第十四章分枝桿菌屬

(Mycobacterium)

主要特點(diǎn)是一類細(xì)長微彎的桿菌，有分枝生長的趨勢。◆細(xì)胞壁含有大量脂質(zhì)，主要是分枝菌酸?！艨顾崛旧栃?，故又稱抗酸桿菌(acid-fastbacilli)。◆生長大多緩慢?！糁虏《酁槁裕腥庋磕[形成。對人致病的分枝桿菌有結(jié)核桿菌麻風(fēng)桿菌非結(jié)核分枝桿菌抗酸染色法5%石炭酸復(fù)紅加溫染色3%鹽酸酒精脫色美藍(lán)復(fù)染染成紅色抗酸菌不被脫色，仍保持紅色抗酸菌染成紅色非抗酸菌染成藍(lán)色

結(jié)核分枝桿菌(Mycobacteriumtuberculosis，MTB)◆結(jié)核病◆世界上1/3人感染，70%在亞洲◆世界防治結(jié)核病日（3月24）◆人結(jié)核桿菌、牛結(jié)核桿菌引起人患結(jié)核病。結(jié)核分枝桿菌（結(jié)核桿菌）1.形態(tài)與染色◆細(xì)長略帶彎曲，細(xì)胞壁脂質(zhì)含量較高，有莢膜。◆抗酸染色陽性◆L型——Much顆粒一、生物學(xué)性狀

2.培養(yǎng)特性◆專性需氧◆營養(yǎng)要求高：羅氏（Lowenstein-Jensen）固體培養(yǎng)基。◆生長緩慢：18～24h/代，一般2～4周可見菌落生長。菌落特點(diǎn):

呈顆粒、結(jié)節(jié)或花菜狀，乳白色或米黃色，不透明，表面粗糙。結(jié)核桿菌培養(yǎng)3.抵抗力四不怕：◆耐干燥◆耐酸（3%HCl或6%H2SO4)、耐堿（4%NaOH)◆對堿性染料有抵抗力◆對青霉素等抗生素不敏感四怕：◆對乙醇敏感——在70%乙醇中2min死亡。◆對濕熱敏感——62～630C15min殺死（巴氏消毒）?！魧ψ贤饩€敏感?！魧︽溍顾?、異煙肼、利福平、環(huán)絲氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、對氨基水楊酸等抗癆藥物敏感，但長期用藥容易出現(xiàn)耐藥性或依藥性。4.變異性(1)毒力變異——BCG卡介苗（BCG)：Calmette和Guerin2人(1908)將牛型結(jié)核分枝桿菌在含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基中經(jīng)13年230次傳代而獲得的減毒活疫苗株，現(xiàn)廣泛接種用于預(yù)防結(jié)核。(2)耐藥性變異對異煙肼、利福平易耐藥(3)L型變異1.致病物質(zhì)：不產(chǎn)生毒素、侵襲酶，無莢膜、菌毛；

致病與菌體成分和代謝產(chǎn)物有關(guān)。

脂質(zhì)蛋白質(zhì)多糖二、致病性脂質(zhì)◆磷脂——促使結(jié)核結(jié)節(jié)形成；◆索狀因子——損傷線粒體膜、抑制WBC游走、引起慢性肉芽腫；◆蠟質(zhì)D——可激發(fā)遲發(fā)超敏反應(yīng)，引起機(jī)體損傷。◆硫酸腦苷脂——抑制吞噬細(xì)胞中吞噬體與溶酶體的融合，MTB為胞內(nèi)寄生菌；

與細(xì)菌致病相關(guān)的主要菌體成份：蛋白質(zhì)（結(jié)核菌素為主要成分）◆有免疫原性，和蠟質(zhì)D結(jié)合后能使機(jī)體發(fā)生超敏反應(yīng)?！粼谛纬山Y(jié)核結(jié)節(jié)中發(fā)揮一定作用。

多糖：與超敏反應(yīng)有關(guān)。2.所致疾病◆感染方式經(jīng)呼吸道、消化道或損傷的皮膚侵入機(jī)體◆所致疾病肺結(jié)核最常見疾病種類多樣化肺部感染◆原發(fā)感染多發(fā)生于兒童感染易擴(kuò)散原發(fā)綜合征（X線檢查見啞鈴形陰影為主要特征）轉(zhuǎn)歸◆原發(fā)后感染

多發(fā)生于成人病灶易局限

1.免疫性◆MTB屬胞內(nèi)感染菌，其免疫主要是以T細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫?！艚Y(jié)核的免疫屬于感染免疫(infectionimmunity)，又稱帶菌免疫。三、免疫性與超敏反應(yīng)2.免疫與超敏反應(yīng)◆細(xì)胞免疫為主，遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時(shí)存在。◆郭霍現(xiàn)象再感染時(shí)潰瘍淺、易愈合，不擴(kuò)散，表明機(jī)體已有一定免疫力。但再感染時(shí)潰瘍發(fā)生快，說明在產(chǎn)生免疫的同時(shí)有超敏反應(yīng)的參與?！艚Y(jié)核分枝桿菌誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫和超敏反應(yīng)的物質(zhì)結(jié)核菌素蛋白和蠟質(zhì)Ｄ結(jié)核桿菌核糖核酸（rRNA）有毒MTB正常豚鼠10-14天,局部潰爛壞死、經(jīng)久不愈全身擴(kuò)散感染過或已免疫豚鼠1-2,天局部紅腫、淺潰爛不擴(kuò)散、易愈合3.結(jié)核菌素試驗(yàn)(1)含義

結(jié)核菌素試驗(yàn)——是根據(jù)MTB感染、免疫、超敏反應(yīng)三者共存的原理，應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來測定機(jī)體對結(jié)核分枝桿菌是否能引起超敏反應(yīng)，從而推測機(jī)體有無相應(yīng)免疫力的一種試驗(yàn)。(2)試劑

舊結(jié)核菌素（oldtuberculin,OT）

純蛋白衍化物(purifiedproteinderivative,PPD)

(3)試驗(yàn)方法與結(jié)果判定用5個(gè)單位PPD或OT于前臂皮內(nèi)注射48～72h后觀察結(jié)果：紅腫硬結(jié)＞5mm者為陽性；紅腫硬結(jié)≥15mm為強(qiáng)陽性，對臨床診斷有意義。結(jié)果判定：陽性反應(yīng)：表示感染過MTB（如隱性感染）或接種過BCG，同時(shí)表明受試者對結(jié)核桿菌具有一定免疫力；強(qiáng)陽性反應(yīng)：提示有MTB活動(dòng)性感染；陰性反應(yīng)：表明未感染過結(jié)核分枝桿菌，同時(shí)表明受試者對結(jié)核桿菌沒有免疫力。(4)結(jié)核菌素試驗(yàn)用途

◆篩選BCG接種對象和

BCG免疫效果測定；◆輔助結(jié)核病的診斷；◆測定機(jī)體的細(xì)胞免疫；◆流行病學(xué)調(diào)查。注：接種卡介苗（BCG）的目的是預(yù)防結(jié)核。四、微生物學(xué)檢查法1.標(biāo)本采集2.直接涂片鏡檢3.分離培養(yǎng)4.動(dòng)物試驗(yàn)5.快速診斷預(yù)防五、防治原則◆控制傳染源

——及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)核病人；◆提高對MTB的抵抗力——接種BCG治療◆一般治療◆抗癆藥物的應(yīng)用早期規(guī)律聯(lián)合適量全程第16章其他細(xì)菌

一、幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,HP）(C.pylori)◆又叫幽門彎曲菌，是1982年才分離出的一種新型細(xì)菌◆它集中分布于人的胃竇部

◆活檢胃粘膜組織直接涂片Gram’s染色可見其呈G-性、呈魚群狀排列

◆與B型胃炎、消化性潰瘍和胃癌有密切的關(guān)系幽門螺桿菌形態(tài)二、銅綠假單胞菌（P.aeruginosa）◆俗稱綠膿桿菌，是假單胞菌屬中的一種細(xì)菌◆G-性桿菌，無芽胞◆為條件致病菌◆能產(chǎn)生一種綠色水溶性色素◆治療可選用慶大霉素、多粘菌素等◆革蘭陰性小桿菌，多形性◆無鞭毛，無芽胞，有毒株有莢膜◆需氧或兼性厭氧◆生長需要X和V因子（新鮮血液）◆巧克力色平板上生長較佳◆與金葡菌一起培養(yǎng)——衛(wèi)星現(xiàn)象三、流感嗜血桿菌（H.influenzae）