第六節(jié)運(yùn)動關(guān)節(jié)類手法

對關(guān)節(jié)作被動性活動的一類手法稱為運(yùn)動關(guān)節(jié)類手法。本類手法包括搖法、背法、扳法、拔伸法等。一、搖法

使關(guān)節(jié)作被動的環(huán)轉(zhuǎn)活動的稱搖法。

（一）動作要領(lǐng)：

1、頸項(xiàng)部搖法：病人坐位，頸項(xiàng)放松，醫(yī)者站于一側(cè)，用一手扶住其頭頂，另一手托住下頦，雙手相反方向緩緩地使頭搖轉(zhuǎn)，左右各數(shù)次。2、肩關(guān)節(jié)搖法：

根據(jù)肩關(guān)節(jié)活動功能障礙的程度，操作方法有三種：（1）托肘搖：病人坐位，肩部放松，屈肘。醫(yī)者站于一側(cè)，上身稍為前俯，用一手扶其肩關(guān)節(jié)上部，另一手托起患肢肘部（使患手搭在醫(yī)者肘上部），作緩緩的順時(shí)針方向及逆時(shí)針方向運(yùn)轉(zhuǎn)。（3）大幅度搖法：

病人坐位，患肢自然下垂。醫(yī)者站于一側(cè)，用一手松握病人腕部，另一手相對以掌背相抵將其慢慢向上托起，在上托到140—160度時(shí)，隨即反掌握住患者腕部，原握腕之手向下滑移至患肩關(guān)節(jié)上部按住，此時(shí)要停頓一下（稍停頓），兩手協(xié)調(diào)用力，即按肩之手下壓，握腕之手上拉，使肩關(guān)節(jié)伸展，隨即向后使肩關(guān)節(jié)作大幅度轉(zhuǎn)動。如此周而復(fù)始，兩手交替，上下協(xié)調(diào)動作，使患肢作連續(xù)環(huán)轉(zhuǎn)活動。在由后向前作環(huán)轉(zhuǎn)時(shí)則兩手動作相反。一般向前后各搖轉(zhuǎn)3—5次。3、髖關(guān)節(jié)搖法:患者仰臥位，髖膝屈曲，醫(yī)者一手握住患者足跟，另一手扶位膝部，作髖關(guān)節(jié)左右環(huán)轉(zhuǎn)搖動。（二）操作要求1、搖法動作要緩和，用力要穩(wěn)。2、搖動方向及幅度需在患者生理許可范圍內(nèi)進(jìn)行，由小到大，其幅度大小應(yīng)根據(jù)病情恰如其分地掌握。因勢利導(dǎo)，適可而止。（三）臨床應(yīng)用：

本法具有舒筋活血，滑利關(guān)節(jié)，松解粘連，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動功能等作用。頸項(xiàng)部搖法常用于落枕，頸椎病，頸項(xiàng)部軟組織勞損，項(xiàng)強(qiáng)痠痛，活動不利等癥。肩關(guān)節(jié)托肘搖、握手搖適用于肩關(guān)節(jié)痠痛較甚，活動功能明顯障礙的病人。大幅度搖法適用于肩關(guān)節(jié)疼痛較輕，活動功能障礙不明顯的病人。髖關(guān)節(jié)搖法適用于髖部傷筋痠痛，內(nèi)收肌勞損以及腰腿痛等。踝關(guān)節(jié)搖法常用于踝部傷筋痠痛，踝關(guān)節(jié)活動不利等癥。

（二）操作要求：臀部的屈伸動作要和兩膝的屈伸動作協(xié)調(diào)。（三）臨床運(yùn)用：本法可使腰脊柱及兩側(cè)伸肌過伸，促使扭錯(cuò)之小關(guān)節(jié)復(fù)位，并有助于緩解腰椎間盤突出癥的癥狀。對腰部扭閃疼痛及腰椎間盤突出癥等常用本法配合治療。

三、扳法扳法是推拿常用手法之一，常在搖法使用的基礎(chǔ)上應(yīng)用，在某些情況下，可謂是搖法的加強(qiáng)手法。（一）頸項(xiàng)部扳法：1、動作要領(lǐng)：（1）頸項(xiàng)部斜扳法患者頭部略向前屈，醫(yī)者一手抵住患者頭側(cè)后部，另一手抵住對側(cè)下頦部，使頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大角度時(shí)，兩手同時(shí)用力作相反方向扳動。此時(shí)常可聽到扳動“喀喀”響聲，一達(dá)到目的，隨即松手。

2、操作要求：

（1）用力要穩(wěn)，動作必須果斷而快。扳法是一種被控制的、暫時(shí)的、有限度的、分階段的被動運(yùn)動,動作穩(wěn)妥。（2）準(zhǔn)確：兩手配合動作要協(xié)調(diào)。要預(yù)先確定活動范圍和部位，一達(dá)目的，隨即停手。（3）扳動幅度一般不超過各關(guān)節(jié)的生理活動范圍。扳時(shí)要輕巧,因勢利導(dǎo)，更忌強(qiáng)拉硬扳，急躁從事。3、臨床應(yīng)用：本法具有舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，糾正解剖位置失常等作用。常用于頸椎病、頸椎錯(cuò)縫、落枕、項(xiàng)強(qiáng)痠痛等癥。（二）胸背部扳法：1、動作要領(lǐng)：（1）擴(kuò)胸牽引扳法：患者坐位，令其兩手交叉扣住，并上舉，醫(yī)生兩手托住患者兩肘部，并用一手拇指頂住患處，囑患者自行俯仰，并配合深呼吸，作擴(kuò)胸牽引扳動。3、臨床應(yīng)用：本法具有舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，糾正解剖位置失常等作用。常用于胸椎錯(cuò)縫，胸背部肌肉痠痛等癥。（三）腰部扳法1、動作要領(lǐng)：（1）腰部斜扳法：患者側(cè)臥位，醫(yī)生一手抵住患者肩前部，另一手抵住患者臀部，或一手抵住患者肩后部，另一手抵住髂前上棘部。把腰部旋轉(zhuǎn)至最大限度后，兩手同時(shí)用力作相反方向扳動。（2）直腰旋轉(zhuǎn)扳法：患者坐位，醫(yī)者用腿夾住患者下肢，一手抵住患者近醫(yī)生側(cè)的肩后方，另一后從患者另一側(cè)腋下伸入，抵住肩前部，兩手同時(shí)用力作相反方向扳動。腰部旋轉(zhuǎn)定位扳法患者坐位。腰前屈到某一需要角度后，一助手幫助固定患者下肢及骨盆。醫(yī)生用一手拇指按住需扳動的脊椎的棘突（向左旋轉(zhuǎn)時(shí)用右手），另一手勾扶住患者項(xiàng)背部（向左旋轉(zhuǎn)時(shí)用左手），使其腰部在前屈位時(shí)再向患側(cè)旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)至最大限度時(shí)，再使其腰部向健側(cè)側(cè)彎方向扳動。3、臨床運(yùn)用：本法具有舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，糾正解剖位置失常等作用。常用于腰椎間盤突出，后關(guān)節(jié)紊亂，腰部扭傷等。2、肩關(guān)節(jié)拔伸法：患者坐位，患肢放松。醫(yī)生用雙手握住其腕或肘部，逐漸用力牽拉，囑患者身體向另一側(cè)傾斜（或有一助手幫助固定患者身體），與牽拉之力對抗（也可向上牽拉）。常用于肩關(guān)節(jié)功能障礙。3、腕關(guān)節(jié)拔伸法：醫(yī)生一手握住患者前臂下端，另一手握住其手部，兩手同時(shí)作相反方向用力，逐漸牽拉。常用于腕部傷筋，腕骨錯(cuò)位等。4、指間關(guān)節(jié)拔伸法：用一手握住病人腕上部或捏住需拔伸關(guān)節(jié)的近側(cè)端，另一