腦梗死

大連市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

腦梗死定義：又稱缺血性腦卒中〔cerebralischemicstroke〕，是指因腦部血液供給障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的診斷：一個(gè)完整的腦梗死診斷=？=定位診斷+病因診斷+發(fā)病機(jī)制分型定位診斷：=腦梗死的血管解剖分類小動(dòng)脈疾病大動(dòng)脈粥樣硬化心源性栓塞其他原因煙霧病夾層動(dòng)脈瘤動(dòng)脈炎等TOAST病因分型(國(guó)際分型〕不明原因CISS中國(guó)缺血性卒中亞型病因診斷=病因分類穿支動(dòng)脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他原因未明性其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動(dòng)脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動(dòng)脈硬化20%25%20%30%5%動(dòng)脈到動(dòng)脈混合型TOAST病因分型(國(guó)際分型〕此病例的完整診斷是什么？腦梗死〔定位，病因，發(fā)病機(jī)制〕臨床表現(xiàn)1.典型臨床病癥患者突然出現(xiàn)以下任一神經(jīng)系統(tǒng)病癥：A.一側(cè)肢體〔伴或不伴面部〕無(wú)力、笨拙、沉重或麻木。B.偏側(cè)性感覺障礙。C.一側(cè)面部麻木或口角歪斜。D.說話不清或理解語(yǔ)言困難。E.雙眼向一側(cè)凝視或一側(cè)/雙眼視力喪失或模糊。F.視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙伴嘔吐。G.既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐。H.上述病癥可伴意識(shí)障礙、大小便失禁或抽搐。病理分期：①超早期〔1-6h〕：病變腦組織變化不明顯，可見局部血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞及星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹，線粒體腫脹空化。②急性期〔6-24h〕：缺血區(qū)腦組織蒼白伴輕度腫脹，神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞呈明顯缺血改變。③壞死期〔24-48h〕：大量神經(jīng)細(xì)胞脫失，膠質(zhì)細(xì)胞壞變，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，腦組織明顯水腫。④軟化期〔3日-3周〕：病變腦組織液化變軟。⑤恢復(fù)期〔3-4周后〕：液化壞死腦組織被格子細(xì)胞去除，腦組織萎縮，小病灶形成膠質(zhì)瘢痕，大病灶形成中風(fēng)囊，此期持續(xù)數(shù)月至2年。

診斷：病史詢問觸診血壓測(cè)量動(dòng)脈聽診詢問病史發(fā)病時(shí)間：最后正常的時(shí)間為發(fā)病時(shí)間發(fā)病體位：當(dāng)時(shí)在干什么誘因：情緒沖動(dòng)-斑塊容易脫落時(shí)間概況：短暫性、完全性〔栓塞〕、進(jìn)展性、逐漸好轉(zhuǎn)性、波動(dòng)性〔低灌注〕鑒別診斷：1.腦出血2.顱內(nèi)占位病變〔顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫和腦膿腫等〕3.低血糖反響4.癲癇后Todd癱瘓5.其他類型腦病〔阿斯發(fā)作，藥物中毒等〕卒中輔助檢查1.生化，血常規(guī)，血凝常規(guī)。2.腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查〔CT、MRI〕3.腦血管檢查〔Dupplex、TCD、CTA、MRA〕4.灌注影像檢查〔CT-P、MR-PWI〕5.其他腦影像檢查6.卒中病因相關(guān)檢查7.危險(xiǎn)因素評(píng)估選擇適宜的輔助檢查腦血管檢查血管檢查需要解決的兩個(gè)問題:管腔狹窄的程度斑塊的性質(zhì)CTAMRADSA纖維束成像+他汀類藥物穩(wěn)定斑塊溶栓治療MERCI：缺血性卒中的機(jī)械溶栓Me