體育鍛煉衛(wèi)生

healthofphysicalexercise

哈醫(yī)大公衛(wèi)學(xué)院兒少衛(wèi)生及婦幼保健教研室王憶軍一、體育鍛煉對兒童少年身心健康的影響1.體育鍛煉對身體健康的影響

體育鍛煉--可以全面增強機體各器官、系統(tǒng)的功能，改善大腦的控制和指揮能力，促進生長發(fā)育。

體育鍛煉---能提高大腦和神經(jīng)系統(tǒng)工作過程的強度、均衡性、靈活性，能使大腦的興奮與抑制過程合理交替，避免神經(jīng)系統(tǒng)過度緊張，可以消除疲勞，使頭腦清醒，思維敏捷。

體育鍛煉---心肌收縮力增強，心臟每搏輸出量增加，安靜心率變慢；體育鍛煉---能提高呼吸系統(tǒng)的功能，使呼吸肌發(fā)達(dá)，使肺活量增大。體育鍛煉---能促進骨骼生長，肌肉收縮力增強，提高人體運動系統(tǒng)的功能。體育鍛煉---提高兒童青少年對外界環(huán)境的適應(yīng)能力和對各種疾病的抵抗能力。2.體育鍛煉對心理發(fā)育的影響

體育鍛煉對于全面提高兒童青少年的心理素質(zhì)和促進個性的完美發(fā)展，具有獨特的作用。學(xué)生在從事體育運動---養(yǎng)成遵守體育規(guī)則和調(diào)節(jié)自己的行為符合體育道德標(biāo)準(zhǔn)的習(xí)慣，以符合社會道德規(guī)范和適應(yīng)社會的生活。

體育鍛煉分組---培養(yǎng)群體意識和團隊精神。運動心理學(xué)研究證明，各項體育活動都需要兒童青少年具備較高的自我控制能力、堅定的信心，勇敢果斷和堅韌剛毅的意志等心理品質(zhì)。堅持參加足球，藍(lán)球、排球以及接力跑、拔河等集體項目進行鍛煉，可幫助逐步改變孤僻習(xí)性，適應(yīng)與同伴的交往；堅持參加游泳、溜冰、滑雪、拳擊、摔跤、跳馬、平衡木等項活動，以勇敢無畏的精神去越過障礙，戰(zhàn)勝困難，可幫助逐步改變膽子小，做事怕風(fēng)險，容易臉紅，怕難為情；堅持參加乒乓球、網(wǎng)球、羽毛球、拳擊、摩托、跨欄、跳高、跳遠(yuǎn)、擊劍等體育活動，可幫助改變辦事猶豫不決，不夠果斷的毛??；

參加下棋、打太極拳、漫跑及游泳、射擊等運動，能調(diào)節(jié)神經(jīng)活動，增強自控能力，穩(wěn)定情緒，使急躁、沖動的弱點得到改進；選擇跳繩、俯臥撐、廣播操、跑步等項目進行鍛煉一個時期后，信心就能逐步得到增強；經(jīng)常參加公開激烈的需要冷靜沉著才能取得優(yōu)勝體育比賽，遇事不會過分緊張，更不會驚慌失措；選擇難度較大、動作較復(fù)雜的跳水、藝術(shù)體操等項目進行鍛陳，或找一些水平超過自己的對手下棋、打乒乓球或羽毛球，可幫助逐步改變好逞強、易自負(fù)的問題?！W(xué)校體育鍛煉衛(wèi)生要求

學(xué)校體育鍛煉的主要目標(biāo)在于：（1）傳授體育與衛(wèi)生保健的基本知識和技能；（2）促進兒童青少年的生長發(fā)育，增強體質(zhì)；（3）指導(dǎo)學(xué)生掌握基本運動技巧；（4）培養(yǎng)兒童青少年對體育鍛煉的興趣；（5）培養(yǎng)兒童青少年團體意識和拼搏精神，以及遵守規(guī)則的行為習(xí)慣。（一）年齡、性別和健康適應(yīng)性

1、年齡特點

小學(xué)生不宜過早安排心臟負(fù)荷過重的耐力運動，而應(yīng)進行基本技能訓(xùn)練，如跑、跳、投擲、游泳及兒童體操。中學(xué)生適合肌肉的訓(xùn)練，可進行田徑和一般競技運動的鍛煉，故不宜過早從事專項訓(xùn)練。2、性別特點

男女---體能差異；骨骼的承重和抗拉能力較差；心臟容積和每搏輸出量也相對較小。從小學(xué)高年級起，體育運動就應(yīng)男女分開進行。

3、健康狀況特點

通過常規(guī)的學(xué)生健康檢查、病史，學(xué)生體質(zhì)的測量及運動的觀察，掌握學(xué)生的健康狀況、身體發(fā)育的水平和技能的學(xué)習(xí)能力，并根據(jù)每年學(xué)生的健康檢查結(jié)果進行健康分組。

基本組：凡體格發(fā)育正常，心血管系統(tǒng)功能良好，身體健康、又經(jīng)常參加體育活動的學(xué)生，可分在基本組。按體育教學(xué)大綱和《國家體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)》所規(guī)定的全部項目參加體育活動、專項訓(xùn)練和校內(nèi)外比賽。準(zhǔn)備組：身體條件稍差，心血管功能基本正常，參加體育活動不夠經(jīng)常學(xué)生應(yīng)歸入準(zhǔn)備組。他們可按體育教學(xué)大綱和《國家體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)》所規(guī)定部分項目進行鍛煉，一般不參加專項訓(xùn)練和比賽活動。

特別組：體弱及病殘的學(xué)生，他們不能參加正常體育鍛煉活動，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下進行醫(yī)療體育。※

（二）體育教學(xué)須遵循的衛(wèi)生原則1.循序漸進

2.全面鍛煉

3.要有準(zhǔn)備活動和整理活動

4.運動與休息適當(dāng)交替7類運動素質(zhì)

力量素質(zhì)是指人體肌肉緊張或收縮所表現(xiàn)出來的能力

速度素質(zhì)是指人體進行快速運動的能力，速度素質(zhì)與神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)速度、靈敏協(xié)調(diào)和肌肉系統(tǒng)肌纖維類型有關(guān)，兒童少年是發(fā)展速度的關(guān)鍵時期。

靈敏素質(zhì)是指人的機體在體育和日常活動中表現(xiàn)出來的快速隨機應(yīng)變的能力，它取決于神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和傳導(dǎo)速度，與力量、速度、協(xié)調(diào)性等其它素質(zhì)水平有關(guān)，在兒童期發(fā)展最快。

肌耐力素質(zhì)是指人體長時期持續(xù)運動和疲勞后能迅速恢復(fù)的能力，受呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)功能的制約，增長最快的階段在青春發(fā)育期。

柔韌素質(zhì)是指人體各關(guān)節(jié)活動的范圍及幅度，它取決于參與活動的骨結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)周圍組織的體積和周圍韌帶、肌腱、肌肉和皮膚的伸展性，兒童期柔韌性最好。

爆發(fā)力反映下肢肌肉的爆發(fā)能力。

平衡-協(xié)調(diào)性，保持靜態(tài)穩(wěn)定或動態(tài)平衡的能力，反映平衡性；以完成身體各部分運動來完成整體活動為目標(biāo)，反映協(xié)調(diào)性。三、預(yù)防運動創(chuàng)傷

運動創(chuàng)傷（sportsinjury）是在體育運動中發(fā)生的、與運動有關(guān)的身體內(nèi)外各種急慢性意外損傷的總稱。

校醫(yī)應(yīng)掌握以下三方面基本技能：

1.分析創(chuàng)傷性質(zhì)和原因：①訓(xùn)練水平低，沒按動作要領(lǐng)操作；②現(xiàn)場組織工作差，安全保護不力；③事先未檢查場地設(shè)備，缺乏必要的防護設(shè)備；④學(xué)生身心狀態(tài)不佳；⑤不良?xì)夂蛞蛩?；⑥?zhǔn)備活動不足；⑦教師對學(xué)生過高的、不切實際的技術(shù)要求。

※★

2.制定運動創(chuàng)傷預(yù)防方案

（1）安全防范法：主要針對訓(xùn)練、場地器材等人為原因。①運動前提高思想認(rèn)識，把安全與防范措施貫穿訓(xùn)練始終；②學(xué)新內(nèi)容時除了解項目技術(shù)特點外，還應(yīng)了解身體的易受傷部位；③訓(xùn)練前檢查場地器材，發(fā)現(xiàn)不安全因素及時糾正。

（2）保護幫助法：包括自我保護、他人保護兩方面。（3）量力適應(yīng)法：依據(jù)個體生理特點與健康水平，量力而行，有節(jié)有度，適應(yīng)生理負(fù)荷。①堅持適量鍛煉原則，注意自我感覺。②在適應(yīng)基礎(chǔ)上增加強度，使運動效果得到提升；增加強度時相應(yīng)運動量。

（4）準(zhǔn)備活動法：針對不同運動項目提出專項準(zhǔn)備活動要求①運動負(fù)擔(dān)重、易造成的部位，加強伸展性練習(xí)，使關(guān)節(jié)活動幅度加大。

②長跑運動時易發(fā)生腹痛，多因呼吸節(jié)律、深度掌握不當(dāng)，或事前大量飲水引起。此時應(yīng)讓學(xué)生按住痛的部位，減慢跑速，作多次深呼吸，堅持一段，疼痛就會消失。

③跳高、跳遠(yuǎn)易發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷、足跟挫傷和膝關(guān)節(jié)扭傷，準(zhǔn)備活動應(yīng)包括按摩、原地跳躍等。

④球類運動，易發(fā)生手指挫傷、踝關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板損傷等。預(yù)防球類運動創(chuàng)傷，關(guān)鍵是運動前充分進行這些關(guān)節(jié)部位的準(zhǔn)備活動，強化肌肉韌帶的力量，提高機體的靈敏性和協(xié)調(diào)性，遵守運動規(guī)則。

⑤游泳運動消耗體力較大，凡患有心臟病、高血壓、活動性肺結(jié)核、傳染性肝炎、癲癇病、有開放性傷口的學(xué)生都不宜下水游泳。游泳運動最危險的意外事故是溺水。

3．運動創(chuàng)傷的治療處置

①擦傷，即皮膚的表皮擦傷。如擦傷部位較淺，只需涂紅藥水即可；如擦傷創(chuàng)面較臟或有滲血時，應(yīng)用生理鹽水清創(chuàng)后再涂上紅藥水或紫藥水。

②裂傷，是因鈍物打擊引起的皮膚及軟組織撕裂。頭部裂傷可能性最大。裂傷輕者可用碘酒或75%酒精將傷口周圍皮膚消毒,再用消毒紗布覆蓋包扎，然后視情況決定是否去醫(yī)院接受進一步的治療。

③肌肉拉傷，指肌纖維撕裂而致的損傷。主要由于運動過度或準(zhǔn)備活動不足造成，可根據(jù)疼痛程度知道受傷的輕重，一旦出現(xiàn)痛感應(yīng)立即停止運動，并在痛點敷上冰塊或冷毛巾，保持30分鐘，以使小血管收縮，減少局部充血、水腫。切忌搓揉及熱敷。

④挫傷，由于身體局部受到鈍器打擊而引起的組織損傷。輕度挫傷不需特殊處理，經(jīng)冷敷處理24小時后局部可用傷濕止痛膏貼上，在傷后第一天予以冷敷，第二天熱敷。約一周后可吸收消失。較重的挫傷可用云南白藥加白酒敷傷處并包扎，隔日換藥一次，每日2-3次，加理療。

⑤關(guān)節(jié)扭傷，由于關(guān)節(jié)部位突然過猛扭轉(zhuǎn)，擰扭了附在關(guān)節(jié)外面的韌帶及肌腱所致。急性腰扭傷：可讓患者仰臥在墊得較厚的木床上，腰下墊一個枕頭，先冷敷，后熱敷；關(guān)節(jié)扭傷：踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)扭傷時，將扭傷部位墊高，先冷敷2-3天后再熱敷。如扭傷部位腫脹、皮膚青紫和疼痛，可用陳醋半斤燉熱后用毛巾蘸敷傷處，每天2-3次，每次10分鐘。

⑥關(guān)節(jié)脫位，一旦發(fā)生脫臼，應(yīng)囑病人保持安靜、不要活動，更不可揉搓脫臼部位。如脫臼部位在肩部，可把患者肘部彎成直角，再用三角巾把前臂和肘部托起，掛在頸上，再用一條寬帶纏過腦部，在對側(cè)作結(jié)。如脫臼部位在髖部，則應(yīng)立即讓病人躺臥送往醫(yī)院。

⑦骨折，常見骨折分為兩種，一種是皮膚不破，沒有傷口，斷骨不與外界相通，稱為閉合性骨折；另一種是骨頭的尖端穿過皮膚，有傷口與外界相通，稱為開放性骨折。對開放性骨折，不可用手回納，以免引起骨髓炎，應(yīng)用消毒紗布對傷口作初步包扎、止血后，再用平木板固定送醫(yī)院處理?！锼?、學(xué)校體育教學(xué)的合理組織(一)體育課

按性質(zhì)可將體育課分為體育理論課和體育實踐課兩大類。合理組織體育課，是指要合理地安排體育實踐課的運動負(fù)荷及結(jié)構(gòu)。體育課結(jié)構(gòu)是指構(gòu)成體育實踐課教學(xué)活動的各部分順序、內(nèi)容和時間分配。體育實踐課教學(xué)活動一般可分為開始部分、準(zhǔn)備部分、基本部分和結(jié)束部分四個基本環(huán)節(jié)。

運動負(fù)荷---課程的強度、密度及時間三個因素的綜合情況。強度---是指單位時間內(nèi)所做的功，受負(fù)荷的大小、項目的性質(zhì)等影響。密度---是指一節(jié)課時內(nèi)學(xué)生實際運動練習(xí)的時間占全課總時間的比例，以30％～40％為宜。時間---是指一節(jié)課時的總時間。

判斷體育課生理負(fù)荷的大小，可用心血管功能的指標(biāo)。常用的指標(biāo)有靶心率，指達(dá)到最大運動強度的60％～70％時的心率。還可利用脈搏（心率）曲線圖、平均脈搏和脈搏指數(shù)等方法來評價體育課的運動負(fù)荷。

符合運動生理要求的脈搏曲線應(yīng)當(dāng)是：

（1）曲線逐漸上升，基本部分的中間達(dá)到最高，至結(jié)束部分逐漸降低；（2）曲線坡度不大，不出現(xiàn)驟起驟落的波形；（3）運動量達(dá)到一定水平，即準(zhǔn)備部分脈搏調(diào)整到80～130次/分，基本部分保持在130～180次/分，結(jié)束部分下降為120～90次/分，課后10分鐘恢復(fù)到安靜時的水平。（二）課外體育活動

課外體育活動是指學(xué)生在課外時間里從事的運動鍛煉，是學(xué)校體育的重要組成部分，是實現(xiàn)學(xué)校體育教學(xué)目標(biāo)的手段之一。

1、早操/課間操是住校學(xué)生清晨起床后，或走讀學(xué)生在上午第一節(jié)課前進行的體育鍛煉；課間操在上午第二、三節(jié)課之間開展的體操活動。

2、小組鍛煉以組為單位，在體育老師的指導(dǎo)下利用課外活動鍛煉。是保證學(xué)生每天1小時以上體育活動的重要措施，不僅提高身體素質(zhì)，有利于培養(yǎng)學(xué)生組織能力和鍛煉的興趣，以及團結(jié)、友愛、合作的精神。

3、業(yè)余運動訓(xùn)練利用課余時間對有一定體育特長或愛好的學(xué)生進行的特殊體育訓(xùn)練。推薦9～11歲，每周訓(xùn)練1～2次，每次1小時；12～15歲，每周訓(xùn)練2～3次，每次1～1.5小時；16～18歲，每周訓(xùn)練3～4次，每次2小時。（三）營養(yǎng)的補充

合理營養(yǎng)是穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)機體功能、促進生長發(fā)育和健康、提高運動成績的物質(zhì)基礎(chǔ)。合理營養(yǎng)還能延緩和消除疲勞，促進體能恢復(fù)。在體育鍛煉中，體內(nèi)物質(zhì)代謝過程增強，產(chǎn)能營養(yǎng)素大量分解，代謝產(chǎn)物堆積，必然導(dǎo)致熱量的需求增加。

參加短時間劇烈活動項目---膳食中應(yīng)多些蛋白質(zhì)而少增加些碳水化合物。持久運動的項目---應(yīng)供給較多的碳水化合物。游泳或滑雪的項目---可適當(dāng)增加脂肪攝入。

運動后迅速的補充蛋白質(zhì)有助于修復(fù)受傷的肌肉和組織；身體接觸性運動，或是比賽后受傷的運動員，需要運動后兩小時補充更多的醣類。一般的建議是在運動后15-30分鐘之內(nèi)吃進50-100克的醣類（大約是每公斤體重需要補充一克醣類），然后每兩小時再吃50-100克醣類，直到該運動員有時間吃正餐為止。正餐以及其它運動期間的飲食也應(yīng)該以富含醣類的食物為主。

運動時大量排汗，尤其是在炎熱的夏季，必須少量多次飲水，適量補充水分和鹽分。但不宜在運動過程中及運動后立即攝入大量水分。如果長時間的運動，或是在酷熱的天氣下連續(xù)劇烈運動數(shù)小時以上，在補充水分的同時，還應(yīng)注意適當(dāng)補充無機鹽，以維持機體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。運動員進餐時間要和訓(xùn)練時間相適應(yīng)，飯后最好休息1.5～2小時再參加比賽，劇烈運動后應(yīng)休息半小時才可進餐。五、體力活動的自我監(jiān)測（一）常用監(jiān)測指標(biāo)

1.30秒20次下蹲試驗

2.秒鐘原地快跑

3.臺階試驗（二）體育鍛煉的自我監(jiān)督

自我監(jiān)督包括自我主觀感覺和客觀評價方法。自我主觀感覺有身體疲勞感覺、睡眠、食欲、運動情緒等；客觀評價方法有自測脈搏、運動成績變化、體能測驗以及其它身體系統(tǒng)和生理功能的測量等。

體育鍛煉過程中,人的體重---不會有很大變化;體重出現(xiàn)小的波動是---由于體內(nèi)儲存的脂肪和多余的水分被消耗掉。體育鍛煉初期---體重會下降2—3公斤，較胖的人或沒有系統(tǒng)參加鍛煉的人體重下降幅度要大一些。經(jīng)過一段時間的鍛煉---直到保持在一定的體重水平上。體重出現(xiàn)“進行性下降”并伴有其他異?，F(xiàn)象---可能是過度疲勞或患有其他運動消耗性疾病。六、學(xué)校體育的醫(yī)務(wù)監(jiān)督

學(xué)校體育醫(yī)務(wù)監(jiān)督由校醫(yī)和體育教師共同執(zhí)行。（一）掌握學(xué)生的健康狀況校醫(yī)根據(jù)健康檔案，提出學(xué)生參加體育課的分組方案，體育教師參考分組方案、學(xué)生運動史、運動成績和自我感受，將學(xué)生分為基本組、準(zhǔn)備組和特別組。

下面介紹幾種類型：

1)心臟病患器質(zhì)性心臟病，但心血管機能檢查正常，又經(jīng)常參加體育活動者可列入準(zhǔn)備組；若機能狀況不佳或沒有運動基礎(chǔ)，可加入特別組。有生理性雜音、心血管功能正常，又經(jīng)常參加體育活動者，可加入基本組；如無運動史者可列入準(zhǔn)備組。患心肌炎或風(fēng)濕性心臟病后，應(yīng)編入特別組，并據(jù)其病情、體力狀況安排鍛煉，如散步、打簡化太極拳等。

2）血壓增高的學(xué)生，如心腎無病理變化，自我感覺良好，心血管機能正常，又經(jīng)常參加體育活動者，一般可加入基本組；有些伴有心腎病理改變，但心血管功能仍屬正常者，可列入準(zhǔn)備組；各方面情況都不良的則加入特別組。

3)青少年中以浸潤性肺結(jié)核為多見，健康分組時應(yīng)據(jù)其病變程度、身體狀況、癥狀和體征綜合考慮，病變范圍小，病灶鈣化硬結(jié)超過2年，平時又經(jīng)常參加體育活動者，可參加基本組；病變范圍較大，鈣化硬結(jié)還不到2年，或病變范圍雖小，但未完全硬結(jié)，一般可加入準(zhǔn)備組；有明顯癥狀者，如持續(xù)低熱、盜汗、易疲勞、食欲和睡眠不佳等，則應(yīng)加入特別組。

（二）監(jiān)督體育鍛煉的組織和條件

校醫(yī)應(yīng)對學(xué)生體育鍛煉的時間、體育課的組織、運動服裝、運動場地和設(shè)備等進行衛(wèi)生監(jiān)督。

1、體育鍛煉的時間普通中小學(xué)校、農(nóng)業(yè)中學(xué)、職業(yè)中學(xué)每天