第十二章呼吸系統(tǒng)疾病

（急性呼吸道感染）

AcuteRespiratoryInfection

第一節(jié)

小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)(anatomy)（一）上呼吸道(upperrespiratorytract)（二）下呼吸道(lowerrespiratorytract)

（三）胸廓(thorax)二、生理特點(diǎn)(physiology)：

二小、二大、一快三、免疫特點(diǎn)(immunology)〔并發(fā)癥〕(complications)〔診斷及鑒別診斷〕(diagnosisanddifferentialdiagnosis)〔治療〕(treatment)〔預(yù)防〕(prevention)第三節(jié)急性感染性喉炎

(acuteinfectiouslaryngitis)

〔臨床表現(xiàn)〕聲嘶，犬吠樣咳嗽，吸氣性喉鳴和三凹征，嚴(yán)重者窒息〔病因〕

1、保持呼吸道通暢

2、抗生素

3、激素

4、異丙嗪

5、氣管切開〔治療〕

1、一般治療

2、抗生素

3、對癥治療〔X線檢查〕〔治療〕第五節(jié)毛細(xì)支氣管炎

（bronchiolitis）〔病因及流行病學(xué)〕呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus，RSV）副流感病毒，腺病毒、肺炎支原體人類偏肺病毒（hMPV）病變部位在直徑為75~300μm的氣道〔發(fā)病機(jī)制〕1、免疫機(jī)制：抗RSVIgE

可溶性因子接種RSV疫苗→嚴(yán)重毛支炎過敏體質(zhì)者RSV或其他病毒感染更易引起毛支炎〔輔助檢查〕1、病原學(xué)：標(biāo)本：咽拭子找鼻咽分泌物方法：免疫熒光、免疫酶技術(shù)、PCR2、胸片：不同程度肺氣腫或肺不張，肺紋理增粗?！苍\斷及鑒別診斷〕〔治療〕

1、支持治療

1)氧療

2)補(bǔ)液

3)濕化

2、抗病毒治療

1)病毒唑

2)雙黃連

3、平喘治療

1)支氣管擴(kuò)張劑:

喘樂寧+愛喘樂霧化吸入

2)皮質(zhì)激素:琥珀酸氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍靜脈用藥或普米克令舒霧化吸入第五節(jié)肺炎(pneumonia)〔定義〕不同病原體或其他因素（吸入有毒氣體、羊水、胎糞、油脂類）所致肺部（肺泡及間質(zhì)）炎癥〔分類〕病理、病因、病程、病情、典型及非典型、住院48小時(shí)前、后發(fā)生

支氣管肺炎（bronchopneumonia）〔病原〕病毒細(xì)菌肺炎支原體等〔病理生理〕

病原體(細(xì)菌、病毒等）

毒素

上呼吸道炎癥支氣管炎肺炎支氣管粘膜肺組織充血、水腫、滲出充血、水腫、滲出通氣障礙換氣障礙二氧化碳潴留(hypercapnia)低O2血癥(hypoxemia)肺一肺一反高壓射性收縮心衰心肌營養(yǎng)不良酸中毒胃腸道毛細(xì)血管通透性，消化道出血中毒性腦病中毒性腸麻痹毒血癥中毒性心肌炎4、紫紺(cyanosis)5、肺部體征：固定的，較密集的中小水泡音，在肺底及脊柱旁較多重癥肺炎

(severepneumonia)（1）心血管系統(tǒng)

給O2，鎮(zhèn)靜后

1）突然極度煩躁不安，明顯紫紺，面色蒼灰,甲皺微循環(huán)時(shí)間延長。2）HR>180次/分，心音低鈍，或奔馬律3）R>60次/分4）肝迅速增大5）尿少或無尿，浮腫〔合并癥〕：膿胸(empyema)

膿氣胸(pyopneumothorax)

肺大泡(pneumatocele).〔X線檢查〕：(ChestX-Ray)小斑片狀陰影，以下肺野,

內(nèi)中帶明顯。

2、腺病毒肺炎(adenoviruspneumonia)

①急、重②肺部體征出現(xiàn)較晚③易發(fā)生其他系統(tǒng)功能障礙④X線特點(diǎn):病灶易融合⑤病程遷延3、革蘭氏陰性桿菌性肺炎

(Gram-negsweativebacillarypneumonia)

①多見于<4歲小兒②起病亞急性③全身中毒癥狀重，易并發(fā)膿胸、腦膜炎、敗血癥、心包炎等

④胸片多樣化，可呈支氣管肺炎，大葉性肺炎或肺段實(shí)變改變，常伴胸腔積液征。⑤外周血白細(xì)胞增高4、肺炎支原體肺炎

(mycoplasmapneumoniaepneumonia)

年長兒：①亞急性起?、诖碳ば钥人酝怀龇尾矿w征輕或無嬰幼兒：喘憋

X線表現(xiàn)：①肺門影增濃②支肺炎改變③間質(zhì)性肺炎改變④均一的實(shí)變影5、衣原體肺炎(chlamydialpneumonia)沙眼衣原體肺炎：①多見于<6個(gè)月嬰兒②起病緩慢，一般不發(fā)熱③X線為間質(zhì)性病變?yōu)橹鞣窝滓略w肺炎:①常見于>5歲小兒②起病隱匿，無發(fā)熱，咳嗽可持續(xù)1～2月，兩肺可聞干濕羅音③胸片為浸潤病灶表現(xiàn)。〔治療〕

一般治療病原治療①抗生素原則②抗生素停藥時(shí)間③抗病毒

對癥治療

氧療：鼻導(dǎo)管給氧，流量0.5-1升/分。

保持呼吸道通暢：祛痰、解痙、霧化、

吸痰、補(bǔ)液。

心衰治療：鎮(zhèn)靜，給O2

西地蘭<2歲0.03-0.04毫克/公斤

>2歲0.02-0.03毫克/公斤