會(huì)計(jì)學(xué)1CRPS的診治進(jìn)展實(shí)用概述復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（ComplexRegionalPainSyndrome,CRPS）是繼發(fā)于創(chuàng)傷等傷害性事件后的疼痛綜合征，包括區(qū)域性疼痛，感覺(jué)改變（如痛覺(jué)超敏），溫度異常，汗腺分泌異常，皮膚顏色改變及水腫等——1994年國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)（IASP）肢體創(chuàng)傷后4-6周內(nèi)發(fā)生，而不能以最初的創(chuàng)傷來(lái)解釋的一系列臨床癥狀，包括疼痛，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，營(yíng)養(yǎng)障礙以及肢體的自主調(diào)控功能障礙，這些癥狀位于肢體的遠(yuǎn)端，超出單一神經(jīng)支配區(qū)域——AmericanAcademyofNeurology

Neurology2015;84:89–96第1頁(yè)/共25頁(yè)CRPS的流行病學(xué)骨折，軟組織扭傷及手術(shù)是CRPS的主要誘發(fā)因素，自發(fā)性CRPS極少大約3%–5%橈骨骨折患者可發(fā)展CRPSCRPS每年的發(fā)生率在

5.5-26.2/100000平均年齡在50-60歲其中女性發(fā)病率為男性的兩倍，甚至更高上肢發(fā)生率高于下肢（上肢60%，下肢40%）第2頁(yè)/共25頁(yè)CRPS發(fā)生的危險(xiǎn)因素心理因素焦慮或抑郁人群易患CRPS肢體固定或制動(dòng)健康志愿者肢體固定4周可導(dǎo)致輕度的CRPS癥狀性別因素：女性遺傳因素HLA-DR13與CRPS患者發(fā)生肌張力障礙有關(guān)；而無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙者的相應(yīng)表型為HLA-DR15及DQ1偏頭痛人群易患CRPS偽命題第3頁(yè)/共25頁(yè)CRPS的分型

根據(jù)有無(wú)神經(jīng)損害分型I型CRPS（無(wú)神經(jīng)損傷）II型CRPS（有神經(jīng)損傷）根據(jù)皮膚溫度分型（先熱后冷）冷型CRPS（30%）熱型CRPS（70%）第4頁(yè)/共25頁(yè)CRPS的診斷流程第5頁(yè)/共25頁(yè)Budapest診斷標(biāo)準(zhǔn)第6頁(yè)/共25頁(yè)CRPS臨床表現(xiàn)疼痛：性質(zhì)不定，部位不定（由深到淺，由近到遠(yuǎn)）感覺(jué)異常：感覺(jué)過(guò)敏（hyperesthisia），痛覺(jué)超敏（allodynia）運(yùn)動(dòng)障礙：非關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低，肌張力障礙，震顫等營(yíng)養(yǎng)障礙：非對(duì)稱性指甲改變，毛發(fā)改變，皮膚改變等自主神經(jīng)調(diào)控障礙：非對(duì)稱性皮膚顏色及溫度改變，泌汗改變，水腫等第7頁(yè)/共25頁(yè)第8頁(yè)/共25頁(yè)第9頁(yè)/共25頁(yè)CRPS嚴(yán)重程度評(píng)分第10頁(yè)/共25頁(yè)CRPS的發(fā)生機(jī)制CRPS的機(jī)制并不明確，目前主要有三種病理生理改變已被證實(shí)異常的炎癥反應(yīng)TNFα，IL-6，IL-1β，降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP)，P物質(zhì)，緩激肽等釋放血管舒縮功能障礙交感神經(jīng)調(diào)節(jié)；血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常異常的神經(jīng)重構(gòu)（3-6個(gè)月以后）丘腦皮層的疼痛網(wǎng)絡(luò)興奮性增高；中樞運(yùn)動(dòng)功能損傷第11頁(yè)/共25頁(yè)P(yáng)物質(zhì)促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞分泌CRPS患者骨折后3個(gè)月皮膚標(biāo)本Keratin：角蛋白NK1：神經(jīng)激肽1第12頁(yè)/共25頁(yè)第13頁(yè)/共25頁(yè)輔助檢查

MRI：排除其他骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變神經(jīng)電生理檢查：排除神經(jīng)損害，EMG，SEP等檢查汗腺活動(dòng)溫度調(diào)節(jié)下的出汗量測(cè)試；定量分析汗腺運(yùn)動(dòng)反射試驗(yàn)（QSART)X-ray：非均勻的骨質(zhì)疏松，特異性低3相骨掃描：典型表現(xiàn)為礦化階段的放射性物質(zhì)攝取患者>健側(cè)的1.32倍，特異性高，陰性不能排除第14頁(yè)/共25頁(yè)非均質(zhì)性骨質(zhì)疏松第15頁(yè)/共25頁(yè)第16頁(yè)/共25頁(yè)CRPS的治療藥物治療急性期抗炎治療：NSAIDs；糖皮質(zhì)激素雙膦酸鹽抗驚厥藥物局部二甲基亞砜慢性期靜脈注射KTM如果有精神癥狀：精神藥物治療第17頁(yè)/共25頁(yè)CRPS的治療理療抗壓力治療熱療：冷熱交替疼痛暴露療法：脫敏TENS按摩及活動(dòng)關(guān)節(jié)第18頁(yè)/共25頁(yè)CRPS治療介入治療交感神經(jīng)阻滯：星狀神經(jīng)節(jié)，腰交感阻滯硬膜外或注射周圍神經(jīng)導(dǎo)管脊髓電刺激或大腦皮層電刺激第19頁(yè)/共25頁(yè)第20頁(yè)/共25頁(yè)第21頁(yè)/共25頁(yè)第22頁(yè)/共25頁(yè)第23頁(yè)/共25頁(yè)總結(jié)CRPS癥狀性（描述性）概念：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，發(fā)生在四肢而非軀體具體發(fā)病機(jī)制不明確，病情個(gè)體化