氣管插管口腔護(hù)理方法1氣管插管口腔護(hù)理方法122口腔護(hù)理是一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作口腔護(hù)理是一項(xiàng)使用頻率較高的操作之一口腔護(hù)理3口腔護(hù)理是一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作口腔護(hù)理3口腔清潔、濕潤，使病員舒適，預(yù)防口腔感染防止口臭、口垢，促進(jìn)食欲，保持口腔正常功能觀察口腔粘膜和舌苔的變化及特殊的口腔氣味，提供病情的動態(tài)信息口腔護(hù)理4口腔清潔、濕潤，使病員舒適，預(yù)防口腔感染口腔護(hù)理4

口腔護(hù)理適用范圍5口腔護(hù)理適用范圍5口腔護(hù)理再認(rèn)識口腔護(hù)理新方法學(xué)習(xí)內(nèi)容簡單?重要?6口腔護(hù)理再認(rèn)識學(xué)習(xí)內(nèi)容簡單?重要?6健康人的口腔有細(xì)菌嗎？口腔是食物進(jìn)入消化道的重要通道，又是部分消化液分泌的場所，更是微生物寄居和滋生的最佳環(huán)境。存在大量的致病或非致病菌——口腔的溫度、濕度、食物殘?jiān)m宜微生物生長繁殖7健康人的口腔有細(xì)菌嗎？口腔是食物進(jìn)入消化道的重要通道，又是部一般情況下為什么不會引起口腔感染？機(jī)體抵抗強(qiáng)正常的飲水、進(jìn)食、刷牙、漱口等可以起到減少和清除病菌的作用當(dāng)機(jī)體患病時,尤其是重癥或意識障礙的患者,機(jī)體的自潔活動減少,導(dǎo)致病原微生物的大量繁殖,繼而引起或加重口腔、呼吸道疾病。8一般情況下為什么不會引起口腔感染？機(jī)體抵抗強(qiáng)當(dāng)機(jī)體患病時,口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其主要的目的是保持口腔清潔、除去口腔內(nèi)異味，而且能增加抗病能力，預(yù)防感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生?？谇蛔o(hù)理再認(rèn)識9口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其主要的目的是保影響口腔健康的因素營養(yǎng)營養(yǎng)年齡吸煙酒精牙菌斑疾病及疾病治療10影響口腔健康的因素營養(yǎng)營養(yǎng)年齡吸煙酒精牙菌斑疾病及疾病治療1疾病及治療全身性疾病可能會影響口腔健康治療方法會直接和間接地影響口腔健康

影響口腔健康的因素用口呼吸和長期的、連續(xù)的氧治療吸痰可能會造成創(chuàng)傷經(jīng)口插管也會影響口腔功能。——口腔護(hù)理和分泌物管理最佳實(shí)踐指南11疾病及治療影響口腔健康的因素用口呼吸和長期的、連續(xù)的氧治療—牙菌斑牙菌斑是細(xì)菌、唾液蛋白質(zhì)和多糖的積累。牙斑的累積及其形成結(jié)石的過程（牙垢）啟動炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致牙周疾病?？谇谎乐苤虏【赡軙S呼吸進(jìn)入肺部，并引起吸入性肺炎、VAP的發(fā)生。為了控制牙菌斑和避免相關(guān)并發(fā)癥，必須注重口腔護(hù)理影響口腔健康的因素——口腔護(hù)理和分泌物管理最佳實(shí)踐指南12影響口腔健康的因素——口腔護(hù)理和分泌物管理最佳實(shí)踐指南12Ross等人運(yùn)用循證方法對ICU護(hù)理人員進(jìn)行針對機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理的培訓(xùn)，應(yīng)用口腔評估標(biāo)準(zhǔn)(OAG)進(jìn)行評價，護(hù)理人員培訓(xùn)后其護(hù)理效果與培訓(xùn)前比較存在顯著差異(P=0．O002)，VAP的發(fā)生率比接受培訓(xùn)前降低了50％接受口腔護(hù)理健康教育的護(hù)理人員在護(hù)理知識、態(tài)度和護(hù)理能力上得到了很大的提高國內(nèi)外危重患者口腔護(hù)理現(xiàn)狀13Ross等人運(yùn)用循證方法對ICU護(hù)理人員進(jìn)行針對機(jī)械通氣患者國內(nèi)護(hù)理人員對口腔護(hù)理認(rèn)知狀況的調(diào)查分析95％的護(hù)理人員認(rèn)為口腔護(hù)理目的是觀察口腔情況提供病情信息，保持口腔清潔、去除口腔異味及預(yù)防口腔感染僅有43.9％的護(hù)理人員認(rèn)識到口腔護(hù)理還應(yīng)包括清除牙菌斑微生物，知道口腔護(hù)理對預(yù)防VAP發(fā)生，降低危重患者醫(yī)源性感染的有效作用94.7％的護(hù)理人員主要使用棉球蘸取生理鹽水進(jìn)行口腔擦拭，沒有對不同類型的危重患者(清醒，神志不清，氣管插管者等)實(shí)施分類口腔護(hù)理國內(nèi)外危重患者口腔護(hù)理現(xiàn)狀14國內(nèi)護(hù)理人員對口腔護(hù)理認(rèn)知狀況的調(diào)查分析國內(nèi)外危重患者口腔

普及口腔護(hù)理新技術(shù)加強(qiáng)口腔護(hù)理知識培訓(xùn)口腔護(hù)理新思維15口腔護(hù)理新思維15

口腔護(hù)理方法棉球擦拭法口腔沖洗法含漱法上牙向下，下牙向上，從后向前，先左后右無菌沖洗器，由后向前，先左后右，先唇頰后腭舌，反復(fù)沖洗，邊沖洗邊負(fù)壓吸引。適用于意識清楚合作的術(shù)后禁食飲、鼻飼病人16口腔護(hù)理方法棉球擦拭法口腔沖洗法含漱法上牙向下口腔棉條牙刷沖洗器17口腔棉條牙刷沖洗器17

護(hù)理液：氯己定、聚維酮碘方式：擦洗+沖洗護(hù)理頻次：2-6次新最小閉和容量技術(shù)MOV護(hù)理液：NS、H2O2、碳酸氫鈉方式：擦洗、沖洗、刷牙護(hù)理頻次：多少不一，無證據(jù)支持舊18護(hù)理液：氯己定、聚維酮碘新最小閉和護(hù)理液：NS口腔棉條牙刷組合吸痰管沖洗器19口腔棉條牙刷組合吸痰管沖洗器19

組合吸痰管組合吸痰管是一種新型護(hù)理產(chǎn)品，專門為口腔內(nèi)吸痰和護(hù)理所設(shè)計(jì)的，它有沖洗、擦拭和吸引三大功能。20組合吸痰管組合吸痰管是一種新型護(hù)理產(chǎn)品，專門為繁簡21繁21口腔護(hù)理新方法重泡海綿頭可控負(fù)壓吸水

擦洗+沖洗操作簡便，節(jié)省時間22口腔護(hù)理新方法重泡海綿頭可控負(fù)壓吸水擦洗+沖

經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理難度大1、實(shí)施口腔護(hù)理時不徹底2、口腔護(hù)理操作時存在一定的風(fēng)險3、延長護(hù)理工作人員的工作時間23經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理難度大1、實(shí)施口腔護(hù)理

經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理難度大1、病情危重，病程長，機(jī)體防御機(jī)能受損2、口腔被迫處于持續(xù)開放狀態(tài)3、自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱24經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理難度大1、病情危重，病ColonizationoftheoropharynxcontributestoVAP口咽部細(xì)菌定植影響VAPGrowthofpathogenicbacteriaindentalplaqueprovidesabreedinggroundformicroorganismsthatproduceVAP.致病性牙菌斑的增長可以引起VAP。Beyondcomfort:Oralhygiene

asacriticalnursingactivityintheintensivecareunitBerry,AM,&Davidson,PM.IntensiveandCriticalCareNursing;June23,2006.RoberGarcia,LindaJendresky,LarryColbert,etal.reducingventilatorassociatedpneumoniathroughadvancedoraldentalcare:A48-MonthStudy[J].AmericanJournalofCriticalCare,2009,18:523-532呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP的發(fā)生率占9%至70%，死亡率為50%至69%25Beyondcomfort:Oralhygiene

VAP-BundleCare抬高床頭每日評估能否脫機(jī)拔管預(yù)防消化道潰瘍預(yù)防深靜脈血栓口腔護(hù)理（106-108個細(xì)菌/0.01ml的咽喉分泌物下呼吸道培養(yǎng)67%與口腔菌相同)26VAP-BundleCare抬高床頭26口腔護(hù)理減少肺部感染的機(jī)率，尤其是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生27口腔護(hù)理27新技術(shù)突破傳統(tǒng)觀念

護(hù)士怕打水的心理障礙28新技術(shù)突破傳統(tǒng)觀念護(hù)士怕打水的心理障礙28口腔護(hù)理新流程29口腔護(hù)理新流程29標(biāo)準(zhǔn)操作流程床頭抬高30°明確氣管插管深度30標(biāo)準(zhǔn)操作流程床頭抬高30°明確氣管插管深度30標(biāo)準(zhǔn)操作流程聽診雙肺呼吸音測量氣囊壓力31標(biāo)準(zhǔn)操作流程聽診雙肺呼吸音測量氣囊壓力31標(biāo)準(zhǔn)操作流程充分吸引氣道、口鼻分泌物評估口腔32標(biāo)準(zhǔn)操作流程充分吸引氣道、口鼻分泌物評估口腔32標(biāo)準(zhǔn)操作流程動作輕柔，觀察生命體征檢查深度，固定插管33標(biāo)準(zhǔn)操作流程動作輕柔，觀察生命體征檢查深度，固定插管33檢查口腔口腔護(hù)理

預(yù)防VAP發(fā)生分泌物吸引口腔沖洗口腔擦拭口腔濕潤34檢查口腔口腔護(hù)理分泌物吸引口腔沖洗口腔濕潤34工作成績一個護(hù)理人員必須十分清醒、絕對忠誠、有適當(dāng)?shù)男叛?、有奉獻(xiàn)自己的心愿、有敏銳的觀察力和充分的同情心，她需要絕對尊重自己的職業(yè)，因?yàn)樯系凼侨绱诵湃嗡?，才會把一個人的生命交付在她的手上。——弗羅倫薩·南丁格爾

35工作成績一個護(hù)理人員必須十分清醒、絕對忠誠、有適當(dāng)?shù)男叛?、有氣管插管口腔護(hù)理方法36氣管插管口腔護(hù)理方法1372口腔護(hù)理是一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作口腔護(hù)理是一項(xiàng)使用頻率較高的操作之一口腔護(hù)理38口腔護(hù)理是一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作口腔護(hù)理3口腔清潔、濕潤，使病員舒適，預(yù)防口腔感染防止口臭、口垢，促進(jìn)食欲，保持口腔正常功能觀察口腔粘膜和舌苔的變化及特殊的口腔氣味，提供病情的動態(tài)信息口腔護(hù)理39口腔清潔、濕潤，使病員舒適，預(yù)防口腔感染口腔護(hù)理4

口腔護(hù)理適用范圍40口腔護(hù)理適用范圍5口腔護(hù)理再認(rèn)識口腔護(hù)理新方法學(xué)習(xí)內(nèi)容簡單?重要?41口腔護(hù)理再認(rèn)識學(xué)習(xí)內(nèi)容簡單?重要?6健康人的口腔有細(xì)菌嗎？口腔是食物進(jìn)入消化道的重要通道，又是部分消化液分泌的場所，更是微生物寄居和滋生的最佳環(huán)境。存在大量的致病或非致病菌——口腔的溫度、濕度、食物殘?jiān)m宜微生物生長繁殖42健康人的口腔有細(xì)菌嗎？口腔是食物進(jìn)入消化道的重要通道，又是部一般情況下為什么不會引起口腔感染？機(jī)體抵抗強(qiáng)正常的飲水、進(jìn)食、刷牙、漱口等可以起到減少和清除病菌的作用當(dāng)機(jī)體患病時,尤其是重癥或意識障礙的患者,機(jī)體的自潔活動減少,導(dǎo)致病原微生物的大量繁殖,繼而引起或加重口腔、呼吸道疾病。43一般情況下為什么不會引起口腔感染？機(jī)體抵抗強(qiáng)當(dāng)機(jī)體患病時,口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其主要的目的是保持口腔清潔、除去口腔內(nèi)異味，而且能增加抗病能力，預(yù)防感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生?？谇蛔o(hù)理再認(rèn)識44口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其主要的目的是保影響口腔健康的因素營養(yǎng)營養(yǎng)年齡吸煙酒精牙菌斑疾病及疾病治療45影響口腔健康的因素營養(yǎng)營養(yǎng)年齡吸煙酒精牙菌斑疾病及疾病治療1疾病及治療全身性疾病可能會影響口腔健康治療方法會直接和間接地影響口腔健康

影響口腔健康的因素用口呼吸和長期的、連續(xù)的氧治療吸痰可能會造成創(chuàng)傷經(jīng)口插管也會影響口腔功能?！谇蛔o(hù)理和分泌物管理最佳實(shí)踐指南46疾病及治療影響口腔健康的因素用口呼吸和長期的、連續(xù)的氧治療—牙菌斑牙菌斑是細(xì)菌、唾液蛋白質(zhì)和多糖的積累。牙斑的累積及其形成結(jié)石的過程（牙垢）啟動炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致牙周疾病?？谇谎乐苤虏【赡軙S呼吸進(jìn)入肺部，并引起吸入性肺炎、VAP的發(fā)生。為了控制牙菌斑和避免相關(guān)并發(fā)癥，必須注重口腔護(hù)理影響口腔健康的因素——口腔護(hù)理和分泌物管理最佳實(shí)踐指南47影響口腔健康的因素——口腔護(hù)理和分泌物管理最佳實(shí)踐指南12Ross等人運(yùn)用循證方法對ICU護(hù)理人員進(jìn)行針對機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理的培訓(xùn)，應(yīng)用口腔評估標(biāo)準(zhǔn)(OAG)進(jìn)行評價，護(hù)理人員培訓(xùn)后其護(hù)理效果與培訓(xùn)前比較存在顯著差異(P=0．O002)，VAP的發(fā)生率比接受培訓(xùn)前降低了50％接受口腔護(hù)理健康教育的護(hù)理人員在護(hù)理知識、態(tài)度和護(hù)理能力上得到了很大的提高國內(nèi)外危重患者口腔護(hù)理現(xiàn)狀48Ross等人運(yùn)用循證方法對ICU護(hù)理人員進(jìn)行針對機(jī)械通氣患者國內(nèi)護(hù)理人員對口腔護(hù)理認(rèn)知狀況的調(diào)查分析95％的護(hù)理人員認(rèn)為口腔護(hù)理目的是觀察口腔情況提供病情信息，保持口腔清潔、去除口腔異味及預(yù)防口腔感染僅有43.9％的護(hù)理人員認(rèn)識到口腔護(hù)理還應(yīng)包括清除牙菌斑微生物，知道口腔護(hù)理對預(yù)防VAP發(fā)生，降低危重患者醫(yī)源性感染的有效作用94.7％的護(hù)理人員主要使用棉球蘸取生理鹽水進(jìn)行口腔擦拭，沒有對不同類型的危重患者(清醒，神志不清，氣管插管者等)實(shí)施分類口腔護(hù)理國內(nèi)外危重患者口腔護(hù)理現(xiàn)狀49國內(nèi)護(hù)理人員對口腔護(hù)理認(rèn)知狀況的調(diào)查分析國內(nèi)外危重患者口腔

普及口腔護(hù)理新技術(shù)加強(qiáng)口腔護(hù)理知識培訓(xùn)口腔護(hù)理新思維50口腔護(hù)理新思維15

口腔護(hù)理方法棉球擦拭法口腔沖洗法含漱法上牙向下，下牙向上，從后向前，先左后右無菌沖洗器，由后向前，先左后右，先唇頰后腭舌，反復(fù)沖洗，邊沖洗邊負(fù)壓吸引。適用于意識清楚合作的術(shù)后禁食飲、鼻飼病人51口腔護(hù)理方法棉球擦拭法口腔沖洗法含漱法上牙向下口腔棉條牙刷沖洗器52口腔棉條牙刷沖洗器17

護(hù)理液：氯己定、聚維酮碘方式：擦洗+沖洗護(hù)理頻次：2-6次新最小閉和容量技術(shù)MOV護(hù)理液：NS、H2O2、碳酸氫鈉方式：擦洗、沖洗、刷牙護(hù)理頻次：多少不一，無證據(jù)支持舊53護(hù)理液：氯己定、聚維酮碘新最小閉和護(hù)理液：NS口腔棉條牙刷組合吸痰管沖洗器54口腔棉條牙刷組合吸痰管沖洗器19

組合吸痰管組合吸痰管是一種新型護(hù)理產(chǎn)品，專門為口腔內(nèi)吸痰和護(hù)理所設(shè)計(jì)的，它有沖洗、擦拭和吸引三大功能。55組合吸痰管組合吸痰管是一種新型護(hù)理產(chǎn)品，專門為繁簡56繁21口腔護(hù)理新方法重泡海綿頭可控負(fù)壓吸水

擦洗+沖洗操作簡便，節(jié)省時間57口腔護(hù)理新方法重泡海綿頭可控負(fù)壓吸水擦洗+沖

經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理難度大1、實(shí)施口腔護(hù)理時不徹底2、口腔護(hù)理操作時存在一定的風(fēng)險3、延長護(hù)理工作人員的工作時間58經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理難度大1、實(shí)施口腔護(hù)理

經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理難度大1、病情危重，病程長，機(jī)體防御機(jī)能受損2、口腔被迫處于持續(xù)開放狀態(tài)3、自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱59經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理難度大1、病情危重，病ColonizationoftheoropharynxcontributestoVAP口咽部細(xì)菌定植影響VAPGrowthofpathogenicbacteriaindentalplaqueprovidesabreedinggroundformicroorganismsthatproduceVAP.致病性牙菌斑的增長可以引起VAP。Beyondcomfort:Oralhygiene

asacriticalnursingactivityintheintensivecareunitBerry,AM,&Davidson,PM.IntensiveandCriticalCareNursing;June23,2006.RoberGarcia,LindaJendresky,LarryColbert,etal.reducingventilatorassociatedpneumoniathroughadvancedoraldentalcare:A48-MonthStudy[J].AmericanJournalofCriticalCare,2009,18:523-532呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP的發(fā)生率占9%至70%，死亡率為50%至69%60Beyondcomfort:Oralh