ART評(píng)分系統(tǒng)對(duì)國(guó)內(nèi)肝癌TACE的療效評(píng)估和指導(dǎo)后續(xù)TACE的臨床分析2一肝癌的現(xiàn)狀及TACE治療二ART及其他各種評(píng)分系統(tǒng)三材料及方法四結(jié)果五研究的存在問題3肝癌的現(xiàn)狀及TACE治療一.肝癌是中國(guó)第三大腫瘤，在60歲以下人群中是最常見及腫瘤死亡率最高的腫瘤。二.雖然近些年，中國(guó)肝癌人數(shù)逐漸下降，但總體形勢(shì)不容樂觀。消融術(shù)0期

PST0,Child–PughA級(jí)極早期（0）

1HCC<2cm

原位癌早期(A)1個(gè)HCC或3個(gè)結(jié)節(jié)<3cm，PST0晚期(C)

門脈侵犯，

N1,M1,PST1–2終末期(D)肝移植TACE手術(shù)切除對(duì)癥治療根治療法姑息療法相關(guān)疾病有無3個(gè)結(jié)節(jié)≤3cm升高正常1個(gè)HCC門脈壓力/

膽紅素D期

PST>2,Child–PughC級(jí)HCC中期(B)多結(jié)節(jié)，

PST0A–C期

PST0–2,Child–PughA–B級(jí)索拉非尼8.FornerA,etal.SeminLiverDis2010;30:61-74.9.BruixJetal.TheLancet2009;373(9664):614-616BCLC分期系統(tǒng)及治療策略（2010）6ART及其他各種評(píng)分系統(tǒng)7ART及其他各種評(píng)分系統(tǒng)材料及方法在中國(guó)，HBV病毒感染是引起肝癌的最主要原因國(guó)內(nèi)對(duì)影響TACE療效和如何合理制定TACE周期的研究極少上述評(píng)分系統(tǒng)的提出及后續(xù)臨床驗(yàn)證入組病例非HBV性較多；不能以其臨床結(jié)果作為參考標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)檢查影像學(xué)診斷-胸片胸片是最常用的，是PAVM最普遍的篩選方法簡(jiǎn)便易行、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)影像學(xué)診斷-CT

表現(xiàn)為圓形或橢圓形病灶，可呈分葉狀，邊界清楚，病灶的邊緣可見“血管蒂”征(圖3)，注入對(duì)比劑后病灶與肺動(dòng)脈同步強(qiáng)化，引流靜脈及左房提早顯影。其優(yōu)勢(shì)在于無須進(jìn)行增強(qiáng)掃描即可明確PAVF囊的形態(tài)及供血?jiǎng)用}和引流靜脈的尺寸。根據(jù)需要可以進(jìn)一步進(jìn)行三維重建。介入封堵術(shù)是PVAM首選治療方案1-3外科手術(shù)很少應(yīng)用于PAVM，當(dāng)PAVM非常分散或微小時(shí)可以根據(jù)情況行外科治療（肺段切除、肺葉切除、肺切除）1-31.ChowdhuryUK,KothariSS,BishnoiAK,etal.Successfullobectomyforpulmonaryarteriovenousmalformationcausingrecurrentmassivehaemoptysis.HeartLungCirc2009;18(2):135–9.2.MetinK,KaracelikM,YavaccanO,etal.Surgicaltreatmentofpulmonaryarteriovenousmalformation:reportoftwocasesandreviewoftheliterature.JIntMedRes2005;33(4):467–71.3.YamadaS,MasudaD,InoueH.Video-assistedimultaneouslystapledsegmentectomyforpulmonaryarteriovenousmalformationlocatedinthepulmonaryhilum.JpnJThoracCardiovascSurg2006;54(12):543–6.介入治療介入治療-優(yōu)勢(shì)技術(shù)成功率95%以上手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少治療效果肯定，顯著緩解癥狀25封堵器械的選擇彈簧圈直徑略大于靶血管（直徑應(yīng)不超過供血血管直徑的2mm）可脫球囊直徑等于靶血管彈簧圈應(yīng)用于較長(zhǎng)病灶球囊應(yīng)用于較短病灶瘺口較小病灶選擇彈簧圈或可脫球囊瘺口較大病灶聯(lián)合Amplatzer封堵器術(shù)中注意要點(diǎn)盡可能接近瘤囊，靠近瘤囊部位釋放栓塞物。復(fù)雜型囊狀PAVM，應(yīng)對(duì)其所有供血?jiǎng)用}逐一進(jìn)行栓塞對(duì)多發(fā)彌漫型PAVM，應(yīng)盡可能將彈簧栓子送至引起分流的肺動(dòng)脈的遠(yuǎn)端；如為兩肺廣泛病變，則應(yīng)選擇分流量較大的部位進(jìn)行栓塞隨訪癥狀、體格檢查、血紅蛋白、血氧飽和度測(cè)定、動(dòng)脈血?dú)夥治鲆约癈T檢查。栓塞成功的標(biāo)準(zhǔn)一般認(rèn)為：①術(shù)后動(dòng)脈血?dú)夥€(wěn)定改善。②觀察1年以上瘤體消失。隨訪內(nèi)容包括栓塞后4～6周及1年時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?，?～5年評(píng)估小動(dòng)靜脈瘺的增長(zhǎng)情況。病例分享患者，女，7歲，活動(dòng)后胸悶氣喘一年余入院，其父有多發(fā)性肺動(dòng)靜脈瘺診治史。查體：杵狀指，口唇紫紺，右臉頰可見紫紅色毛細(xì)血管