第四節(jié)物理因素及其危害

PhysicalfactorsandTheirHazards內(nèi)容Content：一、高溫（一）高溫作業(yè)；（二）高溫作業(yè)對機體的影響；（三）中暑；（四）防暑降溫措施

二、噪聲（一）基本概念；（二）生產(chǎn)性噪聲分類及主要接觸機會；（三）噪聲對人體危害；（四）影響噪聲危害的因素；（五）控制噪聲危害措施三、振動（一）基本振動；（二）生產(chǎn)性振動分類和主要接觸機會；（三）振動對人體的危害；（四）影響振動危害的因素；（五）控制振動危害措施要求Request：掌握：1.高溫作業(yè)概念、類型；2.中暑發(fā)病機制

與臨床表現(xiàn)；

Prehension

3.振動對人體的危害熟悉：1.高溫作業(yè)對機體的影響；2.局部振動病概念、臨床表Familiarity現(xiàn)；3.噪

聲對人體危害；4.影響噪聲危害的因素了解：1.中暑概念；2.中暑診斷、治療；3.防暑降溫措施；Comprehension4.聲音、聲壓、響度、聲壓級、響度級概念；6.生產(chǎn)性噪聲分類及主要接觸機會；7.噪音性耳聾的診斷；8.控制噪聲危害措施；9.振動分類和接觸機會；10.局部振動病的診斷原則；11.影響振動危害的因素；12.控制振動危害措施第四節(jié)物理因素及其危害

PhysicalfactorsandTheirHazards

生產(chǎn)環(huán)境中與健康相關(guān)的物理因素：氣象條件Meteorologicalcondition噪聲Noise振動Vibration電離輻射Ionizingradiation非電離輻射Nonionizingradiation

預(yù)防措施是將其控制在“正常范圍”或“適宜范圍”而不是設(shè)法消除、替代或是一概而論地降低其水平。？一、高溫Hightemperature

(一)高溫作業(yè)a.大氣溫度Airtemperature

b.熱源Heatsource(如各種爐.窯.加熱的物體.化學(xué)反應(yīng)釜等)c.太陽輻射Solarradiation

d.人體散熱

Bodyheatloss8高溫作業(yè)的類型

Typesofworkwithhightemperature:高溫+強輻射作業(yè):

Workundertheconditionofhightemperaturewithheavyradiation

冶金工業(yè)(煉焦、煉鐵、軋鋼車間)機械制造工業(yè)(鑄造、鍛造、熱處理車間)

陶瓷、搪瓷、玻璃、磚瓦制造(爐窯車間)

火力發(fā)電、輪船輪機艙(鍋爐車間)

9高溫+高濕作業(yè):Workundertheconditionof

hightemperaturewithhighhumidity

印染.造紙.水產(chǎn)品加工紡織.屠宰.深礦井作業(yè)

桑拿浴夏季露天作業(yè):outdoorworkinsummer

農(nóng)田.建筑.搬運等10111213141516熱輻射：以電磁輻射的形式向外散發(fā)的能量。heatradiation（紅外線和部分可見光）輻射熱(radiantheat)：熱輻射(不直接加熱空氣)使周圍物體加熱溫度超過人體表面溫度,對人體的放射,使人體受熱。太陽和車間內(nèi)熱源稱為第一輻射源(primaryradiator)，吸收第一輻射源能量而變熱的物體可成為第二輻射。

(secondaryradiator)周圍物體表面溫度>人體體表溫度時周圍物體發(fā)射熱輻射人體正輻射人體體表溫度>周圍物體表面溫度人體輻射散熱周圍物體負(fù)輻射

熱輻射的強度,以每分鐘每平方厘米被照射表面接受多少焦耳熱量表示（J/cm2?min）。

17

高溫作業(yè)

Workinhotenvironment：

指在生產(chǎn)勞動過程中工作地點有高溫或有強烈的熱輻射、或伴有高氣濕的異常氣象條件，且平均濕球黑球溫度（WBGT）指數(shù)≧25℃的作業(yè)。

生產(chǎn)性熱源

指在生產(chǎn)過程中能散發(fā)熱量的生產(chǎn)設(shè)備、中間產(chǎn)品或產(chǎn)品等。一般將熱源散熱量大于23W/m3的車間稱為高溫車間。

18（二）高溫作業(yè)對機體的影響

Effectofworkinhotenvironmentonhealth1.機體生理功能調(diào)節(jié)（1）體溫調(diào)節(jié)thermoregulation:

內(nèi)外環(huán)境的熱負(fù)荷獲熱增加血液溫度↑下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞散熱反應(yīng)對流輻射汗液蒸發(fā)

空氣相對濕度高環(huán)境溫度大于皮溫?zé)彷椛鋸姸却笃つw血管擴張汗腺分泌增強

熱平衡熱平衡破壞19(2)水鹽代謝water-electrolytemetabolism：機體重要散熱途徑之一。大量出汗---水鹽大量丟失，導(dǎo)致水和電解質(zhì)紊亂，甚至引起熱痙攣。

一個工作日出汗量以6L為生理最高限量，汗液中水約占99%，固體成分

不到1%。出汗可造成鹽的大量丟失，每日失鹽量可達(dá)20-30g，遠(yuǎn)大于

正常人每日攝鹽量，故出現(xiàn)體內(nèi)缺鹽。(3)循環(huán)系統(tǒng)circulatorysystem：大量出汗使血液濃縮,血粘稠度加大，有效循環(huán)血量

減少；皮膚血管擴張,血壓降低，心跳加快,心輸出量加大，使心肌負(fù)荷

加重。(4)消化系統(tǒng)digestivesystem：高溫作業(yè)時，消化酶活性降低，胃腸道蠕動功能下降,

消化功能降低。(5)神經(jīng)系統(tǒng)nervoussystem：運動區(qū)出現(xiàn)抑制，肌肉活動減弱而減少產(chǎn)熱。肢體運動

準(zhǔn)確性、協(xié)調(diào)性和反應(yīng)速度下降以及注意力難以集中，易引發(fā)工傷事故。(6)泌尿系統(tǒng)urinarysystem：汗腺排出↑，經(jīng)腎排出的尿液減少，尿液濃縮,腎負(fù)荷

的加重，尿中可出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞管型，甚至可發(fā)生腎功能不全。202.熱適應(yīng)

heatacclimatization（1）概念

人體在熱環(huán)境下工作一段時間后對熱負(fù)荷產(chǎn)生的適應(yīng)反應(yīng)。熱適應(yīng)是

人體的一種耐受性表現(xiàn)，有一定的限度，超出此限度便可引起生理紊

亂，甚至發(fā)生中暑。（2）表現(xiàn)

體溫調(diào)節(jié)能力提高：產(chǎn)熱減少，出汗增多，蒸發(fā)散熱增強皮膚溫度和機體中心溫度先后降低心血管系統(tǒng)緊張性下降，血壓穩(wěn)定，心率減慢，每搏輸出量增加醛固酮分泌增加，腎小管和汗腺對氯化鈉重吸收增強，汗液中無機鹽成

分減少熱休克（應(yīng)激）蛋白（heatshockprotein,HSP）合成增加脫適應(yīng)deacclimatization

：停止接觸高溫一周左右,熱適應(yīng)可消退.即~21（三）中暑heatstroke

在高溫環(huán)境下機體因熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱相關(guān)疾病。氣溫高氣濕大氣流小

熱輻射強勞動強度大勞動時間過長體弱肥胖睡眠不足未產(chǎn)生熱適應(yīng)病因：

cause誘因：inducement221.發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)

Pathogenesisandclinicalmanifestation(1)熱射病thermoplegia

(包括日射病heliosis，又稱中暑性高熱):

●多發(fā)生在強干熱型或濕熱型高溫作業(yè)

●高溫環(huán)境下散熱途徑受阻,體內(nèi)蓄熱,體溫調(diào)節(jié)機制紊亂

臨床特點

◆起病急,在高溫環(huán)境中突然發(fā)病,體溫高達(dá)40℃

◆早期大量出汗,繼之“無汗”,可伴有皮膚干熱

◆不同程度意識障礙、脈搏快、無力，呼吸表淺嚴(yán)重時→可出現(xiàn)昏迷.抽搐等,搶救不及時可因循環(huán)、呼吸

衰竭而死亡。23

(2)熱痙攣heatcramp（又稱中暑痙攣）：

●多發(fā)生在干熱型高溫作業(yè)

●人體大量出汗造成鈉、氯、鉀等嚴(yán)重丟失,水和電解質(zhì)平

衡紊亂,引起神經(jīng)肌肉產(chǎn)生自發(fā)性沖動，出現(xiàn)肌痙攣。

臨床特點

◆肌肉痙攣伴收縮痛,以腓腸肌為多見

◆患者意識清楚

◆體溫多正常24(3)熱衰竭h(yuǎn)eatexhaustion（中暑虛脫）：

是一種較輕的熱相關(guān)疾病，是機體對過度脫水及電解質(zhì)

丟失的一種反應(yīng)。

●多發(fā)生在高氣溫、強熱輻射的生產(chǎn)環(huán)境。

●發(fā)病機制不明，多認(rèn)為是因皮膚血流增加,而導(dǎo)致腦部暫時血供減少。

臨床特點

◆起病迅速,主要表現(xiàn)為頭昏,頭痛,多汗,口渴,惡心,嘔吐,面色蒼白，暈厥等。

◆體溫正?；蛏愿?。

◆一般不引起循環(huán)衰竭。252．診斷

diagnosis

根據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ41-2002)

依據(jù)高溫作業(yè)史

臨床表現(xiàn)：體溫升高，肌痙攣或暈厥等。

排除其他臨床癥狀類似的疾病

中暑先兆presymptomofheatstroke：癥狀+體溫正常或略高輕癥中暑

lightheatstroke：癥狀加重+體溫38.5℃

重癥中暑

severeheatstroke：熱射病、熱痙攣、熱衰竭之一或混合者

263.治療

therapy先兆/輕癥中暑：迅速轉(zhuǎn)移、密切觀察、含鹽飲料、對癥處理?？蛇x服人丹、十滴水、解暑片等。由循環(huán)衰竭時，葡萄糖生理鹽水靜滴。重癥中暑：①物理降溫②藥物降溫（氯丙嗪）③糾正水、電質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。④其他：補充水溶性維生素、防止休克、腦水腫。（四）防暑降溫措施

measuresofheatcontrol1.技術(shù)措施technicalmeasure(1)合理設(shè)計工藝過程designingreasonableprocedure:減少工人接觸高溫作業(yè),是防暑降溫的根本如實行機械化,自動化生產(chǎn)等。合理地布置熱源,操作崗位采取降溫措施(2)隔熱heatinsolation:

熱絕緣---用導(dǎo)熱系數(shù)小的阻燃材料將熱源體外包裹(石棉、草灰、硅藻土、玻璃纖維等)熱屏擋隔熱---利用水或?qū)翐?石棉屏擋降低熱輻射強度(如瀑布水幕、循環(huán)水爐門等)27(3)通風(fēng)ventilation:1)自然通風(fēng)naturalventilation

2)機械通風(fēng)mechanicalventilation2.保健措施healthcaremeasure(1)供應(yīng)含鹽飲料和補充營養(yǎng)(一般每人每日供水3~5L，鹽20g左右)(2)個人防護individualprotection

耐熱,導(dǎo)熱系數(shù)小,透氣性好的織物制成工作服、防護眼鏡手套,面罩等。(3)預(yù)防保健preventivehealthcare

就業(yè)前和入暑前的健康檢查healthexamination

283.組織措施

(1)貫徹防暑降溫法規(guī)和勞動衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

《工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》

(2)制定合理休息制度29二、噪聲noise（一）概念concept1.聲音sound：振動物體的振動能量在彈性介質(zhì)中以波的形式向外傳播，傳到人耳引起的音響感覺稱為聲音.此種振動波稱為聲波soundwave。每秒震動的次數(shù)成為頻率，單位為赫茲(Hz)頻率在20~20000Hz范圍稱為聲頻audiofrequency低于20Hz屬次聲infrasound高于20000Hz聲波屬超聲ultrasound30樂聲musicalsound：振動源周期性振動所產(chǎn)生的聲音。噪聲noise：無規(guī)則、非周期性振動所產(chǎn)生的聲音。從衛(wèi)生學(xué)角度講,凡是使人感到厭煩或不需要的聲音都為噪聲。生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的噪聲稱為生產(chǎn)性噪聲。2.聲壓級、響度級聲強intensityofsound：單位時間內(nèi)通過垂直于傳播方向單位面積內(nèi)聲波的能量（W/m2）。聲壓soundpressure：聲波的傳播對空氣介質(zhì)產(chǎn)生的壓力稱為聲壓,單位帕（Pa）。響度loudness：人耳對聲音強弱的主觀感覺量(與能量,頻率有關(guān))。31

聽閾：使人耳剛能引起音響感覺的聲波能量強度（聲壓/聲強）。

1000Hz純音的聽閾聲壓為20Pa痛閾：聲波能量強度增大至人耳開始產(chǎn)生疼痛感覺的值。

1000Hz純音的痛閾聲壓為20Pa32

LP=20Log（dB）

聲壓級（LP）為便于計算和測量而提出的概念PP0LP：聲壓級（dB）

P：被測聲壓

P0：基準(zhǔn)聲壓（1000Hz純音聽閾聲壓）

33

由于能量強度相同而頻率不同的聲音在人耳產(chǎn)生的音響感覺存在差異，為使不同頻率的聲音產(chǎn)生的音響感覺能相互比較，以1000Hz的標(biāo)準(zhǔn)聲產(chǎn)生的音響感覺為基準(zhǔn)，與之產(chǎn)生同樣音響感覺聲音的響度均以此標(biāo)準(zhǔn)音的聲壓級表示，稱為響度級。單位：phon

響度級34等響曲線

equalloudnesscontour353.聲級為了準(zhǔn)確地評價噪聲對人體影響，測量噪聲的聲級計中設(shè)置了幾種濾波器，經(jīng)頻率計權(quán)網(wǎng)絡(luò)濾波后所測得的聲壓級。A聲級：dB（A）40phon，對低頻音有較大的衰減，對高

頻音不衰減，符合人耳感音特性。

作為噪聲衛(wèi)生學(xué)評價指標(biāo)（ISO）B聲級：dB（B）70phonC聲級：dB（C）100phon

總聲級36(二)生產(chǎn)性噪聲分類及主要接觸機會1.機械性噪聲mechanicalnoise：織布機,球磨機,沖壓機等,由于機械的撞擊、摩檫、轉(zhuǎn)動產(chǎn)生的噪聲2.流體動力性噪聲hydro-kineticforcenoise：空壓機、汽笛等由于氣體壓力突然變化或流體流動所產(chǎn)生的聲音3.電磁性噪聲electromagneticnoise

：電動機,變壓器,由于電機交變力相互作用而產(chǎn)生的聲音

37紡織廠textilemills38軋鋼廠rollingmill沖壓機沖壓機punchpress39汽笛whistle40

穩(wěn)態(tài)聲生產(chǎn)性噪聲：

連續(xù)噪聲非穩(wěn)態(tài)productivenoise脈沖性噪聲生產(chǎn)性噪聲多是多頻率，強度各不相同聲音的混合,以寬頻帶、中高頻噪聲為多見。聲壓波動是否大于5dB41(三)噪聲對人體危害adverseeffectofnoiseonhealth

1.聽覺系統(tǒng)auditorysystemauditoryadaptationauditoryfatiguehearinglossnoise-induceddeafness

聽覺適應(yīng)聽覺疲勞聽力損失噪聲聾暫時性聽閾位移永久性聽閾位移

temporarythresholdshift(TTS)permanentthresholdshift(PTS)噪聲聾:指在工作過程中，由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一種進行性的感音性聽覺損傷，屬于我國法定職業(yè)病。42

生理性聽力下降病理性聽力下降

(可恢復(fù))

(不能完全或完全不能恢復(fù))聽覺適應(yīng)聽覺疲勞聽力損失噪聲聾

功能性改變

器質(zhì)性改變聽閾上升10-15dB耳鳴.聽力下降脫離崗位后數(shù)分鐘內(nèi)恢復(fù)聽力明顯下降.聽閾上升15-30dB脫離崗位后數(shù)小時至幾時小時可恢復(fù)

高頻聽力下降.在4000Hz出現(xiàn)“V”型凹陷耳蝸病理性損傷加重,語言頻段同時受損(500~2000Hz)暫時性聽閾位移永久性聽力損傷永久性聽閾位移43高頻段聽力明顯下降，語言頻段（500~2000Hz）也受到影響，出現(xiàn)噪聲聾。聽力損傷的特點早期特征性改變：高頻聽力下降，聽力曲線在3000~6000Hz，尤其常在4000Hz處出現(xiàn)“v”型凹陷。晚期：原因：①感受高頻音的耳蝸基底部毛細(xì)胞少，代償能力差。②3000-4000Hz頻率聲波能在外耳道共振。③耳蝸基底部在感受高頻段處有一狹窄部，易受淋巴液震動的沖擊，且血供較差。44聽閾開始出現(xiàn)上移，柯蒂氏器無形態(tài)學(xué)改變?？碌偈掀髅?xì)胞出現(xiàn)退行性變、萎縮等病變。內(nèi)外毛細(xì)胞均完全萎縮消失，支持細(xì)胞也出現(xiàn)萎縮?？碌偈掀魅课s，消失，僅殘留基底膜和被覆其上面的一層上皮細(xì)胞。

耳蝸病變進展的四個階段45機械性損傷毛細(xì)胞靜纖毛頂蓋與蓋膜間摩擦或牽拉過程中，毛細(xì)胞纖毛容易受到機械損傷。

代謝性損傷強噪聲致耳蝸末梢血管痙攣引起血供障礙，而使毛細(xì)胞受到代謝性損傷。聽力損傷機制：46

healthadultaudiometriccurvepresbycusisaudiometriccurve

老年性耳聾聽力曲線正常人聽力曲線47

噪聲性耳聾聽力曲線noisedeafnessaudiometriccurve48

急性聽力損傷：亦稱暴震性耳聾(explosivedeafness)

強烈的爆炸產(chǎn)生的振動波----聽覺器官急性損傷----聽力喪失原因：發(fā)生強烈爆炸時，強大的聲壓和沖擊波作用聽覺器官，可出現(xiàn)耳鼓膜破裂，聽骨鏈斷裂或錯位，內(nèi)耳組織出血以及柯蒂器的毛細(xì)胞損傷。

49臨床表現(xiàn):耳鳴、耳痛、眩暈、惡心、嘔吐、聽力嚴(yán)重障礙或完全喪失。輕癥可部分或大部分恢復(fù),重癥則致永久性耳聾permanentdeafness。

2.聽覺外系統(tǒng)的危害

神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、心悸、睡眠障礙、全身乏力等癥狀、記憶力減退和情緒不穩(wěn)等。心血管系統(tǒng)：心率加快或減慢，血壓不穩(wěn)等。消化系統(tǒng)：胃腸功能紊亂.食欲不振.胃緊張度降低.胃蠕動減慢.胃液分泌減少噪聲環(huán)境下工作：人的注意力不易集中,反應(yīng)遲鈍,易煩躁,對工作效率影響：尤其是腦力勞動影響較大，易引發(fā)工傷事故501.噪聲強度和頻譜特征強度大，危害大；高頻>低頻2.接觸工齡和每天接觸時間工齡長，危害大；每天接觸時間長，危害大3.噪聲性質(zhì)和頻率強度和頻度經(jīng)常發(fā)生改變的噪聲>穩(wěn)定噪聲4.個體敏感性與個體防護（四）影響噪聲危害的因素52(五)噪音性耳聾的診斷:

根據(jù)我國《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》

接觸噪聲工人出現(xiàn)自覺的聽力損傷或耳鳴癥狀

純音測聽為感音性耳聾現(xiàn)場勞動衛(wèi)生調(diào)查

排除其他原因所致的聽力損傷52(六)控制噪聲危害措施Control

measuresofnoisehazard1.控制噪聲源controlofnoisesource

(根本措施)改革工藝過程、生產(chǎn)設(shè)備-----控制和消除噪聲源如無聲的液壓代替噪聲高的鍛壓、焊接代替鉚接、加強設(shè)備維護檢修、減少部件的撞擊和摩擦、減低振動。

532.控制噪聲傳播controlofnoisetransmission(1)隔聲sound

insulation:將噪聲源用隔聲罩、隔聲墻、隔聲門窗等封閉，且盡可能小范圍。(2)消聲noiseabatement:安裝各種消聲器，以降低噪聲傳播。(3)吸聲soundabsorption:用吸聲的多孔材料，吸收輻射和反射聲，以降低工作環(huán)境噪聲強度。543.加強個體防護

strengtheningindividualprotection合理使用防聲耳塞、耳罩等個人防護用品是保護聽覺器官的

一項有效措施4.預(yù)防保健措施

preventivehealthcaremeasure加強對接觸噪聲工人健康監(jiān)護healthsurveillance就業(yè)前體格檢查medicalexaminationbeforeemployment

定期健康檢查periodichealthexamination

以聽力檢查為重點的健康檢查，可及時發(fā)現(xiàn)高頻聽力損失者。對聽

力下降很顯著者，尤其是對噪聲敏感者，應(yīng)及時調(diào)離噪聲作業(yè)。55嚴(yán)格執(zhí)行《工作場所有害因素職業(yè)接觸限制第2部分：物理因素》（GBZ2.2-2007）。

該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：每周工作5天，每天工作8小時，穩(wěn)態(tài)噪聲限值為85dB（A），非穩(wěn)態(tài)噪聲等效聲級的限值為85dB(A);如每周5天，每天工作是時間不是8小時，需計算8小時等效聲級；如每周工作不是5天，需計算40小時等效聲級，其接觸限值均為85dB（A）。56三、振動vibration(一)基本概念1.振動：一個質(zhì)點或物體在外力作用下沿直線或弧線圍繞于一平衡位置的來回重復(fù)運動，稱為振動（vibration）。2.振幅：振動物體離開平衡位置的最大距離稱為振幅

(amplitude)。3.頻率：單位時間內(nèi)完成的振動次數(shù)(frequency)。4.加速度：振動物體在單位時間內(nèi)的運動速度變化值(acceleration)。

57(二)分類和接觸機會classificationandcontactoccasion

局部振動(localvibration)又稱手傳振動

是指手部接觸振動源，振動通過手臂傳導(dǎo)至全身。①使用風(fēng)動工具(鑿巖機.風(fēng)鏟.鉚釘機.氣錘.搗固機)②使用電動工具(如電鋸、電鉆、電刨、砂輪機等)

全身振動（wholebodyvibration）汽車、拖拉機、收割機、火車船舶等交通工具的駕駛鉆井平臺，混凝土攪拌臺、振動篩操作臺等操作。

58

(三)振動對人體的危害

Adverseeffectofvibrationonhealth

1.局部振動不良影響是全身性的局部振動可引起神經(jīng)功能障礙+末梢循環(huán)障礙

nervousdysfunctionperipheralcirculatorydisorder

局部振動病

segmentalvibrationdisease:

長期使用振動工具所引起的以手部末梢循環(huán)和(或)手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病。該病還可以引起手臂關(guān)節(jié)-肌肉的損傷，是我國法定職業(yè)病。發(fā)作性手指變白(即振動性白指vibration

whitefinger)是其典型表現(xiàn)。

高頻率、小振幅振動-----血管收縮,血壓上升,引發(fā)血管痙攣低頻率、大振幅振動-----血管擴張血壓下降大振幅(40Hz以下)沖擊性振動可引起骨和關(guān)節(jié)改變

5960國際上尚無統(tǒng)一的命名職業(yè)性雷諾現(xiàn)象occupationalraynaudphenomenon、氣錘病、振動性白指、手臂振動綜合征等。我國以局部振動病命名，職業(yè)人群分布廣泛，數(shù)量大，較常見。

我國局部振動病不同工種患病情況

工種調(diào)查次數(shù)總計例數(shù)白指發(fā)生率油鋸工36101.5-15.4%鑄造清理工64710--60.0%鑿巖工490110.1%-45.0%砂輪磨光工441122.2%-57.9%鉚工414990-30.2%混凝土澆搗工12977.4%電鋸工167061局部振動病臨床表現(xiàn)clinicalmanifestationofsegmentalvibrationdisease:手部癥狀：手麻.手痛.(夜間發(fā)作)手脹.手涼.手掌多汗.手僵.無力.顫(手運動不靈活)

神經(jīng)衰弱綜合征neurasthenicsyndrome：頭痛.頭昏.失眠.乏力.心悸.記憶力減退檢查:◆手部痛覺振動覺減退,成手套樣分布,神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢

◆雷諾現(xiàn)象:手指間歇性發(fā)白或發(fā)紺(振動性白指)多在冬季發(fā)作早晨好發(fā)62局部振動病的診斷原則

diagnosisprinciples：

根據(jù)我國《職業(yè)病手臂振動病診斷標(biāo)準(zhǔn)》

依據(jù)長期從事手傳振動工作的職業(yè)史主要臨床表現(xiàn)末梢循環(huán)功能和周圍神經(jīng)功能檢查排除其他疾病

63治療：無特效療法，可采用擴張血管及營養(yǎng)神經(jīng)藥物、物理療法、運動療法等。確診手臂振動病者，應(yīng)調(diào)離手傳振動作業(yè)。2.全身振動wholebodyvibration:

一般為低頻率大振幅振動接觸全身振動的強度大,時間長----引起多器官.系統(tǒng)的不良影響，強烈的全身振動可引起機體不適,甚至難以忍受引起內(nèi)臟位移。運動病（motionsickness）亦稱暈動?。河刹煌较虻恼駝蛹铀俣确磸?fù)過度刺激前庭器官所引起的一系列急性反應(yīng)癥狀。表現(xiàn):先出現(xiàn)疲勞，出冷汗，面色蒼白等，繼之眩暈、惡心、嘔吐，甚至血壓下降，視物模糊，頻繁嘔吐，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克。65(四)影響振動危害的因素

factorsofeffectonvibrationhazard1