記憶障礙的防治南京腦科醫(yī)院陸蓉記憶障礙概念：記憶是指對既往經(jīng)驗的再認和回憶，包括識記、保存、再認、回憶四個過程。分類：瞬時記憶、短時記憶、長時記憶病因生理性記憶減退：年齡的增加精神疾病所致記憶減退：抑郁癥、神經(jīng)衰弱病理性記憶減退中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：阿爾茨海默病、血管性癡呆、顱內占位、感染、創(chuàng)傷代謝障礙和內分泌障礙：甲低、甲亢中毒、缺氧：酒精、重金屬、一氧化碳、缺氧記憶障礙的表現(xiàn)做事丟三落四、常找不到東西講話重復、羅嗦回憶不起熟人、朋友、情戚的名字忘記關煤氣、忘記吃飯、忘記電話號碼、密碼等出門迷路虛構、錯構老年人良性健忘癥又稱為年齡相關記憶障礙，指老年人有健忘癥狀而缺乏癡呆臨床證據(jù)。是一種生理性非進行性大腦衰退的表現(xiàn)。記憶減退主要累及記憶的再現(xiàn)，病人往往感到負擔，常有自知力，主動求醫(yī)回或設法彌補，如采用筆記本、請人提醒。腦萎縮AD病人的腦中有嚴重的神經(jīng)元丟失，伴隨部分腦皮質的萎縮，這是被大家公認的腦萎縮的過程。這主要是額葉，顳葉和頂葉中神經(jīng)元和突觸數(shù)量的減少。正常大腦AD病人的大腦額葉區(qū)頂葉區(qū)診斷標準：年齡至少50歲日常生活中逐漸出現(xiàn)記憶減退記憶減退的心理檢查證據(jù)，如公認的標準化檢查比年輕人平均值至少低一個標準差智能無損害，日常生活自理癡呆概念：又稱為慢性腦病綜合征，指后天獲得的智能、記憶和人格的損害，沒有意識障礙。臨床可表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，生活自理能力下降等。阿爾茨海默病AD：是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢不可逆。臨床表現(xiàn)為癡呆綜合征。大體病理改變：腦皮質彌漫性萎縮，以顳、頂、前額葉最明顯；組織學檢查：神經(jīng)纖維纏結、老年斑、神經(jīng)元顆?？张葑冃浴⒀鼙诘矸蹣拥鞍鬃冃阅X萎縮流行病學患病率：65歲以上4%--7%80歲以上可達20%發(fā)病率：65歲以上1%發(fā)病危險因素：年齡、家族史、腦外傷、抑郁癥史、低教育水平阿爾茨海默病的流行EvansDA.etal.:JAMA;262,1551-2556,1989阿爾茨海默病的流行率%65-7475-8485+

年齡組（年數(shù)）01020304050臨床表現(xiàn)起病潛隱、緩慢進展記憶障礙：主要累計瞬時記憶、近記憶及學習新知識困難日常生活能力下降言語障礙：語意--命名--語法--音素--胡亂發(fā)音或緘默不語失認：如不認識鏡中的自我智力障礙：對既往獲得知識、經(jīng)驗及其運用障礙；為全面性，包括理解、推理、判斷、抽象概括、計算等精神癥狀：進食、睡眠、行為障礙人格改變：懶散、退縮、自我中心、敏感多疑、不講衛(wèi)生、藏匿物品、不知羞恥、不修邊幅、性脫抑制等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：肌張力增高、震顫、原始反射等分期輕度：個人生活基本自理中度：個人生活部分自理重度：個人生活完全不能自理預后：不良診斷老年期或老年前期發(fā)生的進行性認知障礙以記憶尤其近記憶障礙、學習新知識能力下降為首發(fā)癥狀，后出現(xiàn)智力減退、定向障礙、人格改變查體無腫瘤、外傷、腦血管病證據(jù)實驗室、影象學不能揭示特殊病因無物質依賴或其他精神病史鑒別診斷良性遺忘

見于某些正常人，特別是老年人常有記憶力減退

有自知力，

日常生活自理，

不伴有神經(jīng)系統(tǒng)器質性體征及其他認知障礙，

實險室檢查也正常。鑒別診斷VD起病較急，常有高血壓史病程波動或階梯惡化部分性癡呆情感脆弱神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體癥影象學：梗塞HIS評分大于7AD隱漸進行性緩慢發(fā)展全面性癡呆淡漠或欣快多無萎縮小于4Hachinski分數(shù)(原來的)18總分(最多)1軀體疾病2局灶神經(jīng)體征1抑郁2局灶神經(jīng)癥狀1人格相對保持完整1伴隨動脈硬化癥1夜間意識模糊2中風史2病情波動1高血壓史1階梯式惡化1情感失控2急性起病血管性癡呆的范圍7;混合型癡呆5-6;AD4治療改善認知功能：膽堿能藥：安理申憶立福、腦復康、都可喜鈣離子拮抗劑自由基清楚劑：VE對癥治療抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥其他：訓練康復AD治療的膽堿能通路被大家公認的是，在AD病人的腦中，利用乙酰膽堿作為神經(jīng)遞質的神經(jīng)元逐漸受到損害。在AD病人的腦中，乙酰膽堿的濃度顯著減少。在AD病人中，膽堿能活動的減少與認知功能的減退顯著相關。膽堿能功能的恢復可以顯著地減少認知功能喪失所造成的危害。血管性癡呆凡與血管因素有關的癡呆。血管因素主要指腦內血管，即頸動脈與椎基底動脈兩大系統(tǒng)。也可是顱外大血管及心臟的病變，間接影響腦內血管患病率：上海60歲以上發(fā)現(xiàn)癡呆占4.21%AD占74.80%，VD占20.1%。1、多梗死性癡呆最常見由于多發(fā)性腦梗死所致患者常有高血壓、動脈硬化、高血脂、糖尿病反復發(fā)作的腦血管病及每次發(fā)作后遺留下的神經(jīng)精神癥狀，積少成多，最終成為全面的嚴重的智力衰退。2、大面積腦梗死性癡呆由于腦動脈主干閉塞，引起大面積腦梗死、嚴重腦水腫、甚至腦疝。大部分病人可能死于急性期，少數(shù)存活的病人遺留不同程度的神經(jīng)精神異常，包括癡呆。3、皮層下動脈硬化性腦病(Binswanger病)表現(xiàn)為嚴重的腦動脈硬化，皮層下白質萎縮，由于影像學的進展，可通過頭顱CT或MRI得出此病的正確診斷。臨床表現(xiàn)起病可急性、亞急性、慢性病程波動、階梯樣進展既往常有高血壓、動脈硬化、高血脂、糖尿病情緒改變：早期出現(xiàn)，如抑郁、情緒不穩(wěn)、情感失禁等，網(wǎng)眼樣癡呆：血管病導致腦損害的神經(jīng)癥狀：失語，失用，失寫，失算、運動、感覺障礙。病程多梗死性癡呆常呈階梯樣發(fā)展，癥狀逐次疊加，直致智能全面衰退成為癡呆大面積梗死性癡呆多病情嚴重，存活者遺留嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。癡呆的表現(xiàn)亦嚴重；皮層下動脈硬化性腦病病情可長期相對穩(wěn)定，可因急性腦血管病而加重；輔助檢查TCD：示顱內動脈狹窄的程度，側支循環(huán)的情況CT：對診斷重要，示單個或多個大小不等，新舊不等的低密度病灶，新鮮病灶的邊緣模糊，陳舊病灶邊緣清楚。MRI：分辨率高，能顯示CT不易辨別的微小病灶及位于腦干的病灶治療1.腦血管病的治療治療原發(fā)疾病，高血壓維持收縮壓一般在135～150mmHg。改善記憶改善腦循環(huán)，如鈣離子拮抗劑、三七總皂甙、葛根?？寡“寰奂绨⑺蛊チ?。腦代謝活化劑，如腦復康、腦活素、包二磷膽堿、自由基清除劑，如維生素E、銀杏葉制劑等?？祻椭委?，心理治療，語言、肢體功能訓練及高壓氧治療、激光治療等。

2.精神癥狀的治療根據(jù)不同類型精神癥狀抗精神病藥，小劑量、緩慢加量、短期使用；抗抑郁藥抗焦慮藥

預防1、積極避免引起記憶減退的危險因素，如不良的生活方式和飲食習慣，如吸煙、