糖尿病患者控制血糖和防治并發(fā)癥的護理研究綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u25773糖尿病患者控制血糖和防治并發(fā)癥的護理研究 122283【關鍵詞】糖尿??；并發(fā)癥；護理措施 1230871糖尿病的流行病學研究及其臨床護理現(xiàn)狀 2282201.1糖尿病的診斷 254021.2糖尿病的流行病學研究 213051.3糖尿病的臨床護理現(xiàn)狀 377452高血糖引發(fā)糖尿病相關并發(fā)癥的機制探討 347472.1高血糖表達引起微血管并發(fā)癥的機制 4176282.2高血糖表達引起大血管并發(fā)癥的機制 4217752.3高血糖引起神經病變的機制分析 4289132.4高血糖引起骨質疏松的機制分析 5128173糖尿病患者控制血糖及防治并發(fā)癥的護理措施研究 54643.1飲食護理用于控制血糖及防治并發(fā)癥的主要措施及影響評價 594453.2運動干預用于控制血糖及防治并發(fā)癥的主要措施及影響評價 6249903.3健康教育對于控制患者血糖及防治并發(fā)癥的主要措施及影響評價 6252733.4心理干預對于控制患者血糖及防治并發(fā)癥的主要措施及影響評價 7171483.5并發(fā)癥護理的主要措施及影響評價 760084小結 814343參考文獻 9【摘要】目的探究糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生機制及相關護理措施對于控制患者血糖及防治并發(fā)癥的應用價值。方法本論文在查找中國期刊數(shù)據庫有關文獻后，進行分析總結。結果血糖的升高可引起糖尿病腎病、糖尿病性視網膜、下肢血管病變、冠心病、腦血管病變、神經病變、骨質疏松等，因而臨床護理時需要通過飲食干預、運動干預、健康宣傳、心理干預、并發(fā)癥防治等方式對患者進行防治。結論強化控糖及并發(fā)癥的針對性護理措施方案制定，可實現(xiàn)有效控糖，降低并發(fā)癥發(fā)生率。【關鍵詞】糖尿??；并發(fā)癥；護理措施糖尿病是一種代謝性疾病，其特征是胰島素分泌不全或胰島素功能受損導致的慢性高血糖。隨著中國的老年人口越來越多，生活方式也與以前有較大區(qū)別，糖尿病逐漸成為動脈粥樣硬化心血管病和其相關死亡的主要危險因素，也是致盲、非外傷性下肢截肢、周圍神經損傷和晚期腎臟病的關鍵因子[1]。糖尿病有關診斷、治療及并發(fā)癥的發(fā)生是目前臨床研究的熱點。糖尿病作為一組綜合性癥狀可能伴隨患者一生，其特征是內分泌學上的高血糖，發(fā)病年齡多為中老年人[2]。由于病程較長，而老年人本身就與其它許多疾病共存，疾病往往涉及全身所有器官，包括心腦血管疾病、腎臟、視網膜、神經、皮膚和足部，讓患者在實際生活中出現(xiàn)很多不便。目前許多護理方案已經逐漸應用于糖尿病的臨床治療，對患者而言，盡早控制血糖和延緩并發(fā)癥的發(fā)生是目前臨床當務之急，因而本研究對其進行探討分析[3]。1糖尿病的流行病學研究及其臨床護理現(xiàn)狀糖尿病作為一組綜合性癥狀可能伴隨患者一生，其特征是內分泌學上的高血糖，發(fā)病年齡多為中老年人，目前許多護理方案已經逐漸應用于糖尿病的臨床治療，對患者的病情都有一定的改善作用，目前對于糖尿病的護理主要表現(xiàn)在控制血糖和防治并發(fā)癥上。護理人員只有對2型糖尿病的發(fā)病相關因素及其目前護理現(xiàn)狀進行了解，才能制定出更具針對性的護理對策，使得其并發(fā)癥的發(fā)生得到延緩甚至不發(fā)生[4]。1.1糖尿病的診斷糖尿病診斷的建立應以血糖為基礎，尤其是老年糖尿病患者，由于腎動脈硬化或腎病，腎糖閾值升高，雖然血糖高，但尿糖仍為陰性，因此需要檢查血糖。老年糖尿病患者心血管和神經系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率相當高，醫(yī)生應提高警惕。內科住院患者將血糖檢測，尤其是餐后2h血糖列為常規(guī)檢查項目[5]。研究表明，糖尿病的主動篩查和糖尿病高危人群的普查有助于發(fā)現(xiàn)隱性糖尿病和糖耐量異常患者。我國現(xiàn)在對糖尿病的診斷主要為空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h空腹血糖≥11.1mmol/L。1.2糖尿病的流行病學研究國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)在去年提出，當下糖尿病患者不少于4億，中國糖尿病患者占到其中的1/4，居世界首位。假如不采取相應對策，世界糖尿病患者人數(shù)到2045年將增加到6億。據預測，2010年至2030年，發(fā)達國家成年糖尿病患者人數(shù)將增加20%，發(fā)展中國家將增加69%[6]。亞洲已成為糖尿病快速發(fā)展的主要地區(qū)，中國和印度是全球糖尿病流行的兩個最大中心。國際糖尿病聯(lián)合會在去年作出估計，中國有1.139億成人糖尿病患者，占全球糖尿病患者的24%[7]。糖尿病發(fā)病率日益增加的原因是多方面的，包括人口老齡化、經濟發(fā)展和城市化導致的生活方式及飲食結構的改變、肥胖人口比例的增加等。有證據表明，糖尿病可以通過健康飲食、保持體重、加強身體鍛煉、避免吸煙和適量飲酒來預防。越來越多的糖尿病患者及其發(fā)生的多種并發(fā)癥在世界范圍內造成了非常高的致殘率和病死率，讓家庭和社會都需消耗更多的經濟才能解決。例如，《2013年全球疾病負擔研究》將糖尿病確定為導致全球人口預期壽命縮短的第九大原因。同時與糖尿病相關的醫(yī)療費用在2017年約為1100億美元[8]。糖尿病可并發(fā)多個靶器官損害，包括糖尿病視網膜病變、糖尿病心血管疾病和糖尿病腎病等，致殘率非常高。故此，如何在早期有效防治糖尿病，不讓其引起的相關并發(fā)癥影響患者，并延緩其進展成為近年來研究的熱點。1.3糖尿病的臨床護理現(xiàn)狀老年人比較容易出現(xiàn)高血糖癥狀，多數(shù)患者存在起病緩慢、無癥狀等特點，往往在疾病檢查或尿糖時被發(fā)現(xiàn)，其并發(fā)癥往往讓患者不不堪忍受，因而加強老年糖尿病的護理，增強患者生活質量是護理界所面臨的挑戰(zhàn)。當前臨床對于糖尿病的護理主要從飲食、運動、血糖監(jiān)測、藥物管理、健康教育等方面進行綜合性措施，但具體措施的的實施存在明顯差異，且臨床控糖效果不盡滿意。但是光靠醫(yī)院的資源不能充分滿足患者的需要，因而目前的研究趨勢傾向于社區(qū)護理與院內護理相結合的發(fā)展方式。國外有很多通過糖尿病教育控制患者血糖，提高自我管理能力的護理方式，如英國學者Sturt糖尿病患者的健康教育是通過與發(fā)布糖尿病護理手冊的結構化教育相結合進行的，結果顯示，糖尿病宣教喚起了患者對自我護理的信心，改善了疾病引起的相關疼痛，但其對于患者體內血糖的控制效果較不滿意，認為護理方法只有在進一步干預完善之后，才可以以對糖尿病相關并發(fā)癥進行防治[9]。2高血糖引發(fā)糖尿病相關并發(fā)癥的機制探討糖尿病患者血液內長期出現(xiàn)高葡萄糖表達。國外有研究發(fā)現(xiàn)在應用口服降糖藥物的2型糖尿病患者中，餐后胰島B細胞功能是導致高血糖表達的獨立危險因素。隨著患者體內血糖表達增多，其氧化應激、炎癥反應會越加明顯，對于血管內皮損害越大，從而增加相關并發(fā)癥發(fā)生風險[10]。2.1高血糖表達引起微血管并發(fā)癥的機制微血管并發(fā)癥主要指糖尿病腎病和糖尿病性視網膜病變。患者血內糖分較高表達能導致氧化反應，增加無活性自由基的產生，破壞腎細胞結構，從而使得腎小球內部血流被改變，調節(jié)細胞外基質代謝。高血糖導致活性氧的產生，蛋白激酶c、多元醇、己糖胺和晚期糖基化終產物，被激活，低氧環(huán)境、氧化應激、生活方式改變及遺傳，在上述因素共同作用下，腎小球系膜擴張、內皮細胞功能受損、足細胞丟失和腎小管間質纖維化，導致以微循環(huán)障礙和微血管基底膜增厚為典型病理改變的糖尿病腎臟疾病的發(fā)生與發(fā)展。高血糖可誘導機體通過糖基化終末產物、多元醇、己糖胺、蛋白激酶等途徑在糖尿病視網膜病變中發(fā)揮重要作用。晚期糖基化終末產物通過在細胞外基質基底膜分子間形成交聯(lián)和參與晚期糖基化終末產物受體，使得血管相關的臨床癥狀不斷出現(xiàn)。視網膜病變程度與細胞氧化應激程度呈正相關，氧化應激與血糖波動也存在聯(lián)系[11]。2.2高血糖表達引起大血管并發(fā)癥的機制糖尿病大血管并發(fā)癥主要包括下肢血管病變、冠心病、腦血管病變，其中引起動脈粥樣硬化是高血糖引起相關并發(fā)癥的主要途徑。糖尿病下肢血管病變的發(fā)生基礎為下肢動脈硬化，使得下肢遠端組織出現(xiàn)缺血，臨床則表現(xiàn)為足背動脈波動消失、間歇性跛行，靜息痛及血液循環(huán)不良，是造成糖尿病足和下肢壞疽形成的主要原因。糖尿病足發(fā)生時，周圍出現(xiàn)神經病變、血管病變從而使得足部壞死，血管病發(fā)生。高血糖、脂質代謝紊亂，血液流變學改變、內皮細胞功能紊亂引起組織蛋白非酶糖化，糖化終末產物使得膠原降解減少、基質增加、基底膜增厚、血管壁彈性減低、阻力增加使得管腔狹窄，從而引起冠心病及腦血管病變。高血糖可能會引起凝血系統(tǒng)的變化，影響凝血過程的所有階段，包括血栓和纖維化病變的抑制。血液循環(huán)異常可使得內皮細胞的活性改變，血小板和白細胞聚集程度變高，血液粘度明顯加強，從不同渠道導致內皮損傷。但是，惡化內皮細胞功能不全會加重患者血流循環(huán)異常，使得結果越來越壞，促進動脈粥樣硬化癥。2.3高血糖引起神經病變的機制分析糖尿病患者至少半數(shù)有糖尿病神經病變。血管內的高血糖可以引起水腫、纖維化、甚至神經細胞壞死、神經細胞結構破壞、神經細胞功能障礙，提高多元醇通路的活性。同時，由于糖尿病微血管病和代謝障礙，神經細胞受損，同時失去營養(yǎng)支持，可能惡化神經障礙，進而引發(fā)機械性痛覺過敏、損傷神經傳導速度和神經血流量，高血糖的表達與通性神經病變存在明顯相關性[12]。2.4高血糖引起骨質疏松的機制分析體內高糖可抑制身體對鈣的吸收,同時成骨細胞功能下降，導致骨形成障礙。尿糖升高后會產生滲透性利尿，鈣離子可隨尿液大量流失,隨之刺激甲狀旁腺激素分泌亢進，骨質脫鈣。也有研究表明，糖尿病患者由于胰島素不足及胰島功能的相對破壞使腎α羥化酶活性降低，使得體內維生素D的表達降低，影響Ca2+的轉運和維生素D的代謝。等的臨床研究認為，相對于持續(xù)性高血糖能促進骨質吸收﹑抑制骨生成從而引起骨質疏松，而血糖水平的高低對于骨質疏松程度有直接影響。3糖尿病患者控制血糖及防治并發(fā)癥的護理措施研究通過查閱既往文獻及臨床資料總結，筆者對目前臨床對于糖尿病患者的主要護理對策分為飲食干預、運動干預、健康宣傳、心理干預、并發(fā)癥防治等部分進行闡述。3.1飲食護理用于控制血糖及防治并發(fā)癥的主要措施及影響評價?？谱o士及營養(yǎng)師需根據患者身高、體重、活動量計算患者每日需要的熱量，為患者制定針對性的飲食計劃，保持膳食合理，指導患者定量及定時進餐，避免患者攝入過多的糖類食品；必須根據熱量控制和飲食分配的原則，適當考慮患者的飲食習慣和興趣，增加食品種類，改善烹飪方法，且盡量保持清淡，食物宜粗不宜精。將患者每日所需的三餐做成食譜列出來，保證食譜由60%碳水化合物、15%蛋白質及25%脂肪構成，通過與研究對象以及其家屬的交流溝通，推薦一些增強體質以及補充營養(yǎng)的膳食搭配。進食頻率以少吃多餐為主，每次使用量不宜過飽，進食速度適宜減慢，適當降低食物溫度，進食溫度掌握在25~30℃。結合患者在治療期間的血糖指標變化，及時調整患者飲食結構，膳食結構以低食物血糖生成指數(shù)（LGI）膳食為主，如蕎麥、玉米面、獼猴桃、黃瓜等食物，減少高食物血糖生成指數(shù)（HGI）膳食如米飯、白饅頭等的攝入，每餐攝入量嚴格按照食譜進行攝入。對于病情不嚴重、血糖基本控制到正常水平的患者，可以少吃含糖量低的水果，如橙子、菠蘿、櫻桃、檸檬、李子、杏等等，對于含糖量較大的水果應盡量少吃或不吃，嚴格限制患者食用水果的時間，將其控制在兩餐之間或睡覺之前。老年糖尿病患者一般提倡低脂、高碳水化合物、高纖維素飲食。飲食護理是從進食上減少了患者對于糖分的攝入，從而降低患者體內血糖水平，起到預防并發(fā)癥的效果[13]。3.2運動干預用于控制血糖及防治并發(fā)癥的主要措施及影響評價進行運動干預最終是為了該項目所導致的不良事件或并發(fā)癥被減少。對于患者運動項目的制定應該按步驟進行，運動方式需要多種多樣，且根據患者具體情況進行相關運動，還要長久進行，避免期間中斷。出汗過多注意立即補充適量液體，保暖防感冒，非運動區(qū)注射胰島素，這樣可以避免運動部位代謝過快而使得低血糖發(fā)生。運動方式應該根據患者年齡大小、體質健壯與否進行制定，每周頻率至少5次，每次需持續(xù)不少于30min，運動時機應在餐后2h，可做一些低中等強度運動，如跑步、爬樓梯、打羽毛球等，但是如果患者已經出現(xiàn)壞疽、神經病變或程度不輕的糖尿病腎病時應該限制其運動時間。運動干預也是減少患者體內糖脂代謝的一項重要干預方式，一定強度的運動能誘導葡萄糖轉運蛋白（GULT4）含量增加，從而促進骨骼肌葡萄糖攝取和骨骼葡萄糖轉運能力，增強線粒體能力，調節(jié)線粒體的生物發(fā)生進而改善患者外周胰島素敏感性進而改善血糖水平[14]。因而每日為患者制定合理的運動方案，并定期執(zhí)行，使得患者機體脂肪得到有效分解，增強氧化脂肪酸能力，改善血脂代謝水平成為臨床控制血糖的一項重要方案，運動方式采取散步、健身操、太極、八段錦等傳統(tǒng)低、中強度鍛煉，也需要根據患者具體情況制定高強度間歇的定期運動，讓患者脂肪得到充分分解，糖脂代謝情況得到明顯改善。3.3健康教育對于控制患者血糖及防治并發(fā)癥的主要措施及影響評價在糖尿病治療過程中患者需服用不同的藥物，在疾病治療過程中患者可能引發(fā)藥物不良反應，包括頭暈、頭疼、惡心等，還可能出現(xiàn)跌倒墜床等不良事件，因而患者可能對于治療不依從，因此，還需在心理護理基礎上為患者施以健康教育，每周為患者普及一次糖尿病健康知識，在講解過程中選擇患者喜愛的方式，比如，老年患者喜愛看視頻，護理人員可準備一段糖尿病講解視頻，為患者佩戴耳機聽取其中的內容，加深患者對糖尿病的認識，并與患者家屬進行交流，在日常生活中關注患者飲食情況，向患者介紹糖尿病發(fā)生的原因及控制方式，指導患者足部護理方法，比如，每天檢查足部是否存在皮膚破損，保持足部清潔。讓患者穿戴透氣性良好的鞋襪，在醫(yī)院也盡量不要穿緊致的鞋子。定期修剪指甲，也要避免指甲較短，誘發(fā)交叉感染[15]。使患者在出院后也能牢記這些糖尿病知識。在疾病知識的講解過程中，護理人員與患者需建立舒適的關系，從而提升患者疾病治療及護理依從性，打消患者抗拒治療的念頭。另外還需對患者不良行為進行管控，如吸煙、飲酒等，會明顯影響患者機體代謝機制，從而增加患者體內氧化應激及血糖表達。3.4心理干預對于控制患者血糖及防治并發(fā)癥的主要措施及影響評價護理人員對患者情緒及心理癥結分析后，耐心為患者講解知識，并告知患者良好的心態(tài)和愉快的心情有助于血糖達標及血糖平穩(wěn)，并且能有效控制血壓，減少腦出血的風險，有助于提高患者的生活質量。護理人員向患者講解本科治療成功的案例，從而提升患者疾病治療信心。首先在患者入院后就主動關注患者心理狀況，以善良、熱情的心對待患者，保持言語商的溫柔，可多進行非醫(yī)療活動和接觸，在閑談中多為患者講述過去疾病治療成功的個案，讓患者了解糖尿病足是可防可治的，讓患者獲得安全感，對過于悲觀的患者講述糖尿病是可以治愈的，且能讓他們正常的工作和生活，主動與患者家屬和領導溝通解決可能存在的經濟困難。并且根據他們的興趣和愛好，鼓勵患者閱讀書籍和其他有趣的活動，多關注平常護理未觸及的方面，消除自我孤立，放松自己。3.5并發(fā)癥護理的主要措施及影響評價隨著糖尿病進展，部分患者在接受治療過程中仍會出現(xiàn)相關并發(fā)癥的臨床癥狀，因而在實際護理過程中也有必要對發(fā)生并發(fā)癥的患者進行相關護理。由于器官功能下降、低血糖癥狀不典型等多種因素，低血糖，尤其是夜間低血糖，往往難以及時發(fā)現(xiàn)和處理，引起大腦不能正常運作，心腦血管風險事件增加，因此避免低血糖并及時處理尤為重要；老年糖尿病患者高滲性昏迷死亡率高，老年患者突然昏迷必須進行血糖監(jiān)測。如果是高滲性昏迷，應立即滴注低滲生理鹽水和胰島素，意識恢復后使用等滲生理鹽水，并控制液量，防止腦水腫導致患者再次昏迷；酮癥酸中毒時，給予小劑量胰島素，早期補鉀，觀察臨床表現(xiàn)。糖尿病足是導致糖尿病患者殘疾和死亡并影響其生活質量的最常見并發(fā)癥之一。根據患者具體情況進行大量的肢體按摩，白天用熱水泡腳，促進肢體和循環(huán)循環(huán)，緩解僵硬、麻木、疼痛等不適。指導患者穿比大腳趾大半寸以上的鞋，要寬松，鞋底要有彈性，注意防止燒傷、外傷、電擊傷等。同時，自主神經障礙還可能引起神經便秘，特別是在老年糖尿病患者中。所以要求增加患者的活動度，指導臥床活動，按摩腹部；為了發(fā)展定期排便的習慣，患者應被催促每天2~3次在室內或病房周圍走動等小活動。4小結護理工作關系著病人的健康，恰當?shù)淖o理措施和好的護理方法能明顯改善患者治療期間生活質量，讓患者更加聽從醫(yī)囑，相關癥狀不再出現(xiàn)惡化。目前認為血糖的升高可引起糖尿病腎病、糖尿病性視網膜、下肢血管病變、冠心病、腦血管病變、神經病變、骨質疏松等，因而臨床護理時需要通過飲食干預、運動干預、健康宣傳、心理干預、并發(fā)癥防治等方式對患者進行防治，控制其體內血糖水平并降低相關并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展機制。因而護理人員在實際工作過程中應當根據患者實際情況制定相應的護理對策，做到有針對性的控制患者血糖，對于預防和治療并發(fā)癥均有重要意義。參考文獻[1]蔡麗麗.心理護理聯(lián)合運動療法在妊娠糖尿病護理中的應用價值分析[J].糖尿病新世界,2017,17(20):177-178.[2]李汝瀟.正念減壓療法用于2型糖尿病患者心理護理的效果[J].中國