先天性脊柱側(cè)凸的

早期手術(shù)治療.先天性脊柱側(cè)凸

脊柱先天性發(fā)育異常

不平衡生長先天性脊柱側(cè)凸

.分型.畸形部位

.畸形類型畸形部位生長潛力危害性自然病程

.進展進展3度/年..臨床評價脊柱畸形軀干平衡肩\骨盆平衡下肢長度均衡神經(jīng)系統(tǒng)功能呼吸\循環(huán)系統(tǒng)功能發(fā)育狀況其它畸形.多系統(tǒng)異常

.影像學評價.支具外固定不應(yīng)觀察！.早期手術(shù)目的

矯正畸形阻止畸形發(fā)展

獲得脊柱平衡

矯形支架不能控制先天性脊柱側(cè)凸早期手術(shù)已為脊柱外科界所共識

預(yù)防結(jié)構(gòu)性代償彎出現(xiàn)

.

手術(shù)方式與手術(shù)時機脊柱融合與脊柱生長畸形矯正與內(nèi)固定問題.手術(shù)方法后路原位融合前后路凸側(cè)骨骺阻滯術(shù)半椎體切除術(shù)半椎體切除術(shù)+節(jié)段內(nèi)固定融合.后路原位融合術(shù)非器械固定器械固定①簡單②住院時間短③失血少

①畸形矯正作用不佳②對植骨要求極高③“曲軸現(xiàn)象”15%

(角度\年齡)④術(shù)后支具外固定時間長

Goldberg,CarolineJ.Long-TermResultsFromInSituFusionforCongenitalVertebralDeformitySpine2002;27:619-628再手術(shù)率為25.6％

.術(shù)后失代償1.術(shù)后失代償2.術(shù)后失代償3.術(shù)后失代償4.術(shù)后失代償5.凸側(cè)骨骺阻滯適應(yīng)癥

年齡小于5歲無明顯代償彎凹側(cè)具有生長潛力無病理性后凸或前凸側(cè)彎小于40°.病例矯形效果不確切

遠期療效不佳

適應(yīng)癥范圍小

.半椎體切除發(fā)展史Royle1928年首次報道Compere1932年2CaseReport一例術(shù)后18個月死于肺炎

術(shù)后出現(xiàn)了嚴重的后凸畸形

.發(fā)展史2LeathermanDickson1979分期手術(shù)半椎體切除療效明顯優(yōu)于原位融合LeathermanKD,DicksonRA:Two-stagecorrectivesurgeryforcongenitaldeformitiesofthespine.[J]JBoneJointSurg1979;61B:324-328.

.幼兒先天性脊柱側(cè)凸

KlemmeWR2001年前后路聯(lián)合半椎體切除脊柱融合外固定術(shù)

6例平均年齡1歲

隨訪2年余無嚴重并發(fā)癥平均糾正率67%

.

Preoperative

Postoperative

Follow-upFrom:

Klemme:JPediatrOrthop,Volume21(6).November/December2001.761-764.前后路聯(lián)合半椎體切除+后路內(nèi)固定.前后路聯(lián)合半椎體切除..后路半椎體切除.一期后路半椎體切除

內(nèi)固定融合內(nèi)固定選擇融合范圍有效性\安全性對生長發(fā)育的影響.內(nèi)固定選擇.Transversepediclewidth(mm).

From:小兒脊柱形態(tài)學研究Zindrick等1..2.椎管4歲時已基本發(fā)育完全

Ruf等

47例報道（1-6歲,T2-S1固定）無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥內(nèi)固定對椎管椎體發(fā)育無影響...我科2000~2006年應(yīng)用后路半椎體切除短節(jié)段內(nèi)固定器械矯形

治療幼兒先天性脊柱側(cè)彎30例年齡術(shù)前平均Cobb’s角30.5±10.5°術(shù)后平均Cobb’s角8.5±5.5°手術(shù)平均融合節(jié)段3.5±1.病例

.....病例

.....病例

.半椎體切除