腎細(xì)胞癌指南

臨邑縣人民醫(yī)院泌尿肛腸外科

杜永輝

精選ppt歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)（EAU）腎細(xì)胞癌（RCC）指南小組對(duì)該臨床指南進(jìn)行了編撰，目的在于為泌尿外科醫(yī)師提供腎細(xì)胞癌管理的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)以及治療推薦。精選ppt流行病學(xué)與病因?qū)W腎細(xì)胞癌（RCC）占所有惡性腫瘤2%~3%，以西方國(guó)家的發(fā)病率為最高。在過(guò)去20年間，雖然在丹麥和瑞典RCC發(fā)病率持續(xù)下降，但在整個(gè)歐洲以及全球范圍內(nèi)，RCC發(fā)病率年均增長(zhǎng)約2%。RCC是腎臟內(nèi)最常見(jiàn)的實(shí)體瘤，約占全部腎臟惡性腫瘤的90%。精選pptRCC主要見(jiàn)于男性，男女患者比例為1.5:1.0，發(fā)病高峰年齡為60~70歲。病因?qū)W因素包括生活方式（如吸煙）、肥胖以及高血壓等。一級(jí)親屬患有腎癌也與RCC發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)

。精選ppt診斷與分期很多腎腫瘤直至疾病晚期才會(huì)出現(xiàn)癥狀。目前，50%以上的RCC是通過(guò)對(duì)多種非特異性癥狀和其他腹部疾病進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查而偶然發(fā)現(xiàn)的。腰痛、肉眼血尿以及腹部可觸及腫塊這一典型腎癌三聯(lián)征現(xiàn)已很少見(jiàn)（6%~10%），且多與侵襲性的組織學(xué)類(lèi)型和晚期疾病相關(guān)。精選ppt精選ppt精選ppt影像學(xué)檢查基于影像學(xué)檢查結(jié)果可將腎腫瘤分為實(shí)體瘤或囊性腫瘤。在大多數(shù)情況下通過(guò)CT或MRI可對(duì)RCC進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。然而CT和MRI的影像學(xué)特征不能將嗜酸細(xì)胞瘤、無(wú)脂肪血管平滑肌脂肪瘤與腎臟惡性腫瘤可靠地區(qū)分開(kāi)來(lái)。精選ppt腹部CT可提供以下信息

?對(duì)側(cè)腎臟的功能和形態(tài)學(xué)表現(xiàn)；?原發(fā)腫瘤侵犯范圍（腎外擴(kuò)散）；?靜脈受累情況；?局部區(qū)域淋巴結(jié)腫大情況；?腎上腺和肝臟的情況。精選ppt如果患者對(duì)CT造影劑過(guò)敏，則或許可采用雙期MRI血管造影術(shù)（MRA）進(jìn)行檢查，但MRA在檢測(cè)腎副血管方面的敏感性和準(zhǔn)確性低于CT血管造影術(shù)。精選pptMRI可以提供更多的信息：顯示腎腫瘤中的增強(qiáng)成分（包括復(fù)雜性腎囊腫中增強(qiáng)的實(shí)體結(jié)節(jié)成分）；?對(duì)局部進(jìn)展的惡性腫瘤進(jìn)行分析；?當(dāng)CT掃描對(duì)下腔靜脈（IVC）癌栓范圍顯像較差時(shí)，可使用MRI分析靜脈受累情況。精選ppt轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌的影像學(xué)檢查通常認(rèn)為大多數(shù)存在骨和腦轉(zhuǎn)移的患者在疾病診斷時(shí)是有癥狀的，這已達(dá)成共識(shí)。因此通常不需要進(jìn)行常規(guī)骨或腦部影像學(xué)檢查胸部CT是進(jìn)行胸部分期的最準(zhǔn)確方法。當(dāng)存在特定的臨床或?qū)嶒?yàn)室征象和癥狀時(shí)，則可能需要進(jìn)行骨掃描、腦部CT或MRI檢查。精選ppt腎囊腫的Bosniak分級(jí)Ⅰ級(jí)單純性良性腎囊腫，囊壁薄，發(fā)線樣，囊內(nèi)不含分隔、鈣化或?qū)嵭猿煞?。與水的密度相同，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。Ⅱ級(jí)良性腎囊腫，可能含有少量薄纖細(xì)分隔。在囊壁或分隔可有細(xì)小鈣化灶。直徑＜3cm，密度均勻一致的高密度囊腫，邊緣清晰無(wú)增強(qiáng)。精選pptⅡF級(jí)囊腫包含較多薄壁分隔。可見(jiàn)纖細(xì)分隔或囊壁呈現(xiàn)輕微的增強(qiáng)。分隔或囊壁可能存在小部分的極輕微的增厚。囊腫可能包含結(jié)節(jié)狀和增厚的鈣化灶，但無(wú)增強(qiáng)。囊腫包含無(wú)增強(qiáng)表現(xiàn)的軟組織成分。這類(lèi)囊腫亦包含完全位于腎內(nèi)的、非增強(qiáng)的、≥3cm的高密度的腎臟囊性病變，通常其邊界清晰。精選pptⅢ級(jí)不能定性的囊性腫物，囊壁或分隔不規(guī)則增厚，其中可見(jiàn)增強(qiáng)。Ⅳ級(jí)明顯的惡性囊性病變，含有增強(qiáng)的軟組織成分。精選ppt腎腫瘤活檢1用于影像學(xué)檢查未明確的腎腫塊的組織學(xué)診斷2用于選擇腫塊較小的患者進(jìn)行隨診監(jiān)測(cè)；3用于在消融治療前獲取組織學(xué)診斷；4為轉(zhuǎn)移性疾病的治療選擇最合適的靶向療法精選ppt組織學(xué)診斷3個(gè)主要的RCC亞型：透明細(xì)胞型RCC（cRCC）乳頭狀RCC（pRCC）（分為Ⅰ型和Ⅱ型）嫌色細(xì)胞型RCC（chRCC）精選ppt分類(lèi)Bellini集合管癌腎髓質(zhì)癌肉瘤樣腎細(xì)胞癌未分類(lèi)腎細(xì)胞癌多房囊性腎細(xì)胞癌嗜酸細(xì)胞瘤/嫌色細(xì)胞癌雜合性腎細(xì)胞癌MiT家族異位相關(guān)腎細(xì)胞癌管狀囊性腎細(xì)胞癌其他精選ppt手術(shù)治療1.保留腎單位手術(shù)與根治性腎切除術(shù)2.根治性腎切除術(shù)和腎部分切除術(shù)3.替代手術(shù)的治療方法（消融治療）4.轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌的手術(shù)治療（減瘤性腎切除術(shù)）5.轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移灶的局部治療精選ppt轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌的全身治療化療免疫療法

VEGF靶向藥物，及其他受體激酶和哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制劑精選ppt治療策略與推薦初治透明細(xì)胞型轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌的治療序貫靶向治療靶向藥物聯(lián)合治療非透明細(xì)胞型腎細(xì)胞癌精選ppt腎細(xì)胞癌根治性腎切除術(shù)或腎部分切除術(shù)或者消融治療后的隨訪

對(duì)RCC患者進(jìn)行治療后監(jiān)測(cè)可使泌尿外科醫(yī)師監(jiān)測(cè)或識(shí)別：?術(shù)后并發(fā)癥?腎功能?腎部分切除術(shù)或消融治療后的局部復(fù)發(fā)?對(duì)側(cè)或同側(cè)（腎部分切除術(shù)后）腎臟的復(fù)發(fā)?轉(zhuǎn)移灶的出現(xiàn)精選pptRCC患者治療后推薦監(jiān)測(cè)模型監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)屬性治療6個(gè)月1年2年3年4年5年＞5年低危僅RN/PNUSCTUSCTUSCT停止監(jiān)測(cè)中危RN/PN/cryo/RFACTCTCTUSCTCT每2年進(jìn)行一次CT檢查高危RN/PN/cryo/RFACTCTCTCTCTCT每2年進(jìn)行一次CT檢查精選ppt注解cryo=冷凍消融術(shù)；CT=計(jì)算機(jī)斷層掃描