(F)心肌細(xì)胞的生物電心臟的泵血功能心肌生理特性動脈血壓和脈搏靜脈血壓和血流組織液和淋巴心臟生理:血管生理:神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié):第四篇血液循環(huán)BloodCirculation定義:血液在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)流動稱為血液循環(huán)（bloodcirculation）。組成：心血管系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)功能：運(yùn)輸（O2、CO2、營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、激素等）、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的維持、內(nèi)分泌、免疫、分泌生物活性物質(zhì)。意義：生命活動的正常進(jìn)行。第九章心臟的生物電活動第一節(jié)心肌細(xì)胞的分類及其電活動根據(jù)組織學(xué)和電生理特性分為：工作細(xì)胞：心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞特點(diǎn)：靜息電位穩(wěn)定；功能：主要執(zhí)行收縮功能。自律細(xì)胞：竇房結(jié)細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞特點(diǎn)：靜息電位不穩(wěn)定；功能：可自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮。一、心肌細(xì)胞的分類：根據(jù)心肌細(xì)胞動作電位去極速度和機(jī)制分為：

快反應(yīng)細(xì)胞：心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞

特點(diǎn)：動作電位去極速度快、幅度大；

機(jī)制：零期去極的離子是Na+離子內(nèi)流。

慢反應(yīng)細(xì)胞：竇房結(jié)P細(xì)胞、房室結(jié)細(xì)胞

特點(diǎn)：動作電位去極速度慢、幅度??；

機(jī)制：零期去極的離子是Ca2+離子內(nèi)流。二、工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制

1.靜息電位(restingpotentialRP)

人心室肌細(xì)胞RP：-80~-90

mv工作細(xì)胞的跨膜離子分布及平衡電位離子細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液平衡電位

Na+10145+67

K+1504-94

Ca2+0.00011.8+130

Cl

-20120-47(mmol/L)(mmol/L)(mV)RP形成機(jī)制：離子的跨膜濃度差：靜息時細(xì)胞膜對不同離子的通透性差異：對K+通透性高：K+經(jīng)內(nèi)向整流鉀通道IK1，外流達(dá)到K+平衡電位對Na+少量通透：Na+內(nèi)流產(chǎn)生背景電流生電性鈉泵產(chǎn)生泵電流：3Na+-2K+RP形成的機(jī)制：主要是由IK1電流引起的K+平衡電位、鈉背景電流和泵電流。2.動作電位(actingpotentialAP)人心室肌細(xì)胞AP特征：升支降支不對稱；機(jī)制復(fù)雜；復(fù)極過程長達(dá)200~300ms，通常分為0、1、2、3、4

五個時相。21034（1）動作電位0期去極化（depolarization）過程。特點(diǎn)：去極化速度快:200~400v/s持續(xù)時間短:1~2

ms幅度大:-80~-90mv→30mv形成機(jī)制：當(dāng)膜電位去極達(dá)閾電位(threshold)時（-70mv）快INa通道開放,Na+再生式內(nèi)流，形成快反應(yīng)動作電位（fastresponseactionpotential）。（2）動作電位1期又稱快速復(fù)極初期，是心室肌細(xì)胞復(fù)極化（repolarization）過程的開始，與0期一起形成峰電位（peakpotential）。形成機(jī)制：快INa通道失活關(guān)閉，Ito通道激活，K+一過性外流，膜電位從+30mv迅速復(fù)極到0mv。Ito：瞬時外向離子流，主要是K+，去極-30mv時激活，迅速失活(二期早期)。（3）動作電位2期又稱平臺期(plateau)特點(diǎn)：復(fù)極緩慢，歷時長（100~150ms），不同心肌部位時長差異較大，受心率影響。形成機(jī)制：初期ICa-L

=IK

（+Ito）后期ICa-L↓，IK↑ICa-L:慢Ca2+通道，O期去極達(dá)-40mV時激活，0mV時達(dá)最大，Ca2+經(jīng)ICa-L內(nèi)流，形成內(nèi)向電流。IK：延遲整流鉀通道，O期去極達(dá)-40mV時激活，復(fù)極到-50mV時失活，K+經(jīng)通道外流形成外向電流，IK通透性增加緩慢，是平臺期后期的主要離子流。此外，IK1的內(nèi)向整流特性也阻止K+外流。（4）動作電位3期3期又稱快速復(fù)極末期。特點(diǎn)：復(fù)極速度加快膜電位從0mv復(fù)極到-90mv歷時100~150ms形成機(jī)制：ICa-L通道失活關(guān)閉，內(nèi)向離子流減弱；外向的IK電流進(jìn)一步增加，呈再生性循環(huán)；3期末IK1也進(jìn)一步加強(qiáng)。（5）動作電位4期動作電位4期又稱靜息期膜電位已恢復(fù)至靜息電位水平，-80mv~90mv離子轉(zhuǎn)運(yùn)：泵出Na+和Ca2+,泵入K+Na+-K+ATPase：泵出3Na+,泵入2K+Na+-Ca2+exchager：泵出1Ca2+,泵入3Na+Ca2+ATPase:泵出Ca2+三、自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制自律細(xì)胞與工作細(xì)胞的最大區(qū)別：4期自動去極化4期自動去極化特點(diǎn)：①隨時間而遞增②除極速度較0期的慢③不同自律細(xì)胞的4期去極化速度及機(jī)制不同。1.浦肯野細(xì)胞

浦肯野細(xì)胞是快反應(yīng)自律細(xì)胞，興奮時產(chǎn)生快反應(yīng)AP。AP的0、1、2、3期形狀和產(chǎn)生機(jī)制與工作細(xì)胞相似，最大復(fù)極電位-90mv，不同之處僅在于4期自動去極化。4期自動去極化機(jī)制：內(nèi)向電流If（起搏電流）↑↑，外向電流IK↓。If：Na+內(nèi)流為主，呈電壓依賴性和時間依賴性；少量K+外流。

IfIK2.竇房結(jié)P細(xì)胞（pacemaker）動作電位0期

Ca2+經(jīng)慢鈣通道內(nèi)流（ICa-L）-70mv→-40mv→0~15mvICa-L

：最大復(fù)極電位

-70mv

閾電位

-40mv-0mv失活激活、失活緩慢

慢鈣通道，慢反應(yīng)細(xì)胞，慢反應(yīng)動作電位復(fù)極無明顯的1、2期動作電位3期：

ICa-L失活，內(nèi)向電流

ICa-L

↓IK激活↑

，外向電流IK

↑4期自動去極化

外向電流

IK↓

內(nèi)向電流

If激活內(nèi)向電流

ICa-T激活其他：背景電流（Na，K），IST，鈉-鈣交換，D型ICa-L等

IK↓If3ICa-L↓IK↑

ICa-T思考題如何從心室肌和竇房結(jié)功能的角度去理解二者跨膜電位的差異？第二節(jié)

心肌的電生理學(xué)特性興奮性（excitability）自律性(autorhythmicity)傳導(dǎo)性(conductivity)收縮性（contractility）一、興奮性（excitability）心肌細(xì)胞受到刺激時產(chǎn)生興奮反應(yīng)的能力稱為心肌細(xì)胞的興奮性。衡量指標(biāo)：閾電位有效不應(yīng)期（effectiverefractoryperiod,ERP）

絕對不應(yīng)期：0期—

-55mVNa+通道完全失活局部反應(yīng)期：-55mV—-60mVNa+通道剛開始復(fù)活

相對不應(yīng)期（relativerefractoryperiod,RRP）

-60mV—-80mV

Na+通道大部復(fù)活

超常期

(supranormalperiod,SNP)

-80mV—-90mVNa+通道恢復(fù)到備用狀態(tài)

1.興奮性的周期性變化

興奮性周期性變化特點(diǎn)與收縮的關(guān)系特點(diǎn)：有效不應(yīng)期長(平均250ms,是骨骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的100倍和200倍。),相當(dāng)于心肌整個收縮期和舒張早期。意義:保證心肌收縮和舒張交替進(jìn)行,不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮。期前興奮

prematureexcitation

期前收縮

prematuresystole

代償間歇

compensatorypause

2.影響興奮性的因素(1)靜息電位或最大復(fù)極電位水平(2)閾電位水平(3)Na+/Ca2+通道的性狀完全備用→失活→剛復(fù)活→漸復(fù)活→基本備用

‖‖‖‖‖

產(chǎn)生AP絕對不應(yīng)期局部反應(yīng)期相對不應(yīng)期超常期

‖‖‖‖興奮性正常興奮性無興奮性低興奮性高二、

傳導(dǎo)性(conductivity)

傳導(dǎo)性：心肌細(xì)胞傳導(dǎo)興奮的能力或特性衡量指標(biāo)：AP的傳播速度1.心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)(1)細(xì)胞間傳導(dǎo)：局部電流閏盤(縫隙連接)(2)傳導(dǎo)途徑竇房結(jié)：P細(xì)胞、過渡細(xì)胞心房肌：0.4m/s優(yōu)勢傳導(dǎo)通路：1~1.2m/s卵圓窩前方等處的心房肌纖維房室交界：房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)(0.02m/s)、結(jié)希區(qū)

房室延擱(atrioventriculardelay)房室束及其分支：浦肯野細(xì)胞浦肯野纖維網(wǎng)：浦肯野細(xì)胞4m/s2.影響傳導(dǎo)的因素(1)細(xì)胞的直徑、縫隙連接數(shù)量(2)0期去極化的速度和幅度(3)鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性三、自律性(autorhythmicity)組織細(xì)胞能自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。衡量指標(biāo)：自動興奮的頻率自律性：竇房結(jié)>房室交界>浦氏纖維1.心臟的起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)：normalpacemaker主導(dǎo)心臟興奮和跳動的正常部位（竇房結(jié)）。潛在起搏點(diǎn)：latentpacemaker正常情況下不表現(xiàn)本身自律性的自律組織。異位起搏點(diǎn)：ectopicpacemaker異常情況下控制心臟興奮和跳動的潛在起搏點(diǎn)。竇房結(jié)對潛在起搏點(diǎn)的控制：搶先占領(lǐng)：capture超速驅(qū)動壓抑:overdrivesuppression2.影響自律性的因素

（1）4期自動去極化速度

（2）最大舒張電位水平

（3）閾電位水平

四心電圖心電圖是用心電圖機(jī)在機(jī)體體表記錄到的反映心臟電變化的波形，反映了心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化。P波：反映左、右兩心房去極化過程QRS波:反映左、右兩心室去極化過程T波:反映心室復(fù)極化過程的電變化波形持續(xù)時間(秒)波幅mV意義與心肌細(xì)胞動作電位的對應(yīng)關(guān)系P波0.08-0.110.05-0.25

反映左、右兩心房去極化過程心房肌動作電位0期QRS波群0.06-0.10不定反映左、右兩心室去極化過程心室肌動作電位0期T波0.05-0.250.1-0.8反映心室復(fù)極化過程的電變化心室肌動作電位2期末和3期PR間期0.12-0.20

代表竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮從心房傳至心室所需的時間

QT間期0.32-0.44

代表心室去極和復(fù)極全過程所需的時間心室肌動作電位0~4期ST段0.05-0.15基線代表心室肌細(xì)胞全部處于動作電位平臺期,各部分間無電位差的時期心室肌動作電位2期心臟在血液循環(huán)中起"泵"的作用，即強(qiáng)有力的左、右心室將血液分別射入體循環(huán)和肺循環(huán)，并維持血液的循環(huán)流動。第十章心臟的泵血功能ThePumpingFunctionofHeart第一節(jié)心肌細(xì)胞的收縮性閏盤（縫隙連接）肌質(zhì)網(wǎng)欠發(fā)達(dá)連接蛋白間質(zhì)膠原豐富肌細(xì)胞排列一、心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)特點(diǎn)二、心肌細(xì)胞收縮特點(diǎn)：

1.同步收縮又稱心肌收縮的“全或無”現(xiàn)象

功能上的合胞體2.興奮收縮耦聯(lián)依賴細(xì)胞外Ca2+鈣誘導(dǎo)鈣釋放calciuminducedcalciumrelease胞內(nèi)Ca2+濃度越高，Ca2+-TnC形成越多，收縮力越強(qiáng)3.不發(fā)生強(qiáng)直收縮一、心動周期與心率心率（heartrate）心臟每分鐘搏動的次數(shù)。60-100次/分心動周期(cardiaccircle)

心臟的一次收縮和舒張構(gòu)成的一個機(jī)械活動周期，稱心動周期。時程=1/心率第二節(jié)心臟泵血的過程和機(jī)制心動周期=————=0.8（秒）6075心動周期中心房心室活動順序和時間關(guān)系左、右心同步，舒張期＞收縮期；心房和心室心動周期的時間是等長的；全心舒張期:心房和心室同時處于舒張狀態(tài)（0.4s）；心率心動周期室縮期室舒期0.351.15

1.50.8150

0.40.300.500.250.15心率加快時,心動周期縮短,舒張期縮短的比例大于收縮期。心率過快，心室充盈不足，回心血量減少二、心臟的泵血過程1.心室收縮期（ventricularsystole

）等容收縮期（periodofisovolumiccontraction）快速射血期（periodof

rapidejection）減慢射血期（periodof

slow

ejection

）2.心室舒張期（ventriculardiastole

）等容舒張期（periodofisovolumic

relaxation）快速充盈期（periodof

rapid

filling）減慢充盈期（periodof

slow

filling

）心房收縮期（periodof

atrialcontraction

）1.心室收縮期（ventricularsystole

）（1）等容收縮期：心室開始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉（第一心音）(動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期等容收縮期的特點(diǎn)：①其時程長短與心肌收縮力、后負(fù)荷有關(guān)：肌縮力↓→等容收縮期↑后負(fù)荷↑→等容收縮期↑②房室瓣、動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；③等容收縮期末的動脈壓最低；④室內(nèi)壓上升速度最快。

（2）

快速射血期：心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動脈壓↓動脈瓣開放↓迅速射血入動脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期特點(diǎn)：①快速射血期末室內(nèi)壓與主動脈壓最高；②用時少(≈收縮期1/3)，射血量大（2/3）。（3）

減慢射血期：迅速射血入動脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動脈壓↓射血能=血液的動能繼續(xù)射血入動脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張期特點(diǎn)：①用時長（≈收縮期2/3），射血量少；②因外周血管的阻力作用，血液的動能在主動脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動脈壓略＞室內(nèi)壓。2.心室舒張期（ventriculardiastole

）（1）

等容舒張期：心室開始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓=動脈壓）↓動脈瓣關(guān)閉（第二心音）↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇↓(∵室內(nèi)壓仍＞房內(nèi)壓∴房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期特點(diǎn)：①動脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；②動脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。（2）快速充盈期：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓-房內(nèi)壓=負(fù)壓)↓心房和大V內(nèi)的血液快速入心室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。

（3）減慢充盈期：隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。

其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。（4）心房收縮期心房收縮↓心房容積↓↓房內(nèi)壓↑↓房室瓣仍開放（動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張（75%由V經(jīng)心房流入心室）

時相時間(s)壓力變化二半尖月瓣瓣心內(nèi)血流方向心室容積

心室收縮期等容收縮期0.05室內(nèi)壓迅速上升，房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<主A壓關(guān)關(guān)無不變快速射血期0.1房內(nèi)壓<室內(nèi)壓>主A壓關(guān)開室→主動脈(快)縮小減慢射血期0.15房內(nèi)壓<室內(nèi)壓≤主A壓關(guān)開室→主動脈(慢)縮小

心室舒張期等容舒張期0.06-0.08室內(nèi)壓下降，房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<主A壓關(guān)關(guān)無不變快速充盈期0.11房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<主A壓開關(guān)房→室(快)增大減慢充盈期0.22房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<主A壓開關(guān)房→室(慢)增大心房收縮期0.10房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<主動脈壓開關(guān)房→室增大

心動周期中心室壓力、容積等變化三、心臟泵血機(jī)制：心臟的充盈和射血是依靠心房與心室之間、以及心室與主（肺）動脈之間的壓力梯度來推動的。心室的收縮與舒張產(chǎn)生的房－室壓力梯度和心室－動脈壓力梯度是推動血流的直接動力，心臟瓣膜的適時關(guān)閉和開放，可阻止血液倒流，使血液總是按單一方向流動。四、心音的產(chǎn)生

用聽診器在胸壁某些部位聽到的、由心臟瓣膜關(guān)閉、血流速度改變形成的渦流和血液沖擊心室壁及大動脈壁引起的振動所產(chǎn)生的聲音。

心音特征產(chǎn)生主要原因最響部位意義第一心音音調(diào)較低、持續(xù)時間較長房室瓣關(guān)閉，血流沖擊房室瓣引起心室壁振動和血液射出沖擊大動脈壁引起振動所致。心尖部標(biāo)志心室收縮開始第二心音音調(diào)較高、持續(xù)時間較短動脈瓣關(guān)閉，血流沖擊大動脈根部和心室內(nèi)壁引起振動所致。胸骨旁第2肋間標(biāo)志心室舒張開始第三心音青年人偶爾聽到，音調(diào)較低，振幅小血流速度突然改變

產(chǎn)生于快速充盈期末第四心音老年人偶爾可用心音記錄儀記錄聽到，音調(diào)較低，振幅小心房收縮將血液擠入心室引起的振動所致

產(chǎn)生房縮期開始聯(lián)系臨床思考題1.心包積液時心音有何變化？2.二尖瓣關(guān)閉不全時血流和心音有何變化？3.二尖瓣狹窄時血流和心音有何變化？第三節(jié)心臟泵血功能的評價一、心臟的輸出量1.每搏輸出量（strokevolume）

搏出量一側(cè)心室一次心搏中射出的血液量。60~80ml

搏出量=心室舒張末期容積-心室收縮末期容積≈125ml-55ml≈

70ml

（60~80ml）2.射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction）搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱射血分?jǐn)?shù)。健康成人55%~65%。70125射血分?jǐn)?shù)=—————≈

—×100%=

56%

搏出量心室舒張末期容積射血分?jǐn)?shù)意義：1.正常時心室舒張末期容積與搏出量相適應(yīng)，射血分?jǐn)?shù)基本不變（心室舒張末期容積↑→心縮力↑→輸出量相應(yīng)↑）；

2.心室擴(kuò)大、心功能↓→心舒張末期容積↑→每搏輸出量可不變→射血分?jǐn)?shù)↓因此，射血分?jǐn)?shù)更能準(zhǔn)確反映心臟泵血功能。3.心輸出量（cardiacoutput，CO）

心輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，稱每分輸出量，簡稱心輸出量。心輸出量與機(jī)體新陳代謝水平相適應(yīng)。健康成年男性安靜4.5~6L/minCO=HeartRate×StrokeVolume生理變異：女子較相同體重男子的心輸出量約低10％。運(yùn)動、情緒激動、妊娠時心輸出量相應(yīng)增加。健康成年男性劇烈運(yùn)動25~35L/min

=75×70=5250（ml）4.心指數(shù)（cardiacindex）

以單位體表面積計算的心輸出量。

5~6（L/min）/1.6~1.7（m2）=3~3.5（L/min/m2）

生理變異：10歲心指數(shù)最大（4L/min/m2以上）；以后

隨年齡增長而漸降,到80歲時接近2L/min/m2。

意義：安靜時心輸出量與體表面積成正比，安靜空腹時測定的心指數(shù)稱靜息心指數(shù)，可評定不同身材個體心功能。二、心臟做功量（自學(xué)）外功：心室收縮而產(chǎn)生和維持一定壓力（室內(nèi)壓）并推動血液流動（心輸出量）所做的機(jī)械功。每搏功=搏出量×室內(nèi)壓增量值+血液動能（忽略）內(nèi)功：離子轉(zhuǎn)運(yùn)、產(chǎn)生興奮-收縮、維持心室張力、克服組織內(nèi)黏滯阻力等。心臟的效率：完成心臟外功所消耗的能量占心臟活動消耗的總能量的百分比。20%~25%第四節(jié)影響心輸出量的因素一、前負(fù)荷心室舒張末期容積是心室的前負(fù)荷（preload），常用心室舒張末期壓力或心房內(nèi)壓反映心室的前負(fù)荷。

Ventricularfunctioncurve

前負(fù)荷↑（心室舒張末期容積↑）↓心肌初長度↑↓心肌收縮力↑↓心搏出量↑

異長調(diào)節(jié)：通過改變心肌初長度而引起心肌收縮力改變的調(diào)節(jié)稱異長調(diào)節(jié)（heterometricregulation）。

特點(diǎn):

不依賴神經(jīng)-體液因素；調(diào)節(jié)范圍?。ā咝募〕蹰L度≯2.25～2.30um）。意義:精細(xì)調(diào)節(jié)搏出量，使搏出量與回心血量保持平衡。Frank-Starling定律：心室舒張末期容積在一定范圍內(nèi)增大可增強(qiáng)心室收縮力的規(guī)律稱Frank-Starling定律。決定前負(fù)荷的因素

靜脈回心血量靜脈血回流速度:

大V壓＞房壓→回流速度、回流量↑→前負(fù)荷↑

心室充盈時間:心率↓↑→舒張期↑↓→充盈量↑↓→前負(fù)荷↑

心包內(nèi)壓：心包內(nèi)壓↑→充盈量↓→前負(fù)荷↓

心室順應(yīng)性：心室順應(yīng)性↓→充盈量↓→前負(fù)荷↓心室內(nèi)剩余血量二、心肌收縮能力

心肌不依賴于前負(fù)荷、后負(fù)荷而能改變其收縮的強(qiáng)度和速度的內(nèi)在特性，稱心肌收縮能力（Myocardialcontractility）。心肌收縮能力↑→心臟泵血功能↑（心室功能曲線左移）等長調(diào)節(jié)：通過改變心肌收縮能力的心臟泵血功能調(diào)節(jié)，稱等長調(diào)節(jié)（homometricregulation）。影響心肌收縮能力的因素興奮-收縮耦連中各環(huán)節(jié)的因素：活化橫橋數(shù)：兒茶酚胺、細(xì)胞外鈣濃度、鈣增敏劑、鈣拮抗劑ATPase活性：甲狀腺素

三、后負(fù)荷大動脈血壓是心室收縮時的后負(fù)荷（afterload）大動脈血壓↑↓↓（初長、縮力、心率不變）心室等容收縮期↑↓心室收縮程度速度↓↑↓射血速度↓↑射血期↓↑↓搏出量↓↑大動脈血壓↑→搏出量↓→？？↓射血后心室剩余血量↑↓（靜脈回心血量不變）心室舒張末期容積↑

（等長調(diào)節(jié)）↓（異長調(diào)節(jié)）搏出量↑意義：血壓在一定范圍內(nèi)波動，心輸出量基本穩(wěn)定。

4.心率正常心率：60~100次/分心率在一定范圍內(nèi)↑↓→心輸出量↑↓心率＞160~180次/分或心率＜40次/分→心輸出量↓生理變異：年齡、性別、功能狀態(tài)（運(yùn)動、妊娠）階梯現(xiàn)象（staircasephenomenon）：心率增快引起心肌收縮能力增強(qiáng)的現(xiàn)象。影響因素：神經(jīng)因素、激素、代謝水平、體溫等。第五節(jié)心臟泵血功能的儲備心力儲備（cardiacreserve）心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力稱心泵功能儲備或心力儲備。以心臟的最大輸出量表示。安靜時CO：5L/min運(yùn)動時最大CO：25-30L/min最大輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的最大血量。1.搏出量儲備收縮期儲備35~40ml（55ml→15~20ml）

舒張期儲備15ml（125ml→140ml）2.心率儲備心輸出量隨心率加快而增多。健康成年人能使心輸出量隨心率加快而增多的最高心率是160~180次/分（2~2.5倍）。

第十一章血管生理第一節(jié)各類血管的功能特點(diǎn)1.大動脈：具有彈性和可擴(kuò)性——彈性貯器血管分配血管功能：輸送血液至器官組織

3.小(微)A：毛細(xì)血管前阻力血管

4.毛細(xì)血管前括約肌

5.毛細(xì)血管：薄、透性好，物質(zhì)交換血管

6.小(微)V：毛細(xì)血管后阻力血管，影響組織液生成回流

7.容量血管8.短路血管第二節(jié)血流動力學(xué)（自學(xué)）血壓（bloodpressure,Bp）流動的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。單位：1

kPa=7.5mmHg

1mmHg=0.1333kPa第三節(jié)動脈血壓和動脈脈搏基本因素：①心血管內(nèi)有足夠的血量充盈②心室射血③外周阻力一、動脈血壓的形成二、.動脈血壓的正常值收縮壓（systolicpressure）100～120mmHg舒張壓（diastolicpressure）60～80mmHg脈搏壓（pulsepressure）（收縮壓－舒張壓）30～40mmHg平均動脈壓（舒張壓+脈搏壓/3）100mmHg動脈血壓的日節(jié)律：am6:00~10:00pm16:00~20:00血壓降落：主大A小A微A四、影響動脈血壓的因素1搏出量2心率3外周阻力4主A大A的彈性貯器作用5循環(huán)血量與血管容量的比例影響動脈血壓的因素每搏量增加↑↑↑增大收縮壓的高低主要反映每搏量多少。減少↓↓↓減小外周阻力增大↑↑↑減小舒張壓的高低主要反映外周阻力大小。減小↓↓↓增大心率(40~180次/分)加快↑↑↑減小心率的快慢主要影響舒張壓；心率過快或過慢，血壓都將下降。減慢↓↓↓增大大動脈的彈性下降↑↓增大大動脈彈性下降致彈性貯器效應(yīng)減弱。循環(huán)血量與血管容積的比例變大↑↑

循環(huán)血量增加或血管容積減小減小↓↓

循環(huán)血量減少或血管容積增大影響因素變化收縮壓舒張壓脈搏壓備注

一、靜脈血壓V的作用：引導(dǎo)血液回心;血庫外周V壓：各器官V的血壓中心V壓:右心房和胸腔內(nèi)大V的血壓靜脈回流動力=外周V壓-中心V壓中心V壓的測定意義：①判斷心功能②指導(dǎo)輸液第四節(jié)靜脈血壓和靜脈回心血量

血液重力引起靜水壓臥：各處V壓大致相同立：各處V壓大不相同

V充盈程度受跨壁壓的影響大

V阻力小，但當(dāng)管壁塌陷或受組織壓迫時，阻力增大。人直立時：血量重新分配，比臥位時多容納400-600ml血量。二、重力對靜脈壓的影響靜脈回心血量及其影響因素（1）體循環(huán)平均壓：（2）心臟收縮力：（3）體位改變：（4）骨骼肌的擠壓：（5）呼吸運(yùn)動：⑸呼吸泵

呼氣時右房回心血量減少(左房相反)吸氣時右房回心血量增多(左房相反)影響因素變化靜脈回心血量作用機(jī)制體循環(huán)平均充盈壓↑↑外周靜脈壓與中心靜脈壓差增大↓↓外周靜脈壓與中心靜脈壓差減小心臟收縮力量↑↑心舒期抽吸力增大↓↓心舒期抽吸力變小體位改變立位變臥位↑外周靜脈壓與中心靜脈壓差減小臥位變立位↓身體低垂部分血管擴(kuò)張骨骼肌的擠壓作用肌肉運(yùn)動↑↑肌肉收縮期擠壓和舒張期抽吸作用增強(qiáng)。緊張收縮則靜脈回流減少肌肉運(yùn)動↓↓呼吸運(yùn)動胸內(nèi)負(fù)壓↑↑吸氣時，胸內(nèi)負(fù)壓增大，腔靜脈擴(kuò)張，靜脈回流增加；呼氣時則減少胸內(nèi)負(fù)壓↓↓影響靜脈回心血量因素第五節(jié)微循環(huán)

組成及功能

微動脈后微動脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管動-靜脈吻合支微靜脈微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)稱微循環(huán)。局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，Po2↓后微動脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張毛細(xì)血管開放血流量及流速↑局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，Pco2↓后微動脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮毛細(xì)血管關(guān)閉血流量及流速↓↓↓↑↑→←第六節(jié)組織液的生成（自學(xué)）

有效濾過壓=（Cap壓+組織液膠體滲透壓）-

（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）一、組織液的生成過程：CapA端的有效濾過壓為正值，液體濾出而成組織液；CapV端的有效濾過壓為負(fù)值，組織液回流入Cap。1Cap壓微A擴(kuò)張、微V收縮、右心衰

Cap壓組織液生成二、組織液生成的影響因素2血漿膠滲壓蛋白尿或肝功

血漿膠滲壓組織液生成3Cap通透性燒傷、過敏通透性組織液生成4淋巴回流淋巴回流受阻組織液滯留

一、神經(jīng)調(diào)節(jié)(NeuralRegulation)(一)心血管的神經(jīng)支配第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)1.心臟的神經(jīng)支配和作用

心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)起源脊髓胸段T1～T5延髓的迷走神經(jīng)側(cè)角神經(jīng)元背核和疑核分布右：竇房結(jié)右：竇房結(jié)左：房室交界左：房室交界遞質(zhì)NEAch

受體β1ＭNA+β1

(Adr)通道蛋白磷酸化Pk↓自律4期If

↑

PCa↑靜息電位變小最大復(fù)極化電位變小慢4期IK衰減快4期自動去極速度加快慢4期鈣內(nèi)流↑慢0期鈣內(nèi)流↑快2期鈣內(nèi)流↑dv/dt↑APA↑興奮性↑自律性↑傳導(dǎo)收縮力↑心肌收縮能力↑（contractility）交感神經(jīng)對心臟作用的機(jī)制

v/dt↓APA↓Ach+MPk↓Pca

↓IK衰減變慢直接抑制鈣通道興奮性↓自律性↓4期自動除極速度↓興奮傳導(dǎo)速度↓心肌收縮能力↓靜息電位增大最大復(fù)極電位增大4期慢K+外流增加4期慢鈣內(nèi)流↓0期慢鈣內(nèi)流↓2期鈣內(nèi)流↓收縮力↓迷走神經(jīng)對心臟作用的機(jī)制2.血管的神經(jīng)支配

(1)縮血管神經(jīng)纖維交感縮血管神經(jīng)：NE(2)舒血管神經(jīng)纖維交感舒血管神經(jīng)：ACh

副交感舒血管神經(jīng)：ACh(二)心血管中樞1.延髓的血管中樞縮血管中樞；心交感中樞；心迷走中樞2.延髓以上的心血管中樞

1．頸動脈竇和主動脈弓

壓力感受性反射（1）壓力感受器（2）傳入神經(jīng)（3）中樞聯(lián)系(四)心血管反射(5)反射特點(diǎn):①具雙向性作用:維持Bp相對穩(wěn)定。②對Bp的突變敏感性＞緩慢持續(xù)的變化，防止波動。③在高血壓情況下，其工作范圍可重調(diào)定。④敏感的血壓范圍是：80～160mmHg；100mmHg2.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器（+）↓竇、弓N孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率↓、冠脈舒心輸出量↓皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管收縮心率、心輸出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心輸出量↓血壓↑↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓間接化學(xué)感受性反射的特點(diǎn)：

①平時不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱?、窒息、酸中毒、Bp過低（即竇弓反射反應(yīng)降低時）時才起作用。②對呼吸的調(diào)節(jié)作用＞對Bp的調(diào)節(jié)作用③對心輸出量的影響：

3.心肺感受器反射機(jī)械牽張：血壓↑、血容量↑化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）↓心肺感受器興奮↓迷走N交感緊張↓迷走緊張↑腎血流量↑

垂體前葉釋放ADH↓心率↓心輸出量↓外周阻力↓腎重吸收水↓GFR↑R-A-A-S↓↓↓↓↓↓腎排鈉和排水↑血壓↓↓二、體液調(diào)節(jié)HumoralRegulation（一）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)Renin–angiotensin-aldo