，上肢支撐用力而導致穿刺點滲血。護士在置管結束后應適當限制上肢用力和肘關節(jié)的伸屈活動。囑病人可行前臂的內旋和外旋活動。穿刺點的選擇應在血管下方2～3cm，不宜直接刺入血管，以便依靠皮膚組織的收縮抑制針眼部滲血。3

靜脈炎

是PICC最常見的并發(fā)癥之一。置管早期出現的靜脈炎通常與穿刺插管時的機械性損傷有關，后期出現的靜脈炎與化學刺激與病人的特殊體質有關。靜脈炎的發(fā)生與PICC導管的選擇是否合適、導管尖端的位置放置是否準確、導管在體外部分的固定是否牢固、病人的凝血狀況及體質有關。細口徑導管、導管尖端位于上腔靜脈、導管無移動、高血小板水平可降低靜脈炎發(fā)生率。一旦發(fā)生靜脈炎，應及時處理，如抬高患肢、行熱敷或硫酸鎂濕敷，應用阿司匹