呼吸功能監(jiān)測湘雅二醫(yī)院徐軍美呼吸過程(respirationprocedure)

監(jiān)測項目

氧合(oxygenation)：口唇和血液顏色。

通氣(ventilation)：胸廓運動，肺呼吸音。呼吸運動監(jiān)測呼吸頻率： 正常成人 10-18bpm

新生兒 40bpm 1歲兒童 25bpm 8歲兒童 18bpm呼吸運動的幅度、節(jié)律、呼吸周期比率胸腹式呼吸活動的觀察呼吸方式觀察男性及兒童呼吸方式以膈肌運動為主，胸廓上部和上腹部活動較明顯，形成所謂腹式呼吸（abdominalbreathing

）。女性呼吸以肋間肌運動較為重要，形成所謂胸式呼吸（costalbreathing），實際上這兩種呼吸單獨存在的機會少。呼吸運動監(jiān)測呼吸音的監(jiān)測：呼吸音強度、音調(diào)、時相、性質(zhì)改變。呼吸狀態(tài)的觀察

上呼吸道的梗阻：三凹征（three-concavesign）---吸氣相出現(xiàn)胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙向內(nèi)凹陷下呼吸道梗阻：呼出氣流不暢，呼氣用力，呼氣時間延長。肺容量（Lungvolume）肺通氣（lungventilation）肺通氣是指呼吸運動將氧氣吸入肺中，同時排出二氧化碳的過程，反映肺呼吸生理的動態(tài)變化。通氣量（ventilatorycapacity）

在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣量，是潮氣量乘每分鐘呼吸頻率。肺泡通氣量（alveolarventilation）

在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中所到達肺泡進行氣體交換的有效通氣量。VA=f×（VT-VD）。

VD/VT＝PaCO2-PECO2/PaCO2最大通氣量（maximalvoluntaryventilarion）

是指每分鐘用力呼出和吸入的最大氣量，評估通氣儲備功能時間呼氣肺量圖

（timeexpiration

spirogram）Flow-VolumeLoops肺換氣（Pulmonarygasexchange）

換氣系人體通過呼吸作功，肺泡將外界的氧彌散到肺毛細血管中，并把二氧化碳從血中彌散到肺泡，然后排出體外的過程。BACD肺換氣影響因素通氣血流比（ratioofventilationandbloodflow）肺換氣影響因素分流（shunt）換氣監(jiān)測氧攝取二氧化碳排出動脈血氧分壓動脈血氧飽和度混合靜脈血血氧飽和度動脈血二氧化碳分壓呼氣末二氧化碳分壓氧解離曲線

（oxygendissociationcurve）HBG15g/L氣體交換效率肺泡氣－動脈血氧分壓差（alveolar-arterialoxygendifference）氧合指數(shù)（oxygenationindex）肺內(nèi)分流率（intrapulmonaryshunt）彌散功能（diffusionfunction）肺泡氣－動脈氧分壓差概念P(A-a)DO2=PAO2-PaO2正常值吸入空氣時＝0.21×（年齡＋2.5）意義反映肺內(nèi)氣體交換效率的指標氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）氧合指數(shù)正常>300mmHg<200mmHg是診斷ARDS的診斷標準。彌散功能概念肺泡兩側(cè)氣體分壓差為1mmHg時，單位時間通過的氣體量臨床意義彌散面積減少肺泡膜增厚

PETCO2可反映肺通氣和肺血流量PETCO2≌PACO2≌PaCO2如肺泡通氣或肺血量減少通氣/血流（V/Q）和肺內(nèi)分流（Qs/Qt）發(fā)生變化，PETCO2不能完全代表PaCO2呼氣末二氧化碳分壓

partialpressureofcarbondioxidePETCO2的正常值為5kPa(38mmHg)左右，較PaCO2低0.4~0.8kPa(3~6mmHg)機械通氣時維持正常通氣根據(jù)PETCO2調(diào)節(jié)通氣量,避免發(fā)生低或高碳酸血癥確定氣管導(dǎo)管的位置,如誤插到食管內(nèi)則沒有CO2波形,避免發(fā)生麻醉意外及時發(fā)現(xiàn)麻醉機和呼吸回路機械故障反映循環(huán)功能休克、心跳驟停、肺梗塞或空氣栓塞、肺血流減少或停止，PETCO2分壓可迅速降至零，CO2波形消失心肺復(fù)蘇時，PETCO2≥1.3~2.0kPa(10~15mmHg),表示肺內(nèi)有血流通過,可判斷心臟按壓的效果二氧化碳曲線降低原因技術(shù)故障；呼吸管道故障或呼吸管道梗阻；通氣過度；二氧化碳在短期內(nèi)（1-2分鐘）逐漸降低，常提示肺循環(huán)或肺通氣的突然變化如心跳驟停、肺梗塞、血壓嚴重降低或嚴重的過度通氣。二氧化碳曲線升高原因通氣不足；二氧化碳逐漸吸收，如腹腔鏡手術(shù)注入二氧化碳；二氧化碳重復(fù)吸入；監(jiān)測儀誤差。肺的呼吸動力順應(yīng)性（compliance）：單位壓力改變時的容積改變，反映肺與胸廓彈性特征?？傢槕?yīng)性0.1L/cmH2O。氣道阻力（airwayresistance）：氣流在氣道內(nèi)流