哮喘病自血療法的國內(nèi)外文獻(xiàn)綜述,理療學(xué)論文摘要：目的通過對國內(nèi)外發(fā)表的關(guān)于自血療法治療哮喘病的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價及meta分析,定性斷定自血療法治療哮喘病的有效性。方式方法文獻(xiàn)檢索CNKI、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、Pubmed及CochraneLibrary數(shù)據(jù)庫,找到相關(guān)文獻(xiàn),導(dǎo)入Noteexpress系統(tǒng),經(jīng)過查重挑選、分析提取等納入相關(guān)隨機(jī)對照試驗(yàn)。采用Revman5.3系統(tǒng)對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價及meta分析。結(jié)果共導(dǎo)入文獻(xiàn)216篇,納入11篇,合計(jì)受試者797人。Meta分析結(jié)果示,自血療法比照西藥療法,療效明顯(P0.01);自血療法+其它藥物療法,有效率明顯高于藥物單獨(dú)治療(P0.01);自血療法+針灸理療/+藥物治療,有效率明顯高于只用藥物或針灸理療治療(P0.01)。結(jié)論自血療法獨(dú)用或聯(lián)合其它療法治療哮喘病療效明顯,具有一定科學(xué)意義及臨床價值。本文關(guān)鍵詞語：自血療法;哮喘;Meta分析;Abstract：ObjectiveToevaluatetheefficacyandsafetyofautohemotherapyinthetreatmentofasthmabysystematicallyevaluatingmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrialspublishedinChinaandabroadonthetreatmentofasthmabyautohemotherapy.MethodsDocumentsearchCNKI,Wanfang,Vip,ChinaBiomedicalLiteratureServiceSystem,Pubmed,andCochraneLibrarydatabase,importNoteexpresssystem,check-heavyscreening,analysis,etc.wereincludedinrelevantrandomizedcontrolledtrials.Themeta-analysisoftheincludedliteraturewasperformedusingtheRevman5.3system.ResultsAtotalof216articleswereimportedand11articleswereincluded.Thetotalnumberofsubjectswas797.Theresultsofmetaanalysisshowedthatautohemotherapywasmoreeffectivethanwesternmedicine(P0.01);autologousbloodtherapy+otherdrugtherapywassignificantlymoreeffectivethandrugalone(P0.01);autologousbloodtherapy+acupuncturetherapy/+Drugtreatmentwassignificantlymoreeffectivethaneitherdrugaloneoracupuncturephysiotherapy(P0.01).ConclusionTheefficacyofautohemotherapyaloneorincombinationwithothertherapiesfortreatingasthmaisobvious.Ithasscientificsignificanceandclinicalvalue.Keyword：auto-hemotherapy;asthma;Metaanalysis;哮喘是一種由復(fù)雜的基因-基因和基因-環(huán)境互相作用引起的由多種細(xì)胞因子介入的慢性氣道炎癥性疾病,主要表現(xiàn)是氣道高反響和可逆性的氣流受限[1,2]。據(jù)流行病學(xué)資料顯示,2018年,美國8.2%的成年人患有哮喘,華而不實(shí)49.1%的患者在過去的一年中曾出現(xiàn)過哮喘發(fā)作[3]。在我們國家,哮喘的發(fā)生率也在逐年增加[4]。自血療法是中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法,是指抽取患者靜脈血后即刻回注相應(yīng)穴位,以期到達(dá)治療疾病目的方式方法[4]。臨床上利用自血療法治療哮喘病收效良好,其功能的發(fā)揮與其能夠啟動相關(guān)抗原,激活機(jī)體免疫防御網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)機(jī)體的自愈能力等密切相關(guān)[5]。本研究采用文獻(xiàn)檢索的方式方法,收集國內(nèi)外自血療法治療哮喘病的相關(guān)文獻(xiàn),并進(jìn)行系統(tǒng)評價及Meta分析,以期為臨床治療提供循證醫(yī)學(xué)根據(jù)。1資料與方式方法1.1文獻(xiàn)檢索計(jì)算機(jī)檢索CNKI、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、Pubmed及CochraneLibrary數(shù)據(jù)庫相關(guān)文獻(xiàn),檢索年限不限。1.2文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合哮喘病的診斷標(biāo)準(zhǔn),無論是支氣管哮喘、過敏性哮喘、小兒哮喘、哮病和中醫(yī)喘病中兼有哮的異常感覺和狀態(tài)者。2)符合自血療法治療哮喘病的隨機(jī)對照試驗(yàn),包括聯(lián)合治療,無論能否雙盲。無語種、年齡及性別限制,自血療法的穴位選擇、療程不限制。3)結(jié)局指標(biāo):總有效率?？傆行实寞熜喽?biāo)準(zhǔn)不限制,包括國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的(中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〕、2006年(全球哮喘防治會議〕發(fā)布的斷定標(biāo)準(zhǔn)、(支氣管哮喘防治指南2008版〕發(fā)布的斷定標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):1)排除非隨機(jī)對照試驗(yàn)、半隨機(jī)對照試驗(yàn)、動物試驗(yàn)、綜述、臨床經(jīng)歷體驗(yàn)總結(jié)流行病學(xué)調(diào)查、病案報道以及雜志目錄索引[6]。2)未包含所需的結(jié)局指標(biāo)者。3)無法獲取全文文獻(xiàn)或文獻(xiàn)數(shù)據(jù)嚴(yán)重缺失者。4)排除重復(fù)發(fā)表或文獻(xiàn)數(shù)據(jù)明顯者。1.3文獻(xiàn)挑選及質(zhì)量評價文獻(xiàn)挑選工作由3位研究人員共同進(jìn)行,包括1位專家、1位數(shù)據(jù)指導(dǎo)教師、1名碩士研究生。首先,文獻(xiàn)導(dǎo)入noteexpress系統(tǒng)后,由指導(dǎo)教師和研究生分別對納入文獻(xiàn)進(jìn)行初步查重,刪除重復(fù)文獻(xiàn)。其次,2者獨(dú)立閱讀每篇文章的題目和內(nèi)容摘要,根據(jù)上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn),排除明顯不相關(guān)文章。再次,下載相關(guān)文獻(xiàn),通讀全文,找到所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文章。碰到有分歧的文章,雙方進(jìn)行討論,并由專家組進(jìn)行裁決。最后,對納入文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取,包括題目、作者姓名、發(fā)表年限、樣本量、結(jié)局指標(biāo)、斷定標(biāo)準(zhǔn)、干涉措施、常用腧穴、隨機(jī)序列的產(chǎn)生方式方法、盲法、數(shù)據(jù)缺失情況等。采用Revman5.3系統(tǒng)中提供的偏倚風(fēng)險評估,包括Randomsequencegeneration、Allocationconcealment、Blindingofparticipantsandpersonnel、Blindingofoutcomeassessment、Incompleteoutcomedata、Selectivereporting、Otherbias。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法采用Revman5.3系統(tǒng)對納入文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析,結(jié)局指標(biāo)采用二分類變量,效應(yīng)斷定及模型選擇RR+FE,以95%的可信區(qū)間(CI)表示,以P0.05以為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[18]。納入研究的異質(zhì)性采用I2來評估,當(dāng)I250%,以為有異質(zhì)性,分析異質(zhì)性的來源。采用Revman5.3系統(tǒng)中提供的偏倚風(fēng)險評估,對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價。當(dāng)納入文獻(xiàn)4篇,采用漏斗圖來評估報告偏倚。2結(jié)果2.1文獻(xiàn)挑選結(jié)果共檢索出文獻(xiàn)216篇,華而不實(shí)CNKI14篇,萬方107篇,維普80篇,中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)15篇,Pubmed0篇,CochraneLibrary0篇。經(jīng)noteexpress系統(tǒng)初步查重和閱讀文題和內(nèi)容摘要,以及根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步仔細(xì)閱讀全文,最終納入11篇文獻(xiàn)[7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17],合計(jì)受試者797例。2.2文獻(xiàn)質(zhì)量評價文獻(xiàn)質(zhì)量的高低與納入研究的偏倚風(fēng)險密切相關(guān)[18]。納入的11篇文獻(xiàn)均為隨機(jī)對照試驗(yàn),華而不實(shí)9篇文獻(xiàn)明確講明使用了隨機(jī)方式方法,但是未詳細(xì)介紹使用哪種隨機(jī)方式方法[8,9,10,12,13,14,15,16];3篇文獻(xiàn)未使用隨機(jī),華而不實(shí)1篇采用自愿分組[7,11,17];0篇文獻(xiàn)明確講明了分配隱藏;0篇文獻(xiàn)明確講出了施行盲法;0篇文獻(xiàn)有病例脫落、患者失訪退出。見圖1。圖1風(fēng)險偏倚評估圖2.3干涉措施分析納入文獻(xiàn)中有1篇是自血療法與西藥比擬[12];1篇是(自血療法+中成藥+西藥)與西藥比擬[7];1篇是(自血療法+西藥)與西藥比擬[8];有3篇是(自血療法+中成藥)與西藥比擬[9,10,16];1篇是(自血療法+中成藥)與中成藥比擬[13];1篇(自血療法+拔罐+西藥)與西藥比擬[11];1篇是(自血療法+針刺+西藥)與西藥比擬[14];1篇是(自血療法+穴位注射+西藥)與西藥相比擬[15];1篇是(自血療法+穴位貼敷)與穴位貼敷相比擬[17]。見表1。表1納入研究的干涉措施詳表篇2.4穴位選擇本文總結(jié)出文獻(xiàn)中出現(xiàn)3次以上的穴位。見表2。次表2穴位頻次表2.5結(jié)局指標(biāo)將納入文獻(xiàn)分為3組,分別為自血療法VS西藥組、(自血療法+藥物療法)VS藥物療法組、[(自血療法+針灸理療)/+藥物療法]VS針灸理療/藥物療法組。以總有效率為結(jié)局指標(biāo),各組Meta分析結(jié)果詳見下述。2.5.1自血療法VS西藥組治療組31例有效,對照組20例有效,治療組總有效率高于對照組,2組比照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR:1.55;95%CI:1.15~2.09;P0.01),森林圖見圖2。2.5.2(自血療法+藥物療法)VS藥物療法組治療組總有效率180例,對照組總有效率148例,2組之間存在異質(zhì)性(P=0.02;I2=64%)。治療組總有效率高于對照組,2組比照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR:1.21;95%CI:1.10~1.32;P0.01),森林圖見圖3。2.5.3[(自血療法+針灸理療)/+藥物療法]VS針灸理療/藥物療法組治療組總有效率179例,對照組總有效率127例,2組之間存在同質(zhì)性(P=0.36;I2=6%)。治療組總有效率高于對照組,2組比照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR:1.14;95%CI:1.06~1.22;P0.01),森林圖見圖4。2.6發(fā)表偏倚分析對納入文獻(xiàn)4篇,采用漏斗圖來評估報告偏倚。圖5是對(自血療法+藥物療法)VS藥物療法組繪制的漏斗圖,可見大部分?jǐn)?shù)據(jù)點(diǎn)集中在漏斗的左側(cè)上部,個別數(shù)據(jù)點(diǎn)部分分配在漏斗外部,提示發(fā)表偏倚的可能性大。圖6是對[(自血療法+針灸理療)/+藥物療法]VS針灸理療/藥物療法組繪制的漏斗圖,可見大部分?jǐn)?shù)據(jù)點(diǎn)集中在左側(cè),基本無數(shù)據(jù)點(diǎn)在漏斗外部,提示也存在風(fēng)險偏倚。圖2自血療法VS西藥組森林圖圖3(自血療法+藥物療法)VS藥物療法組森林圖圖4[(自血療法+針灸理療)/+藥物療法]VS針灸理療/藥物療法組森林圖圖5(自血療法+藥物療法)VS藥物療法組漏斗圖圖6[(自血療法+針灸理療)/+藥物療法]VS針灸理療/藥物療法組漏斗圖3討論本次研究具有較大局限性,如文獻(xiàn)質(zhì)量不高,隨機(jī)方式方法不明確,盲法未提及,結(jié)局指標(biāo)盲法未講明,一定程度上影響了結(jié)局的可信度;樣本量小,文獻(xiàn)偏倚可能性大;聯(lián)合治療分散,療程也不一,評價指標(biāo)也不同。臨床上應(yīng)用自血療法治療哮喘還比擬少,實(shí)驗(yàn)研究也寥寥無幾,這也為自血療法治療哮喘的繼續(xù)深切進(jìn)入研究提供了空間。本次Meta分析可見自血療法獨(dú)用或聯(lián)合其它療法治療哮喘病療效明顯,文獻(xiàn)中(自血療法+藥物療法)VS藥物療法組存在異質(zhì)性。異質(zhì)性的來源可能與詳細(xì)聯(lián)合方案的不同導(dǎo)致的療效各異有關(guān)。以下為參考文獻(xiàn)：[1]HESHAMT,OMURA,DILSADM.PrevalenceofasthmaamongtheadultgeneralpopulationoffiveMiddleEasterncountries:resultsoftheSNAPSHOTprogram[J].BMCPulmonaryMedicine,2021,18(1):68.[2]LEUNGTF,KOFW,SYHY,etal.DifferencesinasthmageneticsbetweenChineseandotherpopulations[J].JournalofAllergyClinicalImmunology,2020,133(1):42.[3]MAZUREKJM,SyamlalG.PrevalenceofAsthma,asthmaattacks,andemergencydepartmentvisitsforasthmaamongworkingadults-nationalhealthinterviewsurvey,2018-2021[J].MmwrMorbidityMortalityWeeklyReport,2021,67(13):377-386.[4]余車駿.自血療法治療支氣管哮喘的臨床療效研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2021.[5]陸榕.自血療法治療變應(yīng)性鼻炎及對患者血清Th1/Th2的影響[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2021.[6]李翊.針灸治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的系統(tǒng)評價及Meta分析[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2021.[7]常曉,黃若蘭,喬秋杰,等.百令膠囊聯(lián)合自血療法治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].中醫(yī)藥通報,2020,12(2):49-50.[8]區(qū)燕云.經(jīng)絡(luò)注血療法治療支氣管哮喘100例效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2020,5(10):46-47.[9]陳康桂,肖波,黃群英.經(jīng)穴自血療法聯(lián)合貞芪扶正顆粒防治緩解期小兒支氣管哮喘