股骨頸骨折的護理主講人：呂

崴潁上人民醫(yī)院骨二科entermusic第一頁，共30頁。什么是股骨頸骨折？定義：以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。是老年常見的骨折之一尤以老年女性較多。enter第二頁，共30頁。主要病癥1、畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形2、疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，活動患肢時疼痛較明顯。3、腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)囊和豐厚肌群的包圍，因此，外觀上部分不易看到腫脹。4、功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷而使無移位的穩(wěn)定骨折變?yōu)橐莆坏牟环€(wěn)定骨折。這樣的例子在臨床上還是不少的。5、患肢短縮：在移位骨折，遠段受肌群牽引而向上移位，因此患肢變短。enter第三頁，共30頁。病因與分類按骨折線部位分類股骨頭下骨折經(jīng)股骨頸骨折股骨頸基底骨折按X線表現(xiàn)分類內(nèi)收骨折Pauwells角大于50°外展骨折Pauwells角小于30°按移位程度分類不完全骨折完全骨折頸型基底型

頭下型外展骨折：Pauwels角<30°內(nèi)收骨折：Pauwels角>50°enter第四頁，共30頁。手術(shù)治療

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治療

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非手術(shù)治療enter第五頁，共30頁。非手術(shù)治療適應(yīng)癥無移位，外展型或嵌入型穩(wěn)定性骨折年齡大，全身情況差或合并有其他嚴重疾病方法:皮牽引，臥床6~8周，同時進展股四頭肌的鍛煉，8周后逐漸在床上坐起。優(yōu)點缺點血供破壞少并發(fā)癥多enter第六頁，共30頁。手術(shù)治療適應(yīng)癥1〕內(nèi)收型骨折和有移位的骨折2〕65歲以上老年人的下型骨折3〕青少年的股骨頸骨折4〕股骨頸陳舊型骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血性壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。手術(shù)方法1〕閉合復(fù)位內(nèi)固定2〕切開復(fù)位內(nèi)固定3〕人工關(guān)節(jié)置換術(shù)enter第七頁，共30頁。輔助檢查髖部X線攝片：可確定骨折的部位、類型和移位方向。螺旋CT三維重建骨掃描：股骨頭缺血程度enter第八頁，共30頁。護理問題/診斷1、潛在并發(fā)癥：骨折移位。2、軀體活動障礙與骨折、牽引或石膏固定有關(guān)。3、有皮膚完好性受損的危險與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān)。enter第九頁，共30頁。護理要點

股骨頸骨折多見于老人，感覺及反響都比較遲鈍，生活才能低下并且有不少老年人合并其他疾病，如心臟病、高血壓、糖尿病等。因此護理人員首先細致地觀察，理解病情，給予及時適當?shù)闹委熀妥o理，同時要加強根底護理，預(yù)防肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。第十頁，共30頁。預(yù)防并發(fā)癥的方法1。經(jīng)常擴胸深呼吸，咳嗽，以增進肺功能，及時添加衣服防止著涼，保持口腔衛(wèi)生，清潔口腔每日一到兩次，以防止肺部感染。2.可臥氣墊床，骶尾部2到3小時按摩一次，促進部分血液循環(huán)，保持床單整潔枯燥，皮膚清潔舒適，防止褥瘡發(fā)生。3。多飲水，從而增加尿量到達沖洗膀胱的作用，保持會陰部清潔，每日尿道口護理一到兩次，妥善使用便盆以預(yù)防泌尿系感染。第十一頁，共30頁。術(shù)前護理1多飲水，預(yù)防尿路感染。2減輕體重3戒煙吸煙會引起毛細血管痙攣，影響術(shù)后康復(fù)。4患者停用非甾體藥物5患者床上練習使用大小便器，防止術(shù)后尿潴留、便秘發(fā)生。6呼吸訓練掌握正確咳痰深呼吸的方法7進展患肢屈髖，伸髖和髖外展訓練第十二頁，共30頁。

1呼吸道護理：根據(jù)病情盡早給予患者半坐臥位，拍背，鼓勵其深呼吸，咳痰。必要時行霧化吸入。2飲食護理：手術(shù)當日可進食軟食，為了防止低鈉，可選擇咸性食物。術(shù)后第一日恢復(fù)正常飲食。應(yīng)多進食高蛋白，高維生素，富含纖維素的蔬菜水果。3傷口的觀察護理：傷口敷料有無滲出或污染，應(yīng)立即更換敷料。4患肢的觀察護理：觀察患肢的顏色溫度，足背動脈波動情況，評估患肢的感覺、運動功能、患肢的腫脹情況。5觀察引流袋：妥善固定引流袋，保持通暢，觀察患者尿液顏色、尿量。6預(yù)防感染：尿道口護理，防止引流袋內(nèi)尿液逆流，鼓勵患者多飲水防止感染。7拔尿管后觀察：觀察患者自解小便的量，顏色，評估拔出后患者是否出現(xiàn)尿路刺激病癥。第十三頁，共30頁。護理措施1、保持適當?shù)捏w位，防止骨折移位?！?〕患肢制動、矯正鞋固定：臥床時兩腿之間放一枕頭，使患肢呈外展中立位。〔2〕臥硬板床：經(jīng)醫(yī)師允許方可患肢側(cè)臥位；更換體位時，防止患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位?！?〕正確搬運病人：盡量防止搬運或挪動病人，必須搬運挪動時，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個托起，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端造成的損傷。enter第十四頁，共30頁。2、指導病人正確活動〔1〕練習股四頭肌的等長舒縮：指導進展患肢股四頭肌的等長舒縮、距小腿關(guān)節(jié)屈伸及足部活動。每天屢次，每次5~20分鐘，以防止下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。鍛煉后注意評估患肢的感覺、運動、溫度、色澤及有無疼痛和水腫?！?〕指導病人進展雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動和功能鍛煉。〔3〕髖關(guān)節(jié)功能鍛煉：行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1周后，幫助病人坐在床邊進展髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，動作應(yīng)緩慢，活動范圍由小到大，活動幅度和力量逐漸加大?！?〕轉(zhuǎn)移和行走訓練。enter第十五頁，共30頁?！?〕術(shù)后2~3個月內(nèi)應(yīng)防止的動作及體位a.內(nèi)收術(shù)后患髖內(nèi)收易使人工關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后床上體位應(yīng)保持外展位，在兩腿之間放一枕頭，并在患肢外側(cè)放一枕頭，以防止髖關(guān)節(jié)外旋。b.“蹺二郎腿〞，下蹲穿鞋、蹲位大小便等動作。c.患側(cè)臥位

易導致關(guān)節(jié)脫位及假體周圍骨折。enter第十六頁，共30頁。壓瘡的預(yù)防和護理〔1〕便器：病人臥床期間應(yīng)使用適宜于臥床病人的特制便器?！?〕保持床鋪清潔、枯燥和平整?！?〕定時協(xié)助病人更換體位，按時按摩受壓部位和皮膚護理。enter第十七頁，共30頁。股骨頸骨折的愈合愈合較慢，平均需5~6個月。不愈合率較高，平均為15％左右。影響骨折愈合的因素：年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復(fù)位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅強程度有關(guān)。

enter第十八頁，共30頁。出院指導三不不過度負重、不做盤腿動作、不坐矮凳子四防止1、防止重體力活動和奔跑等髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的工程；2、防止在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時從座位上站起；3、防止在雙膝并攏雙足分開的情況下身體像術(shù)側(cè)傾斜；4、防止在不平整或濕滑的路面上行走。enter第十九頁，共30頁。安康宣教1.酌情繼續(xù)服用接骨之類的中成藥，促進骨折早日愈合。2,囑病人多食用高蛋白富營養(yǎng)的食品，如肉，雞蛋，動物內(nèi)臟，豆制品等。3.下床功能鍛煉時候最好有家人在旁邊陪護，以免摔倒造成二次骨折。4.半年內(nèi)制止患側(cè)側(cè)臥、盤腿坐，以防患肢內(nèi)收外旋造成不良后果。月內(nèi)扶雙拐不負重活動，待X線片檢查后才酌情決定能否負重行走。第二十頁，共30頁。謝謝大家！EXITmusic第二十一頁，共30頁。三人搬運法返回第二