家長帶著腦癱患兒進入診室即已經(jīng)開始家長帶著腦癱患兒進入診室即已經(jīng)開始,觀察同時要評定中重要的環(huán)節(jié)是對腦癱患兒的觀察，觀察應(yīng)該從對家長進行詢問。評定中重要的環(huán)節(jié)是對腦癱患兒的觀察，觀察應(yīng)該從一、觀察與詢問觀察與詢問具體從以下幾方面進行：腦癱患兒的表現(xiàn)是動態(tài)的還是靜態(tài)的，對醫(yī)師和治療師的態(tài)度是恐懼的還是友好的。,,觀察脫衣服的方式及腦癱患兒在脫衣服的觀察腦癱患兒的自發(fā)活動，尤其是對嬰兒，要在仰臥位和俯臥位上觀察其上下肢有無自動還是需要在他人的輔助下移動，輔助程度的大小。,包括對不同大小的玩具的抓握方式）、玩玩具的方式、兩只手有無協(xié)調(diào)動作、是否可將玩具在兩只手間進行互換等。5,癱患兒的姿勢與運動的情況。誘發(fā)患兒的語言，注意觀察其語言的表達、理解能力及發(fā)音情況。根據(jù)腦癱患兒對周圍環(huán)境和人的反應(yīng)和語言的表達等方面表現(xiàn)，初步了解其智能、認知等方面的發(fā)育情況。詢問患兒出生前、出生時、新生兒期的高危因素，判斷可能的致病原因。手的抓握動作的,.10病的認識、對腦癱患兒的養(yǎng)育態(tài)度等。.兒的扶持等，并觀察腦癱患兒對操作的反應(yīng)。二、粗大運動功能發(fā)育評定（月個體位上的發(fā)育水平進行觀察、分析后明確如下問題：于腦癱患兒在各種體位上的發(fā)育未必是平行的等各體位上的發(fā)育水平，計算出發(fā)育商。對于粗大運動發(fā)育水平的判定可以應(yīng)用測試量表，如格塞爾發(fā)育診斷量表、貝利嬰兒發(fā)育量表、粗大運動功能評定量表（GMFM)、Peabody運動發(fā)育評定量表（DMS)等。能發(fā)育到哪個階段。預(yù)計運動發(fā)育將停留于某一階段的可能性，并分析可能停留的原因。,.三、肌張力的評定評定肌張力的方法3—1肌張力檢查項目與判定方法(1）肌張力增高痙攣性（spasticity)：是由于錐體束損害而引起的牽張反射亢進的癥狀，是痙攣型腦性:①被動性低下，表現(xiàn)為折刀現(xiàn)象，即,關(guān),并因此而被稱為折刀現(xiàn)象。②擺動運動的振幅減小。③深部腱反射亢進。④肌肉堅實度增加。(rigidity）：.a鉛管樣強直：由于伸肌與屈.b齒輪樣強直：(cogwheelrigidity)o因過緊.④肌肉堅實度明顯增高。（2)肌張力動搖:在安靜時肌張力正?；蚱?，在做目的動作、情緒緊張或興奮等情況時肌張力升高，主要見于不隨意運動型腦性癱瘓。(3）肌張力減低或低緊張:在抗重力姿勢的發(fā)育中,正常的肌張力是支持生物體本身重量必不（hypotonia)“,,圖32)W屈曲字樣體位（3。3-213蛙狀體位圖3-214W狀上肢對折狀態(tài)：由于腰、腹肌肉的肌張力低下，小兒在取坐位時，上半身向前方傾倒，胸腹部和頭部可以緊貼大腿，身體似從髖關(guān)節(jié)處成為兩折（圖3-215）。圍巾征)使其上肢圍住自己的頸部，如果上肢像圍巾一樣緊密地圍住頸部而無間隙為圍巾征陽性，表示上肢的肌張力低下（圖3—216)。3—215坐位對折狀態(tài)3—216圍巾征5):,正常肌張力的小兒足跟（圖3另外可以測量足跟與髖關(guān)節(jié)的連線與床面之間形成的角度，肌張力降低時角度增大（表3-1），注意測量角度時骨盆不要離開床面。6）:骨、33弓的最高點在距骨頭，此弓后端的承重點是跟骨和跟1跖骨頭（3-218a):由跟骨、骰骨和外側(cè)兩個跖5跖骨頭3-217跟耳試驗218b)。內(nèi)側(cè)縱弓較外側(cè)縱弓高。④橫弓:由骰骨和3塊楔骨構(gòu)成，最高點在中間楔骨(圖3—218c）。⑤足弓的作用：可增強足的彈力，使人體的重力分散，保證直立時足底著地支撐的穩(wěn)圖3—218..連結(jié)的韌帶缺乏主,成為扁平足。⑦扁平足的形成：,使足的外緣上浮，成為外翻扁平足。痙攣型腦癱腦癱患兒的外翻扁平足是在上述原因的基礎(chǔ)上,又加上小腿三頭肌的痙攣、距骨向內(nèi)側(cè)陷落而形成伴有母趾外翻的重度扁平足。下肢姿勢緊張的程度判斷應(yīng)用內(nèi)收肌角的大小和患兒的活動性來判斷下肢痙攣程度的方法。(1）重度：內(nèi)收肌角為Oo~300，腦癱患兒幾乎不能自己活動或活動相當困難.（2)中度：內(nèi)收肌角為300～600，腦癱患兒只用一種模式進行運動.（3)輕度：內(nèi)收肌角為600～900，患兒表現(xiàn)為運動的協(xié)調(diào)性和精細性差..四、神經(jīng)反射檢查解神經(jīng)反射的發(fā)育情況對診斷運動障礙具有重要意義。為制訂治療方案提供依據(jù)。（一)運動功能評定：運動功能評定是重要的部分，是了解和治療腦癱患兒的前提。主要內(nèi)容如下：1。肌張力的測定：可分輕、中、重。2、肌力。3、關(guān)節(jié)活動范圍.4、姿勢與平衡能力。5、手眼協(xié)調(diào)能力。6、行走能力.7、原始反射的測定：胛骨向中間靠攏，肩部外展，兩腿內(nèi)收，踝關(guān)節(jié)趾屈。嬰兒4若反射持續(xù)存在，多見于痙攣型和運動障礙型腦癱。(2）,對側(cè)的上下肢屈曲。嬰兒4.,然后將扶著的頭迅速后仰,五指分開，形似擁抱的動作。嬰兒3—4.若持續(xù)存在，示大腦損傷。4.腦癱患兒出現(xiàn)此反射持續(xù)陽性。(5）握持反射：測試者將一手指放進嬰兒手掌并按壓，嬰兒的手指不自主地屈曲，會作出握住測試者手指的反射。正常嬰兒3個月后此反射消失,若此反射持續(xù)存在，示腦癱。(6）咬合反射：測試者將手指放進嬰兒口內(nèi)，并觸摸牙床的咬合面,嬰兒會作出上、下牙床咬合的反應(yīng)。正常嬰兒此反射6個月消失。如仍未消失，可能與咬肌張力高有關(guān)。交叉伸展反應(yīng)：嬰兒于仰臥位，測試者抓住嬰兒一條腿，使其伸展，用另一手刺激,6,嬰兒有下肢痙攣。（8）8周后此反射消失。若持續(xù)存在，有痙攣性腦癱。3。自動反應(yīng)：（1）翻轉(zhuǎn)反應(yīng)。（2)平衡反應(yīng)。(3)保持性伸展反應(yīng).（二)感覺功能評定:包括視覺和聽覺的測試,以及深、淺感覺的測定。（三）言語功能的評定。（四)綜合活動能力評定：進食水、穿衣、洗臉、刷牙、大小便控制、行走、轉(zhuǎn)移、社會活動小兒腦癱粗大運動的評定內(nèi)容及方法一、小兒腦癱粗大運動評定內(nèi)容及方法1．評定的原則要以正常兒童整體發(fā)育標準為對照進行全面的評定。對于腦發(fā)育障礙或一、小兒腦癱粗大運動評定內(nèi)容及方法1．評定的原則要以正常兒童整體發(fā)育標準為對照進行全面的評定。對于腦發(fā)育障礙或腦損傷的小兒，重視異，常發(fā)育特點即腦的未成熟性和異常性，注意判斷原發(fā)損傷和繼發(fā)障礙。斷原發(fā)損傷和繼發(fā)障礙。主要觀察和評定：①運動與反應(yīng)；②對外來刺激的選擇性；③探索各種反應(yīng)的相互關(guān)系和影響;④異常反應(yīng)及其連鎖狀態(tài);⑤尋找出異常要素；⑥判斷出小兒的能力；⑦發(fā)揮適當功能時的最主要的姿勢與運動的構(gòu)成要素;⑧小兒與家庭成員的關(guān)系；⑨家庭環(huán)境對小兒的作用；⑩是否存在感覺及其他障礙等。主要觀察和評定：①運動與反應(yīng)；②對外來刺激的選擇性；③探索各種反應(yīng)的相互關(guān)系和影響;④異常反應(yīng)及其連鎖狀態(tài);⑤尋找出異常要素；⑥判斷出小兒的能力；⑦發(fā)揮適當功能時的最主要的姿勢與運動的構(gòu)成要素;⑧小兒與家庭成員的關(guān)系；⑨家庭環(huán)境對小兒的作用；⑩是否存在感覺及其他障礙等。,是判斷嬰幼兒運動發(fā)育水平的重要手段。按神經(jīng)成熟度，可分別進行原始反射、姿勢反射、平衡反應(yīng)的評定。3．姿勢與運動發(fā)育評定姿勢與運動發(fā)育評定的要點如下:(1）姿勢評定：觀察小兒從一個動作轉(zhuǎn)換成另一個動作時，身體各部位之間所呈現(xiàn)的位置關(guān)系，即克服地心引力所呈現(xiàn)的自然姿勢。只有保持正常的姿勢，才能出現(xiàn)正常的運動。之間所呈現(xiàn)的位置關(guān)系，即克服地心引力所呈現(xiàn)的自然姿勢。只有保持正常的姿勢，才能出現(xiàn)正常的運動。例如是否是先抬頭、后抬胸，再會坐、立、行（由上到下)；從臂到手,從腿到腳的活動（由近到遠）；從全手掌抓握到手指抓握從腿到腳的活動（由近到遠）；從全手掌抓握到手指抓握(由粗到細）；從陽性支持反射到站立（由低級到高級）；從直腰坐到坐位的自由玩耍（由簡單到復(fù)雜）。評定時根據(jù)小兒的年齡，判斷是否存在發(fā)育落后或異常。（3)異常姿勢和運動發(fā)育評定:主要觀察是否存在發(fā)育落后和發(fā)育的分離。發(fā)育的分離是指小兒發(fā)育的各個領(lǐng)域之間存在很大差距.如精神與運動、各運動之間、各部位之間功能與模式的分離。(4)如果異常模式改善，運動發(fā)育正?；目赡苄跃痛蟆Ｈ绻麗夯M展，病態(tài)固定成型，腦癱的可能性就大，或康復(fù)治療效果差。通過評定小兒姿勢與運動發(fā)育情況，可以早期發(fā)現(xiàn)異常，也可以作為康復(fù)效果評定的客觀指標。4．肌張力評定肌張力的變化可反映神經(jīng)系統(tǒng)的成熟程度和損傷程度從陽性支持反射到站立（由低級到高級）；從直腰坐到坐位的自由玩耍（由簡單到復(fù)雜）。評定時根據(jù)小兒的年齡，判斷是否存在發(fā)育落后或異常。（3)異常姿勢和運動發(fā)育評定:主要觀察是否存在發(fā)育落后和發(fā)育的分離。發(fā)育的分離是指小兒發(fā)育的各個領(lǐng)域之間存在很大差距.如精神與運動、各運動之間、各部位之間功能與模式的分離。(4)如果異常模式改善，運動發(fā)育正?；目赡苄跃痛?。如果惡化進展，病態(tài)固定成型，腦癱的可能性就大，或康復(fù)治療效果差。通過評定小兒姿勢與運動發(fā)育情況，可以早期發(fā)現(xiàn)異常，也可以作為康復(fù)效果評定的客觀指標。4．肌張力評定肌張力的變化可反映神經(jīng)系統(tǒng)的成熟程度和損傷程度.肌張力評定應(yīng)包括靜止性肌張力、姿勢性肌張力和運動性肌張力.根據(jù)被動活動肢體時5級Ashworh痙攣量表(Ashworhscaleforspasticity，ASS）或改良Ashworh痙攣量表(modifiedAshworhscale,MAS）評定。小兒肌張力評定的指標量化比較困難，評定中可采用：①通過觀察、觸摸及被動運動，屈曲、伸直、旋前、旋后肢體，了解肌張力.如握住小兒前臂搖晃手，握住小腿搖擺其足,通過觀察手和足的活動范圍判斷肌張力。②根據(jù)關(guān)節(jié)活動范圍判斷，關(guān)節(jié)活動范圍大，說明肌張力低，反之肌張②根據(jù)關(guān)節(jié)活動范圍判斷，關(guān)節(jié)活動范圍大，說明肌張力低，反之肌張力高。③痙攣型小兒腦癱患者肌張力增高，表現(xiàn)為“折刀式”。④不隨意運動型小兒腦癱患者表現(xiàn)為肌張力的動搖性變化，靜止時正?；蚪咏＃顒訒r增高。⑤強直型腦癱表現(xiàn)為“鉛管狀”或“齒輪狀”肌張力增高.⑥共濟失調(diào)型腦癱肌張力多不增高或可能降低。力高。③痙攣型小兒腦癱患者肌張力增高，表現(xiàn)為“折刀式”。④不隨意運動型小兒腦癱患者表現(xiàn)為肌張力的動搖性變化，靜止時正?；蚪咏?，活動時增高。⑤強直型腦癱表現(xiàn)為“鉛管狀”或“齒輪狀”肌張力增高.⑥共濟失調(diào)型腦癱肌張力多不增高或可能降低。⑦精神發(fā)育遲滯、精神運動發(fā)育遲滯、遺傳代謝性疾病小兒腦癱患者多表現(xiàn)為肌張力降低。肌張力異常的形式如下：(1)肌張力增高：肌肉組