心電圖

各波、段、間期變化

的臨床意義

一、P波電壓、時間及方向異常（一）P波增寬P波增寬時限超過0.11秒，并有明顯的切跡，見于心房內傳導阻滯。如增寬并出現(xiàn)兩峰稱二尖瓣型P波，見于左心房肥大。此種改變在Ⅰ、Ⅱ、aVL等導聯(lián)比較明顯。（二）P波高聳見于房間隔缺損及法樂氏四聯(lián)癥、右心房肥大、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄和三尖瓣關閉不全。在低血鉀癥、甲狀腺功能亢進、急性心包炎和縮窄性心包炎時，也可有P波增高。（六）P-P間距不齊見于房性期前收縮、竇性停搏或竇房傳導阻滯、竇性心律不齊。P-P間距縮小，見于竇性心動過速或陣發(fā)性竇性心動過速。P-P間距增大，見于竇性心動過緩。P波各種形態(tài)如圖（5-1）二、P-R間期異常三、QRS波群異常（一）QRS波出現(xiàn)切跡在接近R波頂點的部位出現(xiàn)切跡，提示存在室內傳導阻滯，此時多有QRS波間期增寬。若QRS起始部位有明顯的頓挫與切跡可考慮為預激癥候群的預激波。（二）QRS時限增寬正常QRS時間（寬度）的高限為0.10秒。當QRS時間超過0.11秒時，則稱為QRS時間延長。最常見的原因為室內傳導異常。多見于心室肥厚、束支傳導阻滯、室性期前收縮、預激癥候群（可在Ⅰ導聯(lián)較明顯）、室內差異性傳導、高血鉀（血鉀超過8mmol/L），洋地黃、奎尼丁及普魯卡因酰胺中毒。（三）QRS波群電壓增高見于以下疾?。?.RV1電壓＞1.0毫伏，見于右心室高電壓、右心室肥厚、右束支傳導阻滯、局限性真后壁心肌梗塞、逆鐘向旋轉。2.RV1/SV1＞1，見于逆鐘向旋轉、右心室肥厚、局限性真后壁心肌梗塞。3.RV5＞2.5毫伏，見于左室高電壓、左心室肥厚。4.V5的R/S小于1，提示順鐘向旋轉，右心室肥厚。四、S-T段異常S-T段的變化可顯抬高、降低、延長和縮短。（一）S-T段抬高

S-T段抬高的形態(tài)如圖（5-2）：S-T段抬高的臨床意義為：①弓背向下，見于正常變異、心動過速、急性心包炎。②弓背向上，見于心肌梗塞、心室壁瘤、胸腔腫瘤、變異型心絞痛。（二）S-T段下降除Ⅲ導聯(lián)外，任何導聯(lián)S-T段下降超過0.5毫米，均稱為S-T段下降。在判斷S-T段下降的同時，還要注意其下降的形態(tài)，因一定的形態(tài)，臨床提示不同的疾病。如圖（5-3）1.S-T段呈水平型壓低且有Q-T間期延長，U波明顯，為低血鉀時的改變。2.S-T段呈魚鉤狀下垂，并與倒置的T波前支融合，Q-T縮短，為洋地黃作用時的改變。3.S-T段呈水平型及下斜型壓低，為心肌缺血的表現(xiàn)，見于冠狀動脈供血不足。4.S-T段呈明顯水平型壓低或下斜型壓低，伴T波倒置，可提示心內膜下梗塞。五、T波異常T波的異?？梢奣波高聳、低平與倒置。如圖（5-4）（三）T波倒置低平的T波降至基線以下時稱為T波倒置。在aVR、V1、V2的T波倒置為正常，在Ⅲ導聯(lián)為正常變異，見于其他導聯(lián)時為心肌缺血、心肌疾患、心包炎、低血鉀、洋地黃及奎尼丁作用。六、Q-T間期異常（一）Q-T間期延長見于①心肌炎及各種原因引起心肌損害、心力衰竭及束支傳導阻滯；②電解質紊亂、如酸中毒、低血鉀、低血鈣等；③藥物作用，如奎尼丁、普魯卡因酰胺、銻劑等。（二）Q-T間期縮短見于①洋地黃作用、高血鉀、高血鈣等；②迷走神經(jīng)興奮、心動過速等。（一）U波增大若U波超過同一導聯(lián)T波的1/2，即為U波增大。見于低血鉀、高血鈣、甲亢、竇性心動過緩、洋地黃作用、碳酸鋇中毒、酒石酸銻和鉀等作用。（二）U波倒置

U波倒置可以是冠狀動脈供血不足的一種表現(xiàn)，常見于高血鉀、高血壓病、心肌缺血、梅毒性主動脈關閉不全。心電圖異常波形（一）（二）心房增大的心電圖診斷條件1.左心房肥厚；左心房肥厚時，P＞0.12秒,呈雙峰型，有時第二峰大于第一峰，峰距≥0.04秒，在Ⅰ、Ⅱ、aVL導聯(lián)明顯。PV1正負雙向時，負向波深寬，負性P波電壓與時間的乘積≤－0.04毫米秒。多見于二尖瓣狹窄或關閉不全，如圖（6-1）2.左心房擴大左心房擴大時，P波呈切跡或雙峰，但不及二尖瓣型P波明顯，時限大于0.12秒，多見于老年高血壓或冠心病患者，如圖（6-2）3.右心房肥厚右心房肥厚P波高尖，時間不延長，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)P波電壓＞0.25毫伏，PV1雙相，直立的P波＞0.20毫伏，多見于肺心病，稱為“肺型P波”。但也可見于晚期二尖瓣狹窄和先天性心勝病患者，如圖（6-3）（三）心室增大的心電圖特征1.心室肥厚時，激動從心內膜傳到心外膜，時間相應延長，心電圖表現(xiàn)室壁激動時間延長，同時因心室除極電位升高，心電圖上則表現(xiàn)為R波升高。2.心室肥大時，心肌纖維雖肥大，但纖維間微血管數(shù)并不增加，這樣就會造成相應的供血不足，引起心外膜下動作電位時程延長，形成S-T段下降，T波低平或倒置，心電圖表現(xiàn)為心肌勞損。(四)心室增大的心電圖診斷條件關于心室增大的心電圖單一條件是難以確診的，條件愈多把握愈大。1.左心室肥厚心電圖診斷條件(1)在R為主波的導聯(lián)中，R波電壓增高,以下任何單一導聯(lián)電壓超過正常即有意義：RV5＞2.5毫伏；RV5+SV1

＞3.5毫伏（女）或＞4.0毫伏（男），如圖（6-4）；RaVL

＞1.2毫伏；RaVF

＞2.0毫伏；RⅠ+SⅢ＞2.5毫伏（電軸左偏時）；RⅡ+RⅢ

＞4.0毫伏（電軸正常時）。（2）VAT（心室激動時間）V5＞0.05秒（QRS時間在0.08~0.11秒）。（3）ST段下降，T波倒置、低平或雙向。（4）電軸左偏。2.右心室肥厚的心電圖診斷條件，如圖（6-5）（1）V1呈RS或RS型，R/S＞1。（2）V1呈qR型或rsR′型，R或R′＞1.5毫伏。（3）RV1＞1.0毫伏。（4）V5呈rS或RS型，R/S＜1。（5）RaVR＞0.5毫伏。（6）RV1+SV5＞1.2毫伏。（7）電軸右偏。（8）VATV1＞0.03秒。3.左右心室同時肥厚時，心電圖的診斷應注意以下三種不同情況。如圖6-6（1）、（2）（1）僅表現(xiàn)一側心室肥厚的心電圖改變。（2）左右兩側電壓改變互相抵消，心電圖基本正常。（3）心電圖上有雙側心室肥厚的表現(xiàn)。4.15歲以下兒童心室肥大心電圖診斷應注意以下不同。（1）隨年齡不同而有差別，各導聯(lián)電壓均偏高。