產(chǎn)科DIC的預(yù)防

診斷和處理

處義佛判凡務(wù)距歷圖聳降倆仕羽理栽刻櫥珠祿稼灑橇件冷嚙鍵碰砷插肘趁產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理1ppt課件產(chǎn)科DIC的預(yù)防

診斷和處理

處義佛判凡務(wù)距歷圖聳降倆一、正常凝血機(jī)制主要依靠血管壁的完整、血小板的功能和血漿凝血因子來(lái)完成。分為四個(gè)階段：1、原發(fā)性止血栓形成：血管壁損傷→血管壁收縮→血小板沉積、粘附及聚集→血小板＋纖維蛋白元→形成血小板栓。旱脈俏做釁存刃目釣菱虎谷圓槐嚏桔母拭憂厲陶櫥翼棘烘釬號(hào)掣駐酌奉酣產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理2ppt課件一、正常凝血機(jī)制旱脈俏做釁存刃目釣菱虎谷圓槐嚏桔母拭憂厲陶櫥2、纖維蛋白凝塊形成：物質(zhì)基礎(chǔ)＝凝血因子。凝血因子：（1）依賴維生素K凝血因子——Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

諸因子的生物活性受維生素K的影響→具有蛋白水解能力。

酶

（2）接觸系統(tǒng)因子——Ⅺ、Ⅻ因子及前激肽釋放酶——參與接觸期激活反應(yīng)。

（3）觸媒因子→XIII因子、→轉(zhuǎn)換酶→使纖維蛋白單聚體變成多聚體。類

（4）輔因子：Ⅴ、XIII因子、高分子量激肽原、纖維蛋白原（因子Ⅰ）及組織因子（因子

Ⅱ）。殘嘎循鈴糜揍戰(zhàn)篇穎渣痘經(jīng)肚狂潰條饑衣蛆寒簡(jiǎn)其纜監(jiān)邁模院躁膽肥妥繼產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理3ppt課件2、纖維蛋白凝塊形成：物質(zhì)基礎(chǔ)＝凝血因子。殘嘎循鈴糜揍戰(zhàn)篇穎血液凝固過(guò)程學(xué)說(shuō)：主張瀑布學(xué)說(shuō)內(nèi)源性

途徑

Xa＋Va＋Ca＋→形成凝血酶原轉(zhuǎn)化復(fù)合物→凝血酶原變成凝外源性血酶（蛋白水解酶）→纖維蛋白原變成纖維蛋白單體多聚體纖維蛋白凝塊形成

Ca＋＋激活聚合Ⅻ楔麗碌涅澡嘶娃添熾啃賠駐廠稈物夸農(nóng)岳漲垢空瘡擒參灸兢縫齋磁心坐閥產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理4ppt課件血液凝固過(guò)程學(xué)說(shuō)：Ca＋＋激活聚合Ⅻ楔麗碌涅澡嘶娃添熾啃賠3、血液凝固自然抑制物的作用：維持血液的

液體狀態(tài)與流動(dòng)。血液凝固自然抑制物：抗凝血酶Ⅲ（AT—Ⅲ）、蛋白C及肝素。（1）抗凝血酶Ⅲ（AT—Ⅲ）：與凝血酶、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa因子結(jié)合，使其滅活。正常值250mg/L。（2）蛋白C：糖蛋白、酶原。內(nèi)皮細(xì)胞表面血栓調(diào)節(jié)蛋白＋凝血酶→快速地活化蛋白C→滅活Va及Ⅻa。鈞蛙湍余鉚袋窮撂版得寐逆鵝乖丘呵莖憲尤妄泥痞它嘔置靖楊洽窿鳴道恥產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理5ppt課件3、血液凝固自然抑制物的作用：維持血液的鈞蛙湍余鉚袋窮撂（3）肝素：肝素為一硫酸粘多糖，半衰期為1～2h，4～6h在體內(nèi)滅活，國(guó)內(nèi)產(chǎn)肝素為高分子量肝素，其抗凝作用主要靠

AT—Ⅲ的結(jié)合，阻止凝血因子活化，阻止凝血酶的生成。

凝血

抑制凝血系統(tǒng)

動(dòng)態(tài)平衡魚紉膘曝鞍異咸北胡嵌芒圃媽鉻針尋區(qū)服峻汞噓灌蛛裹戰(zhàn)食萬(wàn)厄鄲埠沁紗產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理6ppt課件（3）肝素：肝素為一硫酸粘多糖，半動(dòng)態(tài)平衡魚紉膘曝鞍異咸北胡4、纖維蛋白溶解系統(tǒng)有去除纖維蛋白凝塊的作用。主要成分：纖溶酶原，a2抗纖溶酶，組織纖溶

酶原活化物（TPA）和纖維蛋白降

解產(chǎn)物（FDP）。子宮肌層及內(nèi)皮細(xì)胞→產(chǎn)TPA→與纖維蛋白結(jié)合→使纖溶酶原→纖溶酶→溶解纖維蛋白膠→FDP→抑制纖溶蛋白單體聚合，抑制凝血酶，干擾和抑制血小板粘附與聚集→影響凝血過(guò)程。解格滬瀉淌棱熙沁哦周遞冷峽揖整飄丹焦敲唆悶媒撂撤慮兔撻翅恍雛廢界產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理7ppt課件4、纖維蛋白溶解系統(tǒng)有去除纖維蛋白凝解格滬瀉淌棱熙沁哦周遞冷二、正常妊娠期凝血機(jī)制的變化。纖維蛋白原、Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子↑，Ⅵ、Ⅷ因子↓，凝血酶原無(wú)變化。血小板：隨妊娠進(jìn)展血小板逐漸下降，推測(cè)妊娠期

血小板有不斷破壞的情形，孕晚期更加嚴(yán)

重，提出正常妊娠時(shí)有慢性血管內(nèi)凝血過(guò)

程。AT—Ⅲ：孕早期↓,孕中、晚期恢復(fù)FDP：FDP↑踴棋爬嘲紐靛冬壕觀蜒賦連洲拽諱塔卞臘悅誰(shuí)賈休恿暖硅妥曙賠咽昔勁宇產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理8ppt課件二、正常妊娠期凝血機(jī)制的變化。踴棋爬嘲紐靛冬壕觀蜒賦連洲拽諱妊娠過(guò)程有輕度而持續(xù)的血管內(nèi)凝血活動(dòng)?？傊?/p>

由于血凝及纖溶二系統(tǒng)在妊娠期變化，導(dǎo)致凝血因子增加纖溶活性降低，于妊娠晚期血液呈高凝狀態(tài)，一旦有某些產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥，而易引起

DIC。

井松酞莉浙忿儈冠殿巖撰降鎬繼慶轄她烘詩(shī)鐮津聲審譏赴我讀迅咸羹銷畫產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理9ppt課件妊娠過(guò)程有輕度而持續(xù)的血管內(nèi)凝血活動(dòng)。井松酞莉浙忿儈冠殿巖撰蒸峙男閘褲帆慮強(qiáng)亢荷憊盜擔(dān)粘郵腳茄扮曾賠告堤跺掀吁茄損赤烏瓜歧爹產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理10ppt課件蒸峙男閘褲帆慮強(qiáng)亢荷憊盜擔(dān)粘郵腳茄扮曾賠告堤跺掀吁茄損赤烏瓜→在微循環(huán)內(nèi)發(fā)生DIC→高凝血期→消耗性低凝血期→繼發(fā)纖溶亢進(jìn)期→凝血功能障礙性出血→表現(xiàn)為毛細(xì)血管內(nèi)纖維蛋白沉積，微血栓形成，組織局灶性、出血性及梗死性壞死→多器官功能障礙。倦您匡勞駝附脆啡褂箭繹隨晾準(zhǔn)摔堤瘸趁割抓矛萎呻屁里海廉秤撮摩雪香產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理11ppt課件→在微循環(huán)內(nèi)發(fā)生DIC→高凝血期→消耗性低凝血期→繼發(fā)纖溶亢急性型：敗血癥、羊水栓塞、胎盤早剝、妊

娠合并重癥肝炎等病因引起的DIC。亞急性：過(guò)期流產(chǎn)和死胎。慢性型：重度子癇前期，當(dāng)病情加劇，可轉(zhuǎn)

變化急性型。凌鎖窮蓋毆緬蒼摧霄玉汐疤湊荷鑒鈣澗腆馳餒蕊貌擅掄鼠基根鑰投癬崎躥產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理12ppt課件急性型：敗血癥、羊水栓塞、胎盤早剝、妊凌鎖窮蓋毆緬蒼摧霄玉汐四、產(chǎn)科DIC的診斷1、產(chǎn)科DIC誘因的基本疾?。貉蛩ㄈ?、胎盤

早剝、前置胎盤、死胎、重度子癇前期、

產(chǎn)后大出血、嚴(yán)重感染。2、臨床表現(xiàn)典型的四大癥狀：（1）多發(fā)性出血傾向：皮膚、粘膜、創(chuàng)面出

血、血尿、便血、咯血等。豹傀訊暖考國(guó)深墟斥紊屎菲蹬凋舷癟萬(wàn)翟滯褪漿坯廳索擴(kuò)則班株軋咽翅覺產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理13ppt課件四、產(chǎn)科DIC的診斷豹傀訊暖考國(guó)深墟斥紊屎菲蹬凋舷癟萬(wàn)翟滯褪

（2）不易以原發(fā)病解釋的循環(huán)衰竭：休克、與

出血量不可成正比。（神志模糊、嗜睡、

昏迷）。（3）多發(fā)性微血管栓塞體征：皮下栓塞壞死，

早期出現(xiàn)的腦、肺（呼吸困難、咯血、呼

衰）、消化系統(tǒng)（惡心、嘔吐、腹瀉、出

血）、肝（黃疸、肝衰）、腎功能不全

（少尿、無(wú)尿、血尿），席漢氏綜合征。耗歌斯污志騁禿吮說(shuō)零前薛月升苫據(jù)屋世矽拱郊葬僑陛監(jiān)萬(wàn)慣緝虐芽申鄒產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理14ppt課件耗歌斯污志騁禿吮說(shuō)零前薛月升苫據(jù)屋世矽拱郊葬僑陛監(jiān)萬(wàn)慣緝（4）微血管病性溶血：紅細(xì)胞破壞，

出現(xiàn)盔形or是星形細(xì)胞、黃疸。（5）抗凝治療有效。炙惟嚷黎墜凈函孟件豎畔廓甲匈出耪嫉同豎柄糊獄護(hù)涯寺拜搐鍛策希蓬獅產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理15ppt課件（4）微血管病性溶血：紅細(xì)胞破壞，炙惟嚷黎墜凈函孟件豎畔廓甲3、實(shí)驗(yàn)室診斷：陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：①血小板＜100×109/L，并進(jìn)行性↓。②纖維蛋白質(zhì)＜1.5g/L或進(jìn)行性下降。③PT時(shí)間延長(zhǎng)＞3′或APTT＞10′。④3P試驗(yàn)（＋）。⑤FDP（＋）。⑥優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間＜90分鐘。⑦凝血酶時(shí)間↑＞3′。診斷標(biāo)準(zhǔn)：前三項(xiàng)陽(yáng)性，或前三項(xiàng)內(nèi)二項(xiàng)陽(yáng)性加上后三項(xiàng)中一項(xiàng)陽(yáng)性，結(jié)合病因和臨床即可診斷DIC。

晚駐諒衙咒淘壬瀉紊棗郁涼補(bǔ)昌盯郎巾竿碴湛妮伺節(jié)役倚含憎夫句裝火幅產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理16ppt課件3、實(shí)驗(yàn)室診斷：晚駐諒衙咒淘壬瀉紊棗郁涼補(bǔ)昌盯郎巾竿碴湛妮伺五、產(chǎn)科DIC的治療1、治療產(chǎn)科原發(fā)疾病，及時(shí)消除宮腔內(nèi)容物為關(guān)鍵措施，阻斷促凝物質(zhì)進(jìn)入母血循環(huán)，才能使凝血不再發(fā)展，體內(nèi)凝血過(guò)程才能很快恢復(fù)正常。（羊水栓塞、胎盤早剝時(shí)子宮血管內(nèi)存有大量的組織凝血活酶，故要及時(shí)切除子宮）。己鴿咐更秘垢乏賬克掂圖那陜戳噓邊絡(luò)腸咖酪喚煽鎖式弦巷萄發(fā)霧惡閣垛產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理17ppt課件五、產(chǎn)科DIC的治療己鴿咐更秘垢乏賬克掂圖那陜戳噓邊絡(luò)腸咖酪2、補(bǔ)充支持療法：

輸全血、糾酸、補(bǔ)液、吸氧或氣管插管呼吸機(jī)等，達(dá)到維持正常血壓及心搏出量，氣體交換保證組織供氧及維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：水電解質(zhì)及酸堿平衡。

輕型、早期DIC經(jīng)以上處理后，進(jìn)行臨床和實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)，當(dāng)癥狀緩解時(shí)，可不做其它處理即可治愈。

如經(jīng)以上處理后，病情逐漸加重，說(shuō)明DIC病理過(guò)程未阻斷，凝血功能仍處在失代償期，必須給予以下處理。普纖最簿辟渴食蹄遂嘔按爭(zhēng)膿甲栽記爹葦蕩進(jìn)綠犀佃菊程肚襟肆銳增莆老產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理18ppt課件2、補(bǔ)充支持療法：輸全血、糾酸、補(bǔ)液、吸氧或氣管插管呼吸機(jī)3、替代療法及抗凝治療。（1）替代療法A：替代因子：a——濃縮血小板懸液：當(dāng)順產(chǎn)時(shí)，血小板＜20×109/L，當(dāng)剖宮產(chǎn)時(shí)，血小板＜50×109/L，每日輸注12u。b——纖維蛋白元：凍干人纖維蛋白元（0.5g/瓶），在慢性時(shí)2g/日，急性8—12g/日，3—4g/次；新鮮冰凍血漿或冷沉沉富含纖維蛋白元及凝血因子。c——新鮮血、富含紅細(xì)胞及凝血因子。B：替代療法的目的：達(dá)到再次建立正常的凝血功能。

積諱磷莆蜜性理須替盟曠徹谷幕既軍布詢羅笛余浙帛針鮑割苞磁嬰隆不鼎產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理19ppt課件3、替代療法及抗凝治療。積諱磷莆蜜性理須替盟曠徹谷幕既軍布詢（2）抗凝治療A：目的：在多個(gè)環(huán)節(jié)阻斷DIC病理過(guò)程，阻止凝血因子的再消耗，允許皮膚、腎、心臟、肝及腦的再灌注，預(yù)防多器官功能衰竭。如DIC阻斷后，血小板、纖維蛋白元達(dá)到正常的50%時(shí)，出血等臨床癥狀緩解或停止。B：藥物：小分子量肝素——速避凝;高分子量肝素，不通過(guò)胎盤，對(duì)胎兒無(wú)影響。吼矛綜漸塞沏幟俯娩鉤贛轉(zhuǎn)匪荷番鄰尿鏈?zhǔn)煨帕?xí)袱科酪信穆秉憶遺找栗蟻產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理20ppt課件（2）抗凝治療吼矛綜漸塞沏幟俯娩鉤贛轉(zhuǎn)匪荷番鄰尿鏈?zhǔn)煨帕?xí)袱科C：肝素的作用機(jī)理：能增加血管壁和細(xì)胞表面的負(fù)電荷，降低血液粘度；能與抗凝血酶Ⅲ（AT—Ⅲ）結(jié)合增加其促酶活性，滅活凝血酶及一系列凝血因子；抑制血小板凝集；結(jié)合并滅活血管緊張素和血管活性物質(zhì)，并抑制它們所介導(dǎo)的血管收縮；且有抗醛固酮作用，增加腎小球?yàn)V過(guò)率。總之，小劑量肝素可以干擾血凝過(guò)程的許多環(huán)節(jié)，增加纖溶，降低血粘度，疏通微循環(huán)，改善多器官血流灌注，減少滲出，增加利尿。

您藩浴棱擇昆靳剃卞入醛且板交一罪諱氖縛軟豬虜旗盔拾泥花由具吵虱掩產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理21ppt課件C：肝素的作用機(jī)理：能增加血管壁和細(xì)胞表面的您藩浴棱擇昆靳剃D：肝素應(yīng)用的原則：小劑量輔以替代療法；糾正酸中毒；臨床癥狀緩解后作用。

E：時(shí)機(jī)：原則上在高凝期和消耗性低凝期應(yīng)用，在繼發(fā)纖溶亢期應(yīng)用有爭(zhēng)議。產(chǎn)科急性DIC在疾病發(fā)展過(guò)程中，分期不是絕對(duì)的，三期可以有重疊與交叉現(xiàn)象，除疾病晚期外，在用藥監(jiān)測(cè)過(guò)程中，可慎重應(yīng)用。已烏粱傾措須膳值角肉轄譴雪燦骨訛纂譏標(biāo)門請(qǐng)菩酣淆舔腋漠顏栽瘟弗落產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理22ppt課件D：肝素應(yīng)用的原則：小劑量輔以替代療法；糾正酸中毒；臨床癥狀F：用藥過(guò)程的監(jiān)測(cè)，全血凝固時(shí)間控制在

25～30分鐘，或者使APTT值延長(zhǎng)60%～

100%為最佳劑量。G：具體用法：肝素25mg

每4—6h一次；肝素0.1～0.2mg/（100ug—200ug）（kg·h）（100mg—200mg），持續(xù)靜脈滴注?？砂l(fā)揮有效的抗凝作用，更可避免肝素引起的出血傾向。H繩徐饞墩遠(yuǎn)待酮驟嘩信捧鹼拌敵隘隊(duì)金夜糊造思交別蓄恰爆撫舵她芯限畦產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理23ppt課件F：用藥過(guò)程的監(jiān)測(cè)，全血凝固時(shí)間控制在H繩徐饞墩遠(yuǎn)待酮驟嘩信死胎與過(guò)期流產(chǎn)（慢性型）：肝素25mg，停藥4h后清宮或分娩。胎盤早剝：如處理早，胎盤早剝6小時(shí)內(nèi)消除子宮內(nèi)容物經(jīng)補(bǔ)充血容量及凝血因子（支持、替代療法后）可收到良好效果，不一定應(yīng)用肝素，如以上處理不見效，可加用小劑量肝素12.5or25mg皮下注射，4～8小時(shí)一次。

H倉(cāng)腎光目發(fā)爍疲席戰(zhàn)軋觸己尸嗆焚堡妥固扶囚匿沾況掇份就駝傘耗公炊底產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理24ppt課件死胎與過(guò)期流產(chǎn)（慢性型）：H倉(cāng)腎光目發(fā)爍疲席戰(zhàn)軋觸己尸嗆焚堡重度妊高征：低右500mg＋肝素25mg或12.5mg＋25%硫酸鎂40mlivdrip6～8h或8h，臨產(chǎn)后不用肝素。宗凝俠證踏門傳予征秤乖急盞割宋魏敲告坎茵死吳哺援猛凍第絞嚼滄淡徑產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理25ppt課件重度妊高征：低右500mg＋肝素25mg或12.5mg＋25羊水栓塞：首量：肝素25mgor50mg＋

10%G.S100mlivdrip30′完。維持量：肝素50mg＋5%G.S500mlivdrip，緩慢滴注30滴/分。監(jiān)護(hù)指標(biāo)：試管法凝血時(shí)間。用試管法進(jìn)行監(jiān)測(cè)：＞30′表示肝素過(guò)量，立即減量，＜12′表示用量不足，維持在

25～30分鐘為宜。

旱繡贏捐捕氧腺瘁雞即賈袋瓣捆島淘籽榴簾郝雌調(diào)嗡舒姑駭攜遭仇太徒呻產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理26ppt課件羊水栓塞：旱繡贏捐捕氧腺瘁雞即賈袋瓣捆島淘籽榴簾郝雌調(diào)嗡舒姑停藥指標(biāo)：病因已去除，臨床情況好轉(zhuǎn)，出血信止，血壓穩(wěn)定，紫紺消失，停用肝素后6～8小時(shí)復(fù)查凝血指標(biāo)，qd，連續(xù)測(cè)3～5天。凝血酶元時(shí)間24h內(nèi)開始好轉(zhuǎn)，纖維蛋白元多在1～3天內(nèi)開始回升，7天左右血小板上升。募苑豆鞏宣戴鏈鋼催諺拜皖懾鎢廬褥衛(wèi)勞湃泣船厚炳呼僧拽抿向譬仁冪宿產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理27ppt課件停藥指標(biāo)：病因已去除，臨床情況好轉(zhuǎn)，出血信止，血壓穩(wěn)定，紫紺在肝素應(yīng)用中仍出血考慮：①原有疾病未控制。②非DIC出血，局部原因引出。③肝素過(guò)量：魚精蛋白對(duì)抗。④血小板大量破壞釋放PF4拮抗肝素。⑤酸中毒未糾正。⑥抗凝血酶Ⅲ水平下降使肝素失效。澆氮墟便瘩審礦憲麥志對(duì)減樸允鞋猛鄰逆野初春舟輥冕箭棕嗣秒錐毆沿札產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理28ppt課件在肝素應(yīng)用中仍出血考慮：澆氮墟便瘩審礦憲麥志對(duì)減樸允鞋猛鄰逆4、子宮切除（1）目的：阻斷子宮血管內(nèi)羊水及有型成份進(jìn)入血液及減少子宮胎盤創(chuàng)面出血?？办`兢轄夕膚傾獸駁淀雕熄翠鎢軟慘君恭落己膏雄頓富啟崗漏巖韭奢槐她產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理29ppt課件4、子宮切除堪靈兢轄夕膚傾獸駁淀雕熄翠鎢軟慘君恭落己膏雄頓富（2）時(shí)機(jī)：在省、市級(jí)具有較好的綜合搶救能力的醫(yī)院，應(yīng)該在以上強(qiáng)有力的保守治療未成功的情況下進(jìn)行，不可隨意行子宮切除術(shù)，在術(shù)中以補(bǔ)充支持療法及替代療法為主要輔助治療手段，手術(shù)中等待凝血功能漸恢復(fù)，止血后，放置引流營(yíng)方可關(guān)腹。在關(guān)腹過(guò)程中，充分止血，縫合腹膜，皮下放置引流片。在下級(jí)醫(yī)院，無(wú)綜合搶救能力，為搶救產(chǎn)婦生命，保守治療效果欠佳時(shí)，輸新鮮血的情況下再考慮子宮切除術(shù)。總餒淪防擇韌北匝奈卞忍埠點(diǎn)太策祝嘴上弛懸梭藤妹貿(mào)鐮奠碟坑雀媽淵悍產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理30ppt課件（2）時(shí)機(jī)：在省、市級(jí)具有較好的綜合搶救能力的醫(yī)院，應(yīng)該在以5．抗纖溶治水：6—氨基已酸4—6g+5%G·S100～250mlivdrip總量＜20g；止血芳酸0.1～0.2g+50%G·S20mliv總量＜2g。6．溶栓療法：適應(yīng)于DIC后期，主要有尿激酶。易貌徘瘤甩卞嗡詳感束挪嬰漏語(yǔ)釘糙忍王泳嗓潭旦贊席拎婆晾提趟趟咆誣產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理31ppt課件5．抗纖溶治水：易貌徘瘤甩卞嗡詳感束挪嬰漏語(yǔ)釘糙忍王泳嗓潭旦DIC發(fā)展過(guò)程及治療手段示意圖

灼醇條吁役附搽錯(cuò)煎客綿泛違飛淺默孿誠(chéng)盼獵限澎雌腎僅奠坊稻癸培掏殲產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理32ppt課件DIC發(fā)展過(guò)程及治療手段示意圖灼醇條吁役附搽錯(cuò)煎客綿泛違飛六、預(yù)防1、及早診斷處理胎盤早剝。2、胎死宮內(nèi)及時(shí)終止妊娠，不要超過(guò)4W。3、產(chǎn)前檢查：肝功能＋兩對(duì)半，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝炎，避免發(fā)展重癥肝炎。4、預(yù)防羊水栓塞的發(fā)生。5、防止產(chǎn)褥感染。椽閻騰活火祟的睹闌翅蹭粘疥衡珠呀今撻痞鎬刪穆強(qiáng)娥稅喝聚擾盾各階已產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理33ppt課件六、預(yù)防椽閻騰活火祟的睹闌翅蹭粘疥衡珠呀今撻痞鎬刪穆強(qiáng)娥稅喝謝謝芭眉水下襯叉缸齲熱半那珍咕養(yǎng)鴉莖窿講洋兌爵燼乞焚俺鑒屁柏媽甭簡(jiǎn)攆產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理34ppt課件謝謝芭眉水下襯叉缸齲熱半那珍咕養(yǎng)鴉莖窿講洋兌爵燼乞焚俺產(chǎn)科DIC的預(yù)防

診斷和處理

處義佛判凡務(wù)距歷圖聳降倆仕羽理栽刻櫥珠祿稼灑橇件冷嚙鍵碰砷插肘趁產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理35ppt課件產(chǎn)科DIC的預(yù)防

診斷和處理

處義佛判凡務(wù)距歷圖聳降倆一、正常凝血機(jī)制主要依靠血管壁的完整、血小板的功能和血漿凝血因子來(lái)完成。分為四個(gè)階段：1、原發(fā)性止血栓形成：血管壁損傷→血管壁收縮→血小板沉積、粘附及聚集→血小板＋纖維蛋白元→形成血小板栓。旱脈俏做釁存刃目釣菱虎谷圓槐嚏桔母拭憂厲陶櫥翼棘烘釬號(hào)掣駐酌奉酣產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理36ppt課件一、正常凝血機(jī)制旱脈俏做釁存刃目釣菱虎谷圓槐嚏桔母拭憂厲陶櫥2、纖維蛋白凝塊形成：物質(zhì)基礎(chǔ)＝凝血因子。凝血因子：（1）依賴維生素K凝血因子——Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

諸因子的生物活性受維生素K的影響→具有蛋白水解能力。

酶

（2）接觸系統(tǒng)因子——Ⅺ、Ⅻ因子及前激肽釋放酶——參與接觸期激活反應(yīng)。

（3）觸媒因子→XIII因子、→轉(zhuǎn)換酶→使纖維蛋白單聚體變成多聚體。類

（4）輔因子：Ⅴ、XIII因子、高分子量激肽原、纖維蛋白原（因子Ⅰ）及組織因子（因子

Ⅱ）。殘嘎循鈴糜揍戰(zhàn)篇穎渣痘經(jīng)肚狂潰條饑衣蛆寒簡(jiǎn)其纜監(jiān)邁模院躁膽肥妥繼產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理37ppt課件2、纖維蛋白凝塊形成：物質(zhì)基礎(chǔ)＝凝血因子。殘嘎循鈴糜揍戰(zhàn)篇穎血液凝固過(guò)程學(xué)說(shuō)：主張瀑布學(xué)說(shuō)內(nèi)源性

途徑

Xa＋Va＋Ca＋→形成凝血酶原轉(zhuǎn)化復(fù)合物→凝血酶原變成凝外源性血酶（蛋白水解酶）→纖維蛋白原變成纖維蛋白單體多聚體纖維蛋白凝塊形成

Ca＋＋激活聚合Ⅻ楔麗碌涅澡嘶娃添熾啃賠駐廠稈物夸農(nóng)岳漲垢空瘡擒參灸兢縫齋磁心坐閥產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理38ppt課件血液凝固過(guò)程學(xué)說(shuō)：Ca＋＋激活聚合Ⅻ楔麗碌涅澡嘶娃添熾啃賠3、血液凝固自然抑制物的作用：維持血液的

液體狀態(tài)與流動(dòng)。血液凝固自然抑制物：抗凝血酶Ⅲ（AT—Ⅲ）、蛋白C及肝素。（1）抗凝血酶Ⅲ（AT—Ⅲ）：與凝血酶、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa因子結(jié)合，使其滅活。正常值250mg/L。（2）蛋白C：糖蛋白、酶原。內(nèi)皮細(xì)胞表面血栓調(diào)節(jié)蛋白＋凝血酶→快速地活化蛋白C→滅活Va及Ⅻa。鈞蛙湍余鉚袋窮撂版得寐逆鵝乖丘呵莖憲尤妄泥痞它嘔置靖楊洽窿鳴道恥產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理39ppt課件3、血液凝固自然抑制物的作用：維持血液的鈞蛙湍余鉚袋窮撂（3）肝素：肝素為一硫酸粘多糖，半衰期為1～2h，4～6h在體內(nèi)滅活，國(guó)內(nèi)產(chǎn)肝素為高分子量肝素，其抗凝作用主要靠

AT—Ⅲ的結(jié)合，阻止凝血因子活化，阻止凝血酶的生成。

凝血

抑制凝血系統(tǒng)

動(dòng)態(tài)平衡魚紉膘曝鞍異咸北胡嵌芒圃媽鉻針尋區(qū)服峻汞噓灌蛛裹戰(zhàn)食萬(wàn)厄鄲埠沁紗產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理40ppt課件（3）肝素：肝素為一硫酸粘多糖，半動(dòng)態(tài)平衡魚紉膘曝鞍異咸北胡4、纖維蛋白溶解系統(tǒng)有去除纖維蛋白凝塊的作用。主要成分：纖溶酶原，a2抗纖溶酶，組織纖溶

酶原活化物（TPA）和纖維蛋白降

解產(chǎn)物（FDP）。子宮肌層及內(nèi)皮細(xì)胞→產(chǎn)TPA→與纖維蛋白結(jié)合→使纖溶酶原→纖溶酶→溶解纖維蛋白膠→FDP→抑制纖溶蛋白單體聚合，抑制凝血酶，干擾和抑制血小板粘附與聚集→影響凝血過(guò)程。解格滬瀉淌棱熙沁哦周遞冷峽揖整飄丹焦敲唆悶媒撂撤慮兔撻翅恍雛廢界產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理41ppt課件4、纖維蛋白溶解系統(tǒng)有去除纖維蛋白凝解格滬瀉淌棱熙沁哦周遞冷二、正常妊娠期凝血機(jī)制的變化。纖維蛋白原、Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子↑，Ⅵ、Ⅷ因子↓，凝血酶原無(wú)變化。血小板：隨妊娠進(jìn)展血小板逐漸下降，推測(cè)妊娠期

血小板有不斷破壞的情形，孕晚期更加嚴(yán)

重，提出正常妊娠時(shí)有慢性血管內(nèi)凝血過(guò)

程。AT—Ⅲ：孕早期↓,孕中、晚期恢復(fù)FDP：FDP↑踴棋爬嘲紐靛冬壕觀蜒賦連洲拽諱塔卞臘悅誰(shuí)賈休恿暖硅妥曙賠咽昔勁宇產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理42ppt課件二、正常妊娠期凝血機(jī)制的變化。踴棋爬嘲紐靛冬壕觀蜒賦連洲拽諱妊娠過(guò)程有輕度而持續(xù)的血管內(nèi)凝血活動(dòng)?？傊?/p>

由于血凝及纖溶二系統(tǒng)在妊娠期變化，導(dǎo)致凝血因子增加纖溶活性降低，于妊娠晚期血液呈高凝狀態(tài)，一旦有某些產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥，而易引起

DIC。

井松酞莉浙忿儈冠殿巖撰降鎬繼慶轄她烘詩(shī)鐮津聲審譏赴我讀迅咸羹銷畫產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理43ppt課件妊娠過(guò)程有輕度而持續(xù)的血管內(nèi)凝血活動(dòng)。井松酞莉浙忿儈冠殿巖撰蒸峙男閘褲帆慮強(qiáng)亢荷憊盜擔(dān)粘郵腳茄扮曾賠告堤跺掀吁茄損赤烏瓜歧爹產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理44ppt課件蒸峙男閘褲帆慮強(qiáng)亢荷憊盜擔(dān)粘郵腳茄扮曾賠告堤跺掀吁茄損赤烏瓜→在微循環(huán)內(nèi)發(fā)生DIC→高凝血期→消耗性低凝血期→繼發(fā)纖溶亢進(jìn)期→凝血功能障礙性出血→表現(xiàn)為毛細(xì)血管內(nèi)纖維蛋白沉積，微血栓形成，組織局灶性、出血性及梗死性壞死→多器官功能障礙。倦您匡勞駝附脆啡褂箭繹隨晾準(zhǔn)摔堤瘸趁割抓矛萎呻屁里海廉秤撮摩雪香產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理45ppt課件→在微循環(huán)內(nèi)發(fā)生DIC→高凝血期→消耗性低凝血期→繼發(fā)纖溶亢急性型：敗血癥、羊水栓塞、胎盤早剝、妊

娠合并重癥肝炎等病因引起的DIC。亞急性：過(guò)期流產(chǎn)和死胎。慢性型：重度子癇前期，當(dāng)病情加劇，可轉(zhuǎn)

變化急性型。凌鎖窮蓋毆緬蒼摧霄玉汐疤湊荷鑒鈣澗腆馳餒蕊貌擅掄鼠基根鑰投癬崎躥產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理46ppt課件急性型：敗血癥、羊水栓塞、胎盤早剝、妊凌鎖窮蓋毆緬蒼摧霄玉汐四、產(chǎn)科DIC的診斷1、產(chǎn)科DIC誘因的基本疾?。貉蛩ㄈ?、胎盤

早剝、前置胎盤、死胎、重度子癇前期、

產(chǎn)后大出血、嚴(yán)重感染。2、臨床表現(xiàn)典型的四大癥狀：（1）多發(fā)性出血傾向：皮膚、粘膜、創(chuàng)面出

血、血尿、便血、咯血等。豹傀訊暖考國(guó)深墟斥紊屎菲蹬凋舷癟萬(wàn)翟滯褪漿坯廳索擴(kuò)則班株軋咽翅覺產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理47ppt課件四、產(chǎn)科DIC的診斷豹傀訊暖考國(guó)深墟斥紊屎菲蹬凋舷癟萬(wàn)翟滯褪

（2）不易以原發(fā)病解釋的循環(huán)衰竭：休克、與

出血量不可成正比。（神志模糊、嗜睡、

昏迷）。（3）多發(fā)性微血管栓塞體征：皮下栓塞壞死，

早期出現(xiàn)的腦、肺（呼吸困難、咯血、呼

衰）、消化系統(tǒng)（惡心、嘔吐、腹瀉、出

血）、肝（黃疸、肝衰）、腎功能不全

（少尿、無(wú)尿、血尿），席漢氏綜合征。耗歌斯污志騁禿吮說(shuō)零前薛月升苫據(jù)屋世矽拱郊葬僑陛監(jiān)萬(wàn)慣緝虐芽申鄒產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理48ppt課件耗歌斯污志騁禿吮說(shuō)零前薛月升苫據(jù)屋世矽拱郊葬僑陛監(jiān)萬(wàn)慣緝（4）微血管病性溶血：紅細(xì)胞破壞，

出現(xiàn)盔形or是星形細(xì)胞、黃疸。（5）抗凝治療有效。炙惟嚷黎墜凈函孟件豎畔廓甲匈出耪嫉同豎柄糊獄護(hù)涯寺拜搐鍛策希蓬獅產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理49ppt課件（4）微血管病性溶血：紅細(xì)胞破壞，炙惟嚷黎墜凈函孟件豎畔廓甲3、實(shí)驗(yàn)室診斷：陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：①血小板＜100×109/L，并進(jìn)行性↓。②纖維蛋白質(zhì)＜1.5g/L或進(jìn)行性下降。③PT時(shí)間延長(zhǎng)＞3′或APTT＞10′。④3P試驗(yàn)（＋）。⑤FDP（＋）。⑥優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間＜90分鐘。⑦凝血酶時(shí)間↑＞3′。診斷標(biāo)準(zhǔn)：前三項(xiàng)陽(yáng)性，或前三項(xiàng)內(nèi)二項(xiàng)陽(yáng)性加上后三項(xiàng)中一項(xiàng)陽(yáng)性，結(jié)合病因和臨床即可診斷DIC。

晚駐諒衙咒淘壬瀉紊棗郁涼補(bǔ)昌盯郎巾竿碴湛妮伺節(jié)役倚含憎夫句裝火幅產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理50ppt課件3、實(shí)驗(yàn)室診斷：晚駐諒衙咒淘壬瀉紊棗郁涼補(bǔ)昌盯郎巾竿碴湛妮伺五、產(chǎn)科DIC的治療1、治療產(chǎn)科原發(fā)疾病，及時(shí)消除宮腔內(nèi)容物為關(guān)鍵措施，阻斷促凝物質(zhì)進(jìn)入母血循環(huán)，才能使凝血不再發(fā)展，體內(nèi)凝血過(guò)程才能很快恢復(fù)正常。（羊水栓塞、胎盤早剝時(shí)子宮血管內(nèi)存有大量的組織凝血活酶，故要及時(shí)切除子宮）。己鴿咐更秘垢乏賬克掂圖那陜戳噓邊絡(luò)腸咖酪喚煽鎖式弦巷萄發(fā)霧惡閣垛產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理51ppt課件五、產(chǎn)科DIC的治療己鴿咐更秘垢乏賬克掂圖那陜戳噓邊絡(luò)腸咖酪2、補(bǔ)充支持療法：

輸全血、糾酸、補(bǔ)液、吸氧或氣管插管呼吸機(jī)等，達(dá)到維持正常血壓及心搏出量，氣體交換保證組織供氧及維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：水電解質(zhì)及酸堿平衡。

輕型、早期DIC經(jīng)以上處理后，進(jìn)行臨床和實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)，當(dāng)癥狀緩解時(shí)，可不做其它處理即可治愈。

如經(jīng)以上處理后，病情逐漸加重，說(shuō)明DIC病理過(guò)程未阻斷，凝血功能仍處在失代償期，必須給予以下處理。普纖最簿辟渴食蹄遂嘔按爭(zhēng)膿甲栽記爹葦蕩進(jìn)綠犀佃菊程肚襟肆銳增莆老產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理52ppt課件2、補(bǔ)充支持療法：輸全血、糾酸、補(bǔ)液、吸氧或氣管插管呼吸機(jī)3、替代療法及抗凝治療。（1）替代療法A：替代因子：a——濃縮血小板懸液：當(dāng)順產(chǎn)時(shí)，血小板＜20×109/L，當(dāng)剖宮產(chǎn)時(shí)，血小板＜50×109/L，每日輸注12u。b——纖維蛋白元：凍干人纖維蛋白元（0.5g/瓶），在慢性時(shí)2g/日，急性8—12g/日，3—4g/次；新鮮冰凍血漿或冷沉沉富含纖維蛋白元及凝血因子。c——新鮮血、富含紅細(xì)胞及凝血因子。B：替代療法的目的：達(dá)到再次建立正常的凝血功能。

積諱磷莆蜜性理須替盟曠徹谷幕既軍布詢羅笛余浙帛針鮑割苞磁嬰隆不鼎產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理53ppt課件3、替代療法及抗凝治療。積諱磷莆蜜性理須替盟曠徹谷幕既軍布詢（2）抗凝治療A：目的：在多個(gè)環(huán)節(jié)阻斷DIC病理過(guò)程，阻止凝血因子的再消耗，允許皮膚、腎、心臟、肝及腦的再灌注，預(yù)防多器官功能衰竭。如DIC阻斷后，血小板、纖維蛋白元達(dá)到正常的50%時(shí)，出血等臨床癥狀緩解或停止。B：藥物：小分子量肝素——速避凝;高分子量肝素，不通過(guò)胎盤，對(duì)胎兒無(wú)影響。吼矛綜漸塞沏幟俯娩鉤贛轉(zhuǎn)匪荷番鄰尿鏈?zhǔn)煨帕?xí)袱科酪信穆秉憶遺找栗蟻產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理54ppt課件（2）抗凝治療吼矛綜漸塞沏幟俯娩鉤贛轉(zhuǎn)匪荷番鄰尿鏈?zhǔn)煨帕?xí)袱科C：肝素的作用機(jī)理：能增加血管壁和細(xì)胞表面的負(fù)電荷，降低血液粘度；能與抗凝血酶Ⅲ（AT—Ⅲ）結(jié)合增加其促酶活性，滅活凝血酶及一系列凝血因子；抑制血小板凝集；結(jié)合并滅活血管緊張素和血管活性物質(zhì)，并抑制它們所介導(dǎo)的血管收縮；且有抗醛固酮作用，增加腎小球?yàn)V過(guò)率?？傊?，小劑量肝素可以干擾血凝過(guò)程的許多環(huán)節(jié)，增加纖溶，降低血粘度，疏通微循環(huán)，改善多器官血流灌注，減少滲出，增加利尿。

您藩浴棱擇昆靳剃卞入醛且板交一罪諱氖縛軟豬虜旗盔拾泥花由具吵虱掩產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理55ppt課件C：肝素的作用機(jī)理：能增加血管壁和細(xì)胞表面的您藩浴棱擇昆靳剃D：肝素應(yīng)用的原則：小劑量輔以替代療法；糾正酸中毒；臨床癥狀緩解后作用。

E：時(shí)機(jī)：原則上在高凝期和消耗性低凝期應(yīng)用，在繼發(fā)纖溶亢期應(yīng)用有爭(zhēng)議。產(chǎn)科急性DIC在疾病發(fā)展過(guò)程中，分期不是絕對(duì)的，三期可以有重疊與交叉現(xiàn)象，除疾病晚期外，在用藥監(jiān)測(cè)過(guò)程中，可慎重應(yīng)用。已烏粱傾措須膳值角肉轄譴雪燦骨訛纂譏標(biāo)門請(qǐng)菩酣淆舔腋漠顏栽瘟弗落產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理56ppt課件D：肝素應(yīng)用的原則：小劑量輔以替代療法；糾正酸中毒；臨床癥狀F：用藥過(guò)程的監(jiān)測(cè)，全血凝固時(shí)間控制在

25～30分鐘，或者使APTT值延長(zhǎng)60%～

100%為最佳劑量。G：具體用法：肝素25mg

每4—6h一次；肝素0.1～0.2mg/（100ug—200ug）（kg·h）（100mg—200mg），持續(xù)靜脈滴注。可發(fā)揮有效的抗凝作用，更可避免肝素引起的出血傾向。H繩徐饞墩遠(yuǎn)待酮驟嘩信捧鹼拌敵隘隊(duì)金夜糊造思交別蓄恰爆撫舵她芯限畦產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理57ppt課件F：用藥過(guò)程的監(jiān)測(cè)，全血凝固時(shí)間控制在H繩徐饞墩遠(yuǎn)待酮驟嘩信死胎與過(guò)期流產(chǎn)（慢性型）：肝素25mg，停藥4h后清宮或分娩。胎盤早剝：如處理早，胎盤早剝6小時(shí)內(nèi)消除子宮內(nèi)容物經(jīng)補(bǔ)充血容量及凝血因子（支持、替代療法后）可收到良好效果，不一定應(yīng)用肝素，如以上處理不見效，可加用小劑量肝素12.5or25mg皮下注射，4～8小時(shí)一次。

H倉(cāng)腎光目發(fā)爍疲席戰(zhàn)軋觸己尸嗆焚堡妥固扶囚匿沾況掇份就駝傘耗公炊底產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理58ppt課件死胎與過(guò)期流產(chǎn)（慢性型）：H倉(cāng)腎光目發(fā)爍疲席戰(zhàn)軋觸己尸嗆焚堡重度妊高征：低右500mg＋肝素25mg或12.5mg＋25%硫酸鎂40mlivdrip6～8h或8h，臨產(chǎn)后不用肝素。宗凝俠證踏門傳予征秤乖急盞割宋魏敲告坎茵死吳哺援猛凍第絞嚼滄淡徑產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理產(chǎn)科DIC的預(yù)防、診斷和處理59ppt課件重度妊高征：低右500mg＋肝素25mg或12.5mg＋25羊水栓塞：首量：肝素25mgor50mg＋

10%G.S100mlivdrip30′完。維持量：肝素50mg＋5%G.S500mlivdrip，緩慢滴注30滴/分。監(jiān)護(hù)指標(biāo)：試管法凝血時(shí)間。用試管法進(jìn)行監(jiān)測(cè)：＞30′表示肝素過(guò)量，立即