碘缺乏病基本知識(shí)一、碘的主要生理作用（一）碘元素的基本特性1.碘（I）是一種非金屬化學(xué)元素，在自然界中常以化合物（如KI、KIO3等）形式存在；2.它性質(zhì)活潑，在高溫、日光照射條件下易于揮發(fā)；3.在自然界中含量稀少，但是人體所必需的微量元素之一。（二）碘在自然界的分布情況1.總體分布狀況：在巖石、土壤、水、空氣等自然界中均普遍含有微量的碘元素，其總體分布趨勢(shì)為：沿?！輧?nèi)陸，平原≥丘陵及山區(qū)；2.海水是自然界中碘含量最豐富、最穩(wěn)定的地方，是大自然的“碘庫(kù)”和循環(huán)補(bǔ)充陸地環(huán)境碘元素的主要來(lái)源地，但其過(guò)程非常緩慢。海產(chǎn)品中同樣含有較豐富的碘，對(duì)補(bǔ)充人體缺碘具有重要的作用；3.內(nèi)陸特別是高山地區(qū)受第四紀(jì)冰川的溶解沖刷和雨水的不斷沖刷，多數(shù)為缺碘地區(qū)，且因循環(huán)補(bǔ)碘作用緩慢，將長(zhǎng)期處于缺碘狀態(tài)。（三）人體中碘的主要來(lái)源、分布及需要量人體中的碘92%由食物供給，必須每天攝入才能滿足需要，來(lái)源于水和空氣中的碘僅占8%。我國(guó)推薦：＜4歲兒童每日正常碘攝入量為50ug，4--10.9歲為90ug，11--13.9歲為120ug，14歲以上及成人為150ug，孕婦及哺乳期婦女為200ug。吸收入人體的碘，一部分輸送到甲狀腺合成甲狀腺激素，另一部分（約占每日攝入量的85%）主要由腎臟排出。在人體碘營(yíng)養(yǎng)平衡的情況下，尿碘排泄量近似于碘攝入量。因此，可以用測(cè)定尿碘來(lái)作為評(píng)估人群碘營(yíng)養(yǎng)水平、判斷缺碘嚴(yán)重程度和評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果的重要指標(biāo)。正常人群尿碘平均水平應(yīng)≥100ug，低于該值表示人群處于缺碘狀態(tài)。（四）碘的主要生理作用碘是合成甲狀腺激素必不可少的微量元素，它對(duì)人體的主要生理作用即是通過(guò)甲狀腺激素來(lái)實(shí)現(xiàn)的。甲狀腺激素有三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）兩種形式，其主要生理作用是：1.維持基本的生命活動(dòng)（物質(zhì)分解、能量代謝、供能、產(chǎn)熱、保持體溫）；2.促進(jìn)體格發(fā)育（骨骼、肌肉發(fā)育、性發(fā)育，身高體重增長(zhǎng)的調(diào)控）；3.促進(jìn)腦發(fā)育（特別是胎兒期及生后2歲內(nèi)屬于腦發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期必須要依賴有足夠的甲狀腺激素的作用，否則將導(dǎo)致不同程度的甚至是不可逆轉(zhuǎn)的永久性智力發(fā)育落后）。二、碘缺乏病的概念碘缺乏?。↖DD）是由于自然環(huán)境缺碘而導(dǎo)致機(jī)體碘攝入量不足，造成以甲狀腺激素合成不足為主要發(fā)病機(jī)制的一組有關(guān)聯(lián)疾病的總稱（或稱為綜合征）。它包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病及亞臨床克汀病、新生兒先天性甲狀腺功能低下癥、新生兒先天畸形、單純聾啞、孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)等，其中最常見的為地方性甲狀腺腫，最嚴(yán)重的是以永久性腦發(fā)育障礙為主要損害的地方性克汀病。三、碘缺乏病的病因?qū)W1.根本病因：自然環(huán)境缺碘。土壤、水源中缺碘--動(dòng)、植物碘攝入不足--人體缺碘--IDD，但不是唯一病因。2.致甲狀腺腫物質(zhì)：主要通過(guò)干擾甲狀腺激素合成、釋放及代謝而導(dǎo)致甲狀腺腫大。這些物質(zhì)主要有含硫有機(jī)物、類黃酮、多羥基酚和酚的衍生物、苯二甲酸酯、多鹵烴、羥基吡啶及抗甲狀腺腫藥物（如過(guò)氯酸鹽、硫脲類等）。3.營(yíng)養(yǎng)因素及其它元素的協(xié)同作用。4.碘過(guò)量—高碘性甲狀腺腫。一般在飲水碘含量達(dá)到300ug/L或/和人群尿碘達(dá)到800ug/L的條件下即有可能發(fā)生，目前發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚。四、碘缺乏病的流行特征（一）地區(qū)分布特點(diǎn)：1.廣泛性：IDD是世界上分布最廣泛和受危害人數(shù)最多的一種地方病。全球除冰島外，其它國(guó)家均有不同程度的流行。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球有130個(gè)國(guó)家存在不同程度的IDD，受威脅人口19.88億，不同程度的智力落后人口達(dá)4300萬(wàn)以上，克汀病人1120萬(wàn)，地方性甲狀腺腫病人約6.55億，占世界總?cè)丝诘?3%左右；每年至少有3萬(wàn)胎兒流產(chǎn)或死產(chǎn)，約有12萬(wàn)新生兒出生時(shí)即發(fā)生不同程度的智能和體能損害。中國(guó)是世界上嚴(yán)重缺碘的國(guó)家之一，全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、1778個(gè)縣（市、區(qū)）均有不同程度的IDD發(fā)病與流行；我市11個(gè)縣（市、區(qū)）歷史上均屬于IDD嚴(yán)重流行病區(qū)。2.地方性：IDD的流行與自然地理?xiàng)l件密切相關(guān)，以高山、坡地、遠(yuǎn)離海洋的內(nèi)陸地區(qū)為主，山區(qū)患病率高，病情總的分布特點(diǎn)為：山區(qū)＞平原，山高溝深的地區(qū)＞丘陵，內(nèi)陸＞沿海；以冰川為水源的河流上游＞下游；鄉(xiāng)村＞城市；農(nóng)區(qū)＞牧區(qū)。世界上IDD主要流行地區(qū)是：歐洲的阿爾卑斯山區(qū)、亞洲的喜馬拉雅山區(qū)、非洲的剛果河流域、北美洲的五大湖盤底周圍、拉丁美洲的安第斯山區(qū)及大洋洲的新西蘭和新幾內(nèi)亞等地。3.隱匿性：有明顯癥狀體征的地方性甲狀腺腫和地方性克汀病人僅占IDD的10%左右，猶如冰山的一角，而90%的危害則是隱匿性的。（二）年齡、性別分布特點(diǎn)在地方性甲狀腺腫流行區(qū)，任何年齡的人均可發(fā)病，但5歲以下兒童很少；一般在青春期開始發(fā)病，隨著年齡的增加患病率增高，中年以后又逐漸下降；病情越重的地區(qū)，發(fā)病年齡則越小。10歲以前患病率無(wú)明顯性別差異，從青春期開始，女性患病率高于男性；重病區(qū)男女患病率差異較小，而輕病區(qū)男女患病率之比可達(dá)1：5~1：8.（三）克汀病與亞克汀病地方性克汀病一般多發(fā)生在地方性甲狀腺腫患病率達(dá)20%以上的重病區(qū)，內(nèi)陸山區(qū)患病率高。在碘缺乏地區(qū)所謂“正常人”中，仍存在相當(dāng)數(shù)量（遠(yuǎn)高于克汀病人數(shù)量）的亞克汀病人，其病情分布與地方性甲狀腺腫、地方性克汀病患病率呈正相關(guān)。

（四）智力損傷通過(guò)智力測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，IDD病區(qū)所謂“正?！比巳旱闹橇Φ陀诜荌DD病區(qū)人群，表明該人群的智力水平已受到一定程度的損傷，這種智力損傷有以下3個(gè)特點(diǎn)：（1）隱蔽性：智力損害在不知不覺中發(fā)生，受害的人群和個(gè)體沒(méi)有異常感覺；（2）廣泛性：受IDD危害地區(qū)廣泛，人群眾多，碘缺乏地區(qū)兒童中有智力損害者達(dá)到5—15%；（3）無(wú)論碘缺乏嚴(yán)重程度如何，都會(huì)造成不同程度的智力損害，輕度碘缺乏已足以損害智力。因此，碘缺乏地區(qū)的“正?！比巳和瑯有枰鹞覀兊淖銐蛑匾暋Ｎ?、甲狀腺觸診檢查方法甲狀腺觸診檢查方法通常有以下3種：1、檢查者站在受檢者的背后，受檢者頭部保持垂直情況下，略微前傾以使頸部肌肉松弛，檢查者將雙手拇指放在受檢者頭后部，用雙手的食指和中指觸診甲狀腺左右側(cè)葉和峽部。2、檢查者站在受檢者的前面，將雙手的四個(gè)手指放在受檢者頭后部，用雙手拇指指腹觸診甲狀腺左右側(cè)葉和峽部。3、普查時(shí)常用的方法是檢查者站或坐在受檢者的右前方，將左手放在受檢者的頭后部以防頭部后仰，用右手拇指觸診甲狀腺左右側(cè)葉和峽部；或者用右手食指和中指在環(huán)狀軟骨下方觸診甲狀腺峽部后，然后向旁邊移動(dòng)觸診左和右葉。以上三種方法個(gè)人可根據(jù)自己的習(xí)慣靈活選用，建議在自己把握不太準(zhǔn)確的情況下，最好兩種方法結(jié)合使用，以提高檢查的準(zhǔn)確性。檢查內(nèi)容及注意事項(xiàng)檢查內(nèi)容：大小、質(zhì)地、表面是否光滑、有無(wú)結(jié)節(jié)及壓痛等。注意事項(xiàng)：（1）選擇在光線充足的環(huán)境下，受檢者充分暴露頸前部，以便于檢查和觀察；（2）觸診時(shí)，動(dòng)作一定要輕柔，不可用力過(guò)大；（3）觸診與望診要結(jié)合進(jìn)行，同時(shí)觀察和感觸腫大的甲狀腺隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)的特點(diǎn)，以助于鑒別診斷，因此，甲狀腺觸診檢查可簡(jiǎn)單概括為“一望二觸三吞咽”。六、地方性甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)理（一）缺碘性甲狀腺腫由于機(jī)體缺碘，使甲狀腺素合成減少，通過(guò)反饋刺激垂體前葉TSH分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，攝碘功能增強(qiáng)，甲狀腺素合成增加；如果長(zhǎng)期持續(xù)缺碘，一方面濾泡上皮增生，另一方面所合成的甲狀腺球蛋白（PG）沒(méi)有碘化而不能被上皮細(xì)胞吸收、利用，則濾泡腔內(nèi)充滿甲狀腺球蛋白膠質(zhì)，二者共同使甲狀腺腫大。一般來(lái)說(shuō)，早期甲狀腺為代償性腫大，質(zhì)地均勻柔軟，糾正缺碘后仍可恢復(fù)正常大??；若病情持續(xù)發(fā)展，則腫大的腺體內(nèi)逐漸發(fā)生纖維組織增生以及鈣鹽沉積，從而使甲狀腺腫質(zhì)地變硬，表面不光滑，糾正缺碘后腺體亦無(wú)法恢復(fù)正常。（二）高碘甲狀腺腫目前發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，高碘甲狀腺腫形成的整個(gè)過(guò)程中,血清T_4從未降低,TSH與對(duì)照組相近,組織象處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài),從未觀察到受TSH刺激而出現(xiàn)的組織活躍增生現(xiàn)象。因而認(rèn)為在高碘情況下,由于機(jī)體碘攝入量過(guò)多，過(guò)氧化物酶的功能基團(tuán)過(guò)多的被占用，影響了酪氨酸氧化，因而碘的有機(jī)化過(guò)程受阻，甲狀腺呈代償性腫大。同時(shí)，甲狀腺合成了較多的甲狀腺激素,通過(guò)機(jī)體自動(dòng)調(diào)節(jié),將合成的大量激素貯存積滯在甲狀腺濾泡腔中,最終形成了膠質(zhì)性甲狀腺腫。七、地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)

（WS276－2007）1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了診斷地方性甲狀腺腫（以下簡(jiǎn)稱“地甲腫”）的條件和判定甲狀腺腫大小的界限。本標(biāo)準(zhǔn)適用于判定甲狀腺腫病例、描述地甲腫病情、開展地甲腫的流行病學(xué)研究、監(jiān)測(cè)和防治效果的考核評(píng)估；在臨床檢查甲狀腺時(shí)也可參照使用。2規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB16005碘缺乏病（IDD）病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)GB/T19380水源性高碘地區(qū)和地方性高碘甲狀腺腫病區(qū)的劃定3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。3.1地甲腫endemicgoiter是一種生物地球化學(xué)性疾病，指居住在特定地理環(huán)境下的居民，長(zhǎng)期通過(guò)飲水、食物攝入低于生理需要量或過(guò)量的碘，從而引起的以甲狀腺腫大為主要臨床體征的地方性疾病。3.2甲狀腺容積thyroidvolumeB型超聲儀（B超）檢測(cè)的甲狀腺大小，為甲狀腺左葉和右葉容積之和，單位用毫升表示。4地甲腫診斷標(biāo)準(zhǔn)可用觸診法與B超法進(jìn)行診斷，當(dāng)兩者診斷結(jié)果不一致時(shí)，以B超法的診斷結(jié)果為準(zhǔn)。4.1觸診法診斷地甲腫的標(biāo)準(zhǔn)生活于缺碘地區(qū)（GB16005）或高碘病區(qū)（GB/T19380）的居民，甲狀腺腫大超過(guò)本人拇指末節(jié)且可以觀察到，并除外甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等疾病后，即診斷為地甲腫病例。4.2B超法診斷地甲腫的標(biāo)準(zhǔn)在上述地區(qū)內(nèi)，若居民的甲狀腺容積超過(guò)相應(yīng)年齡段的正常值，即診斷為地甲腫病例。B超檢查甲狀腺容積操作技術(shù)要?jiǎng)t見附錄A，甲狀腺容積的正常值見附錄B。5甲狀腺腫的分度標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺腫分為3度，當(dāng)甲狀腺大小介于兩度之間難以判斷時(shí)，可列入較低的一度內(nèi)。5.10度頭頸部保持正常位置時(shí)，甲狀腺看不見、不易摸得著。即使摸得著但不超過(guò)受檢者拇指末節(jié)。特點(diǎn)是：“甲狀腺看不見、不易摸得著”。5.21度頭頸部保持正常位置時(shí)，甲狀腺看不見，但容易摸得著，并超過(guò)受檢者拇指末節(jié)（指一個(gè)側(cè)葉的腺體輪廓超過(guò)拇指末節(jié)）。特點(diǎn)是：“甲狀腺看不見，容易摸得著”。甲狀腺不超過(guò)受檢者拇指末節(jié)，但發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)者也定為1度。5.32度頭頸部保持正常位置時(shí)，甲狀腺清楚可見腫大，其大小超過(guò)受檢者拇指末節(jié)。特點(diǎn)是：“甲狀腺看得見，摸得著”。6甲狀腺腫的分型標(biāo)準(zhǔn)6.1彌漫型甲狀腺均勻增大，B超檢查不出結(jié)節(jié)。6.2結(jié)節(jié)型在甲狀腺上可查到一個(gè)或幾個(gè)結(jié)節(jié)。6.3混合型在彌漫腫大的甲狀腺上可查到一個(gè)或幾個(gè)結(jié)節(jié)。八、B超檢查甲狀腺容積操作技術(shù)要?jiǎng)tA.1儀器設(shè)備要求B超機(jī)探頭頻率要求7.5MHz或7.5MHz以上。A.2測(cè)量方法讓受檢者取坐位、立位或仰臥位，充分暴露頸前區(qū)，在甲狀腺部位均勻涂抹耦合劑后，用探頭首先在受檢者甲狀腺上按左、右順序上下橫掃，讀得甲狀腺側(cè)葉最大寬度（即左右徑，用W表示），然后，先在受檢者左側(cè)后在右側(cè)縱掃，讀得甲狀腺側(cè)葉最大厚度（即前后徑，用D表示）和最大長(zhǎng)度（即上下徑，用L表示）。按式（A.1）計(jì)算。

V＝0.479×D×W×L/1000………….（A.1）式中：V——甲狀腺每一側(cè)葉容積數(shù)值，單位為毫升（ml）；

L——甲狀腺每一側(cè)葉長(zhǎng)度數(shù)值，單位為毫米（mm）；

W——甲狀腺每一側(cè)葉寬度數(shù)值，單位為毫米（mm）；

D——甲狀腺每一側(cè)葉厚度數(shù)值，單位為毫米（mm）。左右兩側(cè)葉容積之和即為甲狀腺總?cè)莘e。A.4注意事項(xiàng)A.4.1在測(cè)量甲狀腺長(zhǎng)、寬、厚三維長(zhǎng)度時(shí)，操作者必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)。A.4.2因?yàn)槿梭w甲狀腺的兩個(gè)側(cè)葉并不完全對(duì)稱，所以在橫掃時(shí)，不要為了提高速度而在同一切面上同時(shí)測(cè)量?jī)蓚€(gè)側(cè)葉的最大左右徑。A.4.3縱掃時(shí)，甲狀腺的最大上下徑和前后徑必須在同一切面上同時(shí)測(cè)量。A.4.4檢查手法要輕柔，否則會(huì)擠壓甲狀腺，使其前后徑測(cè)量不準(zhǔn)。A.4.5由于甲狀腺的形態(tài)個(gè)體差異特別大，所以甲狀腺的最大前后徑不一定都在中央。A.4.6由于人有胖瘦、高矮之分，所以不能把頭向后仰作為所有受檢者的統(tǒng)一體位。甲狀腺容積的正常值

年齡/周歲甲狀腺容積正常值（ml）6≤3.57≤4.08≤4.59≤5.010≤6.011≤7.012≤8.013≤9.014≤10.515≤12.016≤14.017≤16.0成年女性≤18.0成年男性≤25.0正確使用甲狀腺容積標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明：1計(jì)算腫大率時(shí)，根據(jù)實(shí)際情況和不同要求，各年齡段可分別計(jì)算，也可以相加進(jìn)行總的計(jì)算。即包括各年齡段甲狀腺腫大的所有例數(shù)之和，占受檢者總數(shù)之百分比。

B超腫大例數(shù)

TGR=×100%

檢查總?cè)藬?shù)2年齡=檢查年代—出生年代九、病區(qū)劃分及消除標(biāo)準(zhǔn)：指標(biāo)目標(biāo)人群輕中重腫大率（%）學(xué)齡兒童5.0-19.920.0-29.930.0UIM（μg/L）學(xué)齡兒童50.0-99.020.0-49.020.0全血TSH〉5mU/L的比例新生兒3.0-19.9%20.0-39.9%40.0%Tg中位數(shù)（μg/L血清）成人/兒童10.0-19.920.0-39.940.0碘缺乏病病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)

GB16006—19951、碘鹽合格率大于90%；2、8—10歲學(xué)齡兒童甲狀腺腫大率小于等于5%；3、8—10歲學(xué)生尿碘中位數(shù)大于或等于100μg/L，且小于20μg/L的樣品數(shù)不得超過(guò)10%；4、TSH水平：新生兒全血TSH紙片法（酶聯(lián)免疫法或免疫放射法）測(cè)定TSH水平，大于5mU/L的比例小于3%。

十、鑒別診斷：

（一）、甲亢：

1、食欲亢進(jìn)，體重減輕，心悸，多汗，怕熱，手顫等；

2、可出現(xiàn)眼球突出，性情急噪，易激動(dòng)等；

3、甲狀腺腫大處可聽見血管雜音，并可觸及震顫；

4、基礎(chǔ)代謝增高、吸碘131點(diǎn)增高、血清T3或T4增高。

（二）、甲狀腺炎1、急性化膿性甲狀腺炎：病人甲狀腺腫大伴紅腫疼痛，嚴(yán)重者拒絕觸診，多伴有發(fā)熱，白血球升高，可以與地甲腫相鑒別。2、亞急性甲狀腺炎：甲狀腺腫大，觸診疼，發(fā)病前常有上呼吸道或腮腺炎病史，可伴有甲亢T3、T4正常或升高，TSH水平降低，TGAb（抗甲狀腺球蛋白抗體）或TMAb（抗甲狀腺微粒體抗體）陽(yáng)性。3、橋本氏甲狀腺炎：好發(fā)于女性40-60歲，甲狀腺腫，有時(shí)伴疼痛，質(zhì)硬而不