探討標(biāo)本溶血對電解質(zhì)檢測的影響【摘要】目的探討標(biāo)本溶血對電解質(zhì)檢測結(jié)果的影響，為臨床醫(yī)生對溶血標(biāo)本的電解質(zhì)檢測結(jié)果進(jìn)行正確的分析提供依據(jù)。方法隨機(jī)抽取鄭州市兒童醫(yī)院職工健康體檢者血液標(biāo)本126例，用強(qiáng)生VITROS5600全自動(dòng)免疫生化分析儀進(jìn)行檢測，比較溶血前后的K,Na,Cl,Ca,P，Mg的變化，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果標(biāo)本溶血后K，Mg比溶血前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）,P比溶血前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）,Na，Cl，Ca檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論標(biāo)本溶血對電解質(zhì)檢測結(jié)果有影響，應(yīng)盡量避免溶血。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強(qiáng)質(zhì)控意識，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，輔助臨床做出正確的診斷結(jié)果?！娟P(guān)鍵詞】溶血；電解質(zhì)；檢測；影響溶血是臨床檢驗(yàn)工作中最常見的一種干擾和影響因素。常見原因?yàn)榧t細(xì)胞破壞，白細(xì)胞、血小板等破壞所釋放的某些細(xì)胞成分也可干擾或影響血液標(biāo)本臨床檢測結(jié)果［1-2］。溶血原因既與患者自身因素有關(guān)，醫(yī)務(wù)人員不規(guī)范的臨床操作也可引發(fā)標(biāo)本溶血，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性，誤導(dǎo)臨床醫(yī)生做出不合理的判斷，延誤患者治療時(shí)機(jī)。本文旨在探討標(biāo)本溶血前后電解質(zhì)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。1.資料與方法1.1一般資料隨機(jī)抽取2015年8—11月本院職工體檢的，且自愿參加本研究的志愿者126例其中男57例，女69例，平均年齡（25.3±7.6）歲?？崭钩槿§o脈血8ml,分裝到兩個(gè)干燥管中，各4ml。隨機(jī)選取一支讓其自然凝固，另外一支置低溫冰箱凍結(jié)20min后，取出融化，以造成血液溶血。然后各以3000r/min離心10min,取上清液分別為未溶血和溶血的血清標(biāo)本。離心后無溶血、黃疸及脂血。1.2儀器與試劑儀器為羅氏6000C801全自動(dòng)免疫生化分析儀，電解質(zhì)檢測試劑為羅氏6000C801全自動(dòng)免疫生化分析儀配套的原裝試劑，BIO-RAD質(zhì)控品。1.3研究方法分別檢測上述正常血液標(biāo)本和溶血標(biāo)本中電解質(zhì)K,Na,Cl,Ca,P,Mg水平,并比較溶血前后電解質(zhì)測定水平變化，質(zhì)控項(xiàng)目全部合格。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以PV0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2．結(jié)果126例正常標(biāo)本和溶血標(biāo)本的電解質(zhì)檢測結(jié)果比較見表1。結(jié)果表明，溶血標(biāo)本導(dǎo)致K、Mg結(jié)果明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）；導(dǎo)致P結(jié)果略偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對Na,Cl和Ca檢測結(jié)果幾乎無影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3.討論標(biāo)本溶血是臨床檢驗(yàn)工作中經(jīng)常遇到的問題，體外溶血較常見，主要是一些物理因素（機(jī)械性破壞、凍瘡）、化學(xué)因素（如血樣接觸活性劑）和代謝因素（如遺傳性疾病引起的紅細(xì)胞脆性增加）等因素引起［3］。標(biāo)本溶血后，紅細(xì)胞破裂血紅蛋白進(jìn)入血漿，可能引起臨床檢驗(yàn)一些指標(biāo)的檢測偏差。溶血對不同指標(biāo)的影響機(jī)制不同，主要表現(xiàn)為：（1）細(xì)胞內(nèi)外成分濃度差的干擾；（2）細(xì)胞內(nèi)某些成分對化學(xué)反應(yīng)有一定的干擾［4］（3）Hb對分光光度測定中吸光度的干擾；（4）以上綜合作用的干擾。本組研究資料顯示，當(dāng)標(biāo)本溶血時(shí)，各項(xiàng)電解質(zhì)的檢測將會(huì)不同程度地受到影響。因紅細(xì)胞內(nèi)K含量約血漿的20倍，Mg為血漿的2.7倍［3］,所以溶血后細(xì)胞內(nèi)K和Mg大量釋放到血漿中，導(dǎo)致K,Mg血漿含量增加，電解質(zhì)的檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差，測得值高于真值（P<0.05)。因K的含量紅細(xì)胞/血漿值最大，所以溶血對K的影響較顯著(PV0.01)。紅細(xì)胞中Na濃度為血漿1/10，Ca濃度為血漿的1/10000，Cl占細(xì)胞外液陰離子總量的67%，只有少量分布在細(xì)胞內(nèi)液，因此，發(fā)生溶血時(shí)對Na、Ca、Cl影響甚微(P>0.05)。紅細(xì)胞內(nèi)含高濃度的有機(jī)磷酸酯，在儲存期間容易水解生成無機(jī)磷，溶血標(biāo)本中P的濃度應(yīng)略高于真實(shí)值，但本研究的結(jié)果是，溶血對P造成負(fù)干擾，這與理論相矛盾，尚需進(jìn)一步的試驗(yàn)研究。標(biāo)本溶血對臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響已有較多的報(bào)道，但對影響的具體指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果有較大差異[5，6，7]，這可能與各實(shí)驗(yàn)室使用的試劑、儀器、分析參數(shù)設(shè)置等方面有關(guān)。隨著自動(dòng)化分析儀的廣泛使用和檢測方法特異性的不斷提高，溶血對各項(xiàng)測定指標(biāo)的影響和干擾可通過采用雙波長和雙試劑以及設(shè)立樣品空白有效減少，檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性大大提升。只是檢測儀器校準(zhǔn)技術(shù)的提升只是補(bǔ)救方法，樣品制備技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化才是克服溶血的根本方法。結(jié)合臨床，我們總結(jié)在取樣、制樣、檢測過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)嚴(yán)格執(zhí)行采血技術(shù)操作規(guī)范，采血器具應(yīng)保持清潔和干凈，止血帶不宜扎得過緊過久，血液采集后防止消毒液或其他化學(xué)試劑試藥進(jìn)入標(biāo)本導(dǎo)致溶血，標(biāo)本放置時(shí)間不宜過長，應(yīng)盡早離心分離血漿[8]。(2)發(fā)現(xiàn)溶血標(biāo)本立即與臨床聯(lián)系，排除體內(nèi)溶血的可能后，盡量重新采集標(biāo)本。否則應(yīng)在分析前校準(zhǔn)后再進(jìn)行檢測，并在檢驗(yàn)報(bào)告單上注明溶血[9-11]。(3)從方法學(xué)上克服或減少溶血的干擾，如通過設(shè)置樣品空白或改用雙波長比色，導(dǎo)數(shù)分光光度法和動(dòng)力學(xué)法等措施加以克服。對參與某一分析法化學(xué)反應(yīng)的溶血干擾，只能是改變所用試劑類型的解決辦法是改變所用試劑的類型，改進(jìn)試劑組成[3]。在實(shí)際工作中，溶血標(biāo)本也不能一律拒收，因?yàn)橛行?biāo)本來源困難甚至根本不可能再獲取，或是臨床急需檢驗(yàn)結(jié)果，若溶血對所需檢驗(yàn)項(xiàng)目無顯著影響仍可進(jìn)行檢驗(yàn)分析，這樣不僅減少病人的痛苦，也能及時(shí)給臨床醫(yī)生提供檢驗(yàn)結(jié)果。即使是溶血有顯著性影響的檢驗(yàn)項(xiàng)目，也能為臨床醫(yī)生對疾病的鑒別診斷做出參考，但檢驗(yàn)報(bào)告單的標(biāo)本狀態(tài)欄必須標(biāo)識標(biāo)本的溶血狀態(tài)。參考文獻(xiàn)：GuderWG.Hemolysisasaninfluenceandinterferencefactorinclinicalchemistry[J].ClinChemClinBiochem，2005，24：125GuderWG.Thrombocytesasaninterferingfactorinclini2calchemistry[J].ClinChemClinBiochem，2008，28：445⑶沈伽弟.溶血對臨床生化檢驗(yàn)的干擾和影響[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1994,17(4)：250-251．[4]BradyJ，OL'earyN.Interferenceduetohaemolysisinroutinephotometricanalysis--asurvey[J].AnnClinBiochem，2008，35：128-134.⑸李懷玉.人為標(biāo)本溶血對重氮法檢測膽紅素結(jié)果的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，27(3)：369-370.⑹李桂云.標(biāo)本溶血對15項(xiàng)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2006，3(4)：164-65.⑺侯春瑛，王志新，趙利斌?標(biāo)本溶血對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響J]?臨床醫(yī)學(xué)，2002，22(10):8-9.⑻黃琛.生化檢驗(yàn)中標(biāo)本溶血對結(jié)果的影響及對策[J].湖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15(8)：955-956.⑼張秀麗?溶血現(xiàn)象對臨床生