全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述

太原市衛(wèi)生局楊素梅1精品ppt

全科醫(yī)學(xué)概述2精品ppt全科醫(yī)學(xué)（GeneralMedicine）

整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生（GeneralPractitionners）以全科醫(yī)學(xué)為宗旨的經(jīng)過專門培養(yǎng)的衛(wèi)生服務(wù)人員全科醫(yī)療（GeneralPractice）全科醫(yī)生從事的衛(wèi)生服務(wù)工作3精品ppt全科醫(yī)生（GeneralPractitionners）以全科醫(yī)學(xué)為宗旨的經(jīng)過專門培養(yǎng)的衛(wèi)生服務(wù)人員家庭醫(yī)生（FamilyPractitionners）(GeneralFamilyPractitionners)以示與原有的通科醫(yī)生之區(qū)別。4精品ppt全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的關(guān)系，恰如一輛車上的兩個(gè)輪子，是不能相互替代的！是相互依存的！相互協(xié)調(diào)，共同為保障人民的健康、長壽而努力5精品ppt

一、全科醫(yī)學(xué)理念和發(fā)展歷程1、全科醫(yī)學(xué)的定義和基本特征全科醫(yī)學(xué)：是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級專業(yè)學(xué)科。宗旨：以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體。6精品ppt全科醫(yī)學(xué)的基本特征：（五方面）整體醫(yī)學(xué)觀現(xiàn)代服務(wù)模式獨(dú)特的方法和技術(shù)獨(dú)特的服務(wù)內(nèi)容高度重視藝術(shù)服務(wù)7精品ppt2、全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程全科醫(yī)學(xué)誕生于20世紀(jì)60年代1968年美國家庭醫(yī)療董事會（ABFP）成立1969年

成為美國第21個(gè)醫(yī)學(xué)?？贫聲?，表明了家庭醫(yī)療專業(yè)學(xué)科的誕生。1972年世界全科（家庭）醫(yī)生學(xué)會（WONCA）于墨爾本成立1988年引入我國1993年11月中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會成立，標(biāo)志我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。1995年在北京召開第14屆WONCA大會（分會）8精品ppt3、全科醫(yī)療的定義全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學(xué)的基本理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)居居健康照顧的、主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療保健服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要形式9精品ppt二促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的因素1人口迅速增長與老齡化2疾病譜與死因譜的變化第一次衛(wèi)生革命的基本完成和第二次衛(wèi)生革命的艱巨3醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?nèi)吮局髁x為中心的衛(wèi)生服務(wù)4醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配5生活水平的提高與健康意識的增強(qiáng)6醫(yī)療體質(zhì)改革

10精品ppt三全科醫(yī)學(xué)的基本原則1注重于人，而不是病2從完整的背景上來觀察、研究和解決病人及其家屬的健康問題3以家庭為保健單位4以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)5預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)方式6注意發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神7以連續(xù)性服務(wù)為基礎(chǔ)，提供綜合性服務(wù)8強(qiáng)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的重要9立足于社區(qū)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保健的可得性和可用性

11精品ppt四全科醫(yī)生的工作環(huán)境特色1以家庭為單位——必須接觸復(fù)雜的家庭成員進(jìn)行多項(xiàng)的衛(wèi)生服務(wù)2面對的是疾病初級階段——問題的隱蔽資料的不完整3接觸的是慢性疾病為多——需要長期、連續(xù)服務(wù)4醫(yī)療范疇與條件設(shè)備——需要強(qiáng)化聯(lián)系需要工作協(xié)調(diào)需要平衡關(guān)系12精品ppt健康健康問題疾病分化

三級醫(yī)療（?？疲┒夅t(yī)療（通科）一級醫(yī)療（全科）第一線13精品ppt五全科醫(yī)生的服務(wù)特點(diǎn)★以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)；★以預(yù)防為導(dǎo)向★以病人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范疇；★不分性別、年齡、學(xué)科；★提供治療、預(yù)防、康復(fù)、保健、教育、計(jì)劃生育；

★主動(dòng)提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、可及性服務(wù)；

六位一體14精品ppt綜合1年齡、性別、疾病學(xué)科——服務(wù)對象2診療、預(yù)防、康復(fù)、保健——服務(wù)內(nèi)容2生理、病理、心理、社會——服務(wù)層面4個(gè)人、家庭、單位、社會——服務(wù)范圍四維空間—全方位—立體性的服務(wù)15精品ppt醫(yī)療整體的思維——腦敏銳的觀察——眼耐心的傾聽——耳動(dòng)人的交談——咀保健、康復(fù)預(yù)防家庭社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)16精品ppt全科醫(yī)生的素質(zhì)：強(qiáng)烈的人文情感

強(qiáng)烈的事業(yè)心和職業(yè)道德出色的管理意識

組織與宣傳教育能力執(zhí)著的科學(xué)精神

嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)、豐厚的醫(yī)學(xué)知識與扎實(shí)的實(shí)踐能力

17精品ppt全科醫(yī)生應(yīng)該是：1、全科醫(yī)療的執(zhí)行者2、整體初級保健的最佳提供者3、社區(qū)服務(wù)的組織者和實(shí)施者4、全科醫(yī)學(xué)的研究者5、終生學(xué)習(xí)者和奉獻(xiàn)者18精品ppt全科醫(yī)生應(yīng)有的知識結(jié)構(gòu)：1

生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)：人體發(fā)生學(xué)、人體結(jié)構(gòu)學(xué)、醫(yī)學(xué)病原學(xué)、人體病理學(xué)等2

臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)：診斷學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、護(hù)理學(xué)3臨床醫(yī)學(xué)：內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等4全科醫(yī)學(xué)基本理論：全科診斷學(xué)、全科治療學(xué)等5社會醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)社會學(xué)：人口學(xué)、流行病學(xué)等6醫(yī)學(xué)心理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：心理學(xué)、倫理學(xué)等7相關(guān)的人文社會科學(xué)：法規(guī)學(xué)、美學(xué)等19精品ppt全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的主要區(qū)別：?？漆t(yī)生全科醫(yī)生1在醫(yī)院坐等立足于家庭、社區(qū)2疾病治療療、預(yù)、保、康3?？品?wù)整體服務(wù)4醫(yī)患關(guān)系不密切醫(yī)患關(guān)系密切5處理高度分化疾病處理初期疾病6依靠高級儀器只需簡單儀器7分科嚴(yán)格不分學(xué)科8負(fù)責(zé)疾病某階段負(fù)責(zé)疾病全程9經(jīng)濟(jì)效益昂貴便宜10重視疾病重視病人11生物干預(yù)社會-心理-生物干預(yù)20精品ppt

病人為中心1、病人是一個(gè)什么樣的人？

2、病人為什么到現(xiàn)在才來？

3、病人有什么要求？21精品ppt構(gòu)成家庭的三個(gè)要素1家庭的核心——感情（夫妻、成員）2家庭的紐帶——自然關(guān)系（血緣關(guān)系）

中國家庭對血緣關(guān)系的重視，以父系為主

——社會關(guān)系3家庭的支柱（1）婚姻（2）血緣

（3）經(jīng)濟(jì)老年人由直系親屬照顧的占87.4%22精品ppt世界各個(gè)國家全科醫(yī)學(xué)情況簡介：

美國：1940~1970年間，專科化發(fā)展達(dá)到了白熱化程度。1969年召開了美國醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會（ABFP），自1986年后全科醫(yī)生人數(shù)開始增多，1975年為54557名；1986年增加到67687名，上升了24%。到1984年，全美的138所醫(yī)學(xué)院校的85%以上都開設(shè)了不同類型的家庭醫(yī)學(xué)科或系。13%的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生選擇家庭醫(yī)療訓(xùn)練項(xiàng)目。23精品ppt加拿大：1919年實(shí)行健康保健制度，1966年開始家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生訓(xùn)練課程。目前，全部醫(yī)學(xué)院校都開設(shè)了家庭醫(yī)學(xué)科或系。本科畢業(yè)后接受2年全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，通過考試合格，取得資格。家庭醫(yī)生的數(shù)目已占醫(yī)生總數(shù)的50%。家庭醫(yī)生多為私人開業(yè)形式，與醫(yī)院的關(guān)系非常密切，除了轉(zhuǎn)診、會診外，家庭醫(yī)生也直接參與醫(yī)院內(nèi)的服務(wù)工作。24精品ppt澳大利亞：1958年創(chuàng)辦皇家澳大利亞全科醫(yī)師學(xué)院（RACGP）。1980年統(tǒng)計(jì)，全國有28000名醫(yī)生，其中10000名為全科醫(yī)生。全科醫(yī)生與人口的比例為1比1400。全科醫(yī)生服務(wù)中26%是預(yù)防、保健性質(zhì)的。25精品ppt韓國：1974年教育部申請世界銀行貸款項(xiàng)目，貸款審核委員會提出，在韓國實(shí)行家庭醫(yī)療是絕對可以的。之后，派學(xué)者到美國學(xué)習(xí)家庭醫(yī)生訓(xùn)練，從此家庭醫(yī)生在衛(wèi)生戰(zhàn)線上出現(xiàn)。1980年成立韓國家庭醫(yī)學(xué)會（KAFM），相繼在一些醫(yī)科大學(xué)開設(shè)了家庭醫(yī)學(xué)科。1986年舉行了第一次家庭醫(yī)學(xué)專科證書考試，839名醫(yī)生合格。目前全國有證書的家庭醫(yī)生已超過2286人。26精品ppt日本：私人開業(yè)醫(yī)生在日本醫(yī)療保健系統(tǒng)中扮演十分重要的角色。全國大約有70%的醫(yī)院是私人經(jīng)營。他們收入高，大多不是全科醫(yī)生。在日本全科醫(yī)生起步較晚，目前尚未成立正式的家庭醫(yī)生學(xué)科。27精品ppt我國的全科醫(yī)學(xué)

1、醫(yī)療體制改革的切入點(diǎn)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，急需全科醫(yī)生2、在崗培訓(xùn)的全科醫(yī)生3、?？漆t(yī)生——全科醫(yī)生

政府介入，高度重視，制定規(guī)劃

專科醫(yī)生培養(yǎng)全科醫(yī)生！

28精品ppt我國全科醫(yī)生處于發(fā)展的初級階段，1、素質(zhì)有待進(jìn)一步提高2、地位有待進(jìn)一步強(qiáng)化

伴隨醫(yī)療制度改革，前途光明！29精品ppt社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述30精品ppt社區(qū)是由一定數(shù)量的人群組成，他們有:

共同的地理環(huán)境共同的社區(qū)文化共同的信念共同的利益共同的問題共同的需求31精品ppt社區(qū)五個(gè)要素社區(qū)人群地域生活服務(wù)設(shè)施文化背景生活方式認(rèn)同意識生活制度管理機(jī)制32精品ppt社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定義以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)；以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向；以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的；融預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育為一體的、有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。33精品ppt社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)院有什么不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性比大中醫(yī)院更加明顯。

除了基本醫(yī)療服務(wù)以外，許多是公共衛(wèi)生的服務(wù)范圍，公共衛(wèi)生是公共產(chǎn)品，公益性比大醫(yī)院更加明顯。

跟大醫(yī)院相比是主動(dòng)性服務(wù)。

醫(yī)生是等病人上門。社區(qū)衛(wèi)生是主動(dòng)性服務(wù)，上門服務(wù)，提供家庭病床服務(wù)。

為社區(qū)全體居民提供服務(wù)。大醫(yī)院僅僅是為病人或者主要為病人提供服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生除了病人以外，亞健康人群也是它的服務(wù)對象，使亞健康人群不要變成病人。提供綜合性服務(wù)。大醫(yī)院主要是醫(yī)療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是多位一體的服務(wù)，除了基本醫(yī)療以外，還有公共服務(wù)，是一種綜合性的服務(wù)。

34精品ppt提供連續(xù)性服務(wù)。

大醫(yī)院是一病一看，看好了，不會回訪追蹤，但社區(qū)衛(wèi)生全程提供服務(wù)。對居民來說，從你出生到臨終，全程都提供服務(wù)。人生每個(gè)階段有每個(gè)階段的健康問題，社區(qū)都要提供服務(wù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性。1.社區(qū)衛(wèi)生辦在社區(qū)，辦在居民的家門口，步行15分鐘就能到達(dá)，比較方便，尤其適合老年人。2.社區(qū)價(jià)格是社區(qū)居民承擔(dān)得起的。提供基本醫(yī)療服務(wù)，藥品是基本藥品，技術(shù)是適宜技術(shù)，價(jià)格比大醫(yī)院要低，所以這種服務(wù)是可及性的，是居民能夠承擔(dān)得起的。

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概括說，社區(qū)衛(wèi)生是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果從治病方面來理解，第一它是治小病、多發(fā)病、常見病。我們說小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復(fù)又回到社區(qū)。第二它治慢病，慢性疾病。這些病在大醫(yī)院診斷明確，像糖尿病，測血糖，高血壓量量血壓，用的藥病人都知道了，久病成名醫(yī)嘛，糖尿病病人自己都知道用什么藥，這種情況就不必要到大醫(yī)院看了，在社區(qū)完全可以解決的。第三是治未病，就是預(yù)防疾病。我剛才說了，公共衛(wèi)生職能就是預(yù)防疾病，預(yù)防做好了，可以少生病，不生病。所以社區(qū)衛(wèi)生職能來看，就是治小病、治慢病和治未病。36精品ppt社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)、特點(diǎn)、功能定位

性質(zhì)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性質(zhì)，不以營利為目的。37精品ppt重點(diǎn)對象：要以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等方式：主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)為主功能定位：38精品ppt綜合服務(wù)連續(xù)服務(wù)就近方便費(fèi)用低廉醫(yī)患關(guān)系和諧特點(diǎn)：39精品ppt社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)基層醫(yī)療保健人格化照顧綜合性的照顧連續(xù)性照顧協(xié)調(diào)性照顧可及性照顧以家庭為單位的照顧以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧團(tuán)隊(duì)合作的工作方式40精品ppt

1、基層醫(yī)療保健社區(qū)全科醫(yī)生被稱為健康的“守門人”衛(wèi)生服務(wù)是基層群眾最先接觸的服務(wù)，是整個(gè)醫(yī)療保健體系的“門戶”41精品ppt2、人格化照顧全科醫(yī)生----服務(wù)對象----合作伙伴；全面考慮其生理、心理、社會需求并加以解決；以人格化的服務(wù)調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)性。醫(yī)患之間建立起親密的關(guān)系42精品ppt

3、綜合性照顧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“綜合性”或“全方位”的服務(wù)服務(wù)對象服務(wù)內(nèi)容服務(wù)層面服務(wù)范圍43精品ppt

4、持續(xù)性服務(wù)對人生各個(gè)階段的服務(wù)；對健康——疾病——康復(fù)的各個(gè)階段的服務(wù)；任何時(shí)間、地點(diǎn)，對各種健康問題的服務(wù)。44精品ppt

5、協(xié)調(diào)性服務(wù)為居民提供廣泛而綜合性的衛(wèi)生服務(wù)，但并不能代替各門專科醫(yī)療服務(wù)。對服務(wù)對象的全方位、全過程服務(wù)，全科醫(yī)生是協(xié)調(diào)人，動(dòng)員各級各類資源服務(wù)于病人及其家庭的樞紐。45精品ppt6、可及性服務(wù)地理上的接近使用上的方便關(guān)系上的親切結(jié)果上的有效價(jià)格上的合理46精品ppt

7、以家庭為單位家庭是全科醫(yī)生的---服務(wù)對象---工作場所---可利用的有效資源家庭的結(jié)構(gòu)和功能

健康和疾病家庭生活周期

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8、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要以社區(qū)為基礎(chǔ)，以社區(qū)內(nèi)人群的衛(wèi)生需求為導(dǎo)向；社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療將全科醫(yī)療中的個(gè)體和群體健康照顧緊密結(jié)合、相互促進(jìn)。48精品ppt

9、以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)提倡整體論、系統(tǒng)論思維全科醫(yī)生必須從身體、心理、社會和文化等因素來觀察、認(rèn)識和處理健康問題49精品ppt10、預(yù)防為主的服務(wù)初級衛(wèi)生保健50精品ppt社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容分兩部分：基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)51精品ppt基本醫(yī)療服務(wù)一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理、慢病治療社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救治家庭出診、家庭護(hù)理等家庭醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)診服務(wù)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)52精品ppt走進(jìn)社區(qū)進(jìn)行院前救護(hù)培訓(xùn)53精品ppt54精品ppt國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

（2011年版）目前11項(xiàng)43類人群健康綜合管理技術(shù)體系

1.城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范2.健康教育服務(wù)規(guī)范3傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范4.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范

居民健康管理技術(shù)體系5.預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范6.0－6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范7.孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范8.老