前言講稿題目深刻認(rèn)識(shí)COPD急性加重批準(zhǔn)編號(hào)SRD-2012-SS-06-1167E批準(zhǔn)時(shí)間2012年6月有效限期2014年6月審批者醫(yī)學(xué)部適用會(huì)議科室會(huì)議適用講者醫(yī)藥銷售代表適用聽(tīng)者呼吸?？漆t(yī)生講授時(shí)間約20分鐘深刻認(rèn)識(shí)COPD急性加重GOLD首次將急性加重納入COPD的定義定義：COPD是一種常見(jiàn)的可以預(yù)防和可以治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增強(qiáng)。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2011.P2GOLDCOPD穩(wěn)定期治療目標(biāo)之一：

預(yù)防COPD急性加重的發(fā)作Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2011.P32降低風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防疾病進(jìn)展預(yù)防和治療急性加重降低死亡率減輕癥狀緩解癥狀改善運(yùn)動(dòng)耐量改善生活質(zhì)量GOLD首次把急性加重納入評(píng)估系統(tǒng)Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2011.P1213COPD評(píng)估：目的：判斷疾病的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療。綜合評(píng)估癥狀評(píng)估肺功能評(píng)價(jià)氣流受限程度急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估合并癥評(píng)估GOLD2011COPD急性加重定義GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Revised2011）是指在COPD自然病程中發(fā)生的事件，特征為患者的基線呼吸困難、咳嗽和/或咳痰改變超過(guò)日常的波動(dòng)范圍，為急性發(fā)作，可能需要改變常規(guī)藥物治療。

GOLD2006版一種急性起病的過(guò)程，其特征是患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常的變異，并且導(dǎo)致需要改變藥物治療。

GOLD2011修訂版急性加重導(dǎo)致:癥狀惡化經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重COPD急性加重的危害死亡率升高生活質(zhì)量下降肺功能減退加速GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Revised2011）COPD急性加重的誘因和機(jī)制WedzichaJA.Lancet2007；370：786-796AntonioAnzueto.ProcAmThoracSoc2007；4：554–564全身性炎癥支氣管狹窄；水腫；痰液呼氣性氣流受限心血管疾病急性加重癥狀動(dòng)態(tài)性肺過(guò)度充氣COPD炎癥性氣道加劇的氣道炎癥反應(yīng)病毒細(xì)菌污染共同作用效果誘發(fā)因素COPD氣道炎癥越嚴(yán)重，病理生理改變?cè)矫黠@，導(dǎo)致癥狀加重，使患者尋求醫(yī)療幫助，通常被診斷為急性加重。全身性炎癥支氣管狹窄；水腫；痰液呼氣性氣流受限心血管疾病急性加重癥狀動(dòng)態(tài)性肺過(guò)度充氣病毒慢性炎癥基礎(chǔ)上發(fā)生的急性炎癥加重——COPD急性加重機(jī)制GOLD2011COPD急性加重診斷急性加重的診斷完全憑借患者的臨床表現(xiàn)：患者主訴癥狀（基線呼吸困難、咳嗽和/或咳痰）發(fā)生急性改變，超過(guò)日常波動(dòng)范圍。GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Revised2011).兩種常用的急性加重定義方法

基于癥狀

vs基于事件*研究顯示有~50%的急性加重未被報(bào)告目前大部分專家建議兩種方法結(jié)合使用，可避免漏診TrappenburgJCA,etal.EurRespirJ.2011;37:1260-8.定義優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)基于癥狀從“患者報(bào)告的結(jié)果(PROs)”的角度出發(fā)，基于患者癥狀的變化依從性差通過(guò)回顧分析患者癥狀日記卡，發(fā)現(xiàn)尚未報(bào)告的COPD急性加重回顧性信息基于事件直接受限于患者對(duì)于急性加重的識(shí)別能力及健康醫(yī)療資源的可獲得性可能低估COPD急性加重頻率*易于統(tǒng)計(jì)常用于COPD臨床研究COPD急性加重評(píng)估工具：EXACTLeidyNK,etal.2010Dec;13(8):965-75.JonesPW,etal.CHEST2011;139(6):1388–1394EXACT（ExacerbationsofChronicPulmonaryDiseaseTool）：慢性肺部疾病急性加重工具問(wèn)診需要涉及的內(nèi)容??9.今天呼吸困難10.今天呼吸困難如何15.需護(hù)理的呼吸短促17.室內(nèi)呼吸短促19.室外呼吸短促2.今天咳嗽3.咳嗽時(shí)有黏痰1.胸部壓迫感6.胸部不適8.胸部緊縮感4.咳痰困難20.虛弱/疲倦21.睡眠不安23.害怕/擔(dān)心EXACT14個(gè)問(wèn)題編號(hào)和描述呼吸系統(tǒng)咳嗽咳痰呼吸困難胸部不適其他活動(dòng)受限疲勞或虛弱心理狀態(tài)睡眠障礙COPD急性加重的鑒別診斷COPD急性加重的診斷，通常依賴臨床癥狀和體征以及輔助檢查的一些指標(biāo)，當(dāng)上述指標(biāo)較平時(shí)的基線值明顯加重或惡化時(shí)，診斷即可確立。但同時(shí)需排除其他可能導(dǎo)致類似情況發(fā)生的疾病如肺炎、自發(fā)性氣胸、支氣管哮喘、肺栓塞、急性心功能不全等GOLD2011GOLD2011:

COPD急性加重的治療目標(biāo)GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Revised2011).COPD急性加重的治療目標(biāo)包括最大程度降低當(dāng)前急性加重的影響，并預(yù)防未來(lái)可能發(fā)生的急性加重！COPD急性加重期的處理COPD急性加重的預(yù)防COPD急性加重期的處理GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Revised2011).表5.4重度但非危及生命的急性加重的管理*評(píng)估癥狀的嚴(yán)重度、血?dú)?、胸片吸氧治療，獲取系列動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果支氣管擴(kuò)張劑：增加劑量和/或提高速效支氣管擴(kuò)張劑的使用頻率速效β2-激動(dòng)劑與抗膽堿能制劑聯(lián)用使用儲(chǔ)霧罐或空氣驅(qū)動(dòng)的霧化器增加口服或靜脈注射的激素有細(xì)菌性感染的表現(xiàn)時(shí)，考慮使用抗生素（口服或偶爾靜脈注射）考慮無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在任何時(shí)候都應(yīng)：監(jiān)測(cè)液體平衡和營(yíng)養(yǎng)考慮皮下注射肝素或低分子量肝素識(shí)別并治療相關(guān)狀況（如心衰，心律失常）密切監(jiān)測(cè)患者的病情總結(jié)GOLD2011治療目標(biāo)強(qiáng)調(diào)了預(yù)防未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)(如急性加重)的重要性COPD急性加重導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)耐量下降、生活質(zhì)量惡化、肺功能的加劇下降、死亡率增高COPD急性加重是在COPD慢性炎癥基礎(chǔ)上發(fā)生的炎癥急性加重使用癥狀和事件相結(jié)合的方法可避免COPD急性加重的漏診COPD急性加重的治療目標(biāo)包括最大程度降低當(dāng)前急性加重的影響，并預(yù)防未來(lái)可能發(fā)生的急性加重處方資料信息

3.使用方法：

2.規(guī)格包裝：

4.價(jià)格：

5.醫(yī)保：

1.適應(yīng)癥：舒利迭適用于慢性阻塞性肺疾病患者，包括慢性支氣管炎及肺氣腫的常規(guī)治療。每次1吸，每日2次；長(zhǎng)期堅(jiān)持使用，至少3個(gè)月國(guó)家建議零售價(jià)60泡每盒424元、28泡每盒204元，每天費(fèi)用14元。50g/500g（沙美特羅/丙酸氟替卡松）；60泡和28泡2005年入城鎮(zhèn)醫(yī)保；部分入新農(nóng)合，礦保等如何正確使用簡(jiǎn)單易用的舒利迭準(zhǔn)納器吸入裝置切記4保持準(zhǔn)納器干燥1235不用的時(shí)候，保持關(guān)閉狀態(tài)不要對(duì)著準(zhǔn)納器呼氣只有在準(zhǔn)備吸入藥物時(shí)才可推動(dòng)滑動(dòng)桿不要超過(guò)推薦劑量6每次吸入后認(rèn)真清潔口腔（漱口，喝水）以減少藥物沉積口咽部互動(dòng)答題1、一種急性起病的過(guò)程，其特征是患