膝關(guān)節(jié)疾病------腘肌損傷2021/7/91腘肌損傷

腘肌損傷在膝關(guān)節(jié)損傷性疾病中占有相當(dāng)高的比例。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)約有80％以上膝關(guān)節(jié)病變伴有腘肌損傷。該病因文獻(xiàn)少有記載，所以臨床醫(yī)生多忽視該病的診斷與治療，給患者造成了不必要的痛苦。

2021/7/92局部解剖

腘肌為一扁薄三角形肌肉，該肌以一強(qiáng)勁的肌腱起自股骨外上髁，腱長(zhǎng)約2.5cm，肌纖維斜向內(nèi)下方，經(jīng)腓側(cè)副韌帶和外側(cè)半月板之間達(dá)到脛骨上端的后面，止于脛骨后側(cè)比目魚肌線以上的骨面，形成腘窩底的下部。腘肌對(duì)小腿的作用是屈和內(nèi)旋小腿。其重要作用是當(dāng)肢體負(fù)重時(shí)，作用于股骨，有固定大腿外旋的作用。當(dāng)屈膝站起時(shí)，還可防止股骨和半月板向前滑動(dòng)或脫位。腘肌的神經(jīng)是來(lái)自脛神經(jīng)的小分支神經(jīng)纖維來(lái)自腰5骶1脊髓節(jié)段。2021/7/932021/7/942021/7/952021/7/962021/7/97

病因病理

該肌弱小，而對(duì)膝關(guān)節(jié)的屈曲啟動(dòng)及伸直時(shí)維持其穩(wěn)定狀態(tài)有著重要作用。不斷的伸屈膝關(guān)節(jié)很容易造成該肌部分纖維撕裂而損傷。如在登山、爬坡、上樓時(shí)，每行走一步都要牽拉腘肌，長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)牽拉致腘肌損傷。患者由站立位蹲下或身體前傾登高時(shí)，腘肌需主動(dòng)收縮。損傷的腘肌變硬或與周圍組織粘連，收縮牽拉而引起疼痛；劇烈運(yùn)動(dòng)后，可使損傷的腘肌及其筋膜充血、水腫、炎性滲出增多，刺激緊貼其后經(jīng)過(guò)的脛神經(jīng)、血管而使疼痛加劇，并向下放散。2021/7/98臨床表現(xiàn)腘窩深部疼痛，患者多主訴膝關(guān)節(jié)內(nèi)部疼痛，下蹲、上樓、爬坡時(shí)疼痛加重。部分患者有膝前痛、小腿肚痛及足跟部痛，有些病人不能完全伸直膝關(guān)節(jié)。2021/7/99診斷

1．急慢性損傷病史。

2．腘窩深部酸痛，膝關(guān)節(jié)伸屈不適，過(guò)伸膝關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重。

3．腘窩中央稍偏外下方，有深壓痛。有的可向腓腸肌放射。脛骨內(nèi)髁稍下骨緣多有壓痛。

4．膝關(guān)節(jié)X線平片無(wú)異?；蚬晒窍騼?nèi)側(cè)移位脛骨向外側(cè)移位。2021/7/9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:02PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/9112021/7/9122021/7/9132021/7/9142021/7/9152021/7/9162021/7/9172021/7/9182021/7/919體表定位

患者俯臥位，雙下肢伸直，在腘窩處先觸摸到腘動(dòng)脈并畫出，然后腘動(dòng)脈向內(nèi)兩指畫條平行線，一手指壓在腘橫紋上，向下再并一手指，與腘動(dòng)脈內(nèi)側(cè)線交點(diǎn)處做一標(biāo)記A，A標(biāo)記向下三指再做一標(biāo)記B，然后在膝關(guān)節(jié)外側(cè)找到股骨外上髁C，將ABC三點(diǎn)畫連線，這個(gè)三角形區(qū)域就是腘肌的體表投影。2021/7/920治療

患者俯臥位，雙下肢伸直，先在A處定點(diǎn)進(jìn)針刀，刀口線與膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈平行，左手拇指下壓，針體與皮膚垂直，針刀緊貼拇指甲緣刺人皮膚，深達(dá)骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線使之與縱軸平行，針刀稍提起約3mm，縱向向上進(jìn)行松解腘斜韌帶，向下松解腘肌。然后在A、B兩點(diǎn)的中點(diǎn)定D點(diǎn)，針刀刀口線與縱軸平行，從D點(diǎn)垂直刺入到達(dá)脛骨后方骨面，向上向下小幅度提插，進(jìn)行松解，再?gòu)墓晒峭馍削罜點(diǎn)進(jìn)針刀，刀口線與縱軸平行，達(dá)股骨外上髁骨面，向內(nèi)下方順腘肌肌纖維方向進(jìn)行松解。出針后壓迫止血，過(guò)伸膝關(guān)節(jié)(即壓腿動(dòng)作)3-5次。2021/7/9212021/7/922

注意事項(xiàng)腘窩部神經(jīng)、血管較豐富，尤其腓總神經(jīng)與治療部位較近，切割松解時(shí)，—定注意患者有沒(méi)有麻竄或觸電感，勿傷神經(jīng)、血管。

2021/7/9239、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:02PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/2