正常心電圖第一節(jié)臨床心電學(xué)的基本常識(shí)心電圖產(chǎn)生原理電偶學(xué)說心肌細(xì)胞在除極過程中，相鄰細(xì)胞膜瞬間產(chǎn)生電位差，形成一系列于細(xì)胞表面上運(yùn)動(dòng)著的電動(dòng)力，稱為電偶，電偶是由一對(duì)“電源”和“電穴”組成。尚未除極的細(xì)胞表面成為“電源”，剛被除極的心肌細(xì)胞成為“電穴”心肌激動(dòng)的傳導(dǎo)（除極波的擴(kuò)展）如同一系列移動(dòng)的電偶，“電源”在前，“電穴”在后單個(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過程以及產(chǎn)生的電偶變化心電圖產(chǎn)生原理心電向量向量(Vector)

：物理學(xué)上用來表明既有數(shù)量大小，又有方向性的量叫做向量心電向量：心肌除極過程中，每一瞬間除極面的方向及大?。础傲俊保┯孟蛄勘硎?，即“心電向量”。心電向量表示心肌的具有強(qiáng)度和方向性的電活動(dòng)，箭頭表示向量的方向，箭頭長(zhǎng)度表示其電位強(qiáng)度心電綜合向量(resultantvector)：心臟是由幾個(gè)部分心肌組成的，除極時(shí)，是不同方向的電偶向量同時(shí)活動(dòng)，各自產(chǎn)生不同方向的電動(dòng)力，把幾個(gè)不同方向的心電向量綜合成一個(gè)向量，就代表整個(gè)心臟的綜合心電向量

心電向量與心電圖的關(guān)系空間心電向量環(huán)是一個(gè)立體圖形，通常采用空間心電向量環(huán)在三個(gè)不同的互相垂直的平面的投影來觀察。把投影在每一面的形態(tài)繪成平面圖，由這三個(gè)平面圖組成空間立體圖象，即臨床上常規(guī)記錄的心電向量圖心電向量圖與心電圖的關(guān)系

額面向量環(huán)投影在六軸系統(tǒng)各導(dǎo)聯(lián)軸上，形成肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖RL心電向量圖與心電圖的關(guān)系橫面向量環(huán)投影在胸導(dǎo)聯(lián)的各導(dǎo)聯(lián)軸上就是胸導(dǎo)聯(lián)心電圖RL心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)QRS波群各波的命名R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R’波：S波之后的正向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’心電圖導(dǎo)聯(lián)體系(leadsystem)心電圖導(dǎo)聯(lián)：在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)1.肢體導(dǎo)聯(lián)(limbleads)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：

為雙極導(dǎo)聯(lián)，反映兩個(gè)電極所在部位之間的電位差變化標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ：右臂（R）左臂（L）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)

Ⅱ：右臂（R）左腿（F）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)

Ⅲ：左臂（L）左腿（F）額面六軸系統(tǒng)(hexaxialsystem)2.胸導(dǎo)聯(lián)

(chestleads)

胸導(dǎo)聯(lián)為單極導(dǎo)聯(lián)，中心電端胸壁電極胸導(dǎo)聯(lián)V1導(dǎo)聯(lián)：胸骨右緣第4肋間V2導(dǎo)聯(lián)：胸骨左緣第4肋間V3導(dǎo)聯(lián)：V2與V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)V4導(dǎo)聯(lián)：左鎖骨中線與第5肋間相交處V5導(dǎo)聯(lián)：左腋前線與V4同一水平處V6導(dǎo)聯(lián)：左腋中線與V4同一水平處前壁病變心電圖產(chǎn)生的原理小結(jié)由于細(xì)胞內(nèi)外重要的離子濃度不同，在靜息狀態(tài)下形成跨膜電位，細(xì)胞內(nèi)為不同程度的負(fù)電位竇房結(jié)的起搏細(xì)胞自發(fā)性除極領(lǐng)先于下級(jí)起搏點(diǎn)，因而形成主要的心臟起搏點(diǎn)自起搏點(diǎn)傳來的激動(dòng)在心肌纖維上產(chǎn)生電偶，沿心肌纖維的傳導(dǎo)發(fā)生電源在前，電穴在后的現(xiàn)象心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)使心房肌首先除極，其綜合心電向量產(chǎn)生P向量環(huán)，心室肌的除極產(chǎn)生的綜合向量環(huán)為QRS向量環(huán)，心室肌的復(fù)極產(chǎn)生的綜合向量環(huán)為T向量環(huán)心房除極、心室除極和心室復(fù)極的三個(gè)立體向量環(huán)，第一次投影在額面上，形成額面向量環(huán)；再次投影在肢體導(dǎo)聯(lián)軸上，形成肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖。三個(gè)立體向量環(huán)，自上而下第一次投影在橫面上，形成橫面向量環(huán)，此環(huán)第二次投影在胸導(dǎo)聯(lián)軸上，形成胸導(dǎo)聯(lián)心電圖第二節(jié)心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)

一、心電圖的測(cè)量橫坐標(biāo)為時(shí)間，如通常采用25mm/s紙速記錄，小格=1mm=0.04秒縱坐標(biāo)為電壓，標(biāo)準(zhǔn)電壓，1小格=1mm=0.1mV（二）各波段振幅的測(cè)量正向波電壓：從基線的上緣至正向波頂點(diǎn)負(fù)向波電壓：從基線的下緣到負(fù)向波底端基線為T-P段（三）各波段時(shí)間的測(cè)量單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀記錄P波和QRS波時(shí)限：選擇最寬的波形測(cè)量PR間期：選擇有Q波的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量QT間期：選擇最長(zhǎng)的QT間期測(cè)量值12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀記錄P波和QRS波時(shí)限：選擇12導(dǎo)聯(lián)中最早的P或QRS起點(diǎn)---最晚的P或QRS波終點(diǎn)PR間期：選擇12導(dǎo)聯(lián)中最早的P起點(diǎn)---最早的QRS起點(diǎn)QT間期：選擇12導(dǎo)聯(lián)中最早的QRS波起點(diǎn)-最晚的T波終點(diǎn)平均心電軸的測(cè)量目測(cè)法平均心電軸的測(cè)量心電軸偏移ⅠⅡⅢ

心電軸值范圍正常＋＋＋-30°~+90°電軸左偏＋－－-30°~-90°電軸右偏－±＋+90°~+180°不確定電軸－－－-90°~-180°平均心電軸的測(cè)量作圖法：分別測(cè)量Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅的代數(shù)和分別在肢體導(dǎo)聯(lián)軸的Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸上標(biāo)記上述2個(gè)數(shù)值分別經(jīng)這2個(gè)數(shù)值畫垂直線，獲得兩條垂線的交點(diǎn)連接軸心與垂線交點(diǎn)即為心電軸，該軸與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸正向的夾角即為心電軸的角度平均心電軸的測(cè)量查表法：分別測(cè)出Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅的代數(shù)和，查心電軸表平均心電軸的臨床意義心臟解剖位置

橫位心電軸可左偏垂位心電軸可右偏左右心室的對(duì)比左室肥大，電軸左偏右室肥大，電軸右偏嬰幼兒右室比例大，電軸右偏平均心電軸的臨床意義心室內(nèi)除極順序異常導(dǎo)致心電軸方向改變激動(dòng)起源于心室室性心動(dòng)過速心室起搏心律室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心肌局灶纖維化，心肌梗死（五）心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位及意義自心尖朝心底部方向觀察順鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)二、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值P波意義：心房肌除極的電位變化形態(tài)：鈍圓形時(shí)限：＜0.12s

振幅：＜0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）＜0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）方向：綜合向量指向左、前、下竇性心律：Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置

P波終末電勢(shì)(PtfV1):V1負(fù)向P波的時(shí)間×

負(fù)向P波振幅心電圖波形特點(diǎn)和正常值PR間期意義：心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間時(shí)限：0.12～0.20S

（延長(zhǎng)可見于老年人和心動(dòng)過緩時(shí)，但≯

0.22S）心電圖波形特點(diǎn)和正常值QRS波群

(1)意義：心室肌除極的電位變化

(2)時(shí)限：大多0.06~0.10s（＜0.12s）；

Q波＜0.04s最新更新：

Q波＜0.03s

不高于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4心電圖波形特點(diǎn)和正常值(3)QRS波群形態(tài)：方向：I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)主波向上

avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波向下變化規(guī)律：V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大振幅：至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓絕對(duì)值和≥0.5mV

至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓絕對(duì)值和≥0.8mVRⅠ＜1.5mV，RavR＜0.5mV,RavL＜1.2mV，

RavF＜2.0mV，RV1＜1.0mV，RV5＜2.5mv心電圖波形特點(diǎn)和正常值QRS波群

(4)R峰時(shí)間(Rpeaktime):室壁激動(dòng)時(shí)間測(cè)量：ORS起點(diǎn)至R波頂點(diǎn)垂直線的間距正常值：

V1、V2導(dǎo)聯(lián)≯0.04sV5、V6導(dǎo)聯(lián)≯0.05s心電圖波形特點(diǎn)和正常值QRS波群(5)Q波V1、V2

導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波（偶爾出現(xiàn)QS波）Q波＜同導(dǎo)聯(lián)?R波（除avR導(dǎo)聯(lián)）心電圖波形特點(diǎn)和正常值J點(diǎn)定義：ORS波群終末與ST起始的交接點(diǎn)意義：J點(diǎn)多位于等電位線上可隨ST段的偏移而移位

心電圖波形特點(diǎn)和正常值ST段意義：QRS終點(diǎn)至T波起點(diǎn)的線段，代表心室緩慢復(fù)極ST段一般位于等電線上，無明顯偏移ST段偏移的正常范圍：下移：所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移≤0.05mV抬高：（新進(jìn)展V1-V3ST段抬高小于0.2mV）

心電圖波形特點(diǎn)和正常值T波意義：心室快速?gòu)?fù)極的電位變化方向：T波方向與QRS主波方向一致（雙肢不對(duì)稱）振幅：T波振幅≮1/10同導(dǎo)聯(lián)R波（除外Ⅲ，aVL，aVF，V1-V3）

心