下頸椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定

——應(yīng)用解剖與技術(shù)1下頸椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定

——應(yīng)用解剖與技術(shù)1一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖側(cè)塊上緣：上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面最低點下緣：下關(guān)節(jié)突最遠點內(nèi)緣：椎板與關(guān)節(jié)突的結(jié)合部外緣：骨性邊緣2一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖側(cè)塊2PosteriorPlatingLateralmassplateparallelogram3PosteriorPlatingLateralmass一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖側(cè)塊內(nèi)側(cè)：椎管前內(nèi)側(cè)：椎弓根后內(nèi)側(cè)：椎板正前方：橫突4一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖側(cè)塊4一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖側(cè)塊間距個體差異較大平均間距13mm（22例，C3-C7，9-16mm）前后徑：無測量數(shù)據(jù)。但是以15°向頭側(cè)、30°向外側(cè)時，鉆入10-11mm不會損傷神經(jīng)根AnHSetal.Anatomicconsiderationforplat-screwfixationofthecervicalspine.Spine16:S548-551,19915一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖側(cè)塊5一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖椎動脈來源于鎖骨下動脈,在C6-C2的橫突孔內(nèi)上行橫突孔的位置代表椎動脈所在了解其解剖對于側(cè)塊螺釘?shù)闹萌刖哂兄笇?dǎo)意義6一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖椎動脈6一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖橫突孔（椎動脈）不規(guī)則圓形位于橫突內(nèi)椎體側(cè)方側(cè)塊前方在神經(jīng)根溝的前面7一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖橫突孔（椎動脈）7一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖橫突孔43例干骨，C3-C6橫徑(D1)：

男性5.2-5.4mm

女性4.7-5.2mmEbraheimNA,etal.Thelocationofthevertebralarteryforamenanditsrelationtoposteriorlateralmassscrewfixation.Spine21,1291-1295,19968一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖橫突孔8一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖橫突孔43例干骨，C3-C6側(cè)塊后方中點至橫突孔垂直間距：

男性12.2-10.4mm

女性9.3-10.8mmEbraheimNA,etal.Thelocationofthevertebralarteryforamenanditsrelationtoposteriorlateralmassscrewfixation.Spine21,1291-1295,19969一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖橫突孔9一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖橫突孔43例干骨，C3-C5側(cè)塊后方中點至橫突孔外緣連線與矢狀線的夾角（向內(nèi)成角）：男性6.0°—6.3°女性5.3°—5.5°

EbraheimNA,etal.Spine21,1291-1295,199610一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖橫突孔10一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖橫突孔（椎動脈）C3-C5：螺釘方向垂直于側(cè)塊后表面C6：螺釘方向10°向外C3-C6側(cè)塊后方中點至橫突孔垂直間距：9-12mm

椎動脈沒有危險EbraheimNA,etal.Spine21,1291-1295,199611一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖橫突孔（椎動脈）11一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖神經(jīng)根位于側(cè)塊的前方在椎間孔的下部

DanielsDL,etal.Thecervicalnervesandforamina:Local-coilMRIimaging.AJNR1986;7:129-133占據(jù)橫突間孔的下半部

PechP,etal.Thecervicalneuralforamina:CorrelationofmicrotomyandCTanatomy.Radiology1985:155:143-146唯獨側(cè)塊的外上1/4部遠離神經(jīng)根

PaitTG,etal.Quadrantanatomyofthearticularpillars(lateralcervicalmass)ofthecervicalspine.JNeurosurg1995;82:1011-101412一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖神經(jīng)根121313一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖神經(jīng)根15例標(biāo)本，C3-7切除椎板、部分小關(guān)節(jié)測量側(cè)塊后中點至上、下神經(jīng)根、硬膜的距離XuR,etal.Thelocationofthecervicalnerverootsontheposterioraspectofthecervicalspine.Spine20:2267-2271,199514一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖神經(jīng)根14一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖神經(jīng)根側(cè)塊中點至上位神經(jīng)根距離：5.7mm側(cè)塊中點至下位神經(jīng)根距離：5.5mm側(cè)塊中點至硬膜距離：9.2mmXuR,etal.Spine20:2267-2271,199515一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖神經(jīng)根15一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖神經(jīng)根神經(jīng)根袖距相鄰側(cè)塊中點最小距離：3mm側(cè)塊中點：作為螺釘入點對于神經(jīng)根、硬膜是最安全的XuR,etal.Spine20:2267-2271,199516一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖神經(jīng)根16一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖頸脊神經(jīng)后枝脊神經(jīng)出椎間孔后，分為前枝和后枝前枝：較大，在橫突前外側(cè)形成頸叢、臂叢后枝：較小，繞過上關(guān)節(jié)突在其基部轉(zhuǎn)向后方，支配小關(guān)節(jié)囊、韌帶、深部肌肉、頸后皮膚17一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖頸脊神經(jīng)后枝17一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖頸脊神經(jīng)后枝12例標(biāo)本，C3-C7顯露脊神經(jīng)前枝、后枝切除關(guān)節(jié)囊，顯露上關(guān)節(jié)突觀察脊神經(jīng)后枝與上關(guān)節(jié)突的關(guān)系EbraheimNA,etal.Theanatomiclocationofthedorsalramusofthecervicalnerveanditsrelationtothesuperiorarticularprocessofthelateralmass.Spine23:1968-1971,199818一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖頸脊神經(jīng)后枝18一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖頸脊神經(jīng)后枝后枝寬度——上下徑（上關(guān)節(jié)突基部前外側(cè)水平）：C3-C7：2.2-1.2mmEbraheimNA,etal.Spine23:1968-1971,199819一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖頸脊神經(jīng)后枝19一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖頸脊神經(jīng)后枝上關(guān)節(jié)突尖部至后枝垂直間距：

C5：7.4mmC7：5.5mmEbraheimNA,etal.Spine23:1968-1971,199820一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖頸脊神經(jīng)后枝20一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖頸脊神經(jīng)后枝后枝延長線與上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的夾角：C3：23.7°C5：29.8°C7：23.3°EbraheimNA,etal.Spine23:1968-1971,199821一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖頸脊神經(jīng)后枝21一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖頸脊神經(jīng)后枝側(cè)塊螺釘方向——避免指向上關(guān)節(jié)突基部的前外角EbraheimNA,etal.Spine23:1968-1971,199822一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖頸脊神經(jīng)后枝22一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖小關(guān)節(jié)對頸椎穩(wěn)定性的影響小關(guān)節(jié)的主要作用：

抗屈曲抗扭轉(zhuǎn)23一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖小關(guān)節(jié)對頸椎23一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖小關(guān)節(jié)對頸椎穩(wěn)定性的影響抗屈曲：(軸向負荷下的屈伸運動）

完整標(biāo)本、椎板切除、小關(guān)節(jié)切除25%：應(yīng)變無差異小關(guān)節(jié)切除50%：應(yīng)變增加2.5%小關(guān)節(jié)切除75%以上；應(yīng)變增加25%ZdeblickTA,etal.Cervicalstabilityafterforaminotomy.JBoneandJointSurg.74-A:22-27,1992小關(guān)節(jié)的完整對維持頸椎的穩(wěn)定性有很大的作用24一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖小關(guān)節(jié)對頸椎穩(wěn)定性的影響24一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖小關(guān)節(jié)對頸椎穩(wěn)定性的影響抗屈曲：(承載屈伸負荷能力）單側(cè)小關(guān)節(jié)切除：降低31.6%雙側(cè)小關(guān)節(jié)切除：降低53.1%CusickJF,etal.Biomechanicsofcervicalspinefacetectomyandfixationtechnique.Spine13:808-812,1988

單側(cè)或雙側(cè)小關(guān)節(jié)切除都明顯改變了頸椎功能單位耐受屈曲負荷的能力25一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖小關(guān)節(jié)對頸椎穩(wěn)定性的影響25一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖小關(guān)節(jié)對頸椎穩(wěn)定性的影響抗扭轉(zhuǎn)：(軸向負荷下的旋轉(zhuǎn)運動）小關(guān)節(jié)切除50%：抗扭能力明顯降低ZdeblickTA,etal.Cervicalstabilityafterforaminotomy.JBoneandJointSurg.74-A:22-27,1992雙側(cè)小關(guān)節(jié)切除50%以上：旋轉(zhuǎn)運動幅度明顯增加，同時纖維環(huán)所受應(yīng)力也明顯增加VooLM,etal.Finiteelementanalysisofcervicalfacetectomy.Spine22:964-969,1997

單側(cè)或雙側(cè)小關(guān)節(jié)切除都明顯改變了頸椎功能單位耐受扭轉(zhuǎn)負荷的能力26一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖小關(guān)節(jié)對頸椎穩(wěn)定性的影響26一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖小關(guān)節(jié)對頸椎穩(wěn)定性的影響椎板切除后小關(guān)節(jié)融合術(shù)（鋼絲+植骨）：頸椎重新獲得穩(wěn)定目的：防止旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、畸形、滑椎50/52例堅強融合，未發(fā)生畸變和不穩(wěn)定CallahanRA,etal.Cervicalfacetfusionforcontrolofinstabilityfollowinglaminectomy.JBoneandJointSurg.59-A:991-1002,1997

小關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)可以彌補因頸椎功能單位結(jié)構(gòu)缺損導(dǎo)致的不穩(wěn)定27一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖小關(guān)節(jié)對頸椎穩(wěn)定性的影響27一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖小關(guān)節(jié)對頸椎穩(wěn)定性的影響

側(cè)塊及小關(guān)節(jié)：頸椎后方穩(wěn)定有支柱作用小關(guān)節(jié)的破壞：頸椎整體穩(wěn)定性的破壞小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定：頸椎整體的穩(wěn)定

頸椎側(cè)塊固定——理論基礎(chǔ)28一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖小關(guān)節(jié)對頸椎穩(wěn)定性的影響28二常用的側(cè)塊螺釘置入技術(shù)Roy-Camille技術(shù)1970年首先報告直入法Roy-Camille,etal.In:FracturesduRachisCervical.Vol8.1sted.Paris:Masson&Cie,1970.175-195Magerl技術(shù)1979年開始應(yīng)用斜入法MagerlF,etal.Stabledorsalfusionofthecervicalspine(C2-Th1)usinghookplates.CervicalSpineI.Springer-Verlag,198729二常用的側(cè)塊螺釘置入技術(shù)Roy-Camille技術(shù)29二常用的側(cè)塊螺釘置入技術(shù)Roy-Camille技術(shù)進釘點：側(cè)塊中點方向：由后內(nèi)側(cè)指向前外側(cè)向外側(cè)與矢狀面成10°夾角30二常用的側(cè)塊螺釘置入技術(shù)Roy-Camille技術(shù)30二常用的側(cè)塊螺釘置入技術(shù)Magerl技術(shù)進釘點：側(cè)塊中點內(nèi)1mm處方向：向頭側(cè)與上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面平行（30°—40°）向外側(cè)與矢狀面成25°夾角31二常用的側(cè)塊螺釘置入技術(shù)Magerl技術(shù)313232三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較二組術(shù)者尸體上手術(shù)獨立的觀察者26例，C3-7側(cè)塊螺釘Ray-Camille和Magerl技術(shù)X-Ray（正、側(cè)、斜位）HellerJG,etal.AnatomiccomparisonoftheRoy-CamilleandMagerltechniqueforscrewplacementinthelowercervicalspine.Spine16:S552-557,199133三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較二組術(shù)者33三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較螺釘尖的位置Ray-CamilleZone3Magerl

Zone1HellerJG,etal.AnatomiccomparisonoftheRoy-CamilleandMagerltechniqueforscrewplacementinthelowercervicalspine.Spine16:S552-557,199134三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較螺釘尖的位置34三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較螺釘尖的偏差率Ray-CamilleMagerlP值前期（早期22例）10.158.80.0001后期（最后4例）6.720.00.06535三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較螺釘尖的偏差率三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較1.螺釘尖位置偏差可能性Ray-Camille：發(fā)生率比較低Magerl：發(fā)生率稍高經(jīng)驗增多，偏差減少36三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較1.螺釘尖位置偏差可能性36三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較2.損傷小關(guān)節(jié)可能性Ray-Camille前期22.5后期13.3Magerl前期2.4后期3.6經(jīng)驗增多，損傷減少37三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較2.損傷小關(guān)節(jié)可能性37三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較3.損傷神經(jīng)根可能性Ray-Camille前期1.4后期0Magerl前期10.3后期3.6經(jīng)驗增多，損傷減少38三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較3.損傷神經(jīng)根可能性38三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較對神經(jīng)根的威脅Ray-Camille前期14.5后期7.0Magerl前期44.0后期5.4經(jīng)驗增多，明顯減少39三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較對神經(jīng)根的威脅39三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較4.對脊髓的威脅很小螺釘方向遠離椎管5.椎動脈的威脅

很小螺釘尖部未及椎動脈40三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較4.對脊髓的威脅40三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較6.螺釘固定失敗可能性26具標(biāo)本，C3-6側(cè)塊螺釘、鋼板固定最上端螺釘?shù)目骨?/p>

Magerl>Ray-Camille最下端螺釘?shù)目骨?/p>

Magerl=Ray-CamilleChouekaJ,etal.

Flexionfailureofposteriorcervicallateralmassscrews.Spine21(4):462-468,199641三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較6.螺釘固定失敗可能性41三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較螺釘固定失敗抗屈曲力矩：最下端螺釘2倍于最上端

Magerl=Ray-Camille下關(guān)節(jié)突破壞：

Ray-Camille：53%，Magerl：0%側(cè)塊骨折：

Magerl=Ray-Camille

ChouekaJ,etal.

Flexionfailureofposteriorcervicallateralmassscrews.Spine21(4):462-468,199642三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較螺釘固定失敗42四頸椎側(cè)塊鋼板螺釘固定術(shù)在頸椎外科的應(yīng)用頸椎骨折、脫位頸椎腫瘤頸椎畸形的矯正頸椎退行性疾病43四頸椎側(cè)塊鋼板螺釘固定術(shù)在頸椎外科的應(yīng)用頸椎骨折、脫位43頸椎骨折脫位治療目的保護脊髓，減輕或防止繼發(fā)損害恢復(fù)頸椎順列提供頸椎長期穩(wěn)定44頸椎骨折脫位治療目的44頸椎骨折脫位傳統(tǒng)治療方法閉合復(fù)位持續(xù)顱骨牽引長期臥床頭頸胸石膏固定不完全患者痛苦護理困難45頸椎骨折脫位傳統(tǒng)治療方法固定不完全45頸椎骨折脫位傳統(tǒng)內(nèi)固定棘突間鋼絲環(huán)棘突鋼板Luque棒Luque環(huán)椎板夾固定不堅強應(yīng)用范圍有限46頸椎骨折脫位傳統(tǒng)內(nèi)固定固定不堅強46頸椎側(cè)塊鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)固定點在頸椎側(cè)塊上鋼板連接植骨Roy-Camille等1970年首先報告短節(jié)段固定堅強內(nèi)固定永久性穩(wěn)定47頸椎側(cè)塊鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)固定點在頸椎側(cè)塊上短節(jié)段固定47手術(shù)方法手錐（直徑2.0mm）鉆開近側(cè)皮質(zhì)骨手鉆（直徑2.0mm，最大鉆進深度15mm）鉆透對側(cè)皮質(zhì)骨（輕度的落空感）測深器確定側(cè)塊厚度絲錐（外徑3.5mm、內(nèi)徑2.0mm、螺紋距2.0mm）攻絲48手術(shù)方法手錐（直徑2.0mm）鉆開近側(cè)皮質(zhì)骨48手術(shù)方法選取適當(dāng)螺釘（長度為11、13、15mm，其余同絲錐），按一定方向置入椎板或關(guān)節(jié)突植骨（自體髂骨）49手術(shù)方法選取適當(dāng)螺釘（長度為11、13、15mm，其余同絲錐謝謝50謝謝50下頸椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定

——應(yīng)用解剖與技術(shù)51下頸椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定

——應(yīng)用解剖與技術(shù)1一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖側(cè)塊上緣：上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面最低點下緣：下關(guān)節(jié)突最遠點內(nèi)緣：椎板與關(guān)節(jié)突的結(jié)合部外緣：骨性邊緣52一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖側(cè)塊2PosteriorPlatingLateralmassplateparallelogram53PosteriorPlatingLateralmass一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖側(cè)塊內(nèi)側(cè)：椎管前內(nèi)側(cè)：椎弓根后內(nèi)側(cè)：椎板正前方：橫突54一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖側(cè)塊4一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖側(cè)塊間距個體差異較大平均間距13mm（22例，C3-C7，9-16mm）前后徑：無測量數(shù)據(jù)。但是以15°向頭側(cè)、30°向外側(cè)時，鉆入10-11mm不會損傷神經(jīng)根AnHSetal.Anatomicconsiderationforplat-screwfixationofthecervicalspine.Spine16:S548-551,199155一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖側(cè)塊5一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖椎動脈來源于鎖骨下動脈,在C6-C2的橫突孔內(nèi)上行橫突孔的位置代表椎動脈所在了解其解剖對于側(cè)塊螺釘?shù)闹萌刖哂兄笇?dǎo)意義56一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖椎動脈6一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖橫突孔（椎動脈）不規(guī)則圓形位于橫突內(nèi)椎體側(cè)方側(cè)塊前方在神經(jīng)根溝的前面57一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖橫突孔（椎動脈）7一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖橫突孔43例干骨，C3-C6橫徑(D1)：

男性5.2-5.4mm

女性4.7-5.2mmEbraheimNA,etal.Thelocationofthevertebralarteryforamenanditsrelationtoposteriorlateralmassscrewfixation.Spine21,1291-1295,199658一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖橫突孔8一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖橫突孔43例干骨，C3-C6側(cè)塊后方中點至橫突孔垂直間距：

男性12.2-10.4mm

女性9.3-10.8mmEbraheimNA,etal.Thelocationofthevertebralarteryforamenanditsrelationtoposteriorlateralmassscrewfixation.Spine21,1291-1295,199659一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖橫突孔9一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖橫突孔43例干骨，C3-C5側(cè)塊后方中點至橫突孔外緣連線與矢狀線的夾角（向內(nèi)成角）：男性6.0°—6.3°女性5.3°—5.5°

EbraheimNA,etal.Spine21,1291-1295,199660一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖橫突孔10一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖橫突孔（椎動脈）C3-C5：螺釘方向垂直于側(cè)塊后表面C6：螺釘方向10°向外C3-C6側(cè)塊后方中點至橫突孔垂直間距：9-12mm

椎動脈沒有危險EbraheimNA,etal.Spine21,1291-1295,199661一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖橫突孔（椎動脈）11一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖神經(jīng)根位于側(cè)塊的前方在椎間孔的下部

DanielsDL,etal.Thecervicalnervesandforamina:Local-coilMRIimaging.AJNR1986;7:129-133占據(jù)橫突間孔的下半部

PechP,etal.Thecervicalneuralforamina:CorrelationofmicrotomyandCTanatomy.Radiology1985:155:143-146唯獨側(cè)塊的外上1/4部遠離神經(jīng)根

PaitTG,etal.Quadrantanatomyofthearticularpillars(lateralcervicalmass)ofthecervicalspine.JNeurosurg1995;82:1011-101462一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖神經(jīng)根126313一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖神經(jīng)根15例標(biāo)本，C3-7切除椎板、部分小關(guān)節(jié)測量側(cè)塊后中點至上、下神經(jīng)根、硬膜的距離XuR,etal.Thelocationofthecervicalnerverootsontheposterioraspectofthecervicalspine.Spine20:2267-2271,199564一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖神經(jīng)根14一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖神經(jīng)根側(cè)塊中點至上位神經(jīng)根距離：5.7mm側(cè)塊中點至下位神經(jīng)根距離：5.5mm側(cè)塊中點至硬膜距離：9.2mmXuR,etal.Spine20:2267-2271,199565一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖神經(jīng)根15一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖神經(jīng)根神經(jīng)根袖距相鄰側(cè)塊中點最小距離：3mm側(cè)塊中點：作為螺釘入點對于神經(jīng)根、硬膜是最安全的XuR,etal.Spine20:2267-2271,199566一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖神經(jīng)根16一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖頸脊神經(jīng)后枝脊神經(jīng)出椎間孔后，分為前枝和后枝前枝：較大，在橫突前外側(cè)形成頸叢、臂叢后枝：較小，繞過上關(guān)節(jié)突在其基部轉(zhuǎn)向后方，支配小關(guān)節(jié)囊、韌帶、深部肌肉、頸后皮膚67一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖頸脊神經(jīng)后枝17一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖頸脊神經(jīng)后枝12例標(biāo)本，C3-C7顯露脊神經(jīng)前枝、后枝切除關(guān)節(jié)囊，顯露上關(guān)節(jié)突觀察脊神經(jīng)后枝與上關(guān)節(jié)突的關(guān)系EbraheimNA,etal.Theanatomiclocationofthedorsalramusofthecervicalnerveanditsrelationtothesuperiorarticularprocessofthelateralmass.Spine23:1968-1971,199868一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖頸脊神經(jīng)后枝18一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖頸脊神經(jīng)后枝后枝寬度——上下徑（上關(guān)節(jié)突基部前外側(cè)水平）：C3-C7：2.2-1.2mmEbraheimNA,etal.Spine23:1968-1971,199869一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖頸脊神經(jīng)后枝19一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖頸脊神經(jīng)后枝上關(guān)節(jié)突尖部至后枝垂直間距：

C5：7.4mmC7：5.5mmEbraheimNA,etal.Spine23:1968-1971,199870一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖頸脊神經(jīng)后枝20一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖頸脊神經(jīng)后枝后枝延長線與上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的夾角：C3：23.7°C5：29.8°C7：23.3°EbraheimNA,etal.Spine23:1968-1971,199871一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖頸脊神經(jīng)后枝21一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖頸脊神經(jīng)后枝側(cè)塊螺釘方向——避免指向上關(guān)節(jié)突基部的前外角EbraheimNA,etal.Spine23:1968-1971,199872一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖頸脊神經(jīng)后枝22一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖小關(guān)節(jié)對頸椎穩(wěn)定性的影響小關(guān)節(jié)的主要作用：

抗屈曲抗扭轉(zhuǎn)73一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖小關(guān)節(jié)對頸椎23一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖小關(guān)節(jié)對頸椎穩(wěn)定性的影響抗屈曲：(軸向負荷下的屈伸運動）

完整標(biāo)本、椎板切除、小關(guān)節(jié)切除25%：應(yīng)變無差異小關(guān)節(jié)切除50%：應(yīng)變增加2.5%小關(guān)節(jié)切除75%以上；應(yīng)變增加25%ZdeblickTA,etal.Cervicalstabilityafterforaminotomy.JBoneandJointSurg.74-A:22-27,1992小關(guān)節(jié)的完整對維持頸椎的穩(wěn)定性有很大的作用74一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖小關(guān)節(jié)對頸椎穩(wěn)定性的影響24一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖小關(guān)節(jié)對頸椎穩(wěn)定性的影響抗屈曲：(承載屈伸負荷能力）單側(cè)小關(guān)節(jié)切除：降低31.6%雙側(cè)小關(guān)節(jié)切除：降低53.1%CusickJF,etal.Biomechanicsofcervicalspinefacetectomyandfixationtechnique.Spine13:808-812,1988

單側(cè)或雙側(cè)小關(guān)節(jié)切除都明顯改變了頸椎功能單位耐受屈曲負荷的能力75一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖小關(guān)節(jié)對頸椎穩(wěn)定性的影響25一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖小關(guān)節(jié)對頸椎穩(wěn)定性的影響抗扭轉(zhuǎn)：(軸向負荷下的旋轉(zhuǎn)運動）小關(guān)節(jié)切除50%：抗扭能力明顯降低ZdeblickTA,etal.Cervicalstabilityafterforaminotomy.JBoneandJointSurg.74-A:22-27,1992雙側(cè)小關(guān)節(jié)切除50%以上：旋轉(zhuǎn)運動幅度明顯增加，同時纖維環(huán)所受應(yīng)力也明顯增加VooLM,etal.Finiteelementanalysisofcervicalfacetectomy.Spine22:964-969,1997

單側(cè)或雙側(cè)小關(guān)節(jié)切除都明顯改變了頸椎功能單位耐受扭轉(zhuǎn)負荷的能力76一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖小關(guān)節(jié)對頸椎穩(wěn)定性的影響26一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖小關(guān)節(jié)對頸椎穩(wěn)定性的影響椎板切除后小關(guān)節(jié)融合術(shù)（鋼絲+植骨）：頸椎重新獲得穩(wěn)定目的：防止旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、畸形、滑椎50/52例堅強融合，未發(fā)生畸變和不穩(wěn)定CallahanRA,etal.Cervicalfacetfusionforcontrolofinstabilityfollowinglaminectomy.JBoneandJointSurg.59-A:991-1002,1997

小關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)可以彌補因頸椎功能單位結(jié)構(gòu)缺損導(dǎo)致的不穩(wěn)定77一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖小關(guān)節(jié)對頸椎穩(wěn)定性的影響27一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖小關(guān)節(jié)對頸椎穩(wěn)定性的影響

側(cè)塊及小關(guān)節(jié)：頸椎后方穩(wěn)定有支柱作用小關(guān)節(jié)的破壞：頸椎整體穩(wěn)定性的破壞小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定：頸椎整體的穩(wěn)定

頸椎側(cè)塊固定——理論基礎(chǔ)78一頸椎側(cè)塊區(qū)域的應(yīng)用解剖小關(guān)節(jié)對頸椎穩(wěn)定性的影響28二常用的側(cè)塊螺釘置入技術(shù)Roy-Camille技術(shù)1970年首先報告直入法Roy-Camille,etal.In:FracturesduRachisCervical.Vol8.1sted.Paris:Masson&Cie,1970.175-195Magerl技術(shù)1979年開始應(yīng)用斜入法MagerlF,etal.Stabledorsalfusionofthecervicalspine(C2-Th1)usinghookplates.CervicalSpineI.Springer-Verlag,198779二常用的側(cè)塊螺釘置入技術(shù)Roy-Camille技術(shù)29二常用的側(cè)塊螺釘置入技術(shù)Roy-Camille技術(shù)進釘點：側(cè)塊中點方向：由后內(nèi)側(cè)指向前外側(cè)向外側(cè)與矢狀面成10°夾角80二常用的側(cè)塊螺釘置入技術(shù)Roy-Camille技術(shù)30二常用的側(cè)塊螺釘置入技術(shù)Magerl技術(shù)進釘點：側(cè)塊中點內(nèi)1mm處方向：向頭側(cè)與上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面平行（30°—40°）向外側(cè)與矢狀面成25°夾角81二常用的側(cè)塊螺釘置入技術(shù)Magerl技術(shù)318232三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較二組術(shù)者尸體上手術(shù)獨立的觀察者26例，C3-7側(cè)塊螺釘Ray-Camille和Magerl技術(shù)X-Ray（正、側(cè)、斜位）HellerJG,etal.AnatomiccomparisonoftheRoy-CamilleandMagerltechniqueforscrewplacementinthelowercervicalspine.Spine16:S552-557,199183三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較二組術(shù)者33三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較螺釘尖的位置Ray-CamilleZone3Magerl

Zone1HellerJG,etal.AnatomiccomparisonoftheRoy-CamilleandMagerltechniqueforscrewplacementinthelowercervicalspine.Spine16:S552-557,199184三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較螺釘尖的位置34三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較螺釘尖的偏差率Ray-CamilleMagerlP值前期（早期22例）10.158.80.0001后期（最后4例）6.720.00.06585三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較螺釘尖的偏差率三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較1.螺釘尖位置偏差可能性Ray-Camille：發(fā)生率比較低Magerl：發(fā)生率稍高經(jīng)驗增多，偏差減少86三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較1.螺釘尖位置偏差可能性36三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較2.損傷小關(guān)節(jié)可能性Ray-Camille前期22.5后期13.3Magerl前期2.4后期3.6經(jīng)驗增多，損傷減少87三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較2.損傷小關(guān)節(jié)可能性37三兩種側(cè)塊螺釘置入技術(shù)的比較