第四節(jié)血細胞分析儀全面質(zhì)量管理目前的形式

人民群眾維權(quán)意識“醫(yī)療事故處理方法”的實施循證檢驗醫(yī)學與國際接軌的須要試驗室準入勢在必行對檢驗質(zhì)量要求越來越高全面質(zhì)量管理是指從醫(yī)生開單起先到試驗檢測完成，報告發(fā)出與反饋的全過程中一系列的試驗質(zhì)量限制的方法和措施。為常規(guī)試驗室質(zhì)量的重中之重，是一個檢驗科質(zhì)量管理是否到位的重要標記之一。全過程中質(zhì)量限制分析前

分析中

分析后（一）分析前的質(zhì)量限制1.一般質(zhì)量限制2.儀器的驗收與比對3.儀器的校準4.儀器參考區(qū)間的設(shè)置1.一般質(zhì)量限制（1）操作人員上崗前的培訓

（2）儀器安裝

（3）標本質(zhì)量

（4）試劑

（5）用好質(zhì)控物

（1）操作人員上崗前的培訓：

高素養(yǎng)的技術(shù)人員是保證血細胞檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵

1）儀器原理操作留意事項報警等

2）生理和病理狀態(tài)的影響

3）留意了解各種干擾因素

4）責任心和敬業(yè)精神5）穩(wěn)定性（2）儀器安裝環(huán)境溫度電壓接地（3）標本質(zhì)量要求試管抗凝劑的選擇采血部位和過程運輸保存醫(yī)護人員協(xié)作（4）試劑滲透壓

離子強度和電導率

酸堿度

試劑空白

溶血劑（5）用好質(zhì)控物運用原則常用質(zhì)控物1）質(zhì)控物的運用原則：①正確運用，最好單盲

②隨標本一起檢測

③結(jié)果記入質(zhì)控圖，剛好分析評價

④不能特殊對待

⑤留意介質(zhì)效應(yīng)2）幾種常用的質(zhì)控物1）進口或國產(chǎn)全血質(zhì)控物

2）醛化固定的紅細胞

3）溶血液

4）人工膠乳微粒：直徑為3～5μm,5～10μm和10～15μm3）質(zhì)控物和校準物的區(qū)分：從理論上講概念不同；從性質(zhì)上講，校準物的特性更接近簇新血；從定值精確性來看，兩者有差異，但不顯著；從作用上看，質(zhì)控物隨被測樣本一起測定，校準物只有在儀器條件發(fā)生變更而須要校準時才運用；從運用上看，校準物必需配套，同廠家、不同型號儀器所用的靶值相近，不相同；質(zhì)控物一般通用，靶值相近，不相同．2.儀器的驗收與比對（1）精密度(WBC:CV<3%)（2）攜帶污染率(<2%)（3）重復性(CV<3%)（4）線性范圍（5）白細胞分類的鑒定（6）儀器比對（二）分析中的質(zhì)量限制1.一般質(zhì)量限制2.留意儀器的半堵孔現(xiàn)象3.引起測定誤差的因素（1）開機前的檢查：合理運用試劑，試劑的溫度、量和時間、空白、有效期、質(zhì)控合格（2）室內(nèi)質(zhì)控措施（3）樣本要合格（4）報警處理（5）復檢規(guī)則（表3-25--28）1．一般質(zhì)量限制引起測定誤差的因素凡是影響脈沖及數(shù)目的因素都會對分析檢測產(chǎn)生影響環(huán)境、溫度、試劑、生理及病理因素、血液采集過程與處理、儀器的保養(yǎng)與校準等（三）分析后的質(zhì)量限制測得的結(jié)果是否精確、是否與臨床相符、是否能在臨床應(yīng)用中得到正確的說明及合理運用，是分析后質(zhì)控的重要內(nèi)容。1.回顧性質(zhì)量限制2.直方圖變更及各參數(shù)間的關(guān)系3.試驗室與臨床結(jié)合1．回顧性質(zhì)量限制（1）審簽報告、保留標本備查（2）加強質(zhì)量限制意識（質(zhì)控圖）（3）浮動均值法（4）室間質(zhì)量評價2．直方圖變更及各參數(shù)間的關(guān)系（1）重視直方圖分析（2）留意各參數(shù)之間的關(guān)系（3）生理狀態(tài)的影響3.試驗室與臨床相結(jié)合（1）試驗結(jié)果與臨床資料的相關(guān)性（2）加強與臨床科室的結(jié)合（3）結(jié)果說明①通過參與門診、病房查房以及參與會診，供應(yīng)參考看法。②通過溝通，增加理解與支持。③共同評價試驗結(jié)果，促進CBA合理應(yīng)用。④介紹新項