上肢傷病康復---專題知識介紹上肢傷病康復---專題知識介紹上肢傷病康復專題課件1、肩袖損傷（肩關節(jié)撞擊綜合征）1、肩袖損傷（肩關節(jié)撞擊綜合征）原發(fā)性損傷：肩袖肌腱炎繼發(fā)：肩峰下滑囊炎病理：滑車型末端病原發(fā)性損傷：肩袖肌腱炎上肢傷病康復專題課件急性期癥狀急性肩峰下滑囊炎癥狀肩部疼痛，活動受限肩峰下劇烈壓痛肩外形因滑囊過度膨大，輪廓改變各個方向抗阻活動均有疼痛急性期癥狀急性肩峰下滑囊炎癥狀治療疼痛劇烈→臥床休息上臂外展30度位固定減少肌肉活動，減輕疼痛物理治療：可見光照射，20min/次，Bid治療疼痛劇烈→臥床休息亞急性期癥狀疼痛?。荷媳弁庹怪?0~120度范圍內疼痛，抗阻內外旋時疼痛外展超過120度，疼痛減輕甚至消失疼痛的產生是肩袖或肩峰下滑囊與肩峰和喙肩韌帶產生擠壓摩擦引起亞急性期癥狀疼痛?。荷媳弁庹怪?0~120度范圍內疼痛，抗阻上肢傷病康復專題課件上肢傷病康復專題課件治療物理因子治療：紫外線4~5生物劑量，2~3次，間隔時間3~4天；直流電離子導入；超短波；超聲波治療等治療物理因子治療：紫外線4~5生物劑量，2~3次，間隔時間3運動療法：肩關節(jié)回旋運動；肩梯；爬墻運動等助力及主動運動（無痛或輕度疼痛范圍內）；小負荷抗阻練習手法治療：輕柔按摩；關節(jié)松動術（ⅠⅡ級）運動療法：肩關節(jié)回旋運動；肩梯；爬墻運動等助力及主動運動（無上肢傷病康復專題課件上肢傷病康復專題課件慢性期癥狀肩一般不痛在做臂上舉反弓投擲動作時疼痛抗阻內外旋、外展時沒有明顯疼痛慢性期癥狀肩一般不痛治療物理因子治療：磁熱振、超聲波等推拿；肩關節(jié)松動術（Ⅲ、Ⅳ級）強化ROM，減少或避免引起肩痛的動作加強三角肌外展90度抗阻等長訓練治療物理因子治療：磁熱振、超聲波等上肢傷病康復專題課件→→→→↙↗↙↗90%左右的患者保守治療即可痊愈手術可行肩袖縫合修補術或肩峰成形術，將肩峰部分切除，減少與大結節(jié)的摩擦手術在關節(jié)鏡下完成，效果理想術后可行運動訓練90%左右的患者保守治療即可痊愈上肢傷病康復專題課件上肢傷病康復專題課件2、鎖骨骨折（肩鎖關節(jié)損傷）2、鎖骨骨折（肩鎖關節(jié)損傷）多為間接暴力引起鎖骨斜形或橫形骨折由于胸鎖乳突肌牽拉，近端上后方移位由于上肢重力及胸大肌牽拉，遠端前下方移位多為間接暴力引起上肢傷病康復專題課件上肢傷病康復專題課件治療無移位或青枝骨折，三角巾懸吊固定2~3周即可有移位需手法復位“8”字繃帶固定保持肩關節(jié)內收、內旋肘關節(jié)屈曲90度4~6周去除固定治療無移位或青枝骨折，三角巾懸吊固定2~3周即可上肢傷病康復專題課件手術切開復位較少用，合并神經血管損傷時考慮克氏針或釘板固定術后三角巾懸吊4周拆除，功能鍛煉手術切開復位上肢傷病康復專題課件上肢傷病康復專題課件鎖骨骨折物理治療程序1周內：肩關節(jié)避免活動，鼓勵腕、手、指活動骨折3~4天后，疼痛緩解，行肘、腕等長收縮訓練鼓勵肘屈伸訓練，維持肱二頭肌、肱三頭肌肌力超短波治療（促進骨折愈合）鎖骨骨折物理治療程序1周內：2~3周：肩部在疼痛可耐受的前提下，開始輕柔的鐘擺運動三角肌開始等長收縮練習脈沖電磁療法；超短波（微熱量）2~3周：4~6周：骨折處無壓痛或移動，骨痂形成良好，去除吊帶肩關節(jié)開始輕微活動，外展不超過80度限制外旋，避免骨折處應力肘關節(jié)最大屈伸，保持手的抓握能力6周末，肩周肌力訓練4~6周：7~8周：肩各個生理活動平面運動，接近正常生理活動范圍開始肩部肌群抗阻運動肩關節(jié)手法治療（胸鎖、肩鎖關節(jié)滑動牽張）紅外線、磁熱振等7~8周：9~12周：增強關節(jié)活動度及肩部抗阻訓練逐步恢復肩關節(jié)正常功能9~12周：3、肱骨近端骨折（外科頸、大結節(jié)骨折較常見）手術與非手術治療3、肱骨近端骨折（外科頸、大結節(jié)骨折較常見）物理治療程序1周內：非手術固定：腕、手運動；肩鐘擺運動；脈沖磁療；超短波治療手術固定：肩周肌群等長訓練物理治療程序1周內：2~3周：非手術固定：輕微訓練肩關節(jié)屈伸、內收、外展；避免肩關節(jié)旋轉手術固定：等長訓練；仰臥位被動輔助練習；紅外線治療肱骨頭置換：肩關節(jié)被動輔助運動，避免內外旋2~3周：4~6周：非手術固定：增加等長訓練；大結節(jié)骨折6周末可考慮拆除石膏托固定，換護肩保護手術固定：繼續(xù)肩關節(jié)被動輔助運動4~6周：7~8周：非手術固定：外科頸骨折8周末可拆除石膏固定，換護肩保護；主動活動至末端牽張感，重點是外展和外旋手術固定：功能鍛煉同上7~8周：9~12周：非手術固定：開始肩關節(jié)抗阻肌力訓練；以助力運動方式開始肩ROM訓練；手法治療；傳導熱、磁熱振治療手術固定：抗阻訓練，以閉鏈運動或主動運動的方式開始肩ROM訓練9~12周：12周以上：非手術固定：增強抗阻訓練；閉鏈運動手術固定：進一步強化肌力、ROM訓練12周以上：4、肱骨干骨折4、肱骨干骨折物理治療程序1周內：石膏或支具固定：活動手指，促進消腫，肩部和肘部禁止活動；脈沖磁療；超短波治療髓內釘固定：在可耐受的前提下，活動肩部和肘部鋼板固定：如固定穩(wěn)固，在可耐受的前提下，活動肩部和肘部物理治療程序1周內：2~3周：石膏或支具固定：輕微活動肩肘部髓內釘固定：漸進式活動肩肘，適當進行負重練習鋼板固定：漸進式活動肩肘，禁止負重練習2~3周：4~8周：石膏或支具固定：強化訓練肩肘活動度；6周末拆除固定，肩周等長、等張訓練；日常生活中可應用患肢，輕微負重髓內釘固定：逐漸加大負重，強化肌力和ROM訓練鋼板固定：強化ROM訓練，適度肌力及負重訓練4~8周：9~12周：石膏或支具固定：完全負重，漸進抗阻訓練髓內釘固定：完全活動鋼板固定：強化肌力訓練9~12周：5、肘關節(jié)骨折5、肘關節(jié)骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折上肢傷病康復專題課件橈骨小頭骨折橈骨小頭骨折尺骨近端骨折尺骨近端骨折物理治療程序1周內：石膏或夾板固定：手指及肩關節(jié)主動運動，避免肩關節(jié)內外旋；理療切開復位內固定：在固定牢靠，軟組織能耐受的前提下，進行手、腕、肩關節(jié)主動運動，可進行肘關節(jié)輕微的主動輔助運動，避免快速運動和暴力物理治療程序1周內：2~3周：石膏或夾板固定：肩關節(jié)運動；上臂及前臂肌群等長訓練；增強握力；禁止前臂旋轉，肩關節(jié)內外旋切開復位內固定：訓練患肢各個關節(jié)生理活動方向，增強握力，進行肘關節(jié)主動輔助運動，避免快速運動和暴力2~3周：4~8周：石膏或夾板固定：X線示骨折已達臨床愈合，可進行肘關節(jié)活動度訓練，注意關節(jié)紅腫及皮溫，增強握力切開復位內固定：訓練患肢各個關節(jié)生理活動方向，增強握力，進行肘關節(jié)主動運動，關節(jié)功能位牽引4~8周：9~12周：石膏或夾板固定：切開復位內固定：主動和被動訓練所有關節(jié)，以患肘關節(jié)屈伸及前臂旋轉為重點；增強上肢肌力9~12周：總結上肢骨折常采用手術和非手術治療手術治療常采用內固定方式內固定的作用：1、保持骨折處良好的對位對線；2、物理治療盡早以主、被動的方式介入骨干骨折在確認斷端固定穩(wěn)定良好的前提下，物理治療盡早全面介入總結上肢骨折常采用手術和非手術治療謝謝謝謝上肢傷病康復---專題知識介紹上肢傷病康復---專題知識介紹上肢傷病康復專題課件1、肩袖損傷（肩關節(jié)撞擊綜合征）1、肩袖損傷（肩關節(jié)撞擊綜合征）原發(fā)性損傷：肩袖肌腱炎繼發(fā)：肩峰下滑囊炎病理：滑車型末端病原發(fā)性損傷：肩袖肌腱炎上肢傷病康復專題課件急性期癥狀急性肩峰下滑囊炎癥狀肩部疼痛，活動受限肩峰下劇烈壓痛肩外形因滑囊過度膨大，輪廓改變各個方向抗阻活動均有疼痛急性期癥狀急性肩峰下滑囊炎癥狀治療疼痛劇烈→臥床休息上臂外展30度位固定減少肌肉活動，減輕疼痛物理治療：可見光照射，20min/次，Bid治療疼痛劇烈→臥床休息亞急性期癥狀疼痛弧：上臂外展至60~120度范圍內疼痛，抗阻內外旋時疼痛外展超過120度，疼痛減輕甚至消失疼痛的產生是肩袖或肩峰下滑囊與肩峰和喙肩韌帶產生擠壓摩擦引起亞急性期癥狀疼痛?。荷媳弁庹怪?0~120度范圍內疼痛，抗阻上肢傷病康復專題課件上肢傷病康復專題課件治療物理因子治療：紫外線4~5生物劑量，2~3次，間隔時間3~4天；直流電離子導入；超短波；超聲波治療等治療物理因子治療：紫外線4~5生物劑量，2~3次，間隔時間3運動療法：肩關節(jié)回旋運動；肩梯；爬墻運動等助力及主動運動（無痛或輕度疼痛范圍內）；小負荷抗阻練習手法治療：輕柔按摩；關節(jié)松動術（ⅠⅡ級）運動療法：肩關節(jié)回旋運動；肩梯；爬墻運動等助力及主動運動（無上肢傷病康復專題課件上肢傷病康復專題課件慢性期癥狀肩一般不痛在做臂上舉反弓投擲動作時疼痛抗阻內外旋、外展時沒有明顯疼痛慢性期癥狀肩一般不痛治療物理因子治療：磁熱振、超聲波等推拿；肩關節(jié)松動術（Ⅲ、Ⅳ級）強化ROM，減少或避免引起肩痛的動作加強三角肌外展90度抗阻等長訓練治療物理因子治療：磁熱振、超聲波等上肢傷病康復專題課件→→→→↙↗↙↗90%左右的患者保守治療即可痊愈手術可行肩袖縫合修補術或肩峰成形術，將肩峰部分切除，減少與大結節(jié)的摩擦手術在關節(jié)鏡下完成，效果理想術后可行運動訓練90%左右的患者保守治療即可痊愈上肢傷病康復專題課件上肢傷病康復專題課件2、鎖骨骨折（肩鎖關節(jié)損傷）2、鎖骨骨折（肩鎖關節(jié)損傷）多為間接暴力引起鎖骨斜形或橫形骨折由于胸鎖乳突肌牽拉，近端上后方移位由于上肢重力及胸大肌牽拉，遠端前下方移位多為間接暴力引起上肢傷病康復專題課件上肢傷病康復專題課件治療無移位或青枝骨折，三角巾懸吊固定2~3周即可有移位需手法復位“8”字繃帶固定保持肩關節(jié)內收、內旋肘關節(jié)屈曲90度4~6周去除固定治療無移位或青枝骨折，三角巾懸吊固定2~3周即可上肢傷病康復專題課件手術切開復位較少用，合并神經血管損傷時考慮克氏針或釘板固定術后三角巾懸吊4周拆除，功能鍛煉手術切開復位上肢傷病康復專題課件上肢傷病康復專題課件鎖骨骨折物理治療程序1周內：肩關節(jié)避免活動，鼓勵腕、手、指活動骨折3~4天后，疼痛緩解，行肘、腕等長收縮訓練鼓勵肘屈伸訓練，維持肱二頭肌、肱三頭肌肌力超短波治療（促進骨折愈合）鎖骨骨折物理治療程序1周內：2~3周：肩部在疼痛可耐受的前提下，開始輕柔的鐘擺運動三角肌開始等長收縮練習脈沖電磁療法；超短波（微熱量）2~3周：4~6周：骨折處無壓痛或移動，骨痂形成良好，去除吊帶肩關節(jié)開始輕微活動，外展不超過80度限制外旋，避免骨折處應力肘關節(jié)最大屈伸，保持手的抓握能力6周末，肩周肌力訓練4~6周：7~8周：肩各個生理活動平面運動，接近正常生理活動范圍開始肩部肌群抗阻運動肩關節(jié)手法治療（胸鎖、肩鎖關節(jié)滑動牽張）紅外線、磁熱振等7~8周：9~12周：增強關節(jié)活動度及肩部抗阻訓練逐步恢復肩關節(jié)正常功能9~12周：3、肱骨近端骨折（外科頸、大結節(jié)骨折較常見）手術與非手術治療3、肱骨近端骨折（外科頸、大結節(jié)骨折較常見）物理治療程序1周內：非手術固定：腕、手運動；肩鐘擺運動；脈沖磁療；超短波治療手術固定：肩周肌群等長訓練物理治療程序1周內：2~3周：非手術固定：輕微訓練肩關節(jié)屈伸、內收、外展；避免肩關節(jié)旋轉手術固定：等長訓練；仰臥位被動輔助練習；紅外線治療肱骨頭置換：肩關節(jié)被動輔助運動，避免內外旋2~3周：4~6周：非手術固定：增加等長訓練；大結節(jié)骨折6周末可考慮拆除石膏托固定，換護肩保護手術固定：繼續(xù)肩關節(jié)被動輔助運動4~6周：7~8周：非手術固定：外科頸骨折8周末可拆除石膏固定，換護肩保護；主動活動至末端牽張感，重點是外展和外旋手術固定：功能鍛煉同上7~8周：9~12周：非手術固定：開始肩關節(jié)抗阻肌力訓練；以助力運動方式開始肩ROM訓練；手法治療；傳導熱、磁熱振治療手術固定：抗阻訓練，以閉鏈運動或主動運動的方式開始肩ROM訓練9~12周：12周以上：非手術固定：增強抗阻訓練；閉鏈運動手術固定：進一步強化肌力、ROM訓練12周以上：4、肱骨干骨折4、肱骨干骨折物理治療程序1周內：石膏或支具固定：活動手指，促進消腫，肩部和肘部禁止活動；脈沖磁療；超短波治療髓內釘固定：在可耐受的前提下，活動肩部和肘部鋼板固定：如固定穩(wěn)固，在可耐受的前提下，活動肩部和肘部物理治療程序1周內：2~3周：石膏或支具固定：輕微活動肩肘部髓內釘固定：漸進式活動肩肘，適當進行負重練習鋼板固定：漸進式活動肩肘，禁止負重練習2~3周：4~8周：石膏或支具固定：強化訓練肩肘活動度；6周末拆除固定，肩周等長、等張訓練；日常生活中可應用患肢，輕微負重髓內釘固定：逐漸加大負重，強化肌力和ROM訓練鋼板固定：強化ROM訓練，適度肌力及負重訓練4~8周：9~12周：石膏或支具固定：完全負重，漸進抗阻訓練髓內釘