腫瘤外科治療(zhìliáo)吉林大學中日聯誼醫(yī)院胃腸結直腸肛門(gāngmén)外科于威第一頁，共22頁。第一節(jié)概述(ɡàishù)外科手術是治療腫瘤(zhǒngliú)最古老、最有效的方法之一公元前1600年，古埃及治療四肢、體表腫瘤。《三國志華佗傳》中也有手術(shǒushù)治療內臟腫瘤的記載。第二頁，共22頁。目前外科手術仍是大部分實體腫瘤治愈的方法，60%腫瘤以手術治療為主，90%腫瘤依靠(yīkào)手術進行診斷及分期。隨著腫瘤治療技術及設備的快速發(fā)展，腫瘤外科的基本概念、治療理念發(fā)生了巨大變化，外科手術與其他治療手段相結合的多學科綜合治療模式已成為標準化模式。第三頁，共22頁。第二節(jié)腫瘤外科治療(zhìliáo)原則一、良性腫瘤的外科治療原則1、徹底切除病灶：良性腫瘤邊界清楚，包膜完整，無侵襲及轉移，徹底切除即可治愈。2、明確病理診斷：切除標本必須送病理檢查(jiǎnchá)，若術后病理報告為惡性，應按惡性腫瘤重新處理。第四頁，共22頁。二、惡性腫瘤的外科治療原則（一）取得明確診斷的原則1、術前盡可能獲得病理診斷：由于惡性腫瘤的根治手術創(chuàng)傷大，致殘率高，術前一定要有明確的病理診斷，以免誤診。2、術前盡可能明確臨床診斷與分期：根據病情選擇適當的治療方法。如遠處(yuǎnchǔ)轉移者，不適合創(chuàng)傷較大的根治性手術；腫瘤局部浸潤嚴重者可先行新輔助放化療。第五頁，共22頁。(二)根據患者情況及腫瘤生物學特點，確定合理的外科治療方案的原則1、依據腫瘤的病理及生物學特性選擇手術方式：上皮源性惡性腫瘤淋巴轉移率高，手術時切除(qiēchú)原發(fā)灶同時清掃區(qū)域淋巴結；間葉來源的腫瘤，如間質瘤以血行轉移為主，不主張淋巴結清掃；有些腫瘤出現多中心病灶，手術保證切緣干凈2、最大限度切除(qiēchú)腫瘤和最大限度保留正常組織和功能：3、依據患者年齡、全身情況和伴隨疾病選擇術式4、正確認識外科治療的地位：手術只是綜合治療手段中的一種，避免盲目擴大手術范圍，通過多學科治療提高療效，改善生活質量。第六頁，共22頁。（三）防止腫瘤醫(yī)源性播散的原則（無瘤術）1、探查由遠及近，動作(dòngzuò)輕柔2、不接觸隔離技術：保護切口，覆蓋腫瘤3、先結扎阻斷腫瘤部位輸出靜脈，再結扎處理動脈4、盡量銳性分離，少用鈍性分離5、整塊切除6、腫瘤切除后沖洗第七頁，共22頁。第三節(jié)腫瘤外科的手術(shǒushù)分類及應用預防性手術診斷性手術探查(tànchá)性手術治療性手術重建與康復性手術腫瘤外科急癥手術第八頁，共22頁。先天性或家族性結腸息肉(xīròu)病隱睪癥潰瘍性結腸炎重度乳腺小葉增生黑痣胃息肉(xīròu)腫瘤外科的手術(shǒushù)分類一、預防性手術(shǒushù)對潛在惡性和癌前病變進行外科治療，以防發(fā)展為惡性腫瘤第九頁，共22頁。腫瘤外科的手術(shǒushù)分類針吸活檢(fine-needlebiopsy)穿刺(chuāncì)活檢(needlebiopsy)鉗取活檢(bitebiopsy)切取活檢(incisionalbiopsy)切除活檢(excisionalbiopsy)二、診斷(zhěnduàn)性手術活檢注意事項：①縮短與根治性手術的時間②切口包含

在根治性手術范圍內③避免腫瘤細胞脫

落轉移第十頁，共22頁。探查性手術的目的是明確診斷和了解腫瘤(zhǒngliú)的范圍。手術準備：①術中冰凍切片，明確病理診斷②做好大手術的準備，病情允許，行根治術。腫瘤外科的手術(shǒushù)分類三、探查(tànchá)性手術第十一頁，共22頁。（一）治愈(zhìyù)性手術腫瘤外科的手術(shǒushù)分類四、治療(zhìliáo)性手術

縮小手術：針對早期腫瘤，手術范圍有所縮小

如：內鏡下粘膜切除術（EMR）

內鏡下粘膜下切除術（ESD）

乳腺癌保留胸大、小肌的改良根治術

標準手術：切除腫瘤所在器官大部或全部+區(qū)域淋巴結清掃

對肉瘤而言，行廣泛切除術

標準手術+聯合臟器切除：同時切除受侵鄰近器官第十二頁，共22頁。胃周淋巴結分組第十三頁，共22頁。乳腺癌腋窩淋巴結清掃(qīngsǎo)第十四頁，共22頁。晚期癌瘤已失去手術治愈的機會，但為了減輕癥狀、延長壽命，或為其它治療創(chuàng)造條件，可采用各種(ɡèzhǒnɡ)姑息性手術。腫瘤外科的手術(shǒushù)分類（二）姑息(gūxī)性手術

姑息性腫瘤切除術減狀手術：轉流術

造口術第十五頁，共22頁。難以切除的巨大腫瘤，對原發(fā)灶做部分或大部分切除，為進一步放療及化療(huàliáo)創(chuàng)造條件。常見腫瘤：卵巢癌、橫紋肌肉瘤腫瘤外科的手術(shǒushù)分類（三）減瘤性手術(shǒushù)第十六頁，共22頁。腫瘤外科的手術(shǒushù)分類（四）復發(fā)或轉移(zhuǎnyí)灶的外科切除轉移瘤并非手術禁忌部分患者(huànzhě)通過手術，可提高生活質量轉移瘤外科手術適應證：原發(fā)灶控制良好、孤立性轉移、對放化療不敏感、患者(huànzhě)能夠耐受手術第十七頁，共22頁。某些腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與激素水平相關通過切除內分泌器官，抑制腫瘤生長乳腺癌------卵巢切除術前列腺癌---睪丸切除術近年激素拮抗藥物(yàowù)替代手術切除腫瘤外科的手術(shǒushù)分類（五）內分泌器官(qìguān)切除治療激素依賴性腫瘤第十八頁，共22頁。為了提高腫瘤病者的生存質量，重建和康復手術越來越受到重視。頭面部腫瘤切除術后常用血管皮瓣進行修復取得成功。舌再造術、口頰和口底重建使病人生活質量大大提高。乳腺癌根治術后乳房重建、巨大(jùdà)腫瘤切除后胸壁重建、腹壁重建已廣泛開展。腫瘤外科的手術(shǒushù)分類五、重建與康復(kāngfù)手術第十九頁，共22頁。

腫瘤可引起出血、空腔臟器穿孔或梗阻、嚴重感染等急癥，均需要急診(jízhěn)手術。肺癌合并大咯血肝癌破裂出血胃腸腫瘤出血、穿孔或急性梗阻腫瘤壓迫氣管腫瘤外科的手術(shǒushù)分類六、腫瘤外科急癥(jízhèng)手術第二十頁，共22頁。展望隨著腫瘤研究的不斷深入以及材料設備的