齊齊哈爾市第一醫(yī)院

CT室

高振興林奕軍

指導(dǎo)老師：金梅多層螺旋CT尿路造影技術(shù)(multislicespiralcomputedtomographyurography,MSCTU)在泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用1.項(xiàng)目背景創(chuàng)新點(diǎn)社會(huì)效益主要技術(shù)內(nèi)容匯報(bào)內(nèi)容2.泌尿系統(tǒng)位于腹膜后，與周圍組織缺乏明顯對(duì)比。很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，腹部平片（KUB）、靜脈尿路造影(IVU)一直是腎盂輸尿管膀胱主要檢查方法之一,由于前后影像重疊,且易受腹部條件的影響,無(wú)法立體觀察泌尿系統(tǒng)的細(xì)節(jié),容易漏掉小病灶,造成陽(yáng)性率及診斷率不高。有些患者因耐受不了腹部壓迫而導(dǎo)致檢查失敗。逆行尿路造影(RGU)對(duì)部分尿路梗阻有良好的診斷效果，但為有創(chuàng)檢查,患者有一定痛苦。我院多層螺旋CT(64排)引進(jìn)及后處理功能的日趨完善,

CT室與臨床合作，共同開(kāi)展多層CT尿路造影(CTU)此技術(shù)。項(xiàng)目背景3.多層螺旋CT尿路造影(multislicespiralcomputedtomographyurography,MSCTU),簡(jiǎn)稱CTU，就是利用腎臟的泌尿功能，將造影劑排入并充滿尿路（腎盂腎盞輸尿管膀胱），經(jīng)過(guò)三維重建后全方位觀察尿路的形態(tài)、位置、走行，以了解尿路的病變，如尿路畸形、積水原因、部位和程度圖、腫瘤、尿瘺等等；CTU的真正含義就是尿路CT成像，平掃和動(dòng)靜脈、延遲期掃描是它的重要組成部分。對(duì)泌尿系腫瘤、炎癥、狹窄、結(jié)石及先天畸形等疾病有很好的診斷價(jià)值，目前我院在泌尿系疾病開(kāi)展CTU診斷基本可替代IVU（靜脈尿路造影）。項(xiàng)目背景4.腹部KUB+IVP—右腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石5.IVU圖像。10分鐘8分鐘6.CTU圖像可以VR、MIP、CPR、MPR可同時(shí)顯示腎實(shí)質(zhì)、腎集合系統(tǒng)、輸尿管及膀胱的立體圖像及各種原因造成的梗阻，診斷明確。VRMIPCPR7.2010年4月至2011年10月，課題組篩選110例，行CTU檢查的泌尿系統(tǒng)疾病，部分均經(jīng)手術(shù)、臨床治療證實(shí)，對(duì)病因進(jìn)行回顧性分析如下。本組110例患者，診斷為正常12例，先天畸形26例，腫瘤27例，結(jié)石15例，炎癥18例，其它12例，其中男性64例，女性46例，年齡19歲-84歲，平均52．8歲。主要臨床癥狀及體征:血尿(鏡下血尿或肉眼血尿)、腹痛、腰痛、尿急、尿頻、尿痛、腎區(qū)叩痛、皮質(zhì)醇增高、腹部包塊等。主要技術(shù)內(nèi)容研究對(duì)象8.GE64排CT機(jī)、高壓注射器技術(shù)人員的掃描參數(shù)的設(shè)定，造影劑劑量和濃度選擇，注射流量、流速、掃描延遲的確定。AW4.4后處理工作站兩位有經(jīng)驗(yàn)的診斷醫(yī)生進(jìn)行分析，共同確定診斷。主要技術(shù)內(nèi)容檢查組所需條件9.

CTU——梗阻具體技術(shù)流程結(jié)石炎癥腫瘤畸形其它CTU掃描參數(shù)設(shè)定數(shù)據(jù)采集三維重建診斷工作站CT平掃10.采用GELightspeedVCT64螺旋CT掃描機(jī)，ADW4.4工作站。掃描范圍從腎上腺起至恥骨聯(lián)合,先行CT平掃,然后行CTU檢查（掃描參數(shù)：準(zhǔn)直0.625mm,進(jìn)床速度9.37，螺距0.938:1，管電壓120～140kv,電流250～280mA,機(jī)架旋轉(zhuǎn)一周0.2s，掃描時(shí)間3s造影劑充盈時(shí)間3、5、8、15min）。采用高壓注射器—ulrich，以4.0～4.5ml/s速度經(jīng)肘前靜脈注入非離子型造影劑（按1.5-2.0ml/kg體重計(jì)算,平均計(jì)量為80-120ml.注射對(duì)比劑后20-25s開(kāi)始掃描。對(duì)比劑注射完畢以相同流率注入生理鹽水40-60ml）。主要技術(shù)內(nèi)容具體技術(shù)措施11.將獲取大量數(shù)據(jù)的圖像傳至ADW4.4工作站進(jìn)行后處理（主要采用多平面重組(MPR),曲面重組（CPR）,最大密度投影(MIP),容積再現(xiàn)(VR),及表面遮蓋顯（SSD）進(jìn)行泌尿系統(tǒng)疾病分析）。圖像評(píng)價(jià)：由CT室二位有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師對(duì)重建后圖像進(jìn)行分析觀察,確定病因診斷。主要技術(shù)內(nèi)容具體技術(shù)措施12.正常先天畸形腫瘤結(jié)石其它（炎癥、狹窄等）

典型病歷病因分析CTU診斷13.正常CTU——VR、MIP5分鐘14.正常CTU—VR、CPR8分鐘15.先天畸形——巨輸尿管KUBMIPCPRMPRVR16.先天畸形——先天巨腎盂整形術(shù)后CPRVRVR17.先天畸形——

左側(cè)雙腎盂、雙輸尿管18.先天畸形——雙側(cè)雙腎盂、雙輸尿管19.腫瘤——

左腎癌20.腫瘤——

左腎盂癌。21.腫瘤—左側(cè)輸尿管上段惡性腫瘤VRCPR平掃增強(qiáng)延遲22.腫瘤——腎盂、輸尿管

膀胱占位23.腫瘤——輸尿管下段惡性腫瘤24.輸尿管下段占位累及膀胱25.結(jié)石—右側(cè)輸尿管多發(fā)結(jié)石26.結(jié)石—右腎結(jié)石、右輸尿管末端結(jié)石MPR-coronalVR27.其他—雙側(cè)腎乳頭鈣化、左側(cè)輸尿管結(jié)石28.其他—血液病引起輸尿管水腫29.其他——慢性膀胱炎、憩室引起腎、輸尿管積水。30.輸尿管結(jié)核引起狹窄31.左腎周炎癥—造影劑外漏32.糖尿病腹腔膿腫——輸尿管粘連、積水33.其他——左腎盂旁囊腫引起腎盂分離34.主要技術(shù)內(nèi)容國(guó)內(nèi)外同類技術(shù)比較檢查方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)KUB具有較高的空間分辨率，可同時(shí)顯示腎、輸尿管和膀胱的情況；陽(yáng)性結(jié)石顯示尚可。陽(yáng)性結(jié)石與骨骼肌肉及腹腔臟器等的重疊，陰性結(jié)石不能顯示等。診斷率較低。IVU提供尿路全程圖象及提示腎功能是否受損，前后組織重疊，容易受腹部條件影響，腎功程度導(dǎo)致顯影不良，無(wú)法判斷梗阻部位和性質(zhì)US對(duì)腎積水和輸尿管擴(kuò)張較為敏感梗阻原因判斷較為困難MRUMRU對(duì)尿路內(nèi)的水敏感，尿路的擴(kuò)張積水則增強(qiáng)了MRU的顯影力，在中下段輸尿管，MRU顯影好于IVU，但于CTU差異不明顯。

空間分辨率低，細(xì)節(jié)顯示能力有限，小結(jié)石易被高信號(hào)的尿液掩蓋，感染和出血的情況下受限，無(wú)法反映腎臟分泌、排泄功能信息；尿路含水量少。不易被MRU顯示。CT結(jié)石敏感，占位性病變?cè)\斷價(jià)值高，僅能顯示病變的斷面信息，無(wú)法顯示立體尿路全貌及病變比鄰關(guān)系。CTU非侵入、無(wú)創(chuàng)性檢查方法，具有掃描速度快、重建功能強(qiáng)大、憋氣時(shí)間短、侵襲性小的特點(diǎn)；同時(shí)可多平面、多方位、立體地顯示腎臟尿路血管病變,能清晰顯示泌尿系立體結(jié)構(gòu)患者射線劑量偏大35.非侵入性新技術(shù)檢查方法；全面整體、立體、直觀的顯示病變與周圍結(jié)構(gòu)，可同時(shí)顯示腎實(shí)質(zhì)、腎集合系統(tǒng)、輸尿管及膀胱的立體圖像及其他部位梗阻病變的定位定性診斷；具有觀察腎臟分泌和排泄功能：可獲得類X線分泌性尿路造影的圖象，任意角度觀察尿路管形態(tài)，并沿尿路行徑將掃描容積內(nèi)體素進(jìn)行曲面重建，得到連續(xù)的尿路圖像，梗阻嚴(yán)重而無(wú)對(duì)比劑充盈的輸尿管觀察具有突出價(jià)值；能提高雙腎、輸尿管及膀胱病變的診斷準(zhǔn)確率,目前可完全替代傳統(tǒng)靜脈尿路造影檢查方法；指導(dǎo)臨床選擇合理的治療方案、評(píng)估手術(shù)的難易程度及判定治療效果。創(chuàng)新點(diǎn)CTU36.多層螺旋CT尿路造影（CTU）是一種新技術(shù)，檢查便捷、無(wú)創(chuàng)、應(yīng)用范圍廣泛，可根據(jù)需要顯示泌尿系統(tǒng)全程或重建所需的圖象，并在一定程度上反應(yīng)腎臟分泌功能、