基層衛(wèi)生人員培訓-兒科學

呼倫貝爾市人民醫(yī)院陳桂梅基層衛(wèi)生人員培訓-兒科學第一部分兒童生長發(fā)育特點兒童常見癥狀體征的診斷及鑒別診斷

第一部分兒童生長發(fā)育特點第一章兒童生長發(fā)育特點

一、生長發(fā)育的規(guī)律1.生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性

2.各系統(tǒng)、器官發(fā)育的不平衡

3.生長發(fā)育的規(guī)律性

4.生長發(fā)育的個體差異第一章兒童生長發(fā)育特點一、生長發(fā)育的規(guī)第一章兒童生長發(fā)育特點

二、影響生長發(fā)育的因素1.遺傳因素

2.環(huán)境因素營養(yǎng)疾病母親情況家庭和環(huán)境因素第一章兒童生長發(fā)育特點二、影響生長發(fā)育的第二章兒科常見癥狀及體征的診斷與鑒別診斷

一、呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀咳嗽喘息發(fā)紺胸痛咯血

第二章兒科常見癥狀及體征的診斷與鑒別診斷一、呼咳嗽1.定義：2.鑒別診斷病史：病因、咳嗽性質、加重因素、伴隨癥狀體格檢查：R、乏氧征、肺部視診聽診輔助檢查：胸片、CT、肺功能、纖支鏡、痰培養(yǎng)、PPD3.處理原則：對因、對癥咳嗽1.定義：喘息

定義：呼吸急促伴有呼吸困難鑒別診斷常見疾病：毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎、肺炎、哮喘輔助檢查：X線、血常規(guī)、病毒抗體處理原則：一般治療、對因對癥治療

喘息定義：呼吸急促伴有呼吸困難發(fā)紺

定義：血液中去氧血紅蛋白增多使皮膚黏膜呈青紫色改變鑒別診斷中心性發(fā)紺：臨床特點全身性發(fā)紺。肺性發(fā)紺、心源性發(fā)紺周圍性發(fā)紺：臨床特點為發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體末梢與下垂部位混合性發(fā)紺：常見于全心衰處理原則：給氧、保暖、對因治療發(fā)紺定義：血液中去氧血紅蛋白增多使皮膚黏膜胸痛病因多，外傷、炎癥、腫瘤、理化因素刺激肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)、迷走神經(jīng)鑒別診斷：氣胸、肺炎合并胸腔積液、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎處理原則：自由體位、熱敷、口服止痛藥胸痛病因多，外傷、炎癥、腫瘤、理化因素刺激肋間神第二章兒科常見癥狀及體征的診斷與鑒別診斷二、消化系統(tǒng)疾病常見癥狀嘔吐腹痛便秘便血腹水第二章兒科常見癥狀及體征的診斷與鑒別診斷二、消化系嘔吐定義鑒別診斷：分類：溢乳、普通嘔吐、噴射性嘔吐根據(jù)嘔吐時間和吐物性質判斷病變部位.處理原則病因治療

對癥治療：溢乳—體位其他—禁食、藥物胃復安0.1mg/kg.次.im嘔吐定義腹痛定義：各種原因引起腹腔內外臟器病變，而表現(xiàn)為腹部疼痛。鑒別診斷：

1.臨床表現(xiàn)：部位、伴隨癥狀、體征

2.輔助檢查：血尿便常規(guī)生化（淀粉酶、肝腎功能、血糖酮體、膽紅素）X線、B超、CT。處理原則：病因處理，炎癥—抗生素、急腹癥—手術腹痛定義：各種原因引起腹腔內外臟器病變，而表現(xiàn)便秘病因：區(qū)分功能性、器質性輔助檢查：X線造影、結腸鏡處理原則：功能性：飲食調節(jié)、建立正常排便習慣、藥物（酶類、微生態(tài)調節(jié)劑、緩瀉劑、通便劑）器質性：手術便秘病因：區(qū)分功能性、器質性便血定義鑒別診斷：臨床表現(xiàn)：便血量及顏色、年齡、伴隨癥狀、與排便關系、全身癥狀輔助檢查：便常規(guī)、X線、胃腸鏡處理原則：病因治療（控制炎癥、VK）對癥治療：鎮(zhèn)靜、監(jiān)護生命體征、全身及局部止血輸血、外科治療便血定義第二章兒科常見癥狀及體征的診斷與鑒別診斷三、其他系統(tǒng)常見癥狀發(fā)熱哭鬧皮疹第二章兒科常見癥狀及體征的診斷與鑒別診斷三、其他系發(fā)熱

定義鑒別診斷：

1.發(fā)熱的過程和臨床表現(xiàn)體溫上升期、高熱持續(xù)期、退熱期

2.臨床分級：低熱37.5-37.9℃、中等熱38-38.9℃、高熱39-40.9℃、超高熱41℃以上

3.常見熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱處理原則：

1.物理降溫：冷敷、溫水浴

2.藥物對乙酰氨基酚10-15mg/kg.次，間隔時間＞4小時布洛芬：5-10mg/kg.次間隔時間＞6小時發(fā)熱定義哭鬧

定義鑒別診斷：

1.非病理性哭鬧

2.病理性哭鬧處理原則：觀察判斷、慰藉哭鬧定義第二部分兒童常見疾病第二部分兒童常見疾病維生素D營養(yǎng)障礙

VD來源：植物：少，VD2，麥角

動物：VD3，深海魚肝油、牛奶、蛋黃、皮膚7-脫氫膽固醇VD代謝：肝臟、腎臟羥化1.25（OH）2D3VD調節(jié)：Ca、P、PTH（甲狀旁腺素）、CT（降鈣素）VD吸收：空回腸，脂肪、膽鹽參與。維生素D營養(yǎng)障礙

VD來源：植物：少，VD2，麥角維生素D營養(yǎng)障礙

一、維生素D缺乏癥

VD不足引起Ca、P代謝失常、Ca鹽不能正常沉積在骨骼生長部分，發(fā)生骨骼畸形。二、維生素D缺乏性佝僂病與手足搐溺癥

維生素D營養(yǎng)障礙一、維生素D缺乏癥維生素D缺乏性佝僂病

1.病因：圍生期VD不足日光照射不足食物攝入不足生長發(fā)育快、需要增多疾病影響維生素D缺乏性佝僂病

1.病因：圍生期VD不足維生素D缺乏性佝僂病

1.臨床表現(xiàn)：四期；骨骼、肌肉病變、非特異精神神經(jīng)癥狀初期：鬧、驚、汗、癢、禿3m激期：骨骼改變顱骨軟化：3-6m

方顱：8-9m鞍顱前囟過大、閉合延遲、出牙延遲肋骨串珠、肋膈溝、雞胸或漏斗胸手腳鐲

“O”或“X”型腿其他：肌張力、免疫力低下

維生素D缺乏性佝僂病1.臨床表現(xiàn)：四期；維生素D缺乏性佝僂病

2.診斷臨床表現(xiàn)、骨骼改變實驗室：25-（OH）VD3Ca、P、AKP

骨骼X片3.治療

一般治療：喂養(yǎng)、添加輔食、曬太陽、激期不宜久坐、站VD治療

維生素D缺乏性佝僂病2.診斷維生素D治療VD治療的一般療法

預防量：400-800IU/d

活動早期：5000-10000IU/d，一個月后改預防量

活動激期：1-2萬IU/d，一個月后改預防量

恢復期：預防量

VD治療的突擊療法VD2（VD3）肌肉注射活動早期：VD330萬IUim/月，一次活動期：VD330萬IUim/月，二次

嚴重：VD330萬IUim/月，三次

維生素D治療VD治療的一般療法維生素D治療鈣劑：在VD治療同時給鈣劑，10%葡萄糖酸鈣2-3g/d

元素鈣200-300mg/d碳酸鈣D3、迪巧鈣VD缺乏性手足搐溺癥：

血總鈣低于1.75-1.87mmol/L,游離鈣低于0.88-1.0mmol/L

治療：止驚、補鈣

維生素D治療鈣劑：在VD治療同時給鈣劑，10%葡萄糖酸鈣2-缺鐵性貧血病因1.儲備不足：早產(chǎn)、雙胎、多胎、胎盤-胎兒輸血、胎-胎輸血2.攝入不足：3.需要過多、生長發(fā)育快4.丟失過多、吸收障礙臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白、蒼黃、乏力、精神不振、食欲減退、頭暈2.造血器官表現(xiàn)：肝脾淋巴結腫大3.其他：異食癖、舌乳頭萎縮、消化不良、反甲、口腔黏膜發(fā)

炎、心率加快

缺鐵性貧血病因缺鐵性貧血一.定義6m—6y，110g/L6-14y,120g/L二.貧血程度輕度中毒重度極重度

HGBg/L～90～60～30＜30RBC×1012/L～3～2～1﹤1三.貧血分類：小細胞（缺鐵，MCV＜80）大細胞(葉酸或VB12缺乏MCV＞94)四.防治方法：去除病因鐵劑治療：鐵元素1-2mg/d,二餐之間服，二價鐵，至HGB正常后6-8W缺鐵性貧血一.定義新生兒破傷風

一.概述破傷風梭狀桿菌。臍部入血，毒素引起牙關緊閉、肌肉強直痙攣，發(fā)生在舊法接生、消毒不嚴格潛伏期3-14天，多數(shù)4-7天，又稱7日風二.臨床表現(xiàn)哭鬧、口張不大、牙關緊閉、面肌痙攣、苦笑面容、角弓反張、喉痙攣發(fā)作時神智清楚三.治療破傷風抗毒素：臍部封閉，im，ivgtt止驚：安定、魯米那、水合氯醛抗生素：青霉素、頭孢、甲硝唑

新生兒破傷風一.概述新生兒高膽紅素血癥

一.黃疸分類

生理性黃疸：生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達高峰，7-10天消退。足月兒≤2W，早產(chǎn)兒≤3W。足月兒＜221umol/L(12.9mg/L),早產(chǎn)兒＜257umol/L（15mg/L），黃疸每日上升＜85umol/L(5mg/L),直接膽紅素＜34umol/L(2mg/L),一般狀態(tài)進乳好

病理性黃疸：24h出現(xiàn)，足月兒≥2W，早產(chǎn)兒≥3W。足月兒＞221umol/L(12.9mg/L),早產(chǎn)兒＞257umol/L（15mg/L），黃疸每日上升＞85umol/L(5mg/L),直接膽紅素＞34umol/L(2mg/L),一般狀態(tài)差、伴有原發(fā)病癥狀

重視：陰黃、黃疸退而復現(xiàn)、大便白或灰白、肝大質硬

新生兒高膽紅素血癥一.黃疸分類新生兒高膽紅素血癥鑒別診斷

二.黃疸分類1.區(qū)分溶血、梗阻（膽系畸形）后，為肝細胞性梗阻性：黃疸時間長、直接膽紅素為主、陰黃晦暗、大便色淺、肝早期增大后期縮小質硬、B超或CT確診。手術。2.肝細胞性（肝炎綜合征、乳肝）病因：感染。常見病毒TORCH、細菌（口腔、臍部、消化道、呼吸道、敗血癥）

3.母乳性黃疸一般狀態(tài)好、肝酶正常、試停母乳黃疸減輕

新生兒高膽紅素血癥鑒別診斷二.黃疸分類新生兒溶血病

1.發(fā)生人群母“O”，子“A”或“B”母“RH-AB”，子“RH-AB”2.臨床表現(xiàn)黃疸、貧血、水腫、心衰、肝脾腫大黃疸24h內出現(xiàn)、間接膽紅素＞342umol/L（20mg/L）膽紅素腦病包括警告期、痙攣期、恢復期、后遺癥期。嗜睡或尖叫、四肢肌張力增高、抖動、抽搐、呼吸節(jié)律改變等。3.治療：光療、白蛋白、丙種球蛋白、換血，其它對癥

新生兒溶血病1.發(fā)生人群一般黃疸處理

1.程度輕、肝酶正常、排除溶血、梗阻、感染茵梔黃、熊去氧膽酸2.經(jīng)皮測膽紅素動態(tài)觀察，固定部位不同儀器與靜脈血膽紅素有差異受膚色影響具體何種數(shù)值可以接種疫苗無定論

一般黃疸處理1.程度輕、肝酶正常、排除溶血、梗阻、感染新生兒臍炎

1.病因：消毒不嚴、護理不當。致病菌：金葡、表葡、大腸桿菌2.臨床表現(xiàn)：滲出、紅腫、溢膿、發(fā)熱

3.處理：安爾碘消毒，臍周皮膚紅腫應用雷夫諾爾濕敷、抗生素口服或靜脈

新生兒臍炎1.病因：消毒不嚴、護理不當。致病菌：金葡、表新生兒敗血癥

1.病因：自身、環(huán)境2.臨床分類：早發(fā)型：生后7天內起病，感染發(fā)生在出生前或出生時，經(jīng)母血或產(chǎn)道感染，以大腸桿菌或G-桿菌多見、多系統(tǒng)受累、病情兇險。晚發(fā)型:感染發(fā)生在出生時或出生后，以葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌多見，常有肺炎、臍炎、擦馬牙歷史。3.臨床表現(xiàn)：不典型，不吃、不哭、不動、體溫不升、反應差、腹脹、黃疸延長或退而復現(xiàn)，二個以上感染灶。出血傾向（血小板減少）其他：肺炎、腦炎、中毒性腸麻痹、休克、DIC。4.輔助檢查：血常規(guī)WBC＞15(20)*109/L或5*109/L，中性分類↑，核左移CRP↑，PCT↑，貧血或PLT↓，血細菌培養(yǎng)

新生兒敗血癥1.病因：自身、環(huán)境新生兒敗血癥

5.治療

（1）根據(jù)藥敏結果選擇抗生素病原不明：聯(lián)合、足量。球菌：青霉素、半合成青霉素、紅霉素、ⅠⅡ代頭孢菌素、萬古霉素桿菌:Ⅲ代頭孢菌素癥狀體征消失、血常規(guī)、炎性指標正常、療程2W以上、二次血培養(yǎng)陰性（2)感染灶處理、支持、對癥

新生兒敗血癥5.治療新生兒寒冷損傷綜合征

1.病因：體表面積相對大、棕色脂肪儲備少2.常見部位：大小腿外側、臀部外側、肩膀上肢外側、會陰部，嚴重胸腹壁3.表現(xiàn)：一硬三不，硬腫、不吃不哭不動、體溫不升、其它DIC、休克、肺出血、腎功衰竭4.病情分度5.治療

新生兒寒冷損傷綜合征1.病因：體表面積相對大、棕色脂肪儲備新生兒寒冷損傷綜合征

5.治療（1）復溫：醫(yī)院：保溫箱、開放式輻射床家庭：預熱棉被、周圍熱水袋，逐漸復溫（2）抗生素（3）熱卡、液體（4）其它：血管活性藥、肝素

新生兒寒冷損傷綜合征5.治療新生兒呼吸窘迫綜合征

1.病因:缺乏肺表面活性物質（PS）2.好發(fā)人群：早產(chǎn)、雙胎、糖尿病母親新生兒、未發(fā)動宮縮剖宮產(chǎn)，早產(chǎn)出生前母親未應用腎上腺皮質激素3.臨床表現(xiàn)：出生時哭聲可以正常，6小時后出現(xiàn)進行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟、初三凹征明顯后胸廓下陷、呼吸音減低，胸片肺野透過度減低甚至白肺4.治療PS替代氧療：NCPAP、機械通氣一般治療：保溫、監(jiān)護、液體熱卡、抗生素自限性疾病：24-48小時好轉

新生兒呼吸窘迫綜合征1.病因:缺乏肺表面活性物質（PS）新生兒濕肺

1.病因剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓、肺內液體殘留2.臨床表現(xiàn)生后呼吸急促、吐沫、發(fā)紺、肺部聽診有濕羅音，X線葉間積液3.轉歸

2-3天，自限性

新生兒濕肺1.病因新生兒胎糞吸入綜合征

1.病因有宮內窘迫、羊水糞染，生后窒息2.臨床表現(xiàn)生后呼吸急促、吐沫、發(fā)紺、肺部聽診有濕羅音，皮膚可見胎糞污染個別嘔吐物糞染

X線可見粗顆粒影3.處理原則嚴重窒息或呼吸困難需氣管插管吸引分泌物、保證通氣氧療抗感染

新生兒胎糞吸入綜合征1.病因急性上呼吸道感染

1.病因:90%為病毒，其它：細菌、支原體、衣原體2.臨床特殊類型（1）皰疹性咽頰炎（口腔炎）

柯薩奇病毒A組，高熱、咽痛、咽部充血、2-4mm皰疹、紅暈、潰瘍，病程1W（2)咽—結合膜熱腺病毒。發(fā)熱、咽炎、球結膜充血。病程1W3.鑒別診斷流行性感冒：全身癥狀重、病程長、流行病學史4.治療：抗病毒：利巴韋林、中藥，繼發(fā)細菌感染加用抗生素。對癥：退熱

急性上呼吸道感染1.病因:90%為病毒，其它：細菌、支原體急性喉炎

1.概述細菌或病毒，喉部彌漫性炎癥2.臨床表現(xiàn)聲音嘶啞、犬吠樣咳、吸氣性喉鳴、呼吸困難、三凹征3.喉梗阻分度Ⅰ度：安靜時無癥狀、哭鬧活動后喉鳴呼吸困難、聽診心肺無異常Ⅱ度：安靜時喉鳴吸氣性呼吸困難，聽診喉傳導音、管狀呼吸音、P↑Ⅲ度：除上述癥狀，缺氧精神癥狀：發(fā)紺、煩躁、驚恐，肺部呼吸音減低、心率快、心音低Ⅳ度：衰竭，昏睡昏迷、三凹征不明顯，肺部呼吸音消失、心率不齊減慢

急性喉炎1.概述急性喉炎

4.治療保持呼吸道通暢：激素霧化，布地奈德、地塞米松給氧激素抗炎、減輕喉水腫：地塞米松1mg/kg,甲強龍5-10mg/kg

抗感染對癥:煩躁者鎮(zhèn)靜，嚴重缺氧或Ⅲ度以上呼吸困難機械通氣氣管切開急性喉炎4.治療毛細支氣管炎

1.病變部位：毛細支氣管炎2.病因：病毒，常見呼吸道合胞病毒。其次細菌如肺炎鏈球菌3.臨床表現(xiàn)（1）好發(fā)2y以內，多數(shù)6m以下嬰幼兒，喘憋、呼吸增快、呼氣性喉鳴、鼻扇及三凹征，嚴重紫紺、煩躁、呻吟（2）肺部聽診喘鳴、干啰音、粗濕羅音（3）X線肺紋理增粗、過度充氣

4.鑒別診斷

(1)支氣管異物（2）肺門淋巴結結核

毛細支氣管炎1.病變部位：毛細支氣管炎毛細支氣管炎

4.治療（1）給氧（2）煩躁不安者鎮(zhèn)靜復合冬眠靈（3）祛痰氨溴索乙酰半胱氨酸中藥干咳無痰酌情應用鎮(zhèn)咳劑（4）止喘：沙丁胺醇吸入、霧化吸入氨茶堿（二羥丙茶堿、多索茶堿）（5）根據(jù)感染病原選擇抗感染藥物激素、丙種球蛋白

毛細支氣管炎4.治療支氣管哮喘

一.概述反復發(fā)作性咳嗽、喘息、呼吸困難，伴有氣道高反應性的可逆性、梗阻性疾病二.病因遺傳變應原：塵螨、花粉、青霉曲霉、食物及添加劑、皮毛、化學染料誘發(fā)因素：感染、氣候改變、運動、吸煙支氣管哮喘一.概述支氣管哮喘

三.臨床表現(xiàn)

1.上呼吸道過敏癥

2.急性發(fā)作：咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等。典型表現(xiàn)：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難輕度發(fā)作：發(fā)作性咳嗽、胸悶嚴重發(fā)作：煩躁不安、端坐呼吸、聳肩喘息、面色蒼白、鼻扇三凹征、發(fā)紺、呼氣相延長、冷汗、說話不連續(xù)，聽診廣泛哮鳴音。氣道嚴重阻塞呼吸音減弱甚至消失

3.發(fā)作間歇期癥狀體征：胸悶不適、肺部呼吸音減弱支氣管哮喘三.臨床表現(xiàn)支氣管哮喘

四.輔助檢查

1.支氣管激發(fā)試驗：FEV1↓20%

2.支氣管擴張試驗:FEV1↑15%3.肺功能阻塞性通氣功能障礙

4.峰流速

5.血氣分析，X線

6.過敏原檢查

支氣管哮喘四.輔助檢查支氣管哮喘

五.治療

1.治療原則：緩解支氣管痙攣、改善通氣、控制感染

2.平喘藥物

氨茶堿：1y以上，3-5mg/kg.次Q6-8h維持2.5mg/kg.次

不良反應：心悸、血壓升高、抽搐

3.B受體激動劑：博利康尼、特布他林、沙丁胺醇口服、霧吸4.激素：霧吸、全身應用。布地奈德、氫化可的松、甲基強的松龍

支氣管哮喘五.治療小兒肺炎

一.概述二.分類法

1.病理分類：大葉、支氣管（小葉）、間質性、毛細支氣管炎

2.病原體分類：細菌、病毒、支原體、真菌、原蟲等3.病程分類：急性（1m）遷延性（1-3m）慢性（3m以上）4.病情分類：輕癥、重癥（除呼吸系統(tǒng)外其它系統(tǒng)受累）小兒肺炎一.概述小兒肺炎

三.支氣管肺炎（一）概述（二）病因：

1.產(chǎn)前:宮內窘迫、胎膜早破、產(chǎn)程延長、母親感染

2.生后：呼吸道傳播、血行傳播（三）臨床表現(xiàn)

1.一般癥狀：發(fā)熱、嘔吐、精神不振、吐沫

2.咳嗽

3.氣促:呼吸淺表、頻率增快。＜2mR＞60次/分2-12mR＞50次/分1-4yR＞40次/分

4.呼吸困難、鼻扇、三凹征、發(fā)紺呼氣性延長

5.肺部啰音

小兒肺炎三.支氣管肺炎小兒肺炎

重癥肺炎（一）呼吸衰竭:肺炎基礎上呼吸頻率減慢血氣分析（二）循環(huán)系統(tǒng):心力衰竭，休克

心力衰竭

1.呼吸頻率加快，R＞60次/分

2.心率加快P＞160--180次/分

3.突然煩躁不安、明顯發(fā)紺、面色青灰、CRP延長

4.心音低鈍、奔馬律、心界擴大

5.肝顯著增大或短時間內迅速增大

6.少尿或無尿、下肢浮腫

7.其它：不能平臥、喜歡豎抱、短促無尾聲哭啼、聲音嘶啞

休克呼吸困難、發(fā)紺加重、脈數(shù)、四肢涼、皮膚花紋、血壓細菌，CRT延長

小兒肺炎重癥肺炎小兒肺炎

三.重癥肺炎（三）神經(jīng)系統(tǒng)煩躁、嗜睡、昏迷、抽搐，中毒性腦病或顱內感染（四）消化系統(tǒng)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失

小兒肺炎小兒肺炎

輔助檢查血常規(guī)、CRP、支原體、細菌培養(yǎng)（痰、血、分泌物）病毒學檢查、生化（心肌酶譜、肝腎功能）胸片血氣分析、

小兒肺炎小兒肺炎

治療

1.氧療

2.抗感染細菌：球菌：青霉素、頭孢Ⅱ代、紅霉素、萬古霉素病毒：巨細胞病毒：更昔洛韋5mg/kg.次Bid10-14天每周監(jiān)測肝功、血常規(guī)皰疹病毒：阿昔洛韋、更昔洛韋其它：利巴韋林、干擾素支原體：阿奇霉素10mg/kg.d3-5d停4天，重復3天紅霉素10mg/kg.d7-10d

3.激素腦水腫、休克、呼吸衰竭時短期應用4.并發(fā)癥治療：心衰：利尿速尿10mg/kg.次，強心西地蘭10ug/kg.次3-4次，Q6h—8h擴血管酚妥拉明0.3-0.5mg/kg

中毒性腦?。焊事洞冀碉B壓、鎮(zhèn)靜、止驚中毒性腸麻痹：禁食、胃腸減壓、抗感染、改善腸壁血液循環(huán)小兒肺炎高熱驚厥

一.概述二.臨床表現(xiàn)

1.單純高熱驚厥：1-2歲、高熱時發(fā)生、全身發(fā)作、發(fā)熱12h內發(fā)生、發(fā)作后意識、精神反應好、病程中發(fā)作1次，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征、熱退1周后腦電圖正常。預后好

2.復雜高熱驚厥:年長兒、低熱發(fā)生、病程中發(fā)作多次、抽搐間歇期意識不恢復、局灶抽搐，有定位癥狀，腦電圖異常。有可能發(fā)展成癲癇。三.鑒別診斷無熱驚厥：離子紊亂：低Ca、Na、Mg

VB1、VB6缺乏，

低血糖、癲癇顱內感染：顱高壓征、腦水腫征、病理征及腦膜刺激征中毒性腦病：顱外感染引起腦水腫，多發(fā)生在肺炎、腸道感染后出現(xiàn)抽搐、顱高壓征，腦膜刺激征陰性、腦脊液壓力增高蛋白升高、細胞數(shù)不高高熱驚厥高熱驚厥

四.治療1.保持呼吸道通暢：側臥、下頜抬高開口體位、吸引口咽分泌物、、咽喉通氣道2.止驚

10%水合氯醛0.5ml/kg灌腸安定①0.2-0.4mg/kg.次+GS（NS）5ml緩慢靜推（速度1mg/分鐘）抽搐止則停止靜推。不良反應：呼吸抑制、低血壓做復蘇準備②灌腸抽搐持續(xù)狀態(tài)給予安定維持靜點10mg+500ml液體調滴速魯米那：10mg/kgim3.病因治療①抗感染②退熱：藥物、物理方法③抽搐時間超過2小時給予甘露醇5ml/kg.次ivgtt，降顱壓高熱驚厥中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

----化膿性腦膜炎

-一.病因和發(fā)病機制1.細菌引起中樞神經(jīng)系感染，常見腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌2.致病菌入侵途徑：血行感染，臨近器官中耳炎、乳突炎擴散，直接經(jīng)顱骨骨折感染二.臨床表現(xiàn)

1.感染癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)或呼吸道感染表現(xiàn)2.顱高壓征：頭痛、惡心、噴射性嘔吐、血壓或顱壓升高，重癥呼吸節(jié)律改變瞳孔大小改變

3.腦膜刺激征：頸抵抗、克氏征、布氏征

4.腦實質受累：病理征、肢體定位癥狀如偏癱、失語、顱神經(jīng)受累表現(xiàn)

5.其它：流腦菌血癥時皮膚皮疹、出血點、瘀斑三.并發(fā)癥1.硬膜下積液：發(fā)生率30-60%，多1y以下。有效治療72h好轉后又出現(xiàn)發(fā)熱、意識障礙驚厥、前囟隆起。顱骨透照、CT或硬膜下穿刺確診

2.腦積水3.腦室管膜炎4.抗利尿激素分泌異常綜合征

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染----化膿性腦膜炎

-一.病因和發(fā)病機制中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染----化膿性腦膜炎

四.輔助檢查1.血常規(guī)、血培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)、PCT、CRP、瘀點涂片2.腦脊液壓力增高、顏色渾濁或黃色、常規(guī)蛋白和細胞數(shù)升高（500-上萬）、生化（糖和氯化物降低）、細菌培養(yǎng)3.CT,MRI五.治療1.抗生素治療①用藥原則：選擇敏感、易通過血腦屏障、早期足量、足療程②病原菌未明確之前，選擇對肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌三種常見致病菌有效的抗生素。目前三代頭孢，頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉，療效不理想聯(lián)合萬古霉素病原菌明確后根據(jù)藥敏結果用藥③療程：10-14天。金葡21天，有并發(fā)癥延長時間至腦脊液正常④腎上腺皮質激素：嚴重顱高壓、感染中毒癥狀重時應用2-3天地塞米松0.2mg/kg.次Q6h—Q8h⑤其它對癥：止驚、維持水電解質平衡、神經(jīng)營養(yǎng)、護理中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染----化膿性腦膜炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染----病毒性腦炎

1.病毒引起軟腦膜蛛網(wǎng)膜炎癥，常見腸道病毒如脊髓灰質炎、柯薩奇、流腮、皰疹病毒等2.臨床表現(xiàn)：頭痛惡心嘔吐、抽搐、意識障礙、肢體運動障礙3.腦脊液壓力增高、無色、常規(guī)蛋白和細胞數(shù)升高（0-100）分類淋巴為主、糖和氯化物正常

4.多數(shù)自限性、預后好，自然病程2W左右高熱持續(xù)不退、迅速陷入昏迷、抽搐持續(xù)不緩解、小嬰兒、預后不佳。5.治療：控制腦水腫和顱高壓控制驚厥：安定灌腸或靜推魯米那Q12h交替魯米那負荷量10mg/kg,維持5mg/kgBid抗病毒：阿昔洛韋5-10mg/kg.次,Q8h

支持中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染----病毒性腦炎泌尿系疾病

----急性腎炎一.急性腎炎分類1.急性腎小球腎炎：B族溶血性鏈球菌感染后。臨床血尿、蛋白尿、水腫、高血壓2.急性腎炎綜合征：病原不一，病理表現(xiàn)腎小球炎癥，臨床血尿、紅細胞管型、蛋白尿、伴有或不伴有水腫、高血壓和氮質血癥（非鏈球菌感染后）二.臨床表現(xiàn)前驅感染：上呼吸道感染、扁桃體炎、猩紅熱、皮膚鏈球菌感染后1-3W1.血尿40%肉眼血尿深黃、茶色、洗肉水樣。持續(xù)1-2W，鏡下血尿1-6個月

2.蛋白尿（＋）—（＋＋）＜3g/d，非選擇性

3.水腫晨起眼瞼，重者可延至全身

4.高血壓70-80%出現(xiàn)，與少尿水腫程度平行，隨利尿消腫而恢復，若持續(xù)2W以上不下降表明腎臟病變重

5.少尿6.一過性氮質血癥、肌酐升高

7.輔助檢查：C3↓，ASO↑三。診斷前驅感染史，臨床出現(xiàn)典型血尿、蛋白尿、少尿、浮腫、高血壓，C3↓，ASO↑泌尿系疾病----急性腎炎泌尿系疾病

----急性腎炎四。重癥表現(xiàn)1.嚴重循環(huán)充血、心衰水鈉儲留、心衰、肺水腫。表現(xiàn)呼吸短促、不能平臥、胸悶、肺底濕羅音、心大、肝大2.高血壓腦病發(fā)生率5-10%，血壓一般超過140/90mmHg,頭痛、嘔吐、視力障礙、驚厥、昏迷、眼底視網(wǎng)膜小動脈痙攣

3.急性腎功能衰竭發(fā)生率1-2%，少尿或無尿，BUN↑，不同程度高血鉀、代謝性酸中毒泌尿系疾病----急性腎炎泌尿系疾病

----急性腎炎五.治療

1.一般治療臥床休息：待肉眼血尿消失、水腫消退、血壓正常后增加活動量低鹽飲食＜3g/d

氮質血癥時限蛋白腎衰竭限液

2.控制感染青霉素2W3.對癥利尿消腫：速尿1mg/kg.次Bid，雙氫克尿噻1-2mg/kg.次Bid

降血壓硝苯地平0.1mg/kg.次舌下含服3-4次/日硝普鈉1-2ug/kg.min(＜8ug/kg.min)

4.透析

泌尿系疾病----急性腎炎泌尿系感染一.發(fā)病機制上行感染大腸桿菌多見。血行感染見于新生兒和小嬰兒，金葡菌多見。其他周圍組織感染二.臨床表現(xiàn)

1.新生兒和小嬰兒全身癥狀為主，發(fā)熱、嘔吐、拒乳、腹痛、黃疸延長。新生兒往往無明顯泌尿系統(tǒng)癥狀小嬰兒可有排尿哭鬧、尿頻、尿線中斷、遺尿。

2.年長兒尿頻、急、痛、腹痛，發(fā)熱寒戰(zhàn)三.輔助檢查

1.尿常規(guī)：WBC＞5個/HP,膿球、成堆WBC

2.尿細菌培養(yǎng)

3.尿涂片找菌

4.B超、尿路造影明確有無泌尿系畸形、膀胱輸尿管反流

泌尿系感染泌尿系感染四.治療

1.一般治療養(yǎng)成正確的個人衛(wèi)生習慣及時處理包莖、處女膜傘多飲水、多排尿2.抗感染治療根據(jù)藥敏結果選擇抗生素

上尿路感染：靜脈+口服10-14天下尿路感染：口服1W

慢性或復發(fā)2-4W

常用抗生素：青霉素、頭孢菌素、磺胺類

泌尿系感染腹瀉病一.分類

1.按病因：感染性（細菌、病毒），非感染性（飲食、藥物、氣候喂養(yǎng)不耐受）

2.按病程：急性-2W，慢性2M，遷延性2W-2M3.按病情：輕型（胃腸道癥狀），重型（合并脫水、酸中毒離子紊亂、全身中毒癥狀）

腹瀉病腹瀉病二.臨床表現(xiàn)

1.腹瀉外觀：細菌性：粘液膿血便病毒性：蛋花湯楊水樣便便常規(guī)：細菌性：WBC、RBC、膿球。病毒性:WBC偶見、病毒抗體+2.發(fā)熱

3.嘔吐

4.腹痛細菌性腸炎多見腹痛、里急后重，病毒學腸炎腸脹氣、排便前可有腹痛

5.脫水程度分類：輕度、中度、重度性質分類:等滲性、低滲性、高滲性脫水程度判定：皮膚彈性、前囟、眼窩、口渴情況尿量、周圍循環(huán)

腹瀉病腹瀉病二.臨床表現(xiàn)

6.代謝性酸中毒呼吸深快、口唇櫻紅、精神萎靡，CO2CP↓血氣7.低鉀血癥乏力，肌張力減低，腱反射減弱，腹脹、腸鳴音減弱，心音低鈍、心電圖T波增寬、低平、倒置、u波。血K8.低Ca、低Mg

腹瀉病脫水程度判斷輕度中度重度失水/體重5%5-10%＞10%精神狀態(tài)稍差略煩躁萎靡煩躁淡漠昏迷皮膚稍干、彈性稍差干、彈性差極干、彈性極差花紋前囟眼窩稍凹陷凹陷明顯凹陷眼淚有少無口渴輕明顯煩渴粘膜稍干燥干燥極干、干裂脫水程度判斷輕度中度重度失水/體重5%5-10%＞10%精神腹瀉病三.治療

1.飲食治療嘔吐嚴重可暫禁食4-6h，不禁水。其他繼續(xù)母乳、淀粉類易消化飲食2.液體療法輕度、中度脫水給予口服補液鹽（ORS）中重度靜脈補液3.控制感染病毒性腸炎：細菌性腸炎：抗生素。桿菌Ⅲ代頭孢，金葡菌應用萬古霉素，真菌停用抗生素給予制霉菌素

4.對癥止瀉、改善腸道微環(huán)境、助消化、止吐、減輕腹脹。補鋅20mg/d

腹瀉病腹瀉病

四.鑒別診斷

1.生理性腹瀉2.壞死性小腸結腸炎3.細菌性痢疾

腹瀉病第三部分兒科常見傳染病

手足口病水痘麻疹猩紅熱流行性腮腺炎

第三部分兒科常見傳染病兒科常見傳染病----手足口病

一.概述腸道病毒：CoxA16，EV71.多發(fā)生在5歲以下兒童表現(xiàn)：發(fā)熱、口痛、厭食、手足哦、口腔部位皰疹

1W左右自愈，少數(shù)引起心肌炎、肺水腫、腦膜炎重癥，導致死亡二.臨床表現(xiàn)1.普通病例表現(xiàn)2.重癥病例表現(xiàn)①并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐、病理征及腦征②呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥肺水腫：呼吸困難、口唇發(fā)紺、肺部濕羅音③循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)心肌炎：面色青灰、皮膚花紋、四肢涼、發(fā)紺、CRT延長，P增快或減慢脈搏細數(shù)或消失、BP下降

兒科常見傳染病----手足口病兒科培訓課件兒科常見傳染病----手足口病

三.鑒別診斷

1.單純皰疹性口炎：皰疹病毒引起、散發(fā)、口腔黏膜皰疹、潰瘍，無手足皰疹

2.皰疹性咽頰炎：Cox引起，發(fā)熱、咽痛，病變在咽部、扁桃體、軟腭、懸雍垂，

手足身體其他部位無皮疹。四.治療1.護理：隔離、衣、被、指甲清潔2.及時發(fā)現(xiàn)重癥轉診

3.抗病毒治療：利巴韋林、中藥

兒科常見傳染病----手足口病兒科常見傳染病----水痘

一.概述

1.水痘—帶狀皰疹病毒2.傳染性強

3.發(fā)熱與皮疹同時發(fā)生，或無發(fā)熱。

4.皮疹特點：向心性分布，斑丘疹—水皰—結痂

5.WBC不高、淋巴為主二.治療1.護理：隔離、衣、被、指甲清潔2.皮疹：龍膽紫、爐甘石

3.抗病毒治療：更昔洛韋、阿昔洛韋5-10mg/kg.次Q8hpo4.禁用阿司匹林5.隔離至全部皮疹結痂，易感者檢疫3W

兒科常見傳染病----水痘兒科培訓課件兒科常見傳染病----麻疹

一.概述

1.麻疹病毒RNA病毒2.患者是唯一傳染源，出疹前后5d均有傳染性

3.臨床癥狀重，

4.發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀、麻疹粘膜斑、全身斑丘疹二.臨床表現(xiàn)1.前驅期（發(fā)疹前期）發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀（鼻塞、流涕、噴嚏、結膜充血、分泌物、畏光麻疹粘膜斑不典型皮疹2.出疹期發(fā)熱3-4天出疹順序：由上至下，耳后、頸部、面部、軀干、上肢、下肢、足部出疹3-4天出疹時全身癥狀加重皮疹不規(guī)則斑丘疹

3.恢復期按出疹順序退疹，遺留色素沉著。

兒科常見傳染病----麻疹兒科培訓課件兒科培訓課件兒科培訓課件兒科常見傳染病----麻疹

三.并發(fā)癥

1.肺炎2.腦炎

3.營養(yǎng)不良及VA缺乏四.治療1.隔離至出疹后5d，合并肺炎隔離10d，接觸者檢疫21d2.對癥3.疫苗：初種8m，復種4-6y（11-12y），18y

密切接觸者：緊急接種疫苗，5d內肌注免疫球蛋白

兒科常見傳染病----麻疹兒科常見傳染病----猩紅熱

一.概述

1.病原體：A組B型溶血性鏈球菌2.發(fā)熱、咽頰炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、退疹后色素沉著，遠期心腎、關節(jié)并發(fā)癥二.臨床表現(xiàn)1.前驅期：發(fā)熱、咽頰炎、扁桃體炎、軟腭粘膜疹、白色楊梅舌2.出疹期第2d出現(xiàn)順序：耳后-頸部-胸-腹-背部-四肢，1-2d出全皮疹特點：全身皮膚充血發(fā)紅、雞皮樣丘疹特征：口周蒼白圈、帕氏線、楊梅舌、貧血性劃痕

3.恢復期:退疹、脫皮三.實驗室:WBC↑,中性為主，咽拭子A組鏈球菌四.治療：青霉素10-14天（紅霉素）注意查尿常規(guī)、2W后心腎并發(fā)癥

兒科常見傳染病----猩紅熱白草莓舌白草莓舌紅草莓舌紅草莓舌臨床表現(xiàn):口圍蒼白圈臨床表現(xiàn):口圍蒼白圈帕氏線帕氏線貧血性劃痕貧血性劃痕兒科常見傳染病----流行性腮腺炎

一.概述

1.病原體：病毒2.腮腺腫痛、，也可累及其他唾液腺

3.常見并發(fā)癥：腦炎、胰腺炎、睪丸炎、卵巢炎

4.病變部位：以耳垂為中心向前后下

兒科常見傳染病----流行性腮腺炎兒科培訓課件兒科常見傳染病----流行性腮腺炎

二.鑒別診斷

1.化膿性腮腺炎2.頸部淋巴結炎

3.癥狀性腮腺腫大

三.治療

1.隔離至腮腺腫脹消退

2.對癥：利巴韋林、中藥、外敷藥、禁食酸性食物

3.識別并發(fā)癥及處理睪丸炎：制動、冷敷、激素抗生素胰腺炎：禁食、抑制胰酶分泌

兒科常見傳染病----流行性腮腺炎第四部分兒科急危重癥識別、處理、轉診第四部分兒科急危重癥識別、處理、轉診一.不同年齡患兒提示重癥疾病的常見表現(xiàn)

1.新生兒期精神差、嚴重黃疸、皮膚粘膜蒼白、肢端涼、體溫不升、CRT延長、少尿或無尿、呼吸困難、口唇青紫、頻繁呼吸暫停、嚴重腹脹、便血

2.嬰兒期煩躁、精神差，高熱，CRT延長、少尿或無尿、呼吸困難、口唇青紫、抽搐

3.幼兒期、學齡期、青春期煩躁精神差、呼吸急促或呼吸困難、低血壓、體溫不升、P＜40次/分＞180次/分，無尿或尿量明顯減少、對疼痛刺激無反應嚴重心律失常

一.不同年齡患兒提示重癥疾病的常見表現(xiàn)

二.重癥感染及休克

1.感染性休克是由各種致病菌毒素引起循環(huán)障礙、組織灌注不足、器官功能障礙

2.常發(fā)生在中毒性痢疾、出血壞死性腸炎、敗血癥、重癥肺炎、膽系感染基礎上（一）早期識別原發(fā)病基礎上有以下表現(xiàn)

1.意識改變：欣快、煩躁、淡漠、昏睡、昏迷

2.心率增快不能用發(fā)熱及其他原因解釋

3.呼吸增快、呼吸困難

4.發(fā)熱或體溫不升

5.面色蒼白、四肢濕冷、花紋，涼至踝腕、肘膝，

6.CRT＞3秒

7.尿量減少＜1ml/kg.h8.血壓下降或測不到BP＜年齡*2+70mmHg

二.重癥感染及休克二.重癥感染及休克

（二）處理

1.吸氧、開通靜脈、

2.液體復蘇NS：20ml/kgivgtt（10分鐘內輸入）觀察10分鐘（觀察P、BP、尿量、CRT、肺啰音）無效可重復二次第1h總量60ml/kg3.血管活性藥

4.其他

二.重癥感染及休克三.急性呼吸道梗阻急救方法

1.咳嗽

2.海姆立克急救法

三.急性呼吸道梗阻急救方法

兒科培訓課件兒科培訓課件兒科培訓課件兒科培訓課件四.藥物、食物中毒急救方法

1.清除毒物、減少吸收洗胃4-6h內進行。大量飲水誘發(fā)嘔吐、口服活性炭后導瀉

2.促進排泄利尿、VC3.特異解毒劑

4.支持、對癥治療四.藥物、食物中毒急救方法

五.心肺復蘇（CRP）

心肺復蘇的意義當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內建立基礎生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內進行CPR-BLS，并于8分鐘內進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強調黃金4分鐘：通常4分鐘內進行心肺復蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有17％能救活。五.心肺復蘇（CRP）心肺復蘇的意義五.心肺復蘇（CRP）猝死的診斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；心音無、大動脈無；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。對初學者來說，第一條最重要！五.心肺復蘇（CRP）猝死的診斷五.心肺復蘇（CRP）概述2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒五.心肺復蘇（CRP）概述五.心肺復蘇（CRP）

原有步驟修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。五.心肺復蘇（CRP）原有步驟五.心肺復蘇（CRP）猝死的診斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；心音無、大動脈無；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。對初學者來說，第一條最重要！五.心肺復蘇（CRP）猝死的診斷五.心肺復蘇（CRP）C：即人工循環(huán)--胸外心臟按壓嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：兒童大約為5cm、幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米

按壓頻率：每分鐘至少100次。

胸外按壓與人工呼吸的配合

單人復蘇15:2

雙人復蘇30:2五.心肺復蘇（CRP）C：即人工循環(huán)--胸外心臟按壓新生兒、小嬰兒按壓部位：乳頭連線下一橫指新生兒、小嬰兒按壓部位：乳頭連線下一橫指新生兒、小嬰兒按壓方法：新生兒、小嬰兒按壓方法：兒童：掌根按壓部位：胸骨中下1/3下陷深度：胸部厚度1/3頻率：100次/分兒童：掌根按壓五.心肺復蘇（CRP）A：暢通呼吸道。暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，暢通氣道開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。五.心肺復蘇（CRP）A：暢通呼吸道。五.心肺復蘇（CRP）開放氣道手法--仰面抬頜法要領：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。五.心肺復蘇（CRP）開放氣道手法--仰面抬頜法五.心肺復蘇（CRP）B：即人工呼吸

1.口對口人工呼吸口對口鼻人工呼吸。兒童18-20次/分，嬰兒20-30次/分

2.復蘇氣囊應用五.心肺復蘇（CRP）B：即人工呼吸五.心肺復蘇（CRP）D：藥物1腎上腺素劑量：0.01mg/kg（0.1ml/kg，1:10000）靜脈注射或骨髓腔注射；0.1mg/kg（0.1ml/kg，1:1000）氣管內給藥，3-5min后可重復，每2分鐘評估心律。如為可點擊心律（心室顫動，無脈室性心動過速），應盡快除顫，首劑2J/kg；2min后再評估心律，無效可加倍除顫劑量，最大不超過10J/kg。2利多卡因頑固室顫五.心肺復蘇（CRP）D：藥物檢查環(huán)境是否安全檢查反應和呼吸（>5s<10s）無反應，無呼吸或僅有喘息樣呼吸；派人啟動緊急反應系統(tǒng)，獲取AED/除顫儀1名施救者，若目擊患兒猝倒，啟動緊急反應系統(tǒng)，獲取AED/除顫儀檢查脈搏，<10s每3-5秒1次人工呼吸；若經(jīng)充分給氧和通氣后脈搏仍<60次/min，開始胸外按壓；每2分鐘檢查脈搏有脈搏開始胸外按壓和人工呼吸；1名施救者30:2,2名施救者15:2無脈搏或不能確定有無脈搏圖1兒童基礎生命支持流程檢查環(huán)境是否安全檢查反應和呼吸（>5s<10s）無反應，無呼2min后啟動緊急反應系統(tǒng)，獲取AED/除顫儀，取得后立即使用檢查心律，是否可電擊1次電擊，立即繼續(xù)CPR，每2分鐘檢查心律繼續(xù)CPR，每2分鐘檢查心律可電擊

不可電擊

圖1兒童基礎生命支持流程2min后啟動緊急反應系統(tǒng)，獲取AED/除顫儀，取得后立即使反復的專業(yè)訓練，緊密的團隊合作，以及全身心的投入成功需要……謝謝！反復的專業(yè)訓練，緊密的團隊合作，以及全身心的投入成功需要…基層衛(wèi)生人員培訓-兒科學

呼倫貝爾市人民醫(yī)院陳桂梅基層衛(wèi)生人員培訓-兒科學第一部分兒童生長發(fā)育特點兒童常見癥狀體征的診斷及鑒別診斷

第一部分兒童生長發(fā)育特點第一章兒童生長發(fā)育特點

一、生長發(fā)育的規(guī)律1.生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性

2.各系統(tǒng)、器官發(fā)育的不平衡

3.生長發(fā)育的規(guī)律性

4.生長發(fā)育的個體差異第一章兒童生長發(fā)育特點一、生長發(fā)育的規(guī)第一章兒童生長發(fā)育特點

二、影響生長發(fā)育的因素1.遺傳因素

2.環(huán)境因素營養(yǎng)疾病母親情況家庭和環(huán)境因素第一章兒童生長發(fā)育特點二、影響生長發(fā)育的第二章兒科常見癥狀及體征的診斷與鑒別診斷

一、呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀咳嗽喘息發(fā)紺胸痛咯血

第二章兒科常見癥狀及體征的診斷與鑒別診斷一、呼咳嗽1.定義：2.鑒別診斷病史：病因、咳嗽性質、加重因素、伴隨癥狀體格檢查：R、乏氧征、肺部視診聽診輔助檢查：胸片、CT、肺功能、纖支鏡、痰培養(yǎng)、PPD3.處理原則：對因、對癥咳嗽1.定義：喘息

定義：呼吸急促伴有呼吸困難鑒別診斷常見疾病：毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎、肺炎、哮喘輔助檢查：X線、血常規(guī)、病毒抗體處理原則：一般治療、對因對癥治療

喘息定義：呼吸急促伴有呼吸困難發(fā)紺

定義：血液中去氧血紅蛋白增多使皮膚黏膜呈青紫色改變鑒別診斷中心性發(fā)紺：臨床特點全身性發(fā)紺。肺性發(fā)紺、心源性發(fā)紺周圍性發(fā)紺：臨床特點為發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體末梢與下垂部位混合性發(fā)紺：常見于全心衰處理原則：給氧、保暖、對因治療發(fā)紺定義：血液中去氧血紅蛋白增多使皮膚黏膜胸痛病因多，外傷、炎癥、腫瘤、理化因素刺激肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)、迷走神經(jīng)鑒別診斷：氣胸、肺炎合并胸腔積液、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎處理原則：自由體位、熱敷、口服止痛藥胸痛病因多，外傷、炎癥、腫瘤、理化因素刺激肋間神第二章兒科常見癥狀及體征的診斷與鑒別診斷二、消化系統(tǒng)疾病常見癥狀嘔吐腹痛便秘便血腹水第二章兒科常見癥狀及體征的診斷與鑒別診斷二、消化系嘔吐定義鑒別診斷：分類：溢乳、普通嘔吐、噴射性嘔吐根據(jù)嘔吐時間和吐物性質判斷病變部位.處理原則病因治療

對癥治療：溢乳—體位其他—禁食、藥物胃復安0.1mg/kg.次.im嘔吐定義腹痛定義：各種原因引起腹腔內外臟器病變，而表現(xiàn)為腹部疼痛。鑒別診斷：

1.臨床表現(xiàn)：部位、伴隨癥狀、體征

2.輔助檢查：血尿便常規(guī)生化（淀粉酶、肝腎功能、血糖酮體、膽紅素）X線、B超、CT。處理原則：病因處理，炎癥—抗生素、急腹癥—手術腹痛定義：各種原因引起腹腔內外臟器病變，而表現(xiàn)便秘病因：區(qū)分功能性、器質性輔助檢查：X線造影、結腸鏡處理原則：功能性：飲食調節(jié)、建立正常排便習慣、藥物（酶類、微生態(tài)調節(jié)劑、緩瀉劑、通便劑）器質性：手術便秘病因：區(qū)分功能性、器質性便血定義鑒別診斷：臨床表現(xiàn)：便血量及顏色、年齡、伴隨癥狀、與排便關系、全身癥狀輔助檢查：便常規(guī)、X線、胃腸鏡處理原則：病因治療（控制炎癥、VK）對癥治療：鎮(zhèn)靜、監(jiān)護生命體征、全身及局部止血輸血、外科治療便血定義第二章兒科常見癥狀及體征的診斷與鑒別診斷三、其他系統(tǒng)常見癥狀發(fā)熱哭鬧皮疹第二章兒科常見癥狀及體征的診斷與鑒別診斷三、其他系發(fā)熱

定義鑒別診斷：

1.發(fā)熱的過程和臨床表現(xiàn)體溫上升期、高熱持續(xù)期、退熱期

2.臨床分級：低熱37.5-37.9℃、中等熱38-38.9℃、高熱39-40.9℃、超高熱41℃以上

3.常見熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱處理原則：

1.物理降溫：冷敷、溫水浴

2.藥物對乙酰氨基酚10-15mg/kg.次，間隔時間＞4小時布洛芬：5-10mg/kg.次間隔時間＞6小時發(fā)熱定義哭鬧

定義鑒別診斷：

1.非病理性哭鬧

2.病理性哭鬧處理原則：觀察判斷、慰藉哭鬧定義第二部分兒童常見疾病第二部分兒童常見疾病維生素D營養(yǎng)障礙

VD來源：植物：少，VD2，麥角

動物：VD3，深海魚肝油、牛奶、蛋黃、皮膚7-脫氫膽固醇VD代謝：肝臟、腎臟羥化1.25（OH）2D3VD調節(jié)：Ca、P、PTH（甲狀旁腺素）、CT（降鈣素）VD吸收：空回腸，脂肪、膽鹽參與。維生素D營養(yǎng)障礙

VD來源：植物：少，VD2，麥角維生素D營養(yǎng)障礙

一、維生素D缺乏癥

VD不足引起Ca、P代謝失常、Ca鹽不能正常沉積在骨骼生長部分，發(fā)生骨骼畸形。二、維生素D缺乏性佝僂病與手足搐溺癥

維生素D營養(yǎng)障礙一、維生素D缺乏癥維生素D缺乏性佝僂病

1.病因：圍生期VD不足日光照射不足食物攝入不足生長發(fā)育快、需要增多疾病影響維生素D缺乏性佝僂病

1.病因：圍生期VD不足維生素D缺乏性佝僂病

1.臨床表現(xiàn)：四期；骨骼、肌肉病變、非特異精神神經(jīng)癥狀初期：鬧、驚、汗、癢、禿3m激期：骨骼改變顱骨軟化：3-6m

方顱：8-9m鞍顱前囟過大、閉合延遲、出牙延遲肋骨串珠、肋膈溝、雞胸或漏斗胸手腳鐲

“O”或“X”型腿其他：肌張力、免疫力低下

維生素D缺乏性佝僂病1.臨床表現(xiàn)：四期；維生素D缺乏性佝僂病

2.診斷臨床表現(xiàn)、骨骼改變實驗室：25-（OH）VD3Ca、P、AKP

骨骼X片3.治療

一般治療：喂養(yǎng)、添加輔食、曬太陽、激期不宜久坐、站VD治療

維生素D缺乏性佝僂病2.診斷維生素D治療VD治療的一般療法

預防量：400-800IU/d

活動早期：5000-10000IU/d，一個月后改預防量

活動激期：1-2萬IU/d，一個月后改預防量

恢復期：預防量

VD治療的突擊療法VD2（VD3）肌肉注射活動早期：VD330萬IUim/月，一次活動期：VD330萬IUim/月，二次