醫(yī)院社保政策考試測試卷附答案一、單選題1.參保人就診時(shí),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求其出示()。A.本人戶口本和社?？˙.本人身份證或社?？?正確答案)C.本人戶口本和身份證D.本人身份證和社?？?.對于急、危重病參保人可視病情先行轉(zhuǎn)院,但應(yīng)于()內(nèi)補(bǔ)辦社保轉(zhuǎn)院手續(xù)。A.當(dāng)天B.一周.C.三天(正確答案)D.出院前3.根據(jù)《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》第十二條規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)在職工發(fā)生事故傷害之日或按照職業(yè)病防治法規(guī)被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起()日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。A.15B.30(正確答案)C.60D.1804.定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)行住院參保人知情確認(rèn)制度,對所有住院的病人,引導(dǎo)其確認(rèn)是否為我市參保人,并由本人、家屬或其他代辦人簽名確認(rèn)；對不以參保人身份住院或拒絕簽名的，()醫(yī)療保險(xiǎn)待遇核付。A.予以B.不得辦理(正確答案)C.部分予以D.視情況予以5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付參保人因疾病發(fā)生的住院及()醫(yī)療費(fèi)用,不超過本人參保期內(nèi)最高支付限額。A.特定門診(正確答案)B.社區(qū)門診C.門診產(chǎn)檢D.其他6.參保期內(nèi)最高支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間確定,其中參保時(shí)間滿1年不足2年的,期內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為()萬元。A.2B.3C.5(正確答案)D.107.“東莞市社會(huì)保險(xiǎn)住院情況核實(shí)及自費(fèi)項(xiàng)目簽字單”中,以下哪項(xiàng)自費(fèi)項(xiàng)目可不必簽名確認(rèn)?()A.檢查B.伙食費(fèi)(正確答案)C.藥品D.治療項(xiàng)目8.跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行()支付范圍及三大目錄有關(guān)規(guī)定。報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)和最支付限額原則上執(zhí)行()政策。A.就醫(yī)地,就醫(yī)地B.參保地,參保地C.參保地,就醫(yī)地D.就醫(yī)地,參保地(正確答案)9.參保人所住科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在參保人()核對其身份證與病人本人是否相符。A.住院當(dāng)天(正確答案)B.出院當(dāng)天C.住院第二天D.住院第三天10.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可以支付下述哪項(xiàng)費(fèi)用?()A.參保人本人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診體檢B.參保人父母到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診體檢C.參保人子女到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診打預(yù)防針D.參保人朋友到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診(正確答案)11.根據(jù)《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定:“處方一般不得超過()用量,急診處方一般不得超()用量；對于某些慢性疾病、老年病或者特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長,但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。A.3日、7日B.7日、3日(正確答案)C.1日、3日D.3日、1日12.新生兒出生后7個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù),大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為()。A.30000B.20000C.10000D.9000(正確答案)13.參保人經(jīng)社區(qū)門診轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院門診部就診,因設(shè)備故障、停電、“欠費(fèi)”或身份證明資料與系統(tǒng)登記信息不符等原因,無法在定點(diǎn)醫(yī)院門診部現(xiàn)場辦理轉(zhuǎn)診結(jié)算報(bào)銷手續(xù)的,應(yīng)在30天內(nèi)回()辦理結(jié)算報(bào)銷手續(xù)。A.轉(zhuǎn)診就醫(yī)點(diǎn)所在鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(正確答案)B.參保單位C.定點(diǎn)醫(yī)院門診部D.就近社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)14.參保人以下哪種情形住院不可以由社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付待遇?()A.肺炎B.在家切菜時(shí)不慎把手切傷C.急性闌尾炎D.上班搬貨時(shí)不慎被貨物壓傷腳趾(正確答案)15.參保人連續(xù)足額繳納住院補(bǔ)充醫(yī)保險(xiǎn)費(fèi)滿()個(gè)月的,從第()個(gè)月起可享受住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。A.3，4B.4，5C.5，6D.6，7(正確答案)16.符合參保條件的新生兒出生后()內(nèi)參保并足額繳費(fèi)的，從出生之日起至完成參保繳費(fèi)手續(xù)期間可享受住院及特定門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，參保次月起可按規(guī)定享受各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。A.4個(gè)月B.5個(gè)月C.6個(gè)月D.7個(gè)月(正確答案)17.參加?xùn)|莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人,連續(xù)參保并足額繳費(fèi)滿()個(gè)月的，從參保繳費(fèi)第()月起均可按規(guī)定享受社區(qū)門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。A.2,3(正確答案)B.2,2C.3.3D.1,218.定點(diǎn)醫(yī)院主診醫(yī)生在為參保人辦理特定門診申報(bào)手續(xù)時(shí),應(yīng)按照()嚴(yán)格把關(guān),不屬于()內(nèi)的疾病或達(dá)不到特定門診申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)的疾病,不得為參保人填寫特定門診疾病診斷證明。A.藥品目錄B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄C.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄D.特定門診病種目錄(正確答案)19.參保人住院期間,工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,合理控制醫(yī)療服務(wù)成本,為參保人提供合理的基本醫(yī)療服務(wù),以下哪一項(xiàng)不是工作人員應(yīng)遵循的原則?()A.合理診治B.合理用藥C.高價(jià)收費(fèi)(正確答案)D.遏制浪費(fèi)20.經(jīng)核實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有分解住院、分解費(fèi)用、掛床住院、診斷升級等違規(guī)行為的,該次病種分值不予計(jì)算,并按()倍予以扣減。A.1B.2C.3(正確答案)D.4二、多選題(本大題共10小題,每小題4分,總共40分,多選、錯(cuò)選及漏選均不得分)1.目前，根據(jù)部和省有關(guān)規(guī)定，我市參加醫(yī)療保險(xiǎn)的()人員，符合跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算范圍。A.異地安置退休人員(正確答案)B.異地長期居住人員(正確答案)C.常駐異地工作人員(正確答案)D.異地轉(zhuǎn)診人員(正確答案)2.根據(jù)《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》第二十八條規(guī)定，職工工傷醫(yī)療終結(jié)被鑒定殘疾等級后，必須安裝假肢、矯形器等，或者康復(fù)器具需要維修或者更換的，由()提出意見，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。A.勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)醫(yī)務(wù)鑒定小組B.協(xié)議輔助器具裝配機(jī)構(gòu)C.協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)(正確答案)D.協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)(正確答案)3.以下哪種住院就醫(yī)行為會(huì)降低支付比例？()A.經(jīng)主診醫(yī)生確認(rèn)病情確需并轉(zhuǎn)院到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.經(jīng)主診醫(yī)生確認(rèn)病情確需并轉(zhuǎn)院到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(正確答案)C.自行到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(正確答案)D.自行到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)4.醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)按疾病診療常規(guī)把握出院標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)為達(dá)到出院條件的參保人辦理出院手續(xù)，并為參保人提供()等材料，指導(dǎo)參保人到社保窗口辦理社?，F(xiàn)場報(bào)銷手續(xù)。A.出院診斷證明書(正確答案)B.東莞市社會(huì)保險(xiǎn)參保人住院登記信息確認(rèn)書(正確答案)C.社保卡復(fù)印件D.東莞市社會(huì)保險(xiǎn)住院情況核實(shí)及自費(fèi)項(xiàng)目簽字單(正確答案)5.以下就醫(yī)就診行為所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的有()。A.住院期間參保人自行購藥(正確答案)B.陪人等非當(dāng)事人的檢查、治療、用藥(正確答案)C.無詳細(xì)記錄的藥品及診療項(xiàng)目(正確答案)D.與住院疾病病情無關(guān)的檢查、治療、用藥等費(fèi)用.(正確答案)6.以下說法正確的是()。A.藥品目錄規(guī)定為“單味或復(fù)方均不支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材”的，單味使用時(shí)需自費(fèi)(正確答案)B.藥品目錄規(guī)定為“單味或復(fù)方均不支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材”的，配方使用時(shí)可按規(guī)定報(bào)銷C.藥品目錄規(guī)定為“單味使用不予支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材”的，配方使用時(shí)可按規(guī)定報(bào)銷(正確答案)D.藥品目錄規(guī)定為“單味使用不予支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材”的，配方使用時(shí)不可按規(guī)定報(bào)銷7.發(fā)現(xiàn)以下哪種情況時(shí)，社保部門將追回違規(guī)支出費(fèi)用,并納入年終綜合評價(jià)綜合評分，情節(jié)嚴(yán)重的，按有關(guān)規(guī)定處理。()A.定點(diǎn)醫(yī)院向參保人提供不符合基本醫(yī)療原則及社保政策的醫(yī)療服務(wù)(正確答案)B.故意推諉病人(正確答案)C.因沒有按照要求設(shè)置三大目錄代碼導(dǎo)致參保人社保待遇核算錯(cuò)誤的(正確答案)D.定點(diǎn)醫(yī)院向非參保人本人提供符合社保政策的醫(yī)療服務(wù)(正確答案)8.以下哪種情形，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人不可在院辦理現(xiàn)場結(jié)算報(bào)銷？()A.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的(正確答案)B.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的(正確答案)C.在境外就醫(yī)的(正確答案)D按照國家和省、市有關(guān)規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的(正確答案)9.下述哪幾項(xiàng)描述正確?()A、參保人按規(guī)定轉(zhuǎn)診到本市二級及以下定點(diǎn)醫(yī)院門診部,支付比例為50%；(正確答案)B、參保人按規(guī)定轉(zhuǎn)診到本市三級定點(diǎn)醫(yī)院門診部,支付比例為35%；(正確答案)C、參保人按規(guī)定轉(zhuǎn)診到本市二級及以下定點(diǎn)醫(yī)院門診部,支付比例為60%；D、參保人在其選定的社區(qū)門診點(diǎn)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診基本醫(yī)療費(fèi)用,基本險(xiǎn)支付比例為70%。(正確答案)10.參保人有以下哪些情形的,所發(fā)生的費(fèi)用,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基全不予支付()。A.不能出示