肛裂中醫(yī)診療方案本病為肛緣與齒線間肛管皮膚全層裂開，以苦痛為主癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦稱肛裂。是肛腸科常見多發(fā)病之一。〔一〕診斷：1994疾病診斷主要病癥：肛門前后正中部位。主要體征：富于彈性。多見于一期肛裂：膿性分泌物。多見于二期肛裂;頭肥大；創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。多見三期肛裂。證候診斷〔辨證分型〕門苦痛，腹部脹滿，溲黃。裂口色紅。舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。，五心煩熱。裂口深紅。舌紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。干時稀，裂口深紅，四周紅腫，可伴納呆，小便短赤，形體困重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。診斷要點：病癥：便血、便秘、肛門周期性苦痛。瘺道等。中醫(yī)治療方案1.內(nèi)治法3.5克，日三次口服，以調(diào)理排便。門苦痛，腹部脹滿，溲黃。裂口色紅。舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。辨證：燥火郁結(jié)，結(jié)于腸道。1510303〔沖〕10下)方法：隨證加減，日一劑，水煎分早晚二次服。，五心煩熱。裂口深紅。舌紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。151515白芍15克當(dāng)歸20克阿膠10〔烊〕桃仁1010克熟151010方法：隨證加減，日一劑，水煎分早晚二次服。干時稀，裂口深紅，四周紅腫，可伴納呆，小便短赤，形體困重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。方藥：黃柏20克蒼術(shù)15克 黃連10克 金銀花15克 蒲公英15克白術(shù)20克木香10克 元胡10克 白芍10克茯苓20克 厚樸10克方法：隨證加減，日一劑，水煎分早晚二次服。占質(zhì)紫暗，脈弦或澀。方藥：當(dāng)歸1010克 厚樸10克1510101515201010方法：隨證加減，日一劑，水煎分早晚二次服。2.外治法肛舒樂Ⅰ號洗劑方藥：苦參15克金銀花15克 赤芍10克 黃柏10克 大黃5克炒桃仁5克蛇床子10克 茜草10克 花椒10克荊芥穗10克冰片1克〔后下〕成效：清熱除濕，活血止血止痛。肛舒樂Ⅱ號洗劑201515101015克防風(fēng)10克荊芥穗10克白及1010101〔后下〕成效：除濕止痛，補血活血，收斂生肌。硝礬洗劑方藥：芒硝50克明礬30克 月石20克量或不用成效：消腫止痛，收斂止血?；蚩蛇x用潔爾陰洗液、痔疾洗液等中成藥。栓劑納肛可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、太寧栓、肛泰栓、痔瘡寧栓等中成藥。中藥膏劑：一效膏1份爐甘石3份冰片1份滑石粉70份成效：燥濕收斂，止痛止癢。3．手術(shù)治療裂內(nèi)括約肌局部切斷術(shù)。完善各項術(shù)前檢查，手術(shù)禁忌癥同其他肛腸科手術(shù)：嚴(yán)峻心肺疾病患者；嚴(yán)峻肝、腎疾病或血液病患者；孕婦；不能協(xié)作手術(shù)的精神病患者。肛裂內(nèi)括約肌局部切斷術(shù)手術(shù)方法：患者取截石位，骶麻或局麻后571cm食指伸入肛內(nèi)觸到括約肌間溝部位，左手持小針刀自切口進入，沿皮下進到括約肌間溝部肛管皮下，在右手食指引導(dǎo)下，挑斷局部內(nèi)括約灶切除暴露穎創(chuàng)面;加壓包扎。術(shù)畢。肛腸科術(shù)后合并癥處理：大出血術(shù)中或術(shù)后發(fā)生大出血或出血量較多時，應(yīng)準(zhǔn)時賜予加壓包扎或縫扎，必要時補充血容量。術(shù)后感染堅持每日便后常規(guī)換藥，依據(jù)藥敏試驗可對癥應(yīng)用抗生素。要時賜予導(dǎo)尿。糞嵌塞：賜予開塞露注肛或軟皂水灌腸。留意事項：手術(shù)醫(yī)師術(shù)前必需經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，統(tǒng)一操作規(guī)程。從齒線上探出時位置不要過高，不能超過肛直線，以免引進肛門收縮不養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。肛裂的治療方案分析、總結(jié)及優(yōu)化評估評估方案20231—6月1、針對就診病人，按肛裂治療方案診治病人。2、參與人員為科內(nèi)主治醫(yī)師職稱。3、每六個月一次。4、依據(jù)相關(guān)評定療效標(biāo)準(zhǔn)，病人康復(fù)狀況，準(zhǔn)時總結(jié)及優(yōu)化治療方案。分析總結(jié)：1、20231—6月份，肛裂就診人數(shù)為138人，其中住院治療18人，賜予中醫(yī)辨證中藥口服、熏洗、栓劑納肛、膏藥外用及手術(shù)等治療，并在手術(shù)后恢復(fù)期常規(guī)換藥、指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，調(diào)整情志等。經(jīng)綜合治療后，病人治愈好轉(zhuǎn)率明顯提高。2、存在問題：在肛裂的治療上手術(shù)適應(yīng)癥擴大化。保守治療Ⅰ期優(yōu)化方案：1、明確診斷為Ⅰ期肛裂后，均應(yīng)實行保守治療?？捎民R應(yīng)龍痔瘡膏肛用，并賜予中藥熏洗以收斂止血、止痛生肌。生活習(xí)慣，以保持大便正常。如飲食療法不能訂正的便秘病人，應(yīng)賜予辨證施中藥湯劑或麻子仁丸等中成藥口服，慢性腹瀉病人可口服固腸止瀉丸。評估方案：20237—12月1、針對就診病人，按肛裂治療方案診治病人。2、參與人員為科內(nèi)主治醫(yī)師職稱。3、每六個月一次。方案。分析總結(jié)：1、2023年7—12月份，肛裂就診人數(shù)為156人，其中住院治療23人，在中醫(yī)辨證、中藥口服、熏洗、栓劑納肛、膏藥外用及手術(shù)等根底上，對Ⅰ期肛裂實行保守治療。Ⅱ、Ⅲ期肛裂實行綜合治療，均取得滿足療效。很多Ⅱ、Ⅲ期肛裂的病人因恐驚手術(shù)及經(jīng)濟緣由等放棄手術(shù)治療。優(yōu)化方案：1現(xiàn)病癥加重的狀況，應(yīng)準(zhǔn)時停用，并改用化痔栓、肛泰栓等治療。2、Ⅱ期肛裂的病人如放棄手術(shù)治療，可承受在局麻下行擴肛術(shù)。能有效松解肛管括約肌，并在肛裂創(chuàng)面用中藥換藥。對于Ⅲ期肛裂，應(yīng)盡量說服病人行手術(shù)治療，但擴肛術(shù)亦可有效緩解病人苦痛。3防止便秘及腹瀉，以削減對肛管及括約肌的刺激，利于創(chuàng)面愈合。評估方案：20231—6月1、針對就診病人，按肛裂治療方案診治病人。2、參與人員為科內(nèi)主治醫(yī)師職稱。3、每六個月一次。4、依據(jù)相關(guān)評定療效標(biāo)準(zhǔn)，病人康復(fù)狀況，準(zhǔn)時總結(jié)及優(yōu)化治療方案。分析總結(jié)：120231—6126人，其中住院治療15人。住院治療的病人承受中醫(yī)辨證中藥口服、熏洗、栓劑納肛、膏藥外用及手術(shù)等綜合治療，并在手術(shù)后創(chuàng)面中藥換藥，治愈率顯著提高，擴肛術(shù)治療后的病人療效精準(zhǔn)。2、存在問題：局部肛裂病人術(shù)后創(chuàng)面愈合時間較長。有1例病人手術(shù)后感染導(dǎo)致創(chuàng)面不愈合。優(yōu)化方案：1除病灶暴露穎創(chuàng)面后，做小切口肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)，因手術(shù)創(chuàng)面較小，術(shù)后創(chuàng)面愈合時間可明顯縮短。2充至創(chuàng)面基底部，以防創(chuàng)面引流不通暢導(dǎo)致感染。3、對于肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢的病人，應(yīng)賜予中藥生肌散換藥，并內(nèi)服補氣活血、托毒生肌的中藥。評估方案：20237—12月1、針對就診病人，按肛裂治療方案診治病人。2、參與人員為科內(nèi)主治醫(yī)師職稱。3、每六個月一次。4、依據(jù)相關(guān)評定療效標(biāo)準(zhǔn)，病人康復(fù)狀況，準(zhǔn)時總結(jié)及優(yōu)化治療方案。分析總結(jié)：1、20237—12147人，其中住院治療人，住院病人均在承受中醫(yī)辨證論治中藥內(nèi)服外用，微創(chuàng)手術(shù)及術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有所降低。門診病人在對癥治療后，治愈率亦明顯提高。21例病人肛裂術(shù)后遺留肛瘺。優(yōu)化方案：1較深，可能導(dǎo)致肛門不完全性失禁。雖為臨時性，但對病人心理影響較大，在做好解釋工作的同時，應(yīng)盡早指導(dǎo)病人做肛門功能訓(xùn)練，以早日恢復(fù)正常功能。2、對于肛裂病史較長的病人，需在手術(shù)中認真檢查，如已并發(fā)肛竇炎及潛行瘺管，應(yīng)一并切開瘺管及肛竇，以防止術(shù)后創(chuàng)面不愈合或遺留肛瘺。評估方案：20231—6月份1、針對就診病人，按肛裂治療方案診治病人。2、參與人員為科內(nèi)主治醫(yī)師職稱。3、每六個月一次。4、依據(jù)相關(guān)評定療效標(biāo)準(zhǔn)，病人康復(fù)狀況，準(zhǔn)時總結(jié)及優(yōu)化治療方案。分析總結(jié)：1、在20231—6月份，肛裂就診人數(shù)為120人，其中住院治療醫(yī)結(jié)合的手術(shù)方式，并對病人進展安康教育及心理輔導(dǎo)，有效地削減了肛裂術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且縮短了肛門正常功能恢復(fù)的時間。2、存在問題：仍有局部病人術(shù)后消滅尿儲留，并且在停頓導(dǎo)尿后1例病人術(shù)后消滅大出血。優(yōu)化方案：1、對于有前列腺疾患的病人，手術(shù)中應(yīng)盡量削減局麻藥用量，術(shù)后應(yīng)幫助其緩解緊急心情，如消滅尿儲留，應(yīng)承受熱敷，誘導(dǎo)排尿等措施，并針刺穴位治療，必要時賜予復(fù)方斯的明肌注，盡可能不實行導(dǎo)尿術(shù)。2肌痙攣而致尿儲留。348應(yīng)準(zhǔn)時實行軟皂液灌腸等措施。4評估方案：20237—12月1、針對就診病人，按肛裂治療方案診治病人。2、參與人員為科內(nèi)主治醫(yī)師職稱。3、每六個月一次。4、依據(jù)相關(guān)評定療效標(biāo)準(zhǔn)，病人康復(fù)狀況，準(zhǔn)時總結(jié)及優(yōu)化治療方案。分析總結(jié)：1、20237—12105人次，其中住院治療18人次。在賜予中醫(yī)辨證論治、中藥內(nèi)外結(jié)合治療的根底上，承受中西醫(yī)結(jié)合的手術(shù)方式，更加留意手術(shù)細節(jié)，術(shù)后承受針刺穴位及其他綜合措施。有效地削減了肛裂術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且縮短了肛門正常功能恢復(fù)的時間。2、存在問題：肛裂切除術(shù)后局部病人苦痛仍較重。局部陳舊性肛裂的病人不承受手術(shù)治療。優(yōu)化方案：1〔麻仁潤腸丸、人參健脾丸、固腸止瀉丸等〕防止患者便秘和腹瀉的同時，我們對換藥做出改進，提出了無創(chuàng)換藥的理念。在術(shù)后肛周注射長效止痛劑、活血止痛中藥內(nèi)服加熏洗等綜合止痛措施的根底上，換藥時，對于疼痛猛烈的病人，承受針刺長強、承山、足三里，可有效緩解肛門括約肌痙攣，并涂抹丁卡因膠漿止痛。清潔創(chuàng)面時，動作輕柔，以不損傷亦可縮短病程。2、對于不能承受手術(shù)的陳舊性肛裂的病人，辨證使用清熱除濕，活血止痛，收斂生肌的中藥內(nèi)服和坐浴。并每日大便后賜予止痛藥物和生肌散紗條換藥，可有效緩解病情，但不能最終治愈。評估方案：20231—6月1、針對就診病人，按肛裂治療方案診治病人。2、參與人員為科內(nèi)主治醫(yī)師職稱。3、每六個月一次。4、依據(jù)相關(guān)評定療效標(biāo)準(zhǔn)，病人康復(fù)狀況，準(zhǔn)時總結(jié)及優(yōu)化治療方案。分析總結(jié)：1、20231—6月份，肛裂就診人數(shù)116人次，其中住院治療16人次。在賜予中醫(yī)辨證論治、中藥內(nèi)外結(jié)合治療的根底上，承受中西醫(yī)結(jié)合的手術(shù)方式，更加留意手術(shù)細節(jié)，術(shù)后承受針刺穴位及其他