第一節(jié)護(hù)理程序一、A11、護(hù)理工作中，護(hù)士觀測患者病情最佳方法A、多傾聽交班護(hù)士報告

B、經(jīng)常與患者交流，平常接觸

C、經(jīng)常與家屬交流，了解患者需要

D、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通

E、經(jīng)常查看護(hù)理記錄

2、護(hù)理程序各環(huán)節(jié)的排列順序是A、評估、診斷、計劃、實(shí)行、評價

B、評估、計劃、診斷、實(shí)行、評價

C、診斷、評估、計劃、實(shí)行、評價

D、評價、實(shí)行、診斷、計劃、評估

E、診斷、計劃、評估、實(shí)行、評價

3、有關(guān)收集資料的描述，下列哪項是錯誤的A、收集資料是護(hù)理程序的第一步

B、收集資料為作出護(hù)理診斷提供依據(jù)

C、收集資料是由護(hù)士來完畢的

D、收集資料是在患者剛?cè)朐簳r進(jìn)行的

E、收集資料應(yīng)準(zhǔn)確、全面

4、護(hù)士在收集患者資料過程中，不對的的是A、所有資料均來自護(hù)士與患者的正式與非正式交談

B、正式交談前應(yīng)做好充足的準(zhǔn)備，有目的的引導(dǎo)患者交談

C、正式交談的內(nèi)容應(yīng)貼近患者的病情

D、非正式交談常在為患者提供護(hù)理服務(wù)的過程中進(jìn)行

E、非正式交談有助于護(hù)士和患者感情的增進(jìn)及對病情的了解

5、患者入院后護(hù)士收集相關(guān)資料，以下不需要收集的資料是A、患者的年齡、民族、職業(yè)、宗教信仰

B、患者的對健康和疾病的結(jié)識、精神及情緒狀態(tài)

C、患者的現(xiàn)病史

D、患者的手術(shù)、過敏史

E、患者家庭成員的生活方式

6、為入院患者評估，收集資料的來源不妥的是A、通過醫(yī)生查體獲得資料

B、通過觀測患者的非語言行為了解客觀資料

C、通過與患者、家屬交談獲得資料

D、通過閱讀患者病歷獲得病史資料

E、通過護(hù)理人員健康評估獲得資料

7、手術(shù)前護(hù)士收集的患者資料中，屬于客觀資料的是A、瘙癢

B、惡心

C、腹痛

D、血壓

E、恐驚

8、關(guān)于護(hù)理程序的論述，不對的的概念是A、建立在人、環(huán)境、健康、護(hù)理這四個基本概念之上

B、是一種系統(tǒng)的為護(hù)理對象提供全面、整體護(hù)理的工作方法

C、是一種系統(tǒng)方法，是實(shí)行計劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的理論與實(shí)踐模式

D、是一種臨床護(hù)理工作的簡化形式

E、是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程

9、護(hù)理程序中最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)是A、護(hù)理評估

B、護(hù)理診斷

C、護(hù)理計劃

D、護(hù)理實(shí)行

E、護(hù)理評價

10、護(hù)理記錄的PIO格式中的O是指A、護(hù)理評估

B、護(hù)理措施

C、護(hù)理結(jié)果

D、護(hù)理問題

E、護(hù)理評價

二、A21、患者，女性，31歲，車禍導(dǎo)致多發(fā)性損傷。急診護(hù)士一方面要解決的是A、窒息

B、骨盆骨折

C、股骨干開放性骨折

D、休克

E、胸腹部聯(lián)合傷

2、患者男性，35歲。近期便血頻繁，身體虛弱。其重要護(hù)理診斷是A、潛在并發(fā)癥：感染

B、排泄形態(tài)改變：便血

C、營養(yǎng)失調(diào)：與便血有關(guān)

D、身體虛弱：由于患者有便血

E、體液局限性：與便血丟失體液有關(guān)

3、患者女性，16歲，因急性心肌炎入院，患者意識清醒，語言表達(dá)準(zhǔn)確，此時收集資料的直接來源是指A、患者親屬

B、患者自己

C、門診病歷

D、文獻(xiàn)資料

E、醫(yī)生

4、患兒2歲，因支原體肺炎入院，平時由保姆照顧，此時收集資料的重要來源是指A、患兒母親

B、患兒自己

C、患兒的病歷

D、文獻(xiàn)資料

E、患兒保姆

5、患者男性，71歲，因呼吸窘迫綜合征入院，護(hù)士系統(tǒng)地運(yùn)用視、觸、叩、聽、嗅等評估手段和技術(shù)收集資料，其中通過觸覺觀測獲得的資料是A、意識狀態(tài)

B、營養(yǎng)狀態(tài)

C、脈搏的節(jié)律

D、皮膚的顏色

E、呼吸的頻率

6、患者女性，45歲，因高血壓入院，護(hù)士收集到以下資料，屬于患者客觀資料的內(nèi)容是A、咽喉部充血

B、頭暈頭痛

C、不想吃飯

D、感到惡心

E、全身無力

7、患者男性，50歲，因夜間陣發(fā)性呼吸困難入院，診斷為二尖瓣狹窄，入院評估發(fā)現(xiàn)患者呈二尖瓣面容，收集此資料的方法屬于A、視覺觀測法

B、觸覺觀測法

C、聽覺觀測法

D、嗅覺觀測法

E、味覺觀測法

8、患者女性，23歲。因急性心肌炎入院，護(hù)士進(jìn)行評估收集資料，所有屬于主觀資料的是A、氣促、感覺心慌、心率快

B、心悸、疲乏、周身不適

C、心動過速、氣促、發(fā)熱

D、感覺心慌、發(fā)熱、疲乏

E、心動過速、發(fā)熱

9、患者男性，30歲，建筑工人，因長時間在烈日下工作導(dǎo)致神志不清，急診入院，查血壓70/50mmHg，皮膚濕冷，體溫35℃，心率115次/分，針對該患者首要的護(hù)理診斷是A、有感染的危險

B、清理呼吸道無效

C、知識缺少

D、體液局限性

E、體溫過高

三、A3/A41、患者男性，43歲。因腹痛伴發(fā)熱、惡心嘔吐，以“急性胃腸炎”收住院。入院時患者呈急性面容，精神萎靡，查體：體溫38.1℃，脈搏100次/分，糞便呈水樣。<1>

、屬于主觀資料的是A、水樣糞便

B、脈搏100次/分

C、體溫38.1℃

D、腹痛

E、急性面容

<2>

、對該患者一方面應(yīng)解決的護(hù)理問題是A、精神萎靡

B、疼痛

C、焦急

D、發(fā)熱：體溫38.1℃

E、體液局限性

2、患者女性，68歲。2型糖尿病2023，皮下注射胰島素控制血糖。入院時大汗淋漓、高熱、呼出氣體呈爛蘋果味。住院治療1周，血糖控制在正常范圍。<3>

、患者“呼出氣體呈爛蘋果味”，收集此資料的方法屬于A、視覺觀測法

B、觸覺觀測法

C、聽覺觀測法

D、嗅覺觀測法

E、味覺觀測法

<4>

、患者認(rèn)為出院后不需監(jiān)測血糖，此時患者的重要護(hù)理問題是A、潛在的血糖升高

B、感染的危險

C、知識缺少

D、食欲下降

E、不合作

3、某患兒，女，2歲，以急性泌尿系感染收入院，有發(fā)熱、腹痛、尿痛、排尿時哭鬧。<5>

、護(hù)士進(jìn)行護(hù)理評估時應(yīng)注意下列哪方面A、衛(wèi)生習(xí)慣

B、飲食習(xí)慣

C、居住環(huán)境

D、活動習(xí)慣

E、家庭環(huán)境

<6>

、為減少排尿時的不適，護(hù)士應(yīng)當(dāng)告訴家長采用何種措施A、注意休息

B、多喂水

C、排便后清潔外陰

D、減少排尿

E、服止痛劑

答案部分一、A11、【對的答案】B【答案解析】護(hù)士觀測患者病情最佳方法也是最直接的方法就是來源于患者自身，選擇答案B。2、【對的答案】A【答案解析】護(hù)理程序分為五個環(huán)節(jié)，即護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計劃、實(shí)行、評價。3、【對的答案】D【答案解析】收集資料涉及主觀資料和客觀資料。收集資料的方法重要有四種。涉及觀測、護(hù)理體檢、交談（詢問病史）、查閱。一位有能力的護(hù)士必須隨時進(jìn)行觀測，并能敏銳地做出適當(dāng)?shù)姆从?。除了剛?cè)朐簳r進(jìn)行資料收集外，還應(yīng)貫穿整個住院治療期間。所以選項D是錯誤的。4、【對的答案】A【答案解析】收集資料的方法除了交談尚有觀測、護(hù)理體格檢查、查閱病歷等。5、【對的答案】E【答案解析】一般不需了解患者家庭成員的生活方式。6、【對的答案】A【答案解析】資料的來源：

（1）直接來源：健康資料的直接來源是病人本人。通過病人的主訴、對病人的觀測及體檢等所獲得的資料。

（2）間接來源：

①病人的家屬及其他與之關(guān)系密切者，如親屬、朋友、同事、鄰居、老師、保姆等。

②其他衛(wèi)生保健人員，如與病人有關(guān)的醫(yī)師、營養(yǎng)師、理療師、心理醫(yī)師及其他護(hù)士等。

③目前或既往的健康記錄或病歷，如兒童防止接種記錄、健康體檢記錄或病歷記錄等。

④醫(yī)療、護(hù)理的有關(guān)文獻(xiàn)記錄。7、【對的答案】D【答案解析】只有血壓是器械測量出來的結(jié)果，其余選項都是患者主訴的。8、【對的答案】D【答案解析】護(hù)理程序是以促進(jìn)和恢復(fù)病人的健康為目的所進(jìn)行的一系列有目的、有計劃的護(hù)理活動，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程，對護(hù)理對象進(jìn)行積極、全面的整體護(hù)理，使其達(dá)成最佳健康狀態(tài)。護(hù)理程序是一種科學(xué)的確認(rèn)問題、解決問題的工作方法和思想方法。9、【對的答案】A【答案解析】護(hù)理程序分為五個環(huán)節(jié)，即護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計劃、實(shí)行、評價。評估是護(hù)理程序的開始，是護(hù)士通過與病人交談、觀測、護(hù)理體檢等方法，有目的、有計劃、系統(tǒng)地收集護(hù)理對象的資料，為護(hù)理活動提供可靠依據(jù)的過程。評估的準(zhǔn)確與否直接影響護(hù)理診斷的擬定、護(hù)理計劃的制訂和實(shí)行，影響護(hù)理目的的實(shí)現(xiàn)。在護(hù)理程序?qū)嵭械倪^程中，還應(yīng)對病人進(jìn)行隨時評估，以便及時擬定病情進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)病人住院期間出現(xiàn)的新問題，及時調(diào)整護(hù)理計劃。因此，評估貫穿于整個護(hù)理過程之中。10、【對的答案】C【答案解析】護(hù)理記錄單書寫時可采用PIO格式進(jìn)行記錄：

P（problem）：病人的健康問題。

I（intervention）：針對病人的健康問題所采用的護(hù)理措施。

O（outcome）：護(hù)理后的效果。二、A21、【對的答案】A【答案解析】外傷急救一方面要保證呼吸道通暢。2、【對的答案】E【答案解析】患者近期便血頻繁，身體虛弱。其重要護(hù)理診斷是體液局限性：與便血丟失體液有關(guān)。3、【對的答案】B【答案解析】資料的來源

（1）直接來源：健康資料的直接來源是病人本人。通過病人的主訴、對病人的觀測及體檢等所獲得的資料。

（2）間接來源：

①病人的家屬及其他與之關(guān)系密切者，如親屬、朋友、同事、鄰居、老師、保姆等。

②其他衛(wèi)生保健人員，如與病人有關(guān)的醫(yī)師、營養(yǎng)師、理療師、心理醫(yī)師及其他護(hù)士等。

③目前或既往的健康記錄或病歷，如兒童防止接種記錄、健康體檢記錄或病歷記錄等。

④醫(yī)療、護(hù)理的有關(guān)文獻(xiàn)記錄。

患者意識清醒，語言表達(dá)準(zhǔn)確，此時收集資料的直接來源是指患者自己。4、【對的答案】E【答案解析】資料的來源

（1）直接來源：健康資料的直接來源是病人本人。通過病人的主訴、對病人的觀測及體檢等所獲得的資料。

（2）間接來源：

①病人的家屬及其他與之關(guān)系密切者，如親屬、朋友、同事、鄰居、老師、保姆等。

②其他衛(wèi)生保健人員，如與病人有關(guān)的醫(yī)師、營養(yǎng)師、理療師、心理醫(yī)師及其他護(hù)士等。

③目前或既往的健康記錄或病歷，如兒童防止接種記錄、健康體檢記錄或病歷記錄等。

④醫(yī)療、護(hù)理的有關(guān)文獻(xiàn)記錄。

患兒平時由保姆照顧，此時收集資料的重要來源是指患兒保姆。5、【對的答案】C【答案解析】觀測：觀測是護(hù)士臨床實(shí)踐中，運(yùn)用感官或借助簡樸診療器具，系統(tǒng)地、有目的地收集病人的健康資料的方法。觀測是一個連續(xù)的過程，病人一入院就意味著觀測的開始，一位有能力的護(hù)士必須隨時進(jìn)行觀測，并能敏銳地做出適當(dāng)?shù)姆从场３Ｓ玫挠^測方法如下：

1）視覺觀測：護(hù)士通過視覺觀測病人的精神狀態(tài)、營養(yǎng)發(fā)育狀況、面容與表情、體位、步態(tài)、皮膚、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸節(jié)律與速率、四肢活動能力等。

2）觸覺觀測：護(hù)士通過手的感覺來判斷病人某些器官、組織物理特性的一種檢查方法，如脈搏的跳動、皮膚的溫度與濕度、臟器的形狀與大小，以及腫塊的位置、大小與表面性質(zhì)。

3）聽覺觀測：護(hù)士運(yùn)用耳朵辨別病人的各種聲音，如病人談話時的語調(diào)、呼吸的聲音、咳嗽的聲音、喉部有痰的聲音、器官的叩診音等，也可借助聽診器聽診心音、腸鳴音及血管雜音等。

4）嗅覺觀測：護(hù)士運(yùn)用嗅覺來辨別發(fā)自病人的各種氣味，如來自皮膚黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、分泌物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)和變化。

其中通過觸覺觀測獲得的資料是脈搏的節(jié)律。6、【對的答案】A【答案解析】資料的類型：根據(jù)收集資料的方法不同，將所收集的資料分為主觀資料和客觀資料。

（1）主觀資料：即病人的主訴，涉及病人所感覺的、所經(jīng)歷的以及看到的、聽到的、想到的內(nèi)容的描述，是通過與病人及有關(guān)人員交談獲得的資料，也涉及親屬的代訴，如頭暈、麻木、乏力、瘙癢、惡心、疼痛等。

（2）客觀資料：是護(hù)士經(jīng)觀測、體檢、借助其他儀器檢查或?qū)嶒炇覚z查等所獲得的病人的健康資料，如黃疸、發(fā)紺、呼吸困難、頸項強(qiáng)直、心臟雜音、體溫39.0℃等。選項中B是主觀資料。

而頭痛頭暈屬于護(hù)理對象的感覺，應(yīng)歸為主觀資料。7、【對的答案】A【答案解析】（1）視覺觀測：護(hù)士通過視覺觀測病人的精神狀態(tài)、營養(yǎng)發(fā)育狀況、面容與表情、體位、步態(tài)、皮膚、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸節(jié)律與速率、四肢活動能力等。

（2）觸覺觀測：護(hù)士通過手的感覺來判斷病人某些器官、組織物理特性的一種檢查方法，如脈搏的跳動、皮膚的溫度與濕度、臟器的形狀與大小，以及腫塊的位置、大小與表面性質(zhì)。

（3）聽覺觀測：護(hù)士運(yùn)用耳朵辨別病人的各種聲音，如病人談話時的語調(diào)、呼吸的聲音、咳嗽的聲音、喉部有痰的聲音、器官的叩診音等，也可借助聽診器聽診心音、腸鳴音及血管雜音等。

（4）嗅覺觀測：護(hù)士運(yùn)用嗅覺來辨別發(fā)自病人的各種氣味，如來自皮膚黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、分泌物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)和變化。

入院評估發(fā)現(xiàn)患者呈二尖瓣面容，收集此資料的方法屬于視覺觀測法。8、【對的答案】B【答案解析】主觀資料：即病人的主訴，涉及病人所感覺的、所經(jīng)歷的以及看到的、聽到的、想到的內(nèi)容的描述，是通過與病人及有關(guān)人員交談獲得的資料，也涉及親屬的代訴，如頭暈、麻木、乏力、瘙癢、惡心、疼痛等。

客觀資料：是護(hù)士經(jīng)觀測、體檢、借助其他儀器檢查或?qū)嶒炇覚z查等所獲得的病人的健康資料，如黃疸、發(fā)紺、呼吸困難、頸項強(qiáng)直、心臟雜音、體溫39.0℃等。

心悸：感覺心臟跳動不安，常伴有心慌的表現(xiàn)。屬于主觀資料。9、【對的答案】D【答案解析】根據(jù)題干可知，患者因中暑導(dǎo)致休克，此時首要的護(hù)理診斷是體液局限性。三、A3/A41、【對的答案】D【答案解析】主觀資料即護(hù)理對象的主訴，是其對經(jīng)歷、感覺、思考及緊張的內(nèi)容進(jìn)行的訴說。

客觀資料是護(hù)士通過觀