基本公共衛(wèi)生服務(wù)兒童健康管理龔正濤一、政策背景《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》：制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》：制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，明確服務(wù)內(nèi)容。定期為為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查。2011年《衛(wèi)生部財政部關(guān)于做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的通知》：將兒童保健管理人群擴(kuò)大到0-6歲，并增加兒童口腔保健服務(wù)內(nèi)容；出臺的有關(guān)工作規(guī)范《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》：0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范；《省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼保健項目管理的通知》：制訂了兒童保健項目管理實施方案；《省衛(wèi)生廳關(guān)于啟用基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目重點人群管理手冊的通知》：規(guī)范管理程序，明確考核辦法。二、項目內(nèi)容免費提供保健服務(wù)開展宣傳與健康教教育開展技術(shù)培訓(xùn)（一）服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童（二）服務(wù)內(nèi)容服務(wù)類別服務(wù)時間主要內(nèi)容次數(shù)服務(wù)地點新生兒家庭訪視出院后１周內(nèi)1、建冊2、詢問：出生、喂養(yǎng)、睡眠、大小便3、體檢：黃疸、臍部、口腔、體格4、指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)、護(hù)理、疾病預(yù)防1家中滿月健康管理滿月時1、詢問：喂養(yǎng)、睡眠、大小便2、體檢：黃疸、體格3、評估：發(fā)育、體格1鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)類別服務(wù)時間主要內(nèi)容次數(shù)服務(wù)地點嬰幼兒健康管理3/6/8/1218/2430/36月齡1、詢問：喂養(yǎng)及患病情況2、體檢：3、評估：生長發(fā)育、心理行為4、指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、常見疾病防治等5、篩查：8/18/30月齡時血常規(guī)，6/12/24/36月齡時聽力篩查。8鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)類別服務(wù)時間主要內(nèi)容次數(shù)服務(wù)地點學(xué)齡前兒童健康管理4～6歲，每年1次1、詢問：膳食及患病情況2、體檢：3、評估：生長發(fā)育、心理行為4、指導(dǎo)：合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、常見疾病防治等5、篩查：血常規(guī)檢測和視力篩查3鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三）服務(wù)要求設(shè)施：房屋、設(shè)備人員：應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。時間：盡量與預(yù)防接種時間一致信息：計算機(jī)管理-------計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理兒童保健門診用房及設(shè)備設(shè)施要求--《全國兒童保健工作規(guī)范》門診名稱診室設(shè)置和面積設(shè)備兒童生長發(fā)育門診診室1間測量室1間不少于40平方米體重計、臥式量床、身高計、壓舌板、兒童診查床、兒童血壓計、軟尺、X片閱片燈等。這也是一個量床（四）技術(shù)培訓(xùn)重點加強(qiáng)基層婦幼保健技術(shù)人員培訓(xùn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員每2年至少輪訓(xùn)一遍。培訓(xùn)內(nèi)容：兒童保健服務(wù)內(nèi)容和方式、兒童保健服務(wù)模式、健康教育技術(shù)、人際交流技巧等。（五）宣傳與健康教育婦幼保健機(jī)構(gòu)每年至少舉辦4期兒保健教課堂；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年至少進(jìn)行1次兒保健教培訓(xùn)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)在兒?？?、產(chǎn)科、兒科有宣傳折頁；通過廣播、電視、報紙等公共媒體開展宣傳。三、各級職責(zé)衛(wèi)生行政部門：項目領(lǐng)導(dǎo)和管理，確定服務(wù)機(jī)構(gòu)，制定工作方案、經(jīng)費管理、監(jiān)督檢查及績效考核。婦幼保健機(jī)構(gòu)：業(yè)務(wù)管理與技術(shù)支持，培訓(xùn)、指導(dǎo)、信息管理、工作考核等，接受基層轉(zhuǎn)診。承擔(dān)集居兒童保健服務(wù)、健康教育。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：散居兒童保健管理及服務(wù)、信息的收集和上報，定期召開例會，健康教育。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室：督促轄區(qū)兒童接受保健服務(wù)，掌握轄區(qū)兒童信息，及時登記上報、健康教育。高端服務(wù)延伸服務(wù)基本服務(wù)宣傳動員村級鄉(xiāng)級縣級雙向轉(zhuǎn)診監(jiān)督考核兒童保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)四、服務(wù)流程摸底調(diào)查：調(diào)查、造冊、上報、健教、動員分發(fā)手冊：審核、分發(fā)、蓋章。提供服務(wù)：建檔、發(fā)放、服務(wù)、確認(rèn)、回收、報賬散居兒童摸底調(diào)查：村級完成調(diào)查：村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站調(diào)查轄區(qū)散居兒童造冊：填寫《兒童基本情況表》上報：逐級上報健教：開展健康教育分發(fā)手冊：縣級完成審核：縣項目辦審核《兒童基本情況登記表》分發(fā)：按照各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)兒童數(shù)量分發(fā)《湖北省兒童保健手冊》蓋章：手冊中服務(wù)券蓋騎縫章提供服務(wù)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、各服務(wù)機(jī)構(gòu)完成建檔：鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)為轄區(qū)兒童建檔發(fā)放：鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)免費發(fā)放《湖北省兒童保健手冊》，同時進(jìn)行登記；服務(wù)：服務(wù)機(jī)構(gòu)按照規(guī)范要求開展服務(wù)；確認(rèn)：兒童家長簽字確認(rèn)；回收：服務(wù)機(jī)構(gòu)回收服務(wù)券副券；報賬：每半年或一年，將回收的服務(wù)券上報項目辦。集居兒童摸底調(diào)查：調(diào)查--上報提供服務(wù)：服務(wù)--登記--收券--分析--上報五、經(jīng)費管理補(bǔ)助對象：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、有關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為項目經(jīng)費的補(bǔ)助對象；補(bǔ)助辦法：核實服務(wù)數(shù)量、進(jìn)行綜合考核；

撥付資金：按照各單位考核結(jié)果，足額撥付補(bǔ)助資金；工作經(jīng)費：由同級財政另行安排，不得占用公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。六、績效考核新生兒訪視率兒童健康管理率兒童系統(tǒng)管理率兒童隨訪表填寫完整率考核指標(biāo)考核要點衛(wèi)生行政部門：現(xiàn)場考察、查閱資料，重點考核組織管理、人員培訓(xùn)、經(jīng)費管理、考核督導(dǎo)。婦幼保健機(jī)構(gòu)：現(xiàn)場考察、查閱資料，重點考核管理制度、工作規(guī)范建立，人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、信息管理、健康教育。服務(wù)機(jī)構(gòu)：重點考核公共衛(wèi)生科、兒童保健科建設(shè)情況（房屋、設(shè)備、人員配備情況），兒童保健服務(wù)、健康教育、信息管理落實情況，社區(qū)居民電話調(diào)查及滿意度調(diào)查。當(dāng)前存在的問題及建議存在的問題知識信念行為衛(wèi)生行政部門認(rèn)為不重要完成有難度不重視投入少項目資金管理不嚴(yán)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者對兒童健康現(xiàn)狀了解少對兒童保健專業(yè)了解少認(rèn)為不重要投入少無設(shè)備無人員兒童家長保健知識缺乏對兒保業(yè)務(wù)了解少認(rèn)為不重要不能解決問題不支持不接納不配合兒保三級網(wǎng)絡(luò)需要加強(qiáng)配備基本設(shè)備落實保健人員有效激勵機(jī)制宣傳動員信息提升服務(wù)能力加強(qiáng)基層指導(dǎo)村級鄉(xiāng)級縣級兒保服務(wù)能力需要提高家長需求實際需要人員能力差距培訓(xùn)提高家長保健意識尚薄弱沒有掌握科學(xué)育兒、不了解保健業(yè)務(wù)意識不到位，認(rèn)為保健不能解決問題不支持，不配合，不接納針對性的宣傳和健康教育提高服