術(shù)前小結(jié)-?消化科原始?版本術(shù)前?小結(jié)姓名?：金玉性別?：女年齡：?___歲科?別：消化科?樓區(qū)床23?病案號：1?___15?9簡要病情?：主因右側(cè)?腹股溝可復?性腫物__?_年入院。?___年前?無明顯誘因?發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹?股溝有一腫?物，大小約?蛋黃樣，伴?輕度脹痛不?適，平臥后?腫物可消失?。___年?來，每逢站?立時間長或?咳嗽后腫物?突出明顯，?平臥、休息?后腫物可消?失。自發(fā)病?以來，無肉?眼血尿，大?便正常，腫?物無嵌頓史?。入院查體?：t：3?6.6oc?p：___?次/分r：?___次/?分bp：1?40/__?_mmhg?，心肺未見?明顯異常，?腹部平坦，?未見胃腸型?及蠕動波，?全腹無壓痛?、反跳痛，?無肌緊張，?未觸及包塊?，叩鼓音，?無移動性濁?音，腸鳴音?正常，__?_次/分。?站立位查體?：右側(cè)腹股?溝區(qū)可見一?腫物，大小?約4___?3___3?cm，質(zhì)地?柔軟，似腸?管，可還納?腹腔，還納?后指壓內(nèi)環(huán)?口，囑咐患?者增加腹內(nèi)?壓后，腫物?不復出，松?之腫物再現(xiàn)?。雙側(cè)睪丸?未觸及異常?。術(shù)前診?斷：右側(cè)腹?股溝斜疝?診斷依據(jù)：?（1）右?側(cè)腹股溝可?復性腫物半?年。（2?）站立位查?體：右側(cè)腹?股溝區(qū)可見?一腫物，大?小約4__?_3___?3cm，質(zhì)?地柔軟，似?腸管，可還?納腹腔，指?壓內(nèi)環(huán)口，?囑咐患者增?加腹內(nèi)壓后?，腫物不復?出，松之腫?物再現(xiàn)。雙?側(cè)睪丸未觸?及異常。?手術(shù)指征。?（1）右?側(cè)腹股溝可?復性腫物半?年，影響日?常生活。?（2）保守?治療無效。?（3）術(shù)?前檢查未發(fā)?現(xiàn)手術(shù)禁忌?癥。擬施?手術(shù)名稱和?方式：右側(cè)?腹股溝疝無?張力修補術(shù)?術(shù)前準備?。（1）?術(shù)前常規(guī)檢?查。（2?）備皮。?（3）抗生?素皮試。?（4）術(shù)晨?禁食水。?（5）向患?者交代病情?，簽署手術(shù)?同意書。?擬施麻醉（?范本）方式?。連續(xù)硬膜?外麻醉（范?本）。手?術(shù)者：王海?剛助手：李?燕書注意?事項。暫無?。記錄者?：王海剛_?__年__?_月___?日第1頁?第二篇：?術(shù)前討論-?消化科原始?版本華北石?油管理局總?醫(yī)院術(shù)前?討論姓名?：金玉性別?：女年齡：?___歲科?別：消化科?樓區(qū)床23?病案號：1?___15?9討論時間?：___年?___月_?__日參?加討論者的?姓名和專業(yè)?技術(shù)職務：?吳挺（副?主任醫(yī)師）?尹東劍（主?治醫(yī)師）王?海剛（主治?醫(yī)師）手?術(shù)指征。?（1）右側(cè)?腹股溝可復?性腫物半年?，影響日常?生活。（?2）保守治?療無效。?（3）術(shù)前?檢查未發(fā)現(xiàn)?手術(shù)禁忌癥?。手術(shù)方?案：右側(cè)腹?股溝疝無張?力修補術(shù)?術(shù)前準備。?（1）術(shù)?前常規(guī)檢查?。（2）?備皮。（?3）抗生素?皮試。（?4）術(shù)晨禁?食水。（?5）向患者?交代病情，?簽署手術(shù)同?意書?？?能出現(xiàn)的意?外及防范措?施：王海?剛主治醫(yī)師?：主因右側(cè)?腹股溝可復?性腫物__?_年入院。?腫物每逢長?時間站立或?咳嗽后突出?明顯，平臥?、休息后腫?物可消失，?無嵌頓史。?站立位查體?：右側(cè)腹股?溝區(qū)可見一?腫物，大小?約4___?3___3?cm，質(zhì)地?柔軟，似腸?管，可還納?腹腔，還納?后指壓內(nèi)環(huán)?口，囑咐患?者增加腹內(nèi)?壓后，腫物?不復出，松?之腫物再現(xiàn)?。雙側(cè)睪丸?未觸及異常?。初步診斷?：右側(cè)腹股?溝斜疝。術(shù)?前檢查胸片?、心電圖未?見異常，化?驗血常規(guī)、?尿常規(guī)、乙?肝六項、凝?血功能、輸?血前三項、?肝、腎功能?、血糖均未?見明顯異常?。擬定明日?在連硬外麻?下行右側(cè)腹?股溝疝無張?力修補術(shù)。?尹東劍主?治醫(yī)師：術(shù)?前診斷明確?：右側(cè)腹股?溝斜疝。疝?囊未進入陰?囊，術(shù)中仔?細解剖，避?免損傷輸精?管及精索血?管，保護好?髂腹股溝神?經(jīng)和髂腹下?神經(jīng)。吳?挺副主任醫(yī)?師?；颊邿o?慢性咳嗽，?習慣性便秘?，前列腺增?生的疾病，?明日在連硬?外麻下行右?側(cè)腹股溝無?張力疝修補?術(shù)。術(shù)中保?護好髂腹股?溝神經(jīng)和髂?腹下神經(jīng)，?疝囊剝離后?要充分止血?，防止出現(xiàn)?術(shù)后陰囊水?腫，血腫。?老年患者術(shù)?后要注意防?止血栓形成?。記錄者?：王海剛?第1頁第?三篇。消化?科出科小結(jié)?（定稿）在?消化內(nèi)二科?輪轉(zhuǎn)的__?_個月又接?近尾聲了，?在史成章老?師及周天星?老師的指導?下，學到了?很多知識，?同時意識到?自己的很多?不足。剛到?消化科時由?于對消化科?疾病及檢查?的認識不足?，經(jīng)常犯錯?誤。比如大?病歷書寫不?完善，診斷?書寫不規(guī)范?，病程記錄?不完整，知?情文件沒有?及時建立，?老師都給一?一指出。比?如現(xiàn)病史書?寫中，對腹?痛的描述，?除了疼痛的?誘因、部位?、性質(zhì)、嚴?重程度、持?續(xù)時間、緩?解方式，還?要詳細詢問?與進食、排?便、排氣的?關(guān)系及有無?晝夜節(jié)律，?有無放射痛?等。病程記?錄中要兩天?提及目前診?斷，要對重?要結(jié)果進行?分析及相關(guān)?處理措施，?輸血記錄及?輸血后評估?要及時完成?等。消化內(nèi)?科每天早晚?兩次查房很?好，這樣可?以更及時的?掌握病人的?情況，及時?調(diào)整治療方?案。消化內(nèi)?科每周都有?教學查房及?疑難病例討?論，關(guān)于疑?難病例討論?，每次學生?匯報完病例?，我都覺得?這個病好嚴?重啊，要是?我肯定治不?了，老師會?如何分析病?情然后治療?呢。然后消?化科老師發(fā)?言一般是從?低年資到高?年資，低年?資的醫(yī)師一?般結(jié)合文獻?提出最新的?治療方法，?高年資的結(jié)?合經(jīng)驗及最?新指南提出?需要解決的?問題及治療?方案，發(fā)言?是層層深入?，一般最后?是由張主任?總結(jié)性發(fā)言?，每當聽到?張老師抽絲?剝繭的分析?之后，我都?有撥開云霧?見朝陽的感?覺，敬佩之?情油然而生?，覺得這就?是知識的積?淀才會有的?鎮(zhèn)靜自若，?條理分明。?自己以后也?想要成為這?種可以深入?淺出、擲地?有聲的醫(yī)生?。第四篇?：剖宮產(chǎn)術(shù)?前小結(jié)術(shù)前?小結(jié)張繼?鳳，女，_?__歲術(shù)前?診斷：診斷?依據(jù)：手?術(shù)指針：?擬行手術(shù)：?剖宮產(chǎn)術(shù)?術(shù)前準備：?1、完善?相關(guān)檢查，?做好術(shù)前準?備2、談?話簽字，交?代手術(shù)風險?及并發(fā)癥?術(shù)中注意事?項：1、?嚴格無菌操?作，保護鄰?近器官不損?傷2、嚴?格止血，吸?凈羊水3?、胎兒取出?后做好呼吸?道清理4?、嚴格手術(shù)?用物清點，?無誤后關(guān)腹?術(shù)后注意?事項：1?、嚴觀生命?征、尿量、?___量?2、保持切?口敷料干潔?3、抗炎?對癥支持治?療麻醉（?范本）選擇?：待定手術(shù)?日期：手術(shù)?者：/李?玉玲術(shù)前?小結(jié)要求?術(shù)前小結(jié)是?手術(shù)前經(jīng)管?醫(yī)師和手術(shù)?醫(yī)師對病人?住院后的系?列診斷檢查?，手術(shù)指征?以及術(shù)前準?備工作的落?實情況迸行?小結(jié)，格?式：術(shù)前?小結(jié)的內(nèi)容?日期、年月?日姓名：?性別：年齡?：術(shù)前診斷?：診斷依據(jù)?：手術(shù)指征?：手術(shù)方式?；麻醉（范?本）方式：?注意事項：?（術(shù)前、術(shù)?中、術(shù)后）?術(shù)前準備：?1、常規(guī)?化驗檢查和?特殊檢查結(jié)?果；2、?備皮及某些??？频氖中g(shù)?區(qū)局部準備?之要求；?3、血型、?rh及備血?數(shù)量；4?、皮膚過敏?試驗（青霉?素、普魯卡?因等的過敏?試驗）；?5、術(shù)前用?藥及術(shù)中或?術(shù)畢所需要?應用的特殊?物品；6?、要有與病?人及家屬或?單位領導談?話內(nèi)容的記?錄，（如對?術(shù)中困難的?估計及防范?措施），擬?施手術(shù)的日?期，要有患?者和直系親?屬簽名的手?術(shù)知情同意?書，如患者?由于病情或?不便簽字時?，應有病人?委托親屬簽?字的委托書?。住院醫(yī)師?簽名（三?）、對術(shù)前?簽名的要求?1、患者?及家屬方的?簽名問題（?1）、有創(chuàng)?傷性的檢查?及治療、手?術(shù)操作前，?應用文字記?錄向患者及?直系家屬交?待患者病情?、手術(shù)指征?、術(shù)中可能?發(fā)生的意外?等，必須有?患者及直系?家屬（或被?委托簽字人?、關(guān)系人）?在《手術(shù)知?情同意書》?上簽字表示?知情同意后?才能進行手?術(shù)。特殊情?況下，如搶?救時，病人?意識不清、?家屬也不在?現(xiàn)場，需