心理問題鑒別診斷知識心理問題鑒別診斷知識一般心理問題的診斷l(xiāng)因：由現(xiàn)實因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；l時：不間斷地持續(xù)滿一個月、間斷地持續(xù)兩個月；l度：可控：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)；社會功能：基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降；未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒；嚴重心理問題的診斷l(xiāng)有因：較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。體驗著痛苦情緒l長時：間斷或不間斷地持續(xù)時間再兩個月以上，半年以下l不可控：多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫l社會功能：對生活、工作和社會交往有一定程度的影響l泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦神經(jīng)癥的評定方法l心理沖突的特點：變形沖突和現(xiàn)實處境沒有直接關(guān)系，或者涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情或者不懂精神病學(xué)的人很難理解，很容易解決的問題為什么病人解決不了不帶有明顯的道德色彩焦慮性神經(jīng)癥的兩個亞型：廣泛性焦慮l有焦慮的情緒體驗：對未來的擔(dān)心和害怕，并且沒有事實的依據(jù)。I有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀：出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急尿頻、頭暈、全身無力感（變態(tài)與健康P305）I有精神運動性不安：坐立不安、走來走去I符合癥狀標準至少已6個月驚恐障礙I難以解釋的焦慮或恐懼發(fā)作I突然出現(xiàn)，發(fā)展迅速，可能僅持續(xù)數(shù)分鐘I發(fā)作經(jīng)常出現(xiàn)一些軀體癥狀諸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不適，頭暈，非現(xiàn)實感，或是害怕遭遇災(zāi)難（失去控制或發(fā)瘋，心臟病發(fā)作，突然死去）I—次發(fā)作經(jīng)常會導(dǎo)致對再次發(fā)作的恐懼并且會回避曾經(jīng)發(fā)作的場所I在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月恐怖性神經(jīng)癥I害怕與處境不相稱I感到痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)功能障礙I對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害（存在恐怖情緒及回避行為）強迫性神經(jīng)癥I強迫癥的特點：1.存在強迫的癥狀（思維及行為有其—）2.強迫與反強迫同時存在（雖……但……）3?存在自知力，主動求治（神經(jīng)癥共同點）I強迫癥人格的特點：不能容忍自己不完美，過分苛求嚴格l強迫動作的三大特點：1.條理化2.程序化3.儀式化疑病性神經(jīng)癥l對健康過分的疑慮l對身體的過分注意I感覺過敏I疑病觀念I(lǐng)追求的診斷而不是治療不典型的神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥－惡劣心境I興趣的減退甚至喪失I對前途悲觀、無助感I精神疲憊I自我評價低I感到生活或生命本身沒有意義I病程長，至少兩年并非抑郁癥焦慮性神經(jīng)癥：情緒體驗：漂浮/無名焦慮，與處境不相稱，指向未來，沒有確定的客觀對象和具體固定的內(nèi)容的擔(dān)心害怕，身體表現(xiàn)——有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：出汗，口干，嗓子發(fā)堵，胸悶氣短，呼吸困哪等癥狀，精神運動性不安，坐立不安，來回走動，甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自重的震顫，男女比例1/2病理性抑郁：包括癥狀標準、嚴重程度標準和病程標準。病理性抑郁往往具有心境低落、興趣與愉快感喪失、精力減退或疲乏感3個核心癥狀中的兩個，同時個人的社會功能受到影響或給本人造成痛苦或不良后果，且持續(xù)2周以上。人格解體神經(jīng)癥I狹義的人格解體I現(xiàn)實解體I身體解體I情感解體病人對異常體驗的主觀性有清楚的了解，因而感到不快和苦惱，甚至在發(fā)生時感到驚恐不安區(qū)分神經(jīng)癥和疑似神經(jīng)癥I神經(jīng)癥：心理沖突屬于變形心理沖突，符合病程標準，符合神經(jīng)癥及亞型診斷標準，即可診斷為神經(jīng)癥，并確認亞型。（恐怖癥、焦慮癥、強迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱）1可疑神經(jīng)癥：心理沖突屬于變形心理沖突，病程、痛苦程度、社會功能受損傷尚未達到診斷標準。CCMD對于神經(jīng)癥的描述是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙；有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會因素影響；癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力；自知力完整或基本完整，病程多遷延。許又新關(guān)于神經(jīng)癥的描述性定義：持續(xù)而長久的心理沖突，求助者能感受到這種沖突并且感覺到痛苦，影響其心理功能及社會功能，但沒有器質(zhì)性的病變作為基礎(chǔ)。神經(jīng)癥的特點：1.病程相對較長2.存在自知力、主動求醫(yī)大于等于6分神經(jīng)衰弱l精神：易興奮/易疲勞l情緒：煩惱、易激惹、心情緊張感到痛苦，常常向別人傾訴，尋求幫助或治療感到控制不了或者擺脫不了情緒的強烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不相稱l生理：睡眠障礙、頭部不適感、個別內(nèi)臟功能輕度或者中度障礙診斷的整體思路和方法l找到主導(dǎo)癥狀l根據(jù)三原則，判斷是否屬于心理異常l根據(jù)求治動機、自知力、精神病性癥狀判斷是否屬于精神病性障礙l大致確認為何種