第十五章藥物療法

課程內(nèi)容第一節(jié)給藥的基本知識第二節(jié)口服給藥法第三節(jié)吸入給藥法第四節(jié)注射給藥法第五節(jié)藥物過敏試驗法第六節(jié)局部給藥給藥-即藥物治療，是最常用的一種治療手段-目的：治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防疾病、協(xié)助診斷以及維持正常的生理功能第一節(jié)給藥的基本知識一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管

二、給藥的原則三、影響藥物作用的因素

一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管

藥物的種類

-內(nèi)服藥:包括片劑、丸劑、散劑、膠囊、溶液、酊劑和合劑等-注射藥:包括水溶液、混懸液、油劑、結(jié)晶和粉劑等-外用藥:包括軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、粉劑、栓劑、涂膜劑等-新型制劑:粘貼敷片、胰島素泵、植入慢溶藥片等一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管藥物的領(lǐng)取方法

-病室內(nèi)常用藥物-中心藥房

劇毒藥和麻醉藥（如嗎啡、杜冷丁等）一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管藥物的保管-藥柜放置-分類保管-標(biāo)簽明確-定期檢查-妥善保存內(nèi)服—藍(lán)外用—紅毒麻—黑藥物保存：陰涼干燥易被熱破壞藥物，冰箱保存易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化藥物，密閉保存易氧化藥物，避光保存易燃易爆藥物，單獨(dú)、避火保存易過期藥物，按有效期先后使用二、給藥的原則具體要求-按醫(yī)囑給藥

-嚴(yán)格執(zhí)行查對制度-安全正確用藥三查七對一注意-三查：操作前、操作中、操作后查（查七對的內(nèi)容）-七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間

一注意：注意觀察藥物作用和不良反應(yīng)安全正確給藥五個準(zhǔn)確熟練掌握給藥方法和技術(shù)，給病人相應(yīng)指導(dǎo)注意陪伍禁忌防止過敏反應(yīng)準(zhǔn)確的藥物;準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的途徑準(zhǔn)確的時間準(zhǔn)確的患者常用外文縮寫Qd每日1次Bid每日2次Tid每日3次Qid每日4次Qod隔日1次Biw每周1次Qm每天早晨1次Qn每天晚上1次Q6h每6小時1次Ac飯前Pc飯后三、影響藥物作用的因素藥物方面-藥物用量-藥物劑型-給藥途徑與時間-聯(lián)合用藥

機(jī)體方面-生理因素：如年齡與體重；性別

-病理狀態(tài)

-心理行為因素

給藥的途徑常用的給藥途徑-口服、舌下含化、吸入、外敷、直腸給藥-注射（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射）

給藥途徑的吸收順序靜脈注射>吸入>舌下含化>直腸>肌內(nèi)注射>皮下注射>口服>皮膚

給藥時間

取決因素-藥物的半衰期，以能維持藥物在血液中的有效濃度

-藥物的特性

-人體的生理節(jié)奏

第二節(jié)口服給藥法優(yōu)點(diǎn)－最常用、最方便、又比較安全

缺點(diǎn)－吸收慢，不適用于急救，－對意識不清、嘔吐不止、禁食等患者不宜用此法一、安全用藥指導(dǎo)1抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準(zhǔn)時服藥2健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃粘膜有刺激性的藥物宜在飯后服3服磺胺藥要多飲水4止咳糖漿最后服用，服后不宜飲水5服強(qiáng)心甙（dài）類藥物需加強(qiáng)對心率、節(jié)律的監(jiān)測，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生6對牙齒有腐蝕作用的藥物應(yīng)用吸管吸服后漱口7緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎8危重不能自理者要喂服，鼻飼者將藥碾碎注入口服給藥技術(shù)-【目的】減輕癥狀治療疾病維持正常生理功能協(xié)助診斷預(yù)防疾病【操作前準(zhǔn)備】評估患者并解釋患者準(zhǔn)備

護(hù)士自身準(zhǔn)備

用物及藥物準(zhǔn)備－病區(qū)擺藥－中心藥房擺藥環(huán)境準(zhǔn)備【操作步驟】備藥：－量取藥液的方法發(fā)藥：帶溫水、藥卡，核對、解釋，確認(rèn)患者服下正確取藥固體藥：藥匙水劑：量杯油劑、滴劑：滴管，1ml=15滴注意事項－嚴(yán)格查對，一次取一人藥物

－發(fā)藥前了解病人情況，不在或因故暫時不能服藥者，不能發(fā)給藥物，并做好交接班

－病人有疑問要重新核對－觀察療效及不良反應(yīng)，并告知醫(yī)生第三節(jié)吸入給藥法應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的方法

常用法：－超聲波霧化吸入法

－氧氣霧化吸入法

－壓縮霧化吸入法

－手壓式霧化器霧化吸入法

課堂小結(jié)一、氧氣霧化吸入法

借助高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進(jìn)入呼吸道

【目的】

－控制呼吸道感染

-稀釋痰液－改善通氣功能

【操作前準(zhǔn)備】－評估患者并解釋－患者準(zhǔn)備－護(hù)士自身準(zhǔn)備－用物準(zhǔn)備－環(huán)境準(zhǔn)備【操作步驟要點(diǎn)】－檢查氧氣霧化吸入器

－核對

－連接

－調(diào)節(jié)氧氣流量

6-8L∕min－開始霧化，10-15min－結(jié)束霧化

－操作后處理

【注意事項】指導(dǎo)病人使用方法氧氣濕化瓶內(nèi)勿放水霧化藥液要浸沒氣化管底部避免接觸明火及易燃品

含激素藥物吸入后漱口

二、手壓式霧化吸入法利用拇指按壓霧化器頂部，使藥液從噴嘴噴出，形成霧滴作用于口腔及咽部氣管、支氣管粘膜而被其吸收

藥物：擬腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥

適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎

手壓式霧化器霧化吸入法【目的】

－改善通氣功能

【操作前準(zhǔn)備】－評估患者并解釋－患者準(zhǔn)備－護(hù)士自身準(zhǔn)備－用物準(zhǔn)備－環(huán)境準(zhǔn)備手壓式霧化器霧化吸入法【操作要點(diǎn)】－遵醫(yī)囑準(zhǔn)備

－核對

－充分搖勻藥液

－開始霧化：吸氣時按壓，吸入后屏氣10s－結(jié)束霧化

－操作后處理

手壓式霧化器霧化吸入法【注意事項】

－噴霧器使用后放置陰涼處保存，外殼定期清潔－使用前檢查霧化器各部件是否完好，有無松動、脫落等異常情況－盡可能延長屏氣時間，然后呼氣

－每次1～2噴，兩次使用間隔時間不少于3～4小時

三、超聲波霧化吸入法【目的】

－濕化氣道

－預(yù)防、控制呼吸道感染

－改善通氣功能

－治療肺癌超聲波霧化吸入常用藥控制感染：慶大霉素、卡那霉素解痙：氨茶堿、沙丁胺醇化痰、祛痰：a-糜蛋白酶，乙酰半光氨酸減輕水腫：地塞米松一、超聲波霧化吸入法【操作前準(zhǔn)備】

－評估患者并解釋

－患者準(zhǔn)備

－護(hù)士自身準(zhǔn)備

－用物準(zhǔn)備

－環(huán)境準(zhǔn)備

一、超聲波霧化吸入法【操作步驟】

－檢查霧化器，連接霧化器主件與附件，加冷蒸餾水于水槽內(nèi)－加藥：30-50ml－核對解釋：－開始霧化：定時15-20min；水溫不能超過60℃；－結(jié)束霧化－操作后處理超聲波霧化注意事項－使用前檢查儀器－保護(hù)藥杯及水槽底部晶體換能器

-水槽內(nèi)忌加熱水-連續(xù)使用，中間停30min－觀察患者痰液排出情況第四節(jié)注射給藥法

注射給藥法將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法

優(yōu)點(diǎn)－吸收快，血藥濃度迅速升高，－適用于因各種原因不宜口服給藥的患者缺點(diǎn)

－組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥－不良反應(yīng)出現(xiàn)迅速，處理相對困難分類：皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射及動脈注射

一、注射原則注射原則－嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則－嚴(yán)格執(zhí)行查對制度－嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度－選擇合適的注射器和針頭－選擇合適的注射部位－現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液－注射前排盡空氣－注藥前檢查回血－應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)一、注射原則各種注射法的進(jìn)針角度和深度減輕患者疼痛的注射技術(shù)－解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進(jìn)針。－注射時做到“二快一慢加勻速”，即進(jìn)針、拔針快，推藥速度緩慢并均－注射刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)選用細(xì)長針頭，進(jìn)針要深。如需同時注射多種藥物，—般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物二、注射前準(zhǔn)備

【用物準(zhǔn)備】－注射盤（亦稱基礎(chǔ)治療盤）

－注射器及針頭

－注射藥液

－治療車下層備

－注射本或注射卡

【抽吸藥液】

抽吸藥液【方法】－洗手，戴口罩，查對藥物

－吸取藥液（1）自小安瓿內(nèi)吸取藥液（2）自大安瓿內(nèi)吸取藥液（3）自密封瓶內(nèi)吸取藥液

－排盡空氣

－保持無菌

－洗手

【注意事項】－嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度

－避免污染、保證準(zhǔn)確－根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液

－藥液抽吸時間

抽吸藥液三、常用注射法

皮內(nèi)注射法

皮下注射法

肌內(nèi)注射

靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法

動脈注射與動脈血標(biāo)本采集

皮內(nèi)注射法intradermicinjection，ID，將少量藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的方法

【目的】

－藥物過敏試驗－預(yù)防接種－局部麻醉起始皮內(nèi)注射法【操作前準(zhǔn)備】－評估患者并解釋

－患者準(zhǔn)備

－護(hù)士自身準(zhǔn)備

－用物準(zhǔn)備

－環(huán)境準(zhǔn)備皮內(nèi)注射法【操作步驟】－按醫(yī)囑吸取藥液－核對

－選擇注射部位

－消毒－二次核對，排盡空氣－穿刺、注射

－拔針

－再次核對

－操作后處理皮內(nèi)注射法【注意事項】－嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。－做藥物過敏試驗前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史及家族史－做藥物過敏試驗消毒皮膚時忌用碘酊、碘伏－進(jìn)針角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜－為患者做藥物過敏試驗前，要備好急救藥品－藥物過敏試驗結(jié)果如為陽性反應(yīng)，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。皮內(nèi)注射法【健康教育】

－給患者做藥物過敏試驗后，囑患者勿離開病室（或注射室），等待護(hù)士，于15～20分鐘后觀察結(jié)果。同時告知患者，如有不適應(yīng)立即通知護(hù)理人員，以便及時處理。－指導(dǎo)患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結(jié)果的觀察皮下注射法hypodermicinjection，H，將少量藥液或生物制劑注入皮下組織【目的】

－不宜口服給藥、需在一定時間內(nèi)發(fā)生藥效－預(yù)防接種

－局部麻醉用藥

皮下注射法【操作前準(zhǔn)備】－評估患者并解釋

－患者準(zhǔn)備

－護(hù)士自身準(zhǔn)備

－用物準(zhǔn)備

－環(huán)境準(zhǔn)備

皮下注射法【操作步驟】

－吸取藥液

－核對－選擇注射部位

－常規(guī)消毒皮膚、待干－穿刺－推藥

－拔針、按壓

－操作后處理皮下注射法【注意事項】

－嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則

－對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射－注射前詳細(xì)詢問用藥史

－過于消瘦者可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度，進(jìn)針角度不宜超過45度，以免刺入肌層【健康教育】－長期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物的充分吸收

肌內(nèi)注射

intramuscularinjection,IM，一定量藥液注入肌肉組織

注射部位選擇

－最常用的部位：臀大?。浯危和沃屑　⑼涡〖?、股外側(cè)肌及上臂三角肌

肌內(nèi)注射

臀大肌注射定位法－臀大肌解剖及體表投影－十字法、聯(lián)線法

臀中肌、臀小肌注射定位法

肌內(nèi)注射

股外側(cè)肌注射定位法－大腿中段外側(cè)

－成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)的范圍－尤適用于2歲以下幼兒

上臂三角肌注射定位法

肌內(nèi)注射

【目的】－用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時【操作前準(zhǔn)備】－評估患者并解釋

－患者準(zhǔn)備

－護(hù)士自身準(zhǔn)備

－用物準(zhǔn)備

－環(huán)境準(zhǔn)備

肌內(nèi)注射

【操作步驟】－按醫(yī)囑吸取藥液

－核對

－取合適體位，選擇注射部位－常規(guī)消毒皮膚，待干

－穿刺－推藥

－拔針、按壓

－再次核對

－操作后處理

肌內(nèi)注射【注意事項】

－嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則

－兩種藥物同時注射時，注意配伍禁忌

－2歲以下嬰幼兒最好選擇臀中肌和臀小肌注射－若發(fā)生針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持原位不動，固定局部組織，以防斷針移位，同時盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速請外科醫(yī)生處理－長期注射者應(yīng)交替更換注射部位，并選用細(xì)長針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生

肌內(nèi)注射

【健康教育】－臀部肌內(nèi)注射放松方法：（1）側(cè)臥位時上腿伸直，下腿稍彎曲；（2）俯臥位時足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)。－對因長期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)的患者，教給其局部熱敷的方法靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法intravenousinjection,IVandbloodsampling，自靜脈注入藥液或抽取靜脈血標(biāo)本常用的靜脈：

－四肢淺靜脈

－頭皮靜脈

－股靜脈靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法【目的】－靜脈注射（1）注入藥物:不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射；需迅速發(fā)揮藥效（2）注入藥物作某些診斷性檢查（3）靜脈營養(yǎng)治療－靜脈血標(biāo)本的采集

（1）全血標(biāo)本（2）血清標(biāo)本（3）血培養(yǎng)標(biāo)本靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法【操作前準(zhǔn)備】

－評估患者并解釋

－患者準(zhǔn)備

－護(hù)士自身準(zhǔn)備－用物準(zhǔn)備

－環(huán)境準(zhǔn)備靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法【操作步驟】

－四肢靜脈注射

－小兒頭皮靜脈注射

－股靜脈注射

－靜脈血標(biāo)本采集法

四肢靜脈注射按醫(yī)囑吸取藥液

核對

選擇合適靜脈

墊小棉墊

系止血帶

常規(guī)消毒皮膚，待干囑患者握拳二次核對排盡空氣

穿刺

兩松一固定

緩慢注入藥液

拔針、按壓

再次核對

操作后處理：記錄的內(nèi)容小兒頭皮靜脈注射

按醫(yī)囑吸取藥液

核對

選擇靜脈

常規(guī)消毒皮膚，待干

二次核對

排盡空氣

穿刺

緩慢推注藥液

注射畢，拔出針頭，按壓局部

再次核對

操作后處理

股靜脈注射

按醫(yī)囑吸取藥液核對

體位

消毒

二次核對

排盡空氣

確定穿刺部位

穿刺：進(jìn)針角度、位置、動靜脈血的判斷固定針頭，注入藥液拔針、按壓（時間）

再次核對操作后處理安置患者，清理用物靜脈血標(biāo)本采集法

1.選擇適當(dāng)容器

2.核對

3.選擇合適靜脈

4.穿刺

5.抽血

6.兩松一拔一按壓

7.將血液注入標(biāo)本容器：－血培養(yǎng)標(biāo)本－血培養(yǎng)瓶－全血標(biāo)本－抗凝管－血清標(biāo)本－干燥管8.操作后處理

靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法【注意事項】

－嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度

－靜脈注射對組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)后方可推注藥液

－采集標(biāo)本的方法、量和時間要準(zhǔn)確

－嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本

－血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)注入無菌容器內(nèi)

靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法【健康教育】－采集血液標(biāo)本的目的與配合要求

－解釋空腹采血的意義

－向患者或家屬說明如在采集標(biāo)本前患者已使用抗生素，應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員說明，以免影響檢驗結(jié)果

靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法靜脈注射失敗的常見原因

－針頭刺入靜脈過少

－針頭斜面未完全刺入靜脈

－針頭刺入較深，斜面一半穿破對側(cè)血管壁

－針頭刺入過深，穿破對側(cè)血管壁

靜脈注射與靜脈血標(biāo)本采集法特殊患者的靜脈穿刺要點(diǎn)

－肥胖患者：靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度稍加大(30°～40°)－水腫患者：沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺－脫水患者：局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺－老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺動脈注射與動脈血標(biāo)本采集

arterialinjectionandbloodsampling，自動脈注入藥液或抽取動脈血標(biāo)本

常用動脈：－股動脈、橈動脈－區(qū)域性化療：（1）頭面部疾患：頸總動脈（2）上肢疾患：鎖骨下動脈（3）下肢疾患：股動脈動脈注射與動脈血標(biāo)本采集【目的】

－加壓輸入血液

－注入造影劑

－注射抗癌藥物

－采集動脈血標(biāo)本

動脈注射與動脈血標(biāo)本采集【操作前準(zhǔn)備】

－評估患者并解釋

－患者準(zhǔn)備

－護(hù)士自身準(zhǔn)備

－用物準(zhǔn)備

－環(huán)境準(zhǔn)備

動脈注射與動脈血標(biāo)本采集【操作步驟】

－按醫(yī)囑抽取藥液－核對

－體位：橈動脈、股動脈穿刺點(diǎn)－消毒－二次核對－穿刺：角度－推藥或抽血－拔針、按壓：按壓時間－插入軟木塞－再次核對－操作后處理動脈注射與動脈血標(biāo)本采集【注意事項】

－嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。－新生兒宜選擇橈動脈穿刺－推注藥液過程中應(yīng)注意觀察患者局部情況與病情變化－拔針后局部用無菌紗布或砂袋加壓止血【健康教育】－向患者說明動脈注射/動脈血標(biāo)本采集的目的、方法、注意事項及配合要點(diǎn)

第五節(jié)藥物過敏試驗藥物過敏反應(yīng)是異常免疫反應(yīng)發(fā)生基本原因在于抗原抗體的相互作用

如何預(yù)防藥物過敏反應(yīng)－詳細(xì)詢問患者用藥史、過敏史

－作藥物過敏試驗

常用藥物過敏試驗一、青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理

二、頭孢菌素類藥物過敏試驗法三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及脫敏注射法四、鏈霉素類藥物過敏試驗法五、普魯卡因與碘過敏試驗六、細(xì)胞色素C過敏試驗法七、碘過敏試驗一、青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理青霉素過敏試驗法青霉素過敏性休克及其處理青霉素過敏發(fā)生機(jī)制預(yù)防措施使用前做過敏試驗：初次使用、停藥3天以上、更換批號正確實(shí)施：皮內(nèi)試驗試驗陽性處理：現(xiàn)配現(xiàn)用加強(qiáng)責(zé)任心：青霉素試驗藥液配制法以青霉素一瓶（80萬u）為例，注入等滲鹽水4ml則每ml含20萬u.取0.1ml加等滲鹽水至1ml，每ml含2萬u.取0.1ml加等滲鹽水至1ml，每ml含2000u.取0.1ml加等滲鹽水至1ml，每ml含200u.每次配制時，均需將溶液混勻。三抽兩推青霉素過敏試驗法以0.1ml（含青霉素20～50單位）的試驗液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮丘變化及患者全身情況來判斷試驗結(jié)果青霉素過敏試驗法結(jié)果判斷：陰性：（1）大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈（2）無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)陽性：（1）皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于lcm，周圍有偽足伴局部癢感（2）可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克青霉素過敏臨床表現(xiàn)一：過敏性休克

呼吸道阻塞癥狀（最早出現(xiàn)）－循環(huán)衰竭癥狀

－中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

－其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)二：遲發(fā)性反應(yīng)：用藥7-14天發(fā)生三：其他過敏反應(yīng)：皮膚、呼吸道、消化道青霉素過敏性休克及其處理【急救措施】

－立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地?fù)尵?。－立即皮下注?.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期。－給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時，應(yīng)盡快施行氣管切開。青霉素過敏性休克及其處理【急救措施】－根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物。－靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。－若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。－密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評價治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。二、頭孢菌素類藥物過敏試驗法

方法：皮內(nèi)注射法

－皮試液：含先鋒霉素500ug／1ml的生理鹽水溶液－注入劑量為0.1ml(含先鋒霉素50ug)先鋒霉素試驗液配制鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理

過敏反應(yīng)－大致同青霉素－輕者表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹，重者可致過敏性休克－處理：見青霉素過敏性休克護(hù)理措施毒性反應(yīng)－比過敏反應(yīng)更常見、更嚴(yán)重－全身麻木、抽搐、肌肉無力、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀－解毒：10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣溶液靜脈注射三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及脫敏注射法

TAT過敏試驗

－配制：1ml內(nèi)含TAT150u－方法：0.1ml皮內(nèi)注射；20分鐘后判斷－結(jié)果判斷：陰性：局部無紅腫、全身無異常反應(yīng)。陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感。三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及脫敏注射法TAT脫敏注射法－將所需要的TAT劑量分次少量注入體內(nèi)脫敏的基本原理：－小劑量注射時變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀－短時間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可以全部注入所需藥量而不致發(fā)病。三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及脫敏注射法TAT脫敏注射法具體方法（每次間隔20分鐘）次數(shù)TAT（ml）加0.9%氯化鈉溶液ml要點(diǎn)說明(注射途徑)10.10.9

肌內(nèi)注射20.20.8

肌內(nèi)注射30.30.7

肌內(nèi)注射4

余量稀釋至1ml

肌內(nèi)注射四、鏈霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理

鏈霉素試驗液配制鏈霉素過敏試驗法試驗主要用物準(zhǔn)備：－鏈霉素制劑、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣－每ml試驗液含鏈霉素2500u方法－取皮試藥液0.1ml(含鏈霉素250u)作皮內(nèi)注射，20分鐘后判斷結(jié)果判斷：同青霉素五、普魯卡因過敏試驗普魯卡因過敏試驗－方法：0.25%普魯卡因溶液0.1ml，20分鐘后觀察－結(jié)果的判斷及過敏反應(yīng)的處理：同青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理六、細(xì)胞色素C過敏試驗法

皮內(nèi)試驗：－取細(xì)胞色素C溶液(每支2ml，內(nèi)含15mg)0.1ml加生理鹽水至1ml(1m1內(nèi)含細(xì)胞色素C0.75mg)，皮內(nèi)注射0.1ml(含細(xì)胞色素C0.075mg)。20分鐘后觀察結(jié)果。－局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者為陽性劃痕試驗：－在前臂下段內(nèi)側(cè)，用75%乙醇常規(guī)消毒皮膚。取細(xì)胞色素C原液(每1ml含細(xì)胞色素C7.5mg)1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約0.5cm；深度以有微量滲血為度。20分鐘后觀察結(jié)果。－結(jié)果判斷同上述皮內(nèi)試驗法

七、碘過敏試驗碘過敏試驗－口服法：口服5%～10%碘化鉀5ml，每日3次，共3天，觀察結(jié)果－皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml，20分鐘后觀察結(jié)果－靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑(30%泛影葡胺)1ml，5～10分鐘后觀察結(jié)果

結(jié)果判定－口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等癥狀為陽性

－皮內(nèi)注射法：局部有紅腫、硬塊，直徑超過lcm為陽性－靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸及面色等改變?yōu)殛栃?/p>

第六節(jié)局部給藥一、滴藥法二、插入法

三、皮膚給藥

四、舌下用藥

一、滴藥法包括：－滴眼藥法－滴耳藥法－滴鼻藥法滴眼藥法目的：將藥液滴入結(jié)膜囊，治療或診斷操作方法：病人坐或臥位滴管距離眼瞼1-2cm，滴藥后壓淚囊1-2min，閉目2-3min滴耳藥法目的：清潔、消炎操作方法：病人坐或臥位，患耳朝上，先清潔、擦干患耳，滴藥后輕壓耳屏、保持原體位1-2min滴鼻藥法目的：治療炎癥，減輕鼻塞操作方法：體位：病人坐位，頭垂直后仰，鼻孔朝上或垂頭仰臥。上額竇、額竇炎時頭后仰向患側(cè)傾斜距鼻孔2cm處滴入，滴藥后輕捏鼻翼二、插入法－1直腸栓劑插入法

【目的】－直腸插入甘油栓，軟化糞便，以利排出。－栓劑中有效成分被直腸粘膜吸收，而達(dá)到全身治療作用，如解熱鎮(zhèn)痛栓劑。二、插入法－1【操作前準(zhǔn)備】－評估患者并解釋