如何正確添加維生素AD四川大學華西第二醫(yī)院吳康敏講課內(nèi)容1.維生素A、D作用、來源2.維生素A、D缺乏的危害3.維生素A、D過量的危害如何正確添加維生素AD？1.生理需要量；2.維生素AD制劑的選擇

維生素A的生理作用維生素A（VitaminA，VA）在人體的視覺、免疫、生長發(fā)育及細胞分化等方面發(fā)揮廣泛的生理學效應，VA的作用主要通過其體內(nèi)活性代謝產(chǎn)物視黃酸（RA）介導二大類視黃酸核受體RARs（α、β、γ）和RXRs（α、β、γ）調(diào)控靶基因表達。近年來，VA對胚胎和生后腦發(fā)育及功能的重要作用日益受到重視,尤其是對于大腦發(fā)育和學習記憶功能具有舉足輕重的作用

維生素A的生理作用維持皮膚粘膜層的完整性視桿細胞中視紫紅質(zhì)的來源，構成視覺細胞內(nèi)的感光物質(zhì)促進硫酸軟骨素等粘多糖合成，促進生長發(fā)育和維護生殖功能維持和促進免疫功能

維生素A的來源動物性食品：肝臟、脂肪、乳汁、蛋黃以視黃醇（VA）的形式植物性食品：黃紅色蔬菜中胡蘿卜、南瓜、番茄、

柿子、橘子、紅薯以胡蘿卜素（VA原）形式存在以?胡蘿卜素最重要維生素A缺乏的危害暗光下視力減退，夜盲角膜干燥、混濁而軟化，形成潰瘍，繼發(fā)感染，愈合后白斑重者角膜穿孔、虹膜脫出，失明皮膚干燥、脫屑，以后角化增生，“雞皮樣”毛發(fā)干枯、易脫落，指甲脆薄多紋，易折斷維生素A缺乏的危害體格和智能發(fā)育輕度落后,學習困難營養(yǎng)不良、貧血和其他維生素缺乏癥消化道、呼吸道、泌尿道感染維生素A中毒兒童一次劑量超過30萬國際單位（IU），成人1次劑量超過100萬IU可引起急性中毒反應，嬰兒每日口服維生素A

5-10萬IU連服3-6月可發(fā)生慢性中毒維生素A中毒的表現(xiàn)急性：出現(xiàn)煩躁不安、易激惹或嗜睡、食欲減退，年長兒頭痛、嘔吐、腹瀉、脫皮（特別是唇和掌），嬰兒可出現(xiàn)前鹵隆起、顱骨縫開裂、頭圍增大、驚厥等顱內(nèi)壓增高，腦積水的表現(xiàn)。慢性：可導致胎兒畸形，如唇腭裂、腦積水、先天性心臟病、泌尿道畸形、宮內(nèi)發(fā)育不良、早期骨骺愈合

維生素D的生理作用小腸：促進小腸粘膜對鈣磷吸收(CaBP)；腎臟：增加腎小管對鈣磷的重吸收；骨骼：促進間葉細胞分化成破骨細胞，促進舊骨吸收，釋出鈣磷，有利新骨形成成骨細胞活動增強→促進骨質(zhì)鈣化參與多種細胞的增殖、分化和免疫功能的調(diào)控過程

VitaminDMetabolism&MineralHomeostasis25-OHD24,25(OH)2D1,25(OH)2DCaPPTHVitD2UVLVitD37-DHCC日光皮膚合成出生VitD來源天然食物2周含量少主要來源VitD來源-食物VitD的含量母乳40IU/L牛奶20

~40IU/L蛋70IU/100g黃油30~60IU/100g母乳中維生素AD水平人乳研究提示：1、人乳VitD含量很低(大約40IU/L),維生素D缺乏的母親提供的母乳VitD含量則更少。乳母補充VitD400IU/d,其乳母血清25(OH)D水平含量僅從25IU/L增加到78IU/L。2、人乳VitA含量更低(大約20IU/L)VitD來源-強化食物VitD的含量AD強化奶600IU

/L(9.75μg/660ml)嬰兒配方奶400IU/100g（758ml）奶米粉400IU/100g[160IU/40g(g.d)]

VitD不足或缺乏的危害嬰幼兒：VitD缺乏性佝僂病年長兒：生長痛，長童佝僂病VitD缺乏性佝僂病

早期：激惹、煩鬧、睡眠不安、多汗、枕禿；血鈣正?；颉?，血磷↓，ALP正?；颉?5-(OH)D3↓，PTH↑；活動期：以骨樣組織堆積表現(xiàn)為主（前囟寬大、肋骨串珠、手、腳鐲、方顱、雞胸、赫氏溝、O、X腿）肋骨串珠手鐲、腳鐲方顱雞胸赫氏溝O型腿（膝內(nèi)翻）X型腿（膝外翻）維生素D的可耐受最大攝入量美國營養(yǎng)責任委員會(CRN)對VitD攝入風險再評估-VitD的可耐受最大攝入量為250μg/d(10000IU/d)維生素D中毒小兒每日服用500μg～1250μg(2萬～5萬IU)連服數(shù)周或數(shù)月可發(fā)生中毒；對維生素D敏感的小兒，每日服4000IU，持續(xù)1～3個月即可中毒。維生素D中毒血清25(OH)D水平＞250nmol/L(100ng/mL)為VitD過量血清25(OH)D水平＞375nmol/L(150ng/mL)則診斷為VitD中毒

維生素D中毒表現(xiàn)輕度：多為早期，出現(xiàn)厭食、惡心、倦怠、煩躁不安伴低熱中度：可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉或頑固性便秘，多飲、多尿，肌張力低下，體重減輕，皮膚干燥；重癥：食欲完全消失，嗜睡和驚厥，心界擴大，心音低鈍，心律不齊，心動過速，心臟雜音（收縮期）伴高血壓，心電圖ST段可升高。表1WHO及中國營養(yǎng)學會對兒童VitD及鈣膳食推薦攝入量年齡中國營養(yǎng)學會2000年世界衛(wèi)生組織2004年aVitD（μg/d）bVitA（μgRE/d）/(IU)VitD（μg/d）VitA（μgRE/d）/（IU)0-6月齡400400(1320IU)200375(1238IU)7-12月齡400400(1320IU)200400(1320IU)1-3歲400500(1650IU)200400(1320IU)4-6歲400600(1980IU)200600(1980IU)7-9歲400700(2210IU)200700(2210IU)10-14歲女童400700(2210IU)2001300(4290IU)男童400800(2640IU)2001300(4290IU)15-18歲女童400700(2210IU)2001300(4290IU)男童400800(2640IU)2001300(4290IU)維生素A每日的需要量嬰幼兒為400μg視黃醇當量（RE）（1320國際單位維生素A），5歲以上兒童為750μgRE(2482國際單位維生素A)，少年和成人為800μgRE(2648國際單位維生素A)VitD的推薦攝入量

嬰兒(包括純母乳喂養(yǎng)兒)：生后2周攝入VitD400～800IU/d(10μg～20μg/d)至2~3歲。VitD補充量應包括食物、日光照射、VitD制劑、VitD強化食品中的VitD含量。VitD的推薦攝入量高危人群補充：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后即應補充VitD800IU～1000IU／d(20μg～25μg／d)，3個月后改為400IU～800IU/d(10μg～20μg/d)有條件可監(jiān)測血生化指標，根據(jù)結果適當調(diào)整劑量

維生素AD制劑的選擇在日照不足、攝入食物VitA、D含量不能滿足兒童所需推薦量時，則選擇人工合成的VitAD制劑。該類制劑品種繁多，選擇的原則應是VitA/VitD=3:1，因為推薦VitAD的預防劑量中A:D是3:1.維生素AD制劑補充的誤區(qū)

-維生素A超標，只補維生素D我國學齡前兒童的維生素A缺乏率高達50%以上，佝僂病發(fā)病率也在25%以上，嚴重影響兒童健康。世界衛(wèi)生組織根據(jù)全球維生素A營養(yǎng)水平劃分了幾個等級，中國等發(fā)展中國家屬于中度或重度缺乏國家，特別是亞臨床缺乏更是高發(fā)，維生素A制劑已被列入《世界衛(wèi)生組織兒童基本藥物標準清單》，我國針對目前維生素A營養(yǎng)狀況，也分別制定了權威的防治方案，其中，《亞臨床狀態(tài)維生素A缺乏的防治方案》明確規(guī)定了維生素A缺乏的預防劑量為每1500-2000國際單位。維生素AD制劑選擇的誤區(qū)

-要補充天然的天然魚肝油一般由鯊魚等大魚肝臟中提取，主要成分為維生素A和D，多為食品，其維生素AD中比例為10:1，不適合AD推薦量3:1的比例，容易造成維生素A過量和維生素D不足維生素AD制劑選擇的誤區(qū)

-要補充天然的人工合成的維生素AD滴劑其主要成分為維生素A和D，用植物油做為溶劑，經(jīng)現(xiàn)代工藝制成，屬于國藥準字的預防用藥，它的檢驗過程，制作的工藝，比天然提取的更嚴格，其維生素AD的比例為3:1，更符合衛(wèi)生部、中華醫(yī)學會等權威機構對維生素AD缺乏癥預防的推薦用量。維生素AD制劑選擇的誤區(qū)

-要補充天然的另一誤區(qū)是：合成維生素AD制劑添加了維生素E，要引起性早熟維生素AD都是脂溶性維生素，直接暴露在空氣中易氧化，需采用遮光