皮膚病學與性病學第一章皮膚性病學導論第二章皮膚的結構第三章皮膚的功能第四章皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷

第五章皮膚組織病理學第六章皮膚性病常用實驗室技術第七章皮膚性病的治療第八章皮膚的保健與美容

第一章皮膚性病學導論完整健康的皮膚-------人類生存所必須

體無完膚人活一張臉樹活一張皮皮膚是人體最大的器官皮膚免疫系統(tǒng)皮膚病種類多

約1800余種

分類復雜臨床皮膚病---形態(tài)學強美容皮膚學---美容熱

第二章皮膚的結構皮膚是人體最大的器官(占總體重的16%)皮膚總面積:成人約2,新生兒約2皮膚的厚度:表皮與真皮約～4.0mm(年齡、部位的不同而異)表皮約0.1mm皮膚外表:皮溝〔skingroove〕,皮嵴〔skinridge〕,皮野〔skinfield〕.3.皮膚的顏色:種族、年齡、性別、營養(yǎng)及部位.EpidermisDermisSubcutaneoustissue第一節(jié)表皮〔Epidermis〕皮膚由:表皮〔epidermis〕、真皮〔dermis〕及皮下組織〔subcutaneoustissue〕表皮Epidermis(來源于外胚層，屬復層鱗狀上皮Stratifiedsquamousepithelium)表皮由以下細胞組成:(1)角質形成細胞〔keratinocytes80%〕(2)樹枝狀細胞〔dendriticcells〕黑素細胞melanocytes(10%)朗格漢斯細胞Langerhanscells(3～5%)麥克爾細胞Merkelcells未定類細胞Indeterminatecell-----?角質形成細胞〔keratinocyte〕表皮的組成:⑴基底層basallayer(stratumbasale)⑵棘層Pricklecelllayer(stratumspinosum)⑶顆粒層granularlayer(stratumgranulosum)⑷透明層stratumlucidum⑸角質層hornylayer(stratumcorneum)⑴基底層basallayer(stratumbasale)僅為一層立方形或圓柱狀細胞、核分裂象〔+〕黑素顆?！?〕、分布于細胞核上方生發(fā)層：不斷分化、增殖，逐漸上移，角化功能:1.與真皮緊密相連2.不斷分化、更新表皮30%處于核分裂期基內幕胞的分裂周期:13～19天基內幕胞→棘層細胞→顆粒層細胞:14～42天角質層→從表皮脫落:14天表皮細胞的通過時間：28～56天表皮細胞的更替時間：41～75天⑵棘層Pricklecelllayer(Stratumspinosum)4～8層多角形細胞、細胞間橋呈棘狀、角質小體〔keratinosomeorOdlandbody〕⑶顆粒層granularlayer(stratumgranulosum)2～4層梭形細胞細胞核和細胞器將在該層溶解嗜堿性的透明角質顆粒⑷透明層

stratumlucidum僅見于掌跖2～3層扁平、細胞界限不清、細胞核及細胞器消失、緊密相連

⑸角質層hornylayer(stratumcorneum)

5～20層死亡的扁平、無核無細胞器的細胞組成細胞內充滿大量的角蛋白細胞間橋粒消失1.basallayer2.Pricklecelllayer3.granularlayer5.hornylayer4.透明層

stratumlucidum

僅見于掌跖

4.?2)樹枝狀細胞〔dendriticcells〕⑴黑素細胞〔melanocyte〕:源于外胚層神經(jīng)嵴存在于基底層之間約占基底層細胞的10%H.E.染色為透明細胞銀及DOPA染色〔+〕表皮黑素單元〔epidermalmelaninunit〕：黑素細胞的樹枝狀突起與〔10-36〕個角質形成細胞相連、向其輸送黑素顆粒LCMelanocyte1.basallayer2.Pricklecelllayer3.granularlayer5.hornylayer4.?⑵朗格漢斯細胞LangerhansCells(抗原遞呈細胞antigenpresentingcells，APC)分布于表皮基內幕胞層以上、占表皮細胞的3%-5%來源于骨髓及脾臟，免疫活性細胞H.E.染色〔-〕、goldchloride〔+〕、ATPase〔+〕CD1a+(OKT6+)、FcR+、C3R+;但是DOPA〔-〕電鏡下可見Birbeckgranules：網(wǎng)球拍樣或球泡形結構LangerhanscellwithintheepidermisstainedwellwithCD1a(OKT6)LangerhanscellwithintheepidermisstainedwellwithCD1a(OKT6)Langerhanscell的功能:①攝取外界物質、兼有吞噬〔phagocytosis〕和吞飲〔pinocytosis〕②抗原遞呈③同種異基因刺激〔allogeneicstimulationinvitro〕④分泌IL-1等細胞因子⑤在接觸性變態(tài)反響中，可將半抗原呈遞給T細胞⑶Merkle細胞具有短指狀突起、散在于基內幕胞之間、與角質形成細胞有橋粒相連。Merkle細胞-軸索復合體〔Merklecell-neuritecomplex〕：Merkle細胞的基底部與脫髓鞘的神經(jīng)末稍之間有非橋粒相連。來源：尚未定論、可能是一種感覺細胞、感受觸覺未定類細胞〔Indeterminatedendriticcells〕位于表皮基底層、無黑素小體〔melanosome〕、Birbeck顆粒,橋?！瞕esmosome〕和張力細絲〔tonofilaments〕現(xiàn)多認為是：未成熟、或未能找到Birbeck顆粒的Langerhanscells.曾在小鼠發(fā)現(xiàn)Thy-1+dEC(dendriticepidermalcell)，人類尚未找到。2.基底膜帶(basementmembranezone,BMZ)(1)基底膜帶位于真表皮之間PAS染色可見～μm紫紅色均質帶(2)橋粒(desmosome)和半橋粒(hemidesmosome)光鏡下：角質形成細胞之間可見細胞間橋電鏡下:細胞間橋--橋?；鶅饶话恼嫫?胞膜內側的附著板—半橋粒①胞膜層(plasmamembranelayer): 厚8nm基底層角質形成細胞真皮側的細胞膜，可見半橋粒②透明層(laminalucida): 厚約35～40電子密度低、錨絲－板層素(laminin)③致密層(laminadensa〕: 厚約35～45nm電子密度高,主要是IV型膠原形成連續(xù)三維網(wǎng)格，是BMZ的主要結構④致密下層又稱網(wǎng)板(reticularlamina):與真皮無明顯的界限、錨原纖維－VII型膠原電鏡下基底膜帶的組成:基底膜帶的功能:①使真表皮緊密相連②滲透和屏障作用：a.表皮無血管、營養(yǎng)物質通過BMZ進入表皮、代謝產(chǎn)物又通過BMZ進入真皮b.BMZ限制MW>4萬的大分子通過③BMZ損傷時：炎細胞、腫瘤細胞和大分子可通過其進入真皮④BMZ結構異常：導致真表皮別離，形成水皰或大皰第二節(jié)真皮(dermis)真皮來源于中胚層，由：乳頭層〔papillarylayer〕網(wǎng)狀層〔reticularlayer〕真皮組成：①纖維：膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維；②基質：填充于纖維、纖維束和細胞間無定形物質主要成份：蛋白多糖〔proteoglycan〕③細胞：成纖維細胞、肥大細胞、巨噬細胞、真皮樹枝狀細胞、LCs、噬色素細胞等此外:還有血管、淋巴管、神經(jīng)、皮膚附屬器等EpidermisDermisSubcutaneoustissue第三節(jié)皮下組織

(subcutaneoustissue)

位于真皮下方，其下與肌膜等相連接；

由疏松結締織及脂肪小葉組成含有血管、淋巴管、神經(jīng)、小汗腺和頂泌汗腺第四節(jié)皮膚附屬器(skinappendages)包括:毛發(fā)〔hair〕與毛囊〔hairfollicle〕皮脂腺〔sebaceousglands〕小汗腺〔eccrinegland〕頂泌汗腺〔apocrinegland〕甲〔nails〕1.毛發(fā)與毛囊根據(jù)其長度:①長毛〔longhair〕②短毛〔shothair〕③毳毛〔vellushair〕根據(jù)其部位:①毛干—位于皮膚以外②毛根—位于毛囊(毛球,毛乳頭,毛基質)毛乳頭毛基質毛發(fā)分三層:①髓質②皮質③毛小皮.毛囊:①內毛根鞘②外毛根鞘③結締組織鞘2.皮脂腺(sebaceousgland)由腺體和短的導管組成為全漿腺〔holocrineglands〕：腺體細胞胞漿釋放脂滴，經(jīng)導管排除皮脂溢出部位：頭、面、胸背上部皮脂腺較多掌跖、指趾屈側無皮脂腺3.小汗腺〔eccrinegland〕屬單曲管狀腺：分泌部和導管部分泌部位于真皮深部和皮下組織、由單層分泌細胞排列成管球狀、外繞一層肌上皮細胞除唇紅、包皮內板、龜頭、小陰唇及陰蒂外小汗腺分部全身；小汗腺：足跖、腋、額部較多；小汗腺受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。4.頂泌汗腺〔apocrinegland〕曾稱大汗腺，屬大管狀腺，為頂漿分泌腺體由分泌部和導管部組成主要分布：腋窩、乳暈、臍周、會陰部和肛門周圍其它頂泌腺體：外耳的耵聹腺和眼瞼的睫腺腋臭：頂泌汗腺的分泌物排出后，被細菌分解后產(chǎn)生臭味5.甲〔nails，fingerandtoenails)由：甲板、甲根、甲床、甲母質